Leben mit Borderline - Eckhard Busch Stiftung
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LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Leben mit Borderline Aussichtslos war gestern R. Markus Köln, 25.03.2017 LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Kennen Sie das? Haben Sie das Gefühl, dass Sie anders sind als alle anderen? Dass Sie einfach nicht dazugehören? Kommen Sie sich manchmal vor wie ein „Alien“? Sind Sie empfindlicher und sensibler als die meisten anderen, die Sie kennen? ein "Alien"? Haben Sie je erlebt, dass Ihre Gefühle schmerzen und dass die innere Anspannung unerträglich wird? Können schon Kleinigkeiten starke Stimmungsschwankungen und negative Gedanken bei Ihnen auslösen? LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Neigen Sie dazu sich selber fertig zu machen? Sich und alles, was dazu gehört so richtig gründlich zu hassen? Ist es schwierig für Sie, allein zu sein, aber mit dem Partner klappt es auch nicht so richtig? Und wie gehen Sie mit Krisensituationen um? Lösen Sie diese mit Alkohol, Drogen, Selbstverletzungen, Essanfällen oder Hungerphasen? Eigentlich wissen Sie, dass das langfristig insgesamt keine wesentliche Änderung im Vergleich ins Chaos führt, aber … Kennen Sie das alles? Oder manches? LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln BPS - Charakteristika des invalidierenden Umfeldes Reaktionen (vor allem emotionaler Art) und die Mitteilungen persönlicher Erfahrungen werden - nicht als stimmige Selbstbeschreibungen akzeptiert, - nicht als adäquate Reaktionen auf Ereignisse registriert, - nicht wahrgenommen, trivialisiert oder zurückgewiesen, - als sozial unakzeptabel charakterisiert (z. B. faul, naiv), - pathologisiert, wenn normal. LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln BPS – Konsequenzen des invalidierenden Umfeldes Das Individuum lernt nicht: - Gefühle richtig zu benennen und mitzuteilen, - wie es seine Gefühle regulieren soll, - Probleme, die zu den schmerzlichen Gefühlen führen, zu lösen, - Vertrauen in die eigenen emotionalen und kognitiven Erfahrungen als adäquate Antworten auf Ereignisse zu entwickeln. LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Borderline-Persönlichkeitsstörung Ein tiefgreifendes Muster von Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, im Selbstbild und in den Affekten sowie von deutlicher Impulsivität. Beginn im frühen Erwachsenenalter. Das Muster zeigt sich in verschiedenen Situationen. LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Borderline Persönlichkeitsstörung Problembereich Selbstbild - tiefgreifende Einsamkeit - tiefgreifendes Gefühl „anders“ zu sein - tiefgreifendes Gefühl der Insuffizienz - Gefühl des „hohlen Kerns“ - Störung des Körperselbst - Störung des Körper-Bildes LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln BPS – typische Pläne und Schemata Ohne ein liebendes Gegenüber löse ich mich auf Wenn mir jemand nahe kommt droht mir Gefahr sichere Nähe Wenn jemand sieht, wie ich wirklich bin, wird er mich verlassen Wenn mir jemand nahe kommt werde ich gefährlich meide Nähe LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Also: BPD-Patienten haben Schwierigkeiten, positive soziale Informationen adäquat zu verarbeiten. Dies betrifft primäre implizite, automatisierte, schnelle Verarbeitungsprozesse. „Epistemic Trust“ LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Fazit BPD-Patienten haben Schwierigkeiten, positive soziale Signale • wahrzunehmen, • zu akzeptieren • adäquat umzusetzen. LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Störende Gedanken/Gefühle sozialer Ausschluss Faustregel: • BPD-Patienten fühlen sich in „gesunden“ Sozialverbänden sozial ausgeschlossen. • BPD verhalten sich so, dass sie sozial ausgeschlossen werden. • BPD-Patienten entwickeln zahlreiche dysfunktionale Strategien, um sozialen Ausschluss zu verhindern. • Die Angst vor sozialem Ausschluss führt zur Unfähigkeit, alleine zu sein. LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Also: Solange unsere Patienten darum kämpfen, in ihren sozialen Bezugssystemen zu überleben, ist es ökonomisch nicht sehr sinnvoll, sich um die eigenen Werte zu kümmern. Solange diese Überlebensstrategie vor allem darin besteht, die eigene Wertigkeit zu verleugnen, ist es schwierig, sich darum zu kümmern! LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Message I Borderline-Patienten erwarten soziale Ablehnung weil: • dies ihren basalen Grundkonzepten entspricht, • sie sich hässlich und unattraktiv finden, • dies eine strategische Gewohnheit ist. LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Message II Borderline-Patienten erwarten soziale Ablehnung weil: • dies ihren basalen Grundkonzepten entspricht, • sie sich hässlich und unattraktiv finden, • dies eine strategische Gewohnheit ist, • sie positive Informationen schlecht interpretieren. LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Message III Borderline-Patienten erwarten soziale Ablehnung weil: • dies ihren basalen Grundkonzepten entspricht, • sie sich hässlich und unattraktiv finden, • dies eine strategische Gewohnheit ist, • sie positive Informationen schlecht interpretieren, • sie aus positiven Erfahrungen schlecht lernen. LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Message IV Borderline-Patienten erwarten soziale Ablehnung weil: • dies ihren basalen Grundkonzepten entspricht, • sie sich hässlich und unattraktiv finden, • dies eine strategische Gewohnheit ist, • sie positive Informationen schlecht interpretieren, • sie aus positiven Erfahrungen schlecht lernen, • sie sich in positiven sozialen Bedingungen inadäquat verhalten. LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Und so… Wenn du erwartest, dass du ausgeschlossen wirst, wenn du soziale Gemeinschaft bewertest, als ob du ausgeschlossen bist, wenn du dich verhältst, als ob du ausgeschlossen bist, dann wirst du ausgeschlossen werden! LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Computer - based open field study Tensionprofile Controlperson Intervall Tension 9 Tension increase 8 Tension decrease 6 5 4 3 2 1 Time Night Night 10:58 09:00 19:59 17:53 15:57 13:58 11:52 09:55 18:55 16:51 14:56 13:04 0 11:02 Tension 7 LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Computer - based open field study Tensionprofile Borderline-Patient Int erval 1 Int erval 2 Tension 9 Tension increase 8 Tens ion decrease 7 Tension 6 missing 5 4 3 2 1 Ti me Night LVR-Klinik Köln Night 13:02 11:08 09:02 21:54 19:55 17:55 15:55 13:59 12:00 10:05 08:00 22:04 20:01 17:57 16:06 14:03 0 LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Sorge für Sicherheit Vermeide sozialen Ausschluss: - entwickele „pro-soziales“ sumissives Verhalten unterwerfe dich mache dich klein mache dich selbst schlecht - entwickele soziales Hyper-Screening entwickele Hyper-Mentalisierung misstraue neutralen Bedingungen entwickele Präventivstrategien - vermeide emotionale Signale Stolz Leistung Scham Schuld LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln - entwickele rasche Escape-Strategien: • Selbstverletzungen • Dissoziation • Drogen/Alkohol - entwickele Strategien zur Eindämmung von Emotionen: • Anorexie • Kontrollen LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln BPS - Psychopathologie Die meisten typischen Symptome und Verhaltensmuster der BPS können entweder als Bewältigungsstrategien oder als Folgen einer gestörten Affektregulation interpretiert werden! LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln BPS - dysfunktionale Verhaltensmuster und Syndrome Impulskontrollverlust Selbstverletzungen Kognitive Störungen Affektive Dissoziation Dysregulation Substanzmissbrauch Suizidphantasien Fremdaggression Hochrisikoverhalten Gestörtes Selbstbild Störungen der Beziehungsregulation LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Therapie-Stadium I • Verbesserung der Überlebensstrategien • Umgang mit Suizidalität und krisenerzeugendem Verhalten • Verbesserung der Therapiecompliance • Umgang mit therapiestörendem Verhalten • Behandlung von sehr schwerwiegenden Achse-IStörungen oder anderen Verhaltensmustern • die eine Verbesserung der sozialen Integration und Interaktion verhinder. LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Therapie-Stadium II • Verbesserung der sozialen Integration und Interaktion • Behandlung von Achse-I-Störungen • Borderline-typische emotionale Probleme wie Einsamkeit, Angst vor Verlassen-werden, Selbsthass usw. LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Behandlung? • Aufklärung über mögliche verzerrte Erwartungen. • Erkennen von spezifischen Verzerrungen. • Prosoziales Verhalten trotz verzerrter Erwartungen aufbauen. • Prosoziales Verhalten trotz aversiver Gestimmtheit aufbauen! • Entwicklung von spezifischeren Skills. LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Training sozialer Kompetenz für Borderlinepatienten • Übungen, die Angemessenheit der eigenen Erwartungen einzuschätzen • Übungen, die Wirkung der eigenen Handlungen auf andere einzuschätzen • Übungen zur radikalen Akzeptanz von Dissonanzen LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Behandlungsziele von Borderlinepatienten • Kontrolle über Emotionen, Stimmungsschwankungen und negatives Denken (83%) • Reduktion von Suizidalität, Selbstverletzungen und anderen Symptomen (77%) • Selbstakzeptanz und Selbstvertrauen (67%) • Verbesserung der Beziehungen (58%) • Verbesserung der Lebensteilnahme: Alltagsfertigkeiten und Beruf (50%) (Qualitative Interviews, N=52) LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Verbesserung der Motivation • Von Anfang an klären, welche Dinge der Patientin im Leben wirklich wichtig sind. • Positive, greifbare Ziele formulieren. • Von Beginn an den Fokus auf Zielerreichung und Problembewältigung legen. • Nur bei schwerwiegendem krisengenerierendem Verhalten vorübergehend den Fokus auf Abbau von dysfunktionalen Automatismen legen! LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Prinzipien wertebasiert Das oberste Ziel der DBT sollte sein, den Patienten zu helfen, ein Leben entsprechend ihrer Werte – also ein sinnerfülltes Leben - zu verwirklichen. Manchmal ist es allerdings nötig, die Voraussetzungen für Werte-Wahrnehmung und Werte-Umsetzung erst zu schaffen! LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Wie behandelt man Einsamkeit? • Übernahme von Verantwortung für andere • Compassion LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Die Bewusstmachung und Konkretisierung im Alltag und die Umsetzung von Worten in Form von Zielen Zauberfragen: „Was hindert Sie derzeit daran, ihre Werte umzusetzen und Ihre Ziele zu erreichen?“ „Und wenn dieses Problem beseitigt ist – inwiefern kommen Sie ihren Werten und Zielen näher?“ LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln BPD-Patienten haben nicht nur Probleme mit negativen Emotionen, sondern auch mit der Toleranz von positiven Emotionen! Konsequent Exposition gegenüber positiven Emotionen einbauen! LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Positive Emotionen • • • • Liebe Stolz Freude Euphorie Klassische Emotionen LVR-Klinik Köln • Geborgenheit • Sinnerfülltheit Langfristig wirksam LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Was ist eigentlich DBT? Ein Netzwerk von engagierten Leuten, die der festen Überzeugung sind, dass ihre festen Überzeugungen nur Überzeugungen sind. LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Was sind die Konsequenzen für die DBT? • Die Prinzipien und Regeln sollten beibehalten werden. • Patienten mit komorbider PTBS sollten so rasch als möglich eine spezifische Traumabehandlung erhalten. • Frühe Orientierung an sozialer Integration • Umgang mit Einsamkeit, schlechtem Selbstwert und Selbstabwertung • Aufbau von Vertrauen und adäquater sozialer Interaktion • Aufbau von Selbst-Mitgefühl LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Lösung ? Zum Beispiel: Enttäuschungsverwalter einrichten das Gefühl aushalten lernen LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln LVR-Klinik Köln LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
