Klinik von Basalzellkarzinom und Plattenepithelkarzinom der Haut

Klinik und Poliklinik für Haut- und Geschlechtskrankheiten
Direktorin: Prof. Dr. E.-B. Bröcker
Klinik von Basalzellkarzinom und
Plattenepithelkarzinom der Haut
Dr. med. Patrick Terheyden
Hautkrebsepidemiologie
• Basalzellkarzinom mit Abstand häufigster Tumor des
Menschen, Inzidenz (nur geschätzt) 300-400/100.000
jährlich.
• Basalzellkarzinom : Plattenepithelkarzinom = 5:1
• Zunahme 3-8 % jährlich.
• Basalzellkarzinom und Plattenepithelkarzinom der
Haut überproportional ansteigend durch höhere
Lebenserwartung.
2
Demographische Entwicklung in Deutschland
3
Basalzellkarzinom
• Perlschnurartiger
Randsaum
• Perlmutt-artiger Glanz
• Teleangiektasien
• Pigmentpünktchen
• Oberfläche glatt, häufig
erodiert
• Derb-praller Tastbefund
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Biologie
•
•
„Semimaligner“ Tumor
Langsames Wachstum
•
Bei 1/3 der Patienten gleichzeitig
mehrere Basalzellkarzinome
Bei 1/3 der Patienten weitere
Basalzellkarzinome im Verlauf
•
Verlaufskontrollen
5
Solides oder noduläres (knotiges) Basalzellkarzinom
6
Oberflächliches oder Rumpfhaut-Basalzellkarzinom
7
Pigmentiertes Basalzellkarzinom
8
Sklerodermiformes Basalzellkarzinom
9
Infiltrativ-wachsendes Basalzellkarzinom
10
Adenoid-zystisches Basalzellkarzinom
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Vielfalt der Basalzellkarzinome
•
•
•
•
•
•
•
Solides oder noduläres (knotiges) Basalzellkarzinom
Oberflächliches oder Rumpfhaut-Basalzellkarzinom
Pigmentiertes Basalzellkarzinom
Sklerodermiformes Basalzellkarzinom*
Infiltrativ-wachsendes Basalzellkarzinom*
Mikronoduläres Basalzellkarzinom*
Adenoid-zystisches Basalzellkarzinom
Sonderformen
• Exulzeriertes Basalzellkarzinom (Ulcus rodens=„nagend“,
Ulcus terebrans=„bohrend“)
• Pinkustumor (Fibroepitheliom)
• Metatypisches Basalzellkarzinom
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Plattenepithelkarzinom der Haut
• Initiales
Plattenepithelkarzinom:
flache Keratose mit knotiger
oder plaqueartiger Basis,
Lichtschaden (solare
Elastose, Lentigines
solares, aktinische
Keratosen, Komedonen),
sehr betagter Patient
• Invasives
Plattenepithelkarzinom:
Knoten mit Neigung zur
Exulzeration mit
Schuppenkrusten.
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Biologie des Plattenepithelkarzinoms
•
•
•
Maligne
Lymphogene Metastasierung
(etwa 6 %), selten
Fernmetastasen
Die Plattenkarzinome der
hautnahen
Schleimhäute/Übergänge
(Lippenkarzinom, Peniskarzinom,
Analkarzinom) und Ohr sind
aggressiver
Primärstaging mit Sonographie
der regionalen
Lymphknotenstation oder Sentinel
Lymphknotenbiopsie und Röntgen
Thorax
14
Prognoseparameter
Ungünstige Prognose, wenn Plattenepithelkarzinom
• Durchmesser > 2 cm
• Dicke > 4 mm
• Auf straffen Narben
• Histologisch geringe Differenzierung oder perineurales
Wachstum
• Lokalrezidiv
• Immunsuppressive Therapie
Bei lokoregionärer Metasierung 5-Jahresüberlebensrate 25 %
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L
O
_
I
D
:
5
7
2
7
L
O
_
I
D
:
3
8
7
2
L
O
_
I
D
:
3
8
0
3
Pathogeneseaspekte
Basalzellkarzinom
Plattenepithelkarzinom
UV-Licht
+ (intermittierend?)
+++ (chronisch)
Immunsuppression
10fach
65-250fach
Ionisierende Strahlung,
Narben
+
++
Genotypische
Veränderungen
(70 % Mut im ptch-shh
Signalweg)
++
p53, genomische
Instabilität
Vorlauferläsionen
- (de novo)
Aktinische Keratosen,
Feldkanzerisierung
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Therapie: Basalzellkarzinom und Plattenepithelkarzinom
1. Wahl immer Exzision im Gesunden
Basalzellkarzinom
• Regelfall 2-3 mm Sicherheitsabstand
• Ausnahme: Sklerodermiformes Basalzellkarzinom 5 mm
Plattenepithelkarzinom
• 5 mm Sicherheitsabstand
• Wenn nicht sicher abgrenzbar (häufig) mehrzeitige
Exzision
20
L
O
_
I
D
:
6
4
4
5
Tag 1
Präparataufbearbeitung
22
L
O
_
I
D
:
6
4
4
6
Tag 2
L
O
_
I
D
:
6
4
4
7
L
O
_
I
D
:
6
4
4
8
L
O
_
I
D
:
6
4
4
9
L
O
_
I
D
:
6
4
5
0
Lichtschutz
verhindert
Hautkrebs