VHWF 1 5.2013 -P.indd - Concordia Versicherungen

Vorschlagsanfrage
Wohngebäude nach Wohnfläche (Ein-/ Zweifamilienhäuser, Wochenendhäuser)
auch mit Denkmalschutz gemäß Kategorie A+B
Neu
Vermittler-Nr.:
zu VS-Nr.:
Antragsteller/in
Herr
Frau
Vorname/Name/Firma
Gleicher VN wie VSNR:
Straße/Haus-Nr.
Partner-Nr.
PLZ
Geburtsdatum
Staatsangehörigkeit*
in Deutschland seit*
Beruf / Branche*
Selbstständig*
Wohnort/Ortsteil
* Angaben sind freiwillig
Versicherungsort
(nur ausfüllen, wenn
von der Anschrift
abweichend)
Versicherungsumfang
Straße/Haus-Nr.
PLZ
Wohnort/Ortsteil
Feuer (F)
(Brand, Blitzschlag, Explosion, Verpuffung, Implosion; inkl. Terrorismusschäden mit einer Jahreshöchstentschädigung bis max. 5 Mio. €
zusammen für die Hausrat- und Wohngebäudeversicherung)
Leitungswasser (LW)
(LW-Nässeschäden, Rohrbruch, Frost)
Sturm, Hagel (St)
Elementar (EL)
Gebäudetyp
(Einzel-, Reihenhäuser, Häuser in Hanglage und mit anderen als den eingezeichneten Dachformen und -neigungen. Anzukreuzen ist der überwiegende Gebäudetyp).
mit (Teil)Unterkellerung
AS000124
ohne Unterkellerung
Bauart
Außenwände: massiv (Mauerwerk, Beton); Dacheindeckung: hart (z.B. Ziegel, Schiefer)
Fertighaus mit harter Dacheindeckung
aus feuerbeständigen Bauteilen:
mit feuerhemmender Ummantelung / Verkleidung
Hinweis: Gebäude mit Außenwänden überwiegend aus Holz und / oder mit weicher Dacheindeckung sind nicht über das WF-Modell versicherbar.
Zusätzliche gehobene Ausstattung
Dach (Naturschieferdach, Kupferdach)
Außenwände (Naturstein, Keramik, Kunststeinverkleidung, Handstrichklinker)
Decken / Wände (Stuckarbeiten, Edelholzverkleidungen)
Fußböden (Natursteinböden, hochwertige Parkett- o. Teppichböden)
Fenster (Leichtmetall-/ Holzsprossenfenster)
Türen (Edelholztüren)
Sanitär (hochwertige sanitäre Einrichtungen, Sauna, Whirlpool, Schwimmbecken im Gebäude)
Heizung und technische Ausstattung
Klima-,
Wärmepumpen-,
Wärmerückgewinnungsanlagen
Decken-, Wand-, Fußbodenheizung
Fotovoltaikanlagen,
Sonnenkollektoren,
Risikofragen
Sprinkleranlage
Kachel- oder Kaminöfen
Steht das Gebäude oder Teile davon unter Denkmalschutz?
nein
ja,
Ist das Gebäude optisch und technisch in einem guten Zustand?
ja
nein, Mängel
Ist das Gebäude vom Versicherungsnehmer selbstbewohnt?
Ist das Gebäude ständig bewohnt?
ja
ja
nein
nein, Gründe/Nutzung
Handelt es sich um ein Ferien-/ Wochenendhaus?
nein
ja
Oder um ein leer stehendes / unbewohntes Gebäude?
nein
ja
Befindet sich ein Schwimmbecken im Gebäude?
nein
ja
nein
ja, als
Wird das Gebäude gewerblich / beruflich genutzt?
Gewerbeflächenanteil an der Wohnfläche*:
%
ohne Bauteile gem. Kategorie C (bitte beantworten Sie die Zusatzfragen auf Seite 2)
Büro (Dienstleister, freie Berufe)
Ferienwohnung
Arztpraxis (Heilberufe)
* Hinweis: Bei mehr als 30 % Gewerbeanteil und anderem Gewerbe nicht über das WF-Modell versicherbar
VHWF 1 5.2013
Gebäudebeschreibung
Einfamilienhaus
Zweifamilienhaus
mit Garage außerhalb des Gebäudes
mit Nebengebäude** Nutzfläche*:

Stellplätze
m2
Wohnfläche*:
m2
Baujahr:
mit Carport
Stellplätze
mit Garten-, oder Gewächshaus oder Geräteschuppen bis 10 m2 Nutzfläche*
* Hinweis: Wohnfläche ist die Grundfläche aller Räume des Gebäudes, die zu Wohn- oder Hobbyzwecken genutzt werden. Bei gewerblich (beruflich) genutzten Räumen zählt auch die gewerbliche Nutzfläche
zur Wohnfläche. Als gewerbliche Nutzfläche gilt die Grundfläche aller Räume der Gewerbeeinheiten einschließlich Lagerräume. Zur Wohnfläche zählen nicht Treppen, Kellerräume, Balkone, Loggien und
Terrassen sowie Speicherräume (soweit nicht zu Wohn-, Gewerbe- oder Hobbyzwecken ausgebaut). Bei Nebengebäuden ist die Nutzfläche die Grundfläche aller Räume des Gebäudes.
** Hinweis: Nur Nebengebäude mit einer Nutzfläche bis max. 50 % der Wohnfläche, max. 50 m2.
DenkmalschutzKategorien
Bauteil
ohne
denkmalfachlichen Mehraufwand
mittlerer
denkmalfachlicher Mehraufwand
hoher
denkmalfachlicher Mehraufwand
Kategorie A
Kategorie B
Kategorie C*
Dach
keine besonderen
Baumaterialien
oder Verlegetechniken
besonders gestaltete
Dachflächen
Sonderanfertigungen von
Baumaterialien wie Fliesen,
Dachziegel (handgeformte
Tonziegel)
Außenwände/ Fassade
keine Bauzier/
Fassadenschmuck
Bauzier/Fassadenschmuck
wie z.B. Putzfassade mit
einfacher Zier;
Schmiedearbeiten,
Geländer
reich verzierte Fassade mit Hauptund Gurtgesimsen,
Fensterumrahmungen ect.;
Schnitzwerk an Fachwerkbalken;
Steinmetzarbeiten
Wände und Decken im Innenbereich
keine besonderen
Baumaterialien
(tapezierte Wände)
einfache Stuckarbeiten,
einfache Edelholzvertäfelungen
historisch wertvolle Stuckarbeiten,
Decken- und Wandbemalung;
Sonderanfertigungen von Baumaterialien wie Fliesen;
Rekonstruktion von Tapeten
und Wandbespannung
Bodenbeläge
Holzdielen und Parkettböden
Besonders gestaltete
bzw. historische
Originalbodenbeläge,
z.B. Flechtbodenverlegung
Sonderanfertigungen von
Baumaterialien wie Fliesen,
künstlerisch gestaltete Fußböden
(z.B. Parkett mit Intarsien, Figuren,
Formen, Natursteinbeläge,
Fliesen etc.)
Fenster
Fenster in zeitgemäßer
Standardausführung
Holzkastenfenster
mit einfachen Fenstersprossen,
Blei- und Buntverglasungen
Holzfenster mit geschwungenen
und aufwendig profilierten Fenstersprossen;
Sonderanfertigungen von Beschlägen
Türen
Türen in zeitgemäßer
Standardausführung
profilierte Vollholztüren;
einfache Verglasung;
doppelflügelige Vollholztüren
Sonderanfertigungen von Beschlägen;
künstlerische Verglasung,
Buntglas
Treppen
massive Treppen,
einfache Holztreppen
Treppen mit einfachen
Verzierungen und Wändlungen
reich verzierte Treppen;
geschwungene Konstruktionen
Feuerstätten/ Beheizung
Standardheizung
Kachelöfen
aufwändig gestaltete Kachelöfen und
offene Kamine
VHWF 1 5.2013
AS000124
*Nicht über das WF-Modell versicherbar. Bitte geben Sie uns den Wert 1914 bekannt.
Allgemeine Fragen
zur Vorversicherung
und weiteren
gleichartigen
Versicherungen
und Vorschäden
Sind in den letzten 5 Jahren Vorschäden - auch unversicherte - auch des Vorbesitzers eingetreten?
nein
ja
Sind in den letzten 10 Jahren weitere Elementarschäden - auch unversicherte - auch des Vorbesitzers eingetreten?
nein
ja
Vorschäden der letzten 5 Jahre (Art, Höhe, Jahr):