11 Obere Extremität

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Obere Extremität
Christian Albrecht May
Oberflächenanatomie
Die Form des Oberarms hängt stark vom Trainingszustand der Muskulatur ab. Das
Aussehen des distalen Unterarms und der Hand bestimmen Sehnen und Knochen.
Die oberflächlichen Venen sind insbesondere für die Punktion und Gewinnung von
Venenblut interessant. Hautnerven können eine klinische Differenzierung neurologischer Erkrankungen erlauben, allerdings variieren die Versorgungsgebiete der
Hautnerven etwas.
11.1.1 Oberflächenrelief
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Das Oberflächenrelief des Armes (Abb. 11.1) wird hauptsächlich bestimmt von der
Ausprägung der Muskulatur und der subkutanen Fettpolster.
Die Schulterregion wird vom M. deltoideus10 geformt, der zum Rumpf hin
ventral durch eine kleine Grube (Fossa infraclavicularis, Mohrenheim-Grube)
vom M. pectoralis major1 getrennt ist. Dorsal hebt er sich von der Spina scapulae,
dem M. teres major17 und dem M. latissimus dorsi16 ab.
Der Oberarm wird ventral vom M. biceps brachii2 und dorsal vom M. triceps
brachii11 geformt. Bei starker Ausprägung dieser Muskeln hat der Oberarm einen
längsovalen Querschnitt, der medial stärker als lateral eine Einziehung zeigt (mediale und laterale Bizepsfurche).
In der Ellenbeuge zeigen sich ventral meist größere epifasziale Venen3 und
2 Ellenbeugenfurchen. Dorsal bildet sich proximal die Sehnenplatte12 des M. triceps brachii ab, die zum Olecranon15 zieht. In gestreckter Armhaltung bildet
sich eine ausgeprägte Hautfalte über dem Olecranon; seitlich davon kommt es
zu deutlichen Gruben. Beides verstreicht bei Beugung.
In Supinationsstellung des Unterarms können die Extensoren laterodorsal, die
Flexoren medioventral die Oberfläche neben weiteren epifaszialen Venensträngen
prägen. Ventral kann man bei leichter Beugung des Handgelenks am distalen
Unterarm die Sehne8 des M. palmaris longus sehen. Dorsal tritt im proximalen
Bereich die Ulna14 an die Oberfläche.
2 Handgelenkfurchen (Abb. 11.25, 6) leiten ventral zur Hohlhand über, die ulnar
von der Hypothenarmuskulatur, radial vom Thenarballen eingefasst wird. Zahlreiche individuell ausgeprägte Furchen prägen das Hautrelief der Hohlhand. Dorsal
bilden sich am Handgelenk eher diskrete Stauchungsfurchen12, 13. Der Handrücken
wird von großen Hautvenen und den Sehnen10, 15 der Fingerextensoren geformt.
Radial am Daumen bildet sich – verstärkt bei Extension des Daumens – eine Grube
(Fovea radialis, Tabatière14).
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Abb. 11.1 Oberflächenrelief des rechten Arms von ventral (a) und dorsal (b).
10 M. deltoideus
1 M. pectoralis major
11 M. triceps brachii
2 M. biceps brachii
12 Sehnenplatte des M. triceps brachii
3 epifasziale Venen
13 Ansatzsehnen des M. extensor
4 Unterarmflexoren
digitorum
5 Hypothenar
14 Ulna
6 Palma manus
15 Olecranon
7 Thenar
16 M. latissimus dorsi
8 Sehne des M. palmaris longus
17 M. teres major
9 Unterarmextensoren
Die Hohlhandfurchen können bei Neugeborenen Hinweise auf genetische Erkrankungen geben. So kommt es bei Trisomie 21 häufig zu einer durchgehenden und tiefen
Querfurche. &
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Abb. 11.2 Oberflächenrelief der rechten Hand von ventral (a) und dorsal (b).
9 distale Hohlhandfurche
1 Endgelenkbeugefurche
10 Sehnen des M. extensor digitorum
2 Mittelgelenkbeugefurche
11 Processus styloideus ulnae
3 Grundgelenkbeugefurche
12 proximale Stauchungsfurche
4 proximale Hohlhandfurche
13 distale Stauchungsfurche
5 distale Handgelenkfurche
14 Fovea radialis
6 proximale Handgelenkfurche
15 Sehne des M. extensor pollicis longus
7 Thenarfurche
8 Mittelfurche
Die epifaszialen Hautvenen der oberen Extremität bilden ein variables Netz, das
an Hand- und Fingerrücken sowie am Unterarm besonders dicht und bei wenig
Unterhautfettgewebe deutlich durch die Haut erkennbar ist.
11.1.2 Tastbare Knochenpunkte (Abb. 11.3)
Am Schultergürtel sind problemlos die Clavicula17, das Acromion16 und die Spina
scapulae18 tastbar. Der Processus coracoideus15 ist besonders bei abduziertem Arm
in der Fossa infraclavicularis palpabel.
Am Oberarm kann man proximal aufgrund der massiven Muskelüberdeckung
Tuberculum majus13 und minus12 humeri nur unscharf tasten. Distal sind die beiden Epikondylen1, 10 des Humerus leicht zu finden.
Am Unterarm liegt die Margo posterior ulnae vom Olecranon26 aus direkt unter
der Haut. Auf der radialen Seite ist das Radiusköpfchen19 deutlich als Auftreibung
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HandlŠnge
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UnterarmlŠnge
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Abb. 11.3 Tastbare Knochenpunkte der oberen Extremität von ventral (a) und dorsal (b).
15 Processus coracoideus
1 Epicondylus medialis
16 Acromion
2 Processus styloideus ulnae
17 Clavicula
3 Os pisiforme
18 Spina scapulae
4 Hamulus ossis hamati
19 Caput radii
5 Articulationes metacarpophalageae
20 Radius
6 Articulationes interphalageae
21 Ossa digitorum
7 Tuberculum ossis trapezii
22 Ossa metacarpi
8 Tuberculum ossis scaphoidei
23 Os capitatum
9 Processus styloideus radii
24 Os triquetrum
10 Epicondylus lateralis
25 Facies posterior der Ulna
11 Collum chirurgicum
26 Olecranon
12 Tuberculum minus
27 Angulus inferior scapulae
13 Tuberculum majus
14 Collum anatomicum
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11.2
Knochen der oberen Extremität
11.2.1 Knochen des Schultergürtels
Die Knochen des Schultergürtels sind die Scapula (Schulterblatt) und die Clavicula (Schlüsselbein). Sie verbinden den Oberarm mit dem Rumpf. Die Scapula
wird hauptsächlich von Muskelschlingen gehalten und gleitet auf der Thoraxrückseite auf dem M. subscapularis und einer lockeren Verschiebeschicht (subskapulare Gleitschicht). Nur über die Clavicula steht sie mit dem Rumpfskelett
in direkter gelenkiger Verbindung.
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Die Scapula (s. Abb. 11.3) besteht aus einer dünnen, dreieckigen Knochenplatte, die
mit ihrer Facies costalis dem Brustkorb anliegt. Auf ihrer Dorsalfläche (Facies posterior) verläuft ein Knochenkamm (Spina scapulae18), der nach lateral leicht ansteigt und dessen laterales, breitbasig abgeflachtes Ende Acromion16 genannt
wird. Die Spina scapulae unterteilt die dorsale Knochenfläche in die Fossa supraspinata und Fossa infraspinata.
In seltenen Fällen verschmilzt der Knochenkern im Acromion nicht mit der Scapula und
es entsteht ein eigenständiges Os acromiale.
In der Mitte des oberen Scapularandes gibt es eine Vertiefung (Incisura scapulae),
die durch Bandverknöcherung auch zu einem Foramen scapulae verengt sein kann.
Lateral der Incisura scapulae geht aus dem oberen Scapularand der hakenartig
geformte, nach ventrolateral gerichtete Processus coracoideus15 (Rabenschnabelfortsatz) hervor.
Der zur Wirbelsäule gerichtete Rand (Margo medialis) der Scapula bildet mit der
zur Seite weisenden Margo lateralis kaudal den Angulus inferior27 und mit dem
kranialen Rand (Margo superior) den Angulus superior. Am Angulus lateralis,
der von Margo superior und Margo lateralis gebildet wird, befindet sich die kleine
Gelenkpfanne des Schultergelenks (Cavitas glenoidalis).
Die beiden großen Fortsätze (Processus coracoideus und Acromion) überragen
die Cavitas glenoidalis, die kranial und kaudal jeweils eine knöcherne Ausziehung
an Rand aufweist (Tuberculum supraglenoidale und infraglenoidale).
Die einzelnen Knochenkerne der Scapula verschmelzen zwar zu einem einzigen
Knochen, weisen aber untereinander noch Bandverbindungen auf. Dazu zählt
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des proximalen Radiusendes zu tasten. Distal sind die beiden Processi styloidei2, 9
von Radius und Ulna zu finden.
Die Handknochen sind gewöhnlich alle tastbar. Besonders Os scaphoideum und
Os lunatum sind von palmar leicht zu tasten. Das Os scaphoideum tritt bei Radialabduktion nach palmar hervor und ist dann deutlich als Erhebung sicht- und tastbar.