VHWF-1-2017-07 AP.indd - Concordia Versicherungen

Vorschlagsanfrage
Wohngebäude nach Fläche des Wohngebäudes
(Ein-/ Zweifamilienhäuser, Wochenendhäuser) auch mit Denkmalschutz gemäß Kategorie A+B
Neu Vermittler-Nr.:
zu VS-Nr.:
Antragsteller/in
Herr
Frau
Vorname/Name/Firma
Gleicher VN wie VSNR:
Straße/Haus-Nr.
Partner-Nr.
PLZWohnort/Ortsteil
Geburtsdatum
Staatsangehörigkeit*
in Deutschland seit*
Beruf / Branche*
Selbstständig*
* Angaben sind freiwillig
Versicherungsort
(nur ausfüllen, wenn
von der Anschrift
abweichend)
Straße/Haus-Nr.
PLZWohnort/Ortsteil
Versicherungsumfang
Feuer (F)
Leitungswasser (LW)
(Brand, Blitzschlag, Explosion, Verpuffung, Implosion; inkl. Terroris(LW-Nässeschäden, Rohrbruch, Frost)
musschäden mit einer Jahreshöchstentschädigung bis max. 5 Mio. €
zusammen für die Hausrat- und Wohngebäudeversicherung)
Sturm, Hagel (St)
Elementar (EL) Gebäudetyp
(Einzel-, Reihenhäuser, Häuser in Hanglage und mit anderen als den eingezeichneten Dachformen und -neigungen. Anzukreuzen ist der überwiegende Gebäudetyp).
Fläche des Wohngebäudes*
DG:m2
2. OG:
m2
1.OGm2
EG:m2
KG:
AS000124
ohne Keller, mit Kriechkeller, mit 1/3-Keller
mit 1/2-Keller
mit Vollkeller (>1/2 Keller)
Bauart
Außenwände: massiv (Mauerwerk, Beton oder Holzfachwerk mit Lehmfüllung); Dacheindeckung: hart (z. B. Ziegel, Schiefer)
Fertighaus mit harter Dacheindeckung
aus feuerbeständigen Bauteilen:
mit feuerhemmender Ummantelung / Verkleidung
Hinweis: Gebäude mit Außenwänden überwiegend aus Holz und / oder mit weicher Dacheindeckung sind nicht über das WF-Modell versicherbar.
Zusätzliche gehobene Ausstattung
Dach (Naturschieferdach, Kupferdach)
Außenwände (Naturstein, Keramik, Kunststeinverkleidung, Handstrichklinker)
Decken / Wände (Stuckarbeiten, Edelholzverkleidungen)
Fußböden (Natursteinböden, hochwertige Parkett- o. Teppichböden)
Fenster (Leichtmetall-/ Holzsprossenfenster)
Türen (Edelholztüren)
Sanitär (hochwertige sanitäre Einrichtungen, Sauna, Whirlpool, Schwimmbecken im Gebäude) Heizung und technische Ausstattung
VHWF-1-2017-07
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Risikofragen
Klima-,
Wärmepumpen-,
Wärmerückgewinnungsanlagen
Decken-, Wand-, Fußbodenheizung
Fotovoltaikanlagen,
Sonnenkollektoren,
Sprinkleranlage
Kachel- oder Kaminöfen
Steht das Gebäude oder Teile davon unter Denkmalschutz?
nein
ja,
Ist das Gebäude optisch und technisch in einem guten Zustand?
ja
nein, Mängel
Ist das Gebäude vom Versicherungsnehmer selbstbewohnt?
ja
nein
Ist das Gebäude ständig bewohnt?
ja
nein, Gründe/Nutzung
Handelt es sich um ein Ferien-/ Wochenendhaus?
nein
ja
Oder um ein leer stehendes / unbewohntes Gebäude?
nein
ja
Befindet sich ein Schwimmbecken im Gebäude?
nein
ja
Wird das Gebäude gewerblich / beruflich genutzt?
nein
ja, als
nein
ja, Hinweis: Versicherung nur über Landwirtschaftstarif möglich
Gewerbeflächenanteil an der Fläche des Wohngebäudes* :
Ist das Gebäude mit einem landwirtschaftlich genutzten
Wirtschaftsgebäude baulich verbunden?
Hinweis: Bei anderem Gewerbe nicht über das WF-Modell versicherbar
%
ohne Bauteile gem. Kategorie C (bitte beantworten Sie die Zusatzfragen auf Seite 2)
Büro (Dienstleister, freie Berufe)
Gaststätte, Café
Ferienwohnung
Friseur
Bäckerei
Arztpraxis (Heilberufe)
Fleischerei
Ladengeschäfte
Kosmetiksalon
Gebäudebeschreibung
Einfamilienhaus
Zweifamilienhaus
mit Garage außerhalb des Gebäudes mit Nebengebäude** Fläche*:
Stellplätze
m2
Baujahr:
mit Carport
Stellplätze
mit Garten-, oder Gewächshaus oder Geräteschuppen bis 10 m2 Nutzfläche*
* Hinweis: Fläche des Wohngebäudes ist die Grundfläche aller Räume des Gebäudes, die zu Wohn- oder Hobbyzwecken genutzt werden. Bei gewerblich (beruflich) genutzten Räumen zählt auch die
gewerbliche Nutzfläche zur Fläche des Wohngebäudes. Als gewerbliche Nutzfläche gilt die Grundfläche aller Räume der Gewerbeeinheiten einschließlich Lagerräume. Zur Fläche des Wohngebäudes
zählen nicht Speicherräume (soweit nicht zu Wohn-, Gewerbe- oder Hobbyzwecken ausgebaut) sowie nicht Treppen, Kellerräume, Balkone, Loggien und Terrassen. Bei Nebengebäuden ist die Fläche des
Nebengebäudes die Grundfläche aller Räume des Gebäudes über alle Geschosse inkl. Kellergeschoss.
**Hinweis: Nur Nebengebäude mit einer Fläche bis max. 50 % der Fläche des Wohngebäudes.
AS000124
DenkmalschutzKategorien
Bauteil
hoher
denkmalfachlicher Mehraufwand
Kategorie A
Kategorie B
Kategorie C*
Dach
keine besonderen
Baumaterialien oder Verlegetechniken
besonders gestaltete
Dachflächen
Sonderanfertigungen von
Baumaterialien wie Fliesen,
Dachziegel (handgeformte
Tonziegel)
Außenwände/ Fassade
keine Bauzier/
Fassadenschmuck
Bauzier/Fassadenschmuck
wie z. B. Putzfassade mit
einfacher Zier;
Schmiedearbeiten,
Geländer
reich verzierte Fassade mit Hauptund Gurtgesimsen,
Fensterumrahmungen ect.;
Schnitzwerk an Fachwerkbalken;
Steinmetzarbeiten
Wände und Decken im Innenbereich
keine besonderen
Baumaterialien
(tapezierte Wände)
einfache Stuckarbeiten,
einfache Edelholzvertäfelungen
historisch wertvolle Stuckarbeiten, Decken- und Wandbemalung;
Sonderanfertigungen von Baumaterialien wie Fliesen;
Rekonstruktion von Tapeten
und Wandbespannung
Bodenbeläge
Holzdielen und Parkettböden
Besonders gestaltete
bzw. historische
Originalbodenbeläge, z. B. Flechtbodenverlegung
Sonderanfertigungen von
Baumaterialien wie Fliesen,
künstlerisch gestaltete Fußböden
(z. B. Parkett mit Intarsien, Figuren, Formen, Natursteinbeläge,
Fliesen etc.)
Fenster
Fenster in zeitgemäßer Standardausführung
Holzkastenfenster
mit einfachen Fenstersprossen,
Blei- und Buntverglasungen
Holzfenster mit geschwungenen
und aufwendig profilierten Fenstersprossen;
Sonderanfertigungen von Beschlägen
Türen
Türen in zeitgemäßer Standardausführung
profilierte Vollholztüren;
einfache Verglasung;
doppelflügelige Vollholztüren
Sonderanfertigungen von Beschlägen;
künstlerische Verglasung,
Buntglas
Treppen
massive Treppen,
einfache Holztreppen
Treppen mit einfachen
Verzierungen und Wändlungen
reich verzierte Treppen;
geschwungene Konstruktionen
Feuerstätten/ Beheizung
Standardheizung
Kachelöfen
Anzahl:
aufwändig gestaltete Kachelöfen und
offene Kamine
Bisheriger Jahresbeitrag:€
Selbstbeteiligung bei Vorversicherern
Allgemeine Fragen
zur Vorversicherung
und weiteren
gleichartigen
Versicherungen
und Vorschäden
2/2
mittlerer
denkmalfachlicher Mehraufwand
*Nicht über das WF-Modell versicherbar. Bitte geben Sie uns den Wert 1914 bekannt.
Jahresbeitrag
VHWF-1-2017-07
ohne
denkmalfachlichen Mehraufwand
nein
ja, Höhe
netto
brutto
Gefahr?
Sind in den letzten 5 Jahren Vorschäden - auch unversicherte - auch des Vorbesitzers eingetreten?
nein
ja
Sind in den letzten 10 Jahren weitere Elementarschäden - auch unversicherte - auch des Vorbesitzers eingetreten?
nein
ja
Vorschäden der letzten 5 Jahre (Art, Höhe, Jahr):