Aufnahmeantrag - Beiblatt für Jugendliche

FREIWILLIGE FEUERWEHR GAUTING
GEGRÜNDET 1872 e. V.
MÜNCHENER STRASSE 18 • 82131 GAUTING
Mitgliedschaft in der Jugendgruppe
Nachname des Jugendlichen
Vorname des Jugendlichen
Hinweise:
− Beaufsichtigung/Aufnahme/Beendigung der Zugehörigkeit
Die Freiwillige Feuerwehr Gauting kann die Beaufsichtigung der/des Jugendlichen bei der Jugendgruppe der
Freiwilligen Feuerwehr Gauting ohne Angabe von Gründen ablehnen oder die bestehende Zugehörigkeit
vorzeitig beenden. Der Jugendliche und die Erziehungsberechtigten werden darüber schriftlich informiert.
−
Disziplinarische Maßnahmen:
Der/Die Jugendliche hat an den Übungen regelmäßig und pünktlich teilzunehmen (Entschuldigungen bitte
telefonisch oder per eMail bis zum Vormittag des Termins). Von Übungsbeginn bis -ende untersteht er/sie der
Aufsicht der Ausbilder der Freiwilligen Feuerwehr Gauting. Unerlaubtes Entfernen von der Übung, Verstöße
gegen die üblichen Sitten und Manieren, Störung des Übungs- und Einsatzbetriebes etc. kann disziplinarische
Konsequenzen nach sich ziehen. Eine Meldung darüber ergeht vorab sofort an den Erziehungsberechtigten.
Erziehungsberechtigte:
Nachname des/der Erziehungsberechtigten
Vorname des/der Erziehungsberechtigten
Postleitzahl
Straße
Ort
Telefon (privat)
Telefon (geschäftlich)
Mobiltelefon
eMail
Hausnr
Telefax
Gesundheitliche Beeinträchtigung / Medikamente:
Ich erkläre hiermit, dass ich an keinerlei Erkrankungen oder an Beeinträchtigungen (physisch / psychisch) leide, die
einen Übungs- und Einsatzdienst der Freiwilligen Feuerwehr Gauting nicht zulassen würde.
Schul- oder Berufsverhältnis:
Name, Anschrift Schule / Arbeitgeber
Fähigkeiten und Hobbys:
Berufswunsch:
Ich bin in folgenden Vereinen / Organisationen bereits jetzt tätig:
Vereine/Organisationen durch Komma trennen
FREIWILLIGE FEUERWEHR GAUTING
GEGRÜNDET 1872 e. V.
MÜNCHENER STRASSE 18 • 82131 GAUTING
Nachname des Jugendlichen
Vorname des Jugendlichen
Erste Hilfe Ausbildung:
Ja
Stunden
Sonstige Qualifikation (RDH, RS, RA, ...)
Nein
Krankenversicherungsschutz:
Name der Krankenkasse
Falls familienversichert, mitversichert bei:
Nachname
Vorname
Medizinische/Sonstige Angaben:
Ja:
Blutgrupe / Rhesusfaktor
Nein:
Ja:
Schwindelfreiheit
Nein:
Schwimmer
Impfstatus
Ja:
Nein:
Tetanus/Wundstarrkrampf
Ja:
A:
Hepatitis
Nein:
Diphterie
Ja:
Allergien
Unverträglichkeiten (Lebensmittel, Sonstige)
Religionszugehörigkeit
Sonstige
Nein:
Ja:
FSME/Zecken
Nein:
Poilio/Kinderlähmung
Allergien/Unverträglichkeiten:
Freiwillige Informationen:
B:
Sonstige
Nein:
FREIWILLIGE FEUERWEHR GAUTING
GEGRÜNDET 1872 e. V.
MÜNCHENER STRASSE 18 • 82131 GAUTING
Nachname des Jugendlichen
Vorname des Jugendlichen
ERKLÄRUNG/ VERPFLICHTUNG
von Antragsteller/in und Erziehungsberechtigten
Ich verpflichte mich,
1. an den Veranstaltungen der Jugendfeuerwehr regelmäßig, pünktlich und in vollständiger Dienstkleidung
teilzunehmen. Als Ausnahme gelten Urlaub, Krankheit, Schulbesuch, schulische oder berufliche Verpflichtungen
oder dringende persönliche Angelegenheiten. Der/die Jugendfeuerwehrwart(in) ist in den o. g. Fällen zu informieren.
2. die bei der Jugendfeuerwehr erhaltene Dienstkleidung sowie Geräte und Fahrzeuge pfleglich zu behandeln,
ausschließlich aus dienstlichen Gründen zu benutzen und bei mutwilliger Beschädigung zu ersetzen. Hierfür sind
die Erziehungsberechtigten haftbar.
3. durch kameradschaftliches Verhalten zu einem guten Zusammenhalt in der Jugendfeuerwehr beizutragen.
4. den jeweils kürzesten Weg von der Wohnung zur Feuer- und Rettungswache bzw. umgekehrt zu benutzen, da
ansonsten kein Versicherungsschutz seitens der Gemeindeunfallversicherung besteht.
5. für den Fall, dass die Freiwillige Feuerwehr Gauting aus organisatorischen, personellen oder sonstigen Gründen
den Heimweg nicht organisieren kann, diesen in Absprache mit dem/der Erziehungsberechtigten selbst zu
organisieren.
6. bei allen Veranstaltungen der Jugendfeuerwehr oder der Freiwilligen Feuerwehr, während meiner Mitgliedschaft in
der Jugendfeuerwehr, die Regelungen des Jugendschutzgesetzes einzuhalten.
7. Bei Ausscheiden aus der Freiwilligen Feuerwehr Gauting verpflichte ich mich zur Rückgabe aller während der
Mitgliedschaft erhaltenen Ausrüstungsgegenstände und Lehrmaterialien. Die Rückgabe erfolgt vollständig und in
einwandfreiem Zustand.
Mir ist bekannt, dass ich bei Missachtung der einzelnen Punkte dieser Verpflichtung aus der Jugendfeuerwehr
ausgeschlossen werden kann.
Ich habe von der Erklärung/Verpflichtung Kenntnis genommen.
Ort
Datum
Unterschrift der/des Jugendlichen
Als gesetzliche Vertreter stimmen wir der Teilnahme unseres Kindes am Übungs- und am Einsatzdienst der
Einsatzabteilung ab dem 16. Lebensjahr zu:
Ja:
Nein:
Wir bestätigen die Angaben und stimmen der Aufnahme in die Jugendgruppe der Freiwilligen Feuerwehr Gauting
zu.
Ort
Datum
Unterschrift der/des Erziehungsberechtigten