Prof. Dr. G. Ehninger - Direktor UCC und Med. Klinik und Poliklinik I

Prof. Dr. G. Ehninger - Direktor UCC und Med. Klinik und Poliklinik I
Gründung Januar 2003
Spitzenzentrumstatus der Deutschen Krebshilfe seit 2007
www.uniklinikum-dresden.de
Seite 2
University Cancer Center Dresden  UCC
Gemeinsame Einrichtung der
Med Fakultät Carl Gustav Carus und des Universitätsklinikums
Med.
Zielsetzungen des UCC (2003)
• Etablierung eines international
p
CCC
kompetitiven
• Exzellenz in:
 Interdisziplinären
p
Patientenversorgung
 Krebsforschung
 Lehre
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UCC: Structure
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Oncology organisation
University Cancer Center
Clinical Cancer Registry (UCC-TDS): 22.000 pts since 2003
Surgical
Oncology
Radiotherapy
Haematooncology
Solid tumor
medical
oncology
Paediatric
oncology
Palliative
Care
Psychooncology
Diagnostics
Depts:
•Dermatology
Gynaecology
•Gynaecology
•Head&Neck
•Neurosurgery
•Ophtalmology
•Oralfacial
•Orthopaedics
•Surgery
•Urology
Depts:
•Radiotherapy
Nucl. Medicine
•Nucl.
Dept:
• Int. Medicine I
Endosc. Tx
Depts:
• Paediatrics,
Section
Oncology
• Paediatric
Surgery
Palliative
Care Unit
Dept:
• UCC/PSO
• Med.Psych
Depts:
• Radiology
• Nucl. Med
• Pathology
• Lab Med
• Microbiol
• Genetics
3402 p
pts
2186 p
pts
•Int. Medicine I
556 pts
(SCT 214)
CTx
• Int. Medicine I
584 pts.
• RT, URO,
GYN, DER
727 pts.
359 p
pts
1867 p
pts
(+24 Chemnitz)
465 pts
Pain Center
760 pts.
e.g.
2500 PET
70 p
pts
1235 p
pts
1889 p
pts
Numbers 2010, average number of new patients/a 4000, new diagnoses/a 4500, treated patients/a 8900
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Multidisciplinary structure of the
Cancer Center
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Core multidisciplinary outpatient unit:
Entry port,
port control unit
•
•
•
•
Multidisciplinary team (full day Mo-Fri):
Mo Fri):
- Surgery
- Medical Oncology
- Radiation
R di ti Oncology
O
l
- Psycho-Oncology
Orthopaedic
O
t opaed c Su
Surgery,
ge y,
Dermatology (one day/ week)
Joint medical support staff, data
manager and administration
Further outpatient services in the
clinical departments
Leistungsentwicklung
Anzahl Besuche im UCC von 2006-2013
Leistungsentwicklung
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Teilnahme am Beispiel der
gastrointestinalen Tumoren
Disciplines
Core team
Radiation Oncology
Medical Oncology
Surgery
Diagnostic Radiology
Pathology
Further (on demand)
Nuclear Medicine
Nuclear Medicine
Orthopaedic Surgery
Neurology
Urology
Gynaecology
Head & Neck
Neurosurgery
Private Practice
Tumorboards
%
150/150
149/150
149/150
150/150
137/150
100
99
99
100
91
90/150
52/150
13/150
13/150
8/150
8/150
8/150
17/150
60
35
9
9
5
5
5
11
Entwicklung Tumorboardempfehlungen
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Staff o
Sta
of co
core
e multidisciplinary
u t d sc p a y u
unitt ((25
5 FTE))
Position
Directors
Full time
equivalents
1.0
Head multidisciplinary out-patient unit
1.0
Consultant Medical Oncology
Consultant Surgery
Consultant Radiation Oncology
Consultant Orthopedic Surgery
Consultant Dermatology
Rotational training
gp
position for MD
Psychooncologists
Rotational training position
Social Worker
Consultant Clinical Genetics
Data base manager (academic)
Documentation officers
Administrative coordinators
S
Secretary
t
Medical support staff/ nurses
1.0
1.0
1.0
0.2
0.4
1.0
4.0
1.0
0.5
05
0.5
0.9
2.5
2.0
10
1.0
6.0
Budget
UCC, Internal Medicine I (since 2010),
Rad. Onc.(2003-2009)
UCC, rotational to Medical Oncology, Surgery,
Radiation Oncology
Delegated by Internal Medicine I
Delegated by VTG-Surgery
Delegated by Radiation Oncology
Delegated by Orthopedic Surgery
Delegated by Dermatology
UCC
UCC
UCC
UCC
UCC
UCC (+ 1 fte IT in 2011)
UCC
UCC
UCC
UCC
* on demand
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other disciplines on demand
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Quality management of tumor board
recommendations: Horizontal audits
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Quality system to define procedures,
responsibilities and interfaces
UCC
•
•
DIN EN ISO 9001:2008
DKG (2014)
Certified Organ Centers of UCC
•
•
•
•
•
•
•
Regional Breast Center (2004)
Prostate Cancer Center (2007)
Skin Cancer Center (2010)
Gynecological Cancer Center (2011)
Colorectal- and Pancreas Center
(2014)
Oesophagus- and Stomach (S1)
Center (2014)
Renal and Bladder Cancer Centerr
Renal(S6) (2014)
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Was bekommen wir für diese Leistungen ?
55,43 € im Quartal !
Was bekommt man im Alltag dafür ?
•
Reifenwechsel
•
Zugfahrkarte (Dresden-Berlin, 2. Klasse, einfach)
•
Buch
•
Monatsabo einer Zeitung
Was bekommt der Patient, ein Beispiel.
Patient, 35 Jahre
25.1.2012
25
1 2012 Aufnahme:
-Gewichtsverlust, 68 kg / 195 cm (BMI 17.9)
-blasse
blasse Haut und Schleimhäute (Hb 6
6.1
1 g/dl)
-Wechsel zwischen Durchfall und Verstopfung
-in
i d
der F
Familie
ili Darmkrebs
D
k b
S
Sonografie,
fi T
Transfusion….
f i
Patient, 35 Jahre
27.1.2012
27
1 2012 - CT Thorax / Abdomen:
Rektumkarzinom, breitbasiger Kontakt zu Samenblasen
und Prostata,
Prostata retroperitoneale Lymphknoten
Patient, 35 Jahre
3.2.2012 PET-CT:
•Rektumkarzinom
Rektumkarzinom 3cm ab
ano mit ventralem
Tumorausläufer, […]
•Vd.
•Vd
Lymphknotenmetastasen,
• Kleine Leberläsion im
Seg VIII
Seg.
•Maligner Tumor des
linken Hodens mit
paraaortalen
Lymphknotenmetastasen
links auf Höhe des
Nierenhilus.
Nierenhilus
Histologie
Rektumbiopsie:
Kolorektale Schleimhautbioptate mit Infiltration durch
ein mittelhoch differenziertes … Adenokarzinom
Expressionsverlust hMSH2 und hMSH6
KRAS Mutationsanalyse (Exon2): Wildtyp
CT- gestützte Punktion retroperitoneale LK:
… nicht seminomatösen Keimzelltumors im Sinne
von Anteilen eines embryonalen Karzinoms
Therapie
1./15.2.2012 – 7 Tumorboards
Abdominalchirurg, Urologe
Abdominalchirurg
Urologe, Internist.
Internist Onkologe /
Palliativmediziner, Pathologe, Radiologe,
Nuklearmediziner, Strahlentherapeut
02 – 04/2012 –3 Serien PEB Chemotherapie
6 3 2012 N
6.3.2012
Neutropenes
t
Fi
Fieber
b
(Proteus mirabilis)
Ab April zusätzlich Cetuximab
Weitere Therapie…
29.05.2012 - 16.07.2012
Radiochemotherapie (5-FU)
(5-FU), 50
50,4Gy
4Gy
16 05 2012 OP – hohe,
16.05.2012
hohe inguinale Ablatio testis links
links,
skrotale Biopsie der Gegenseite
pT1 pNX L0 V0 R0
27.6./2.7.2012 -
Nekrektomie im Bereich des Skrotums,
sekundärer Wundverschluß skrotal,
Subkutanverlagerung des rechten Hodens
8.8.2012 –
CT + MRT
9.8.2012 –
Tumorboard
1.Indikation
1
Indikation zur kurativen Resektion des
Rektumkarzinoms […] bei bek. Lynch-Syndrom …
sowie paraaortaler LAD (MET des Hodenteratoms).
2 Postoperativ .. adj.
2.Postoperativ
adj Chemotherapie
14 09 2012 OP – Kolektomie und Beckenexenteration;
14.09.2012
paraaortale Lymphadenektomie,
Rekonstruktion mittels eines Ileumkonduits und
eines endständigen Ileostomas,
ypT4b ypN0 (0/27) L0 V0 R0 G1
10/12 – 01/13 –
Adjuvante Chemotherapie 5-FU/FA
(LV5FU2)
Weiterer Verlauf
Humangenetische Diagnostik und Beratung:
Mutation im MSH2 Gen
20 2 2013 – Tumorboard
20.2.2013
Auch bei Sekretverhalt kein Anhalt für
Tumorrezidiv
Bis Ende 2013 – Wundheilungsstörungen
g
g
03/2014 –
Komplette
p
Remission =
Keine Krankheit nachweisbar !
Insgesamt
(vieles ambulant ohne adäquate Kostenerstattung)
•
•
•
•
•
10 x CT (teilweise für Punktionen
Punktionen, Drainagen)
1 x PET-CT
4 x MRT
7 x Tumorboard
3 OP
OPs
• plus
l Endoskopien,
E d k i
Labor,
L b
Beratungen,
B
t
Gespräche
G
ä h
…
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamheit !