Anmeldung zum Netzanschluss (Wärme) an das Versorgungsnetz

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Anmeldung zum Netzanschluss (Wärme)
an das Versorgungsnetz der
Stadtwerke Ulm/Neu-Ulm Netze GmbH
(Vom Rechnungsempfänger mindestens sechs Wochen
vor Ausführungsbeginn im Original einzureichen!)
Für Ihre Rückfragen: Telefon 0731 166-1955
Fax
0731 166-1999
Grundstückseigentümer:
Frau
Herr
Name
Von Stadtwerke Ulm/Neu-Ulm Netze GmbH
auszufüllen:
Firma
Vo rn am e
Nahwärme
Ausgabe:
Firma
Fernwärme
Anlage 9:
Straße, Hausnummer
Beantragt für das Grundstück:
PLZ,Ort
Tel ef o n ( t agsü ber)
Rechnungsempfänger:
Straße, Hausnummer
E-Mail
Frau
Herr
Firma
PLZ, Ort
(wenn abweichend von Grundstückseigentümer):
Name
Nutzungsart: z.B. Wohngebäude, Büro- und Verwaltungsgebäude, Hotelbetrieb,
Vo r na me
Kaufhaus, Krankenhaus-Bettenhaus
Erdarbeiten werden vom Antragsteller ausgeführt
Firma
Nein
Ja
Gewünschter Ausführungstermin:
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort
Tel ef o n ( t agsü be r)
E-Mail
Vorhandene Heizungsanlage:
Angaben zum Gebäude:
Kesselanlage mit Öl- / Gasbrenner mit Leistung von
Geschäftshaus
Bestehendes Gebäude
Büro
Baujahr
Lager
Zu errichtendes Gebäude
Wohnung
Erweiterung / Änderung
kW
Etagenheizung
Einzelfeuerung
Anzahl der Wohnungen
Wohn- und Nutzfläche nach DIN 283
Entfernung Hausanschluss
m2
Wärmebedarf im Endausbau:
Wärmebedarf Heizung:
Lufttechn. Anlagen:
kW
Wassererwärmer:
kW
kW
kW
Sonstiges:
Name
Anschrift
Tel efon -N r.
Erbbauberechtigter:
Stand: Oktober
März 2014
2015
/ SWU
/ Stadtwerke
Netze GmbH
Ulm/Neu-Ulm Netze GmbH
Hauseigentümer / Bauherr:
Mieter / Pächter:
Verwaltung:
Architekur- / Ingenieurbüro:
Fachfirma (Anlagenersteller):
Ich habe von den Allgemeinen Bedingungen für die Versorgung mit Wärme (AVBFernwärmeV) sowie den Ergänzenden Bestimmungen der Stadtwerke Ulm/
Neu-Ulm Netze GmbH Kenntnis genommen und erkenne sie hiermit an.
Dem Antrag sind beigefügt:
Lageplan des Hauses
Grundrisszeichnung des Hauses
Schaltschema
Formblatt „Daten der Hausanlage“
Nicht beigefügte Unterlagen werden rechtzeitig vor Beginn der Anschlussarbeiten eingereicht.
Ort, Datum
X
X
Unterschrift des Grundstückseigentümers
Unterschrift des Rechnungsempfängers
(falls abweichend von Grundstückseigentümer)
Stadtwerke Ulm/Neu-Ulm Netze GmbH · Karlstraße 1-3 · 89073 Ulm · Telefon 0731 166-0 · www.ulm-netze.de
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