Denken und Merken: Der Nutzen der
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24.06.2017 Denken und Merken: Der Nutzen der Neuropsychologie bei MS P D D r. Seb a s ti a n Bo d en bu rg N e u r o psycho logi sche P r a xi s, H a m bur g I n s t i t u t f ü r P s y c h o l o gi e , U n i v e r s i t ä t H a m b u r g Großes Themengebiet! Auf welcher Ebene wirkt Neuropsychologie? PD Dr. Sebastian Bodenburg 2 1 24.06.2017 Erleben und Verhalten und das Gehirn PD Dr. Sebastian Bodenburg 3 Zwei Wege zum Gehirn Training & Strategie chemisch PD Dr. Sebastian Bodenburg 4 2 24.06.2017 Behandlung durch Training & Strategie Neuropsychologische Therapie ist ein interaktiver Prozess zwischen Patient/-in und Neuropsychologen erfordert fortwährende Mitwirkung und Geduld auf Ihrer Seite Der Nutzen der Neuropsychologischen Therapie hängt damit auch von Ihrer Motivation ab Zusätzliche psychische Beschwerden können den Behandlungsprozess verlängern, z. B. melancholische Stimmung Sorgen überhöhte Sorgfalt PD Dr. Sebastian Bodenburg 5 PD Dr. Sebastian Bodenburg 6 Nutzen der neuropsychologischen Untersuchung 3 24.06.2017 Nutzen der neuropsychologischen Untersuchung Feststellung der Stärken und Schwächen hinsichtlich des geistigen und psychischen Leistungsvermögens, sog. Differentialdiagnostik (dazu gleich mehr) Aufmerksamkeitsstörungen • Ermüdbarkeit, Störungen der exekutiven Funktionen • • Ablenkbarkeit, mangelnde Flexibilität • • Schwierigkeiten, zwei Dinge gleichzeitig gleichzeitiges Halten und Verarbeiten Beurteilung des Verlaufes durch wiederholte Untersuchungen zuvon tun,Informationen ist eingeschränkt, z. B. • Lärmempfindlichkeit bei Kopfrechenaufgaben Bei MS sind häufig eingeschränkt die Aufmerksamkeitsleistungen sog. exekutiven Funktionen Abgrenzung von Störungen des geistigen Leistungsvermögens Antriebsund Ideenarmut von anderen psychischen Störungen, •z. B. Depression (dazu gleich mehr) PD Dr. Sebastian Bodenburg 7 Neuropsychologische Differentialdiagnostik Sie schildern im Erstgespräch Gedächtnisbeeinträchtigungen und Konzentrationsschwierigkeiten In der neuropsychologischen Untersuchung ergibt sich: Diese Störungen treten bei Ihnen hauptsächlich auf, wenn Sie sich in einer Gruppe befinden (z. B. Abendessen in einem Restaurant) Gedächtnis Konzentration PD Dr. Sebastian Bodenburg 8 4 24.06.2017 Informationsverarbeitung im Gehirn Aufmerksamkeits“apparat“ Gedächtnis“apparat“ PD Dr. Sebastian Bodenburg 9 Neuropsychologische Differentialdiagnostik In der ablenkungsarmen Untersuchungssituation kann man die beiden „Apparate“ getrennt betrachten: Aufmerksamkeits“apparat“ Gedächtnis Konzentration Gedächtnis“apparat“ PD Dr. Sebastian Bodenburg 10 5 24.06.2017 Neuropsychologische Differentialdiagnostik Für die neuropsychologische Therapie bedeutet dies, dass nur die Aufmerksamkeitsleistungen behandelt werden. Aufmerksamkeits“apparat“ Eine Gedächtnisbehandlung hätte keinen Nutzen. Die Beschwerden in ablenkungsreicher Umgebung würden bestehen bleiben! Gedächtnis“apparat“ PD Dr. Sebastian Bodenburg 11 Neuropsychologische Differentialdiagnostik Stichwort Depression: Depressive Patienten sind zwar häufig in den Tests der exekutiven Funktionen eingeschränkt, nicht jedoch so häufig in den Tests der Aufmerksamkeitsleistungen, dies gilt für MSPatienten nicht. In der geschilderten Lebensgestaltung und in der Verhaltensbeobachtung gibt es Unterschiede zwischen MSbedingten Einschränkungen und depressiven Symptomen In die Testuntersuchung werden außerdem Selbstbeurteilungsskalen z.B. zum Umgang mit Stress, zu Symptomen einer Angststörung oder einer depressiven Störung einbezogen. PD Dr. Sebastian Bodenburg 12 6 24.06.2017 Nutzen der neuropsychologischen Therapie PD Dr. Sebastian Bodenburg 13 Um welchen Nutzen geht es dabei? Beispiel: Gedächtnisleistung verbessern, um eine Gedächtnisstörung zu heilen, zu lindern oder eine Verschlimmerung zu verhüten Der Nutzen hängt u. a. vom Therapieziel ab! PD Dr. Sebastian Bodenburg 14 7 24.06.2017 Wie wird der Nutzen gemessen? (Bsp.: Gedächtnisstörung lindern) Ich merke selbst, dass mein Gedächtnis besser wird, weil ich im Alltag weniger Gedächtnisfehler mache. Mein Umfeld merkt, dass mein Gedächtnis besser wird, weil ich im Alltag weniger Gedächtnisfehler mache: Familie Beruf Gesundheitswesen Wenigstens acht Ebenen, die die Beurteilung des Nutzens beeinflussen können! Ich erbringe bessere Leistungen in einem Gedächtnistest: Wo wird der Test gemacht ? Wann wird der Test gemacht ? Welche Art der Gedächtnisleistung wird überprüft ? Welchen Gütekriterien genügt der Test ? …? PD Dr. Sebastian Bodenburg 15 Wie wird der Nutzen gemessen? (Bsp.: Gedächtnisstörung lindern) Gesundheitsnormen: Wissensstandards: Individuelle Norm Soziale Norm Statistische Norm Kontrollierte wissenschaftliche Erfahrung Subjektive Alltagserfahrung Merke: Es ist eher die Ausnahme, dass dies zu identischen Beurteilungen führt! PD Dr. Sebastian Bodenburg 16 8 24.06.2017 Ob neue Behandlungsmethoden zugelassen werden, wird mit der Statistischen Norm überprüft. Training & Strategie chemisch Goldstandard: Kontrollierte Doppelblindstudie, Evidenzniveaus 1a/1b PD Dr. Sebastian Bodenburg 17 Nutzenbewertung durch Wirksamkeitsprüfung 16 14 12 10 8 6 4 Behandlungsphase 2 0 U1 U2 Behandlungsgruppe U3 Kontrollgruppe U4 PD Dr. Sebastian Bodenburg 18 9 24.06.2017 Nutzenbewertung durch Wirksamkeitsprüfung 12 10 8 Therapieziel Besserung/Heilung: 6 verfehlt! Therapieziel Stabilisierung: erreicht! Behandlungsphase 4 2 0 U2 U3 Behandlungsgruppe Kontrollgruppe PD Dr. Sebastian Bodenburg Neuropsychologische Behandlung 19 Womit erreiche ich ein vorher definiertes Therapieziel ? PD Dr. Sebastian Bodenburg 20 10 24.06.2017 Neuropsychologische Behandlung Restitutive Therapie („Wiederherstellung“) Ma ßn a h men mi t d em Z i el ei n er n eu r o n a l en R eo r ga n i sa ti o n Neuropsychologische Behandlung Kompensatorische Therapie („Ausgleich“) Ma ßn a h men mi t d em Z i el d er An p a ssu n g a n k o gn i ti v e Stö r u n gen u n d zu m E r l er n en v o n E r sa tz- u n d Bew ä l ti gu n gsstr a tegi en http://www.echo-online.de/region/gross-gerau/trebur/Disziplinierte-Autofahrerunzufriedene-Radler;art1261,2587285 PD Dr. Sebastian Bodenburg 22 11 24.06.2017 Neuropsychologische Behandlung Integrative Therapie („Anpassung“) Ma ßn a h men mi t d em Z i el d er Ver a r b ei tu n g u n d zu r R ei n tegr a ti o n i n d a s so zi a l e, sch u l i sch e u n d b er u fl i ch e U mfel d PD Dr. Sebastian Bodenburg 23 Sie haben es sicherlich schon erraten: Für jede der drei Behandlungsformen gibt es unterschiedliche Therapieziele! Beispielsweise: Für die Wiederherstellung das wiederholte Training zur Verbesserung der geteilten Aufmerksamkeit Für den Ausgleich die Nutzung eines Logbuches als externes Gedächtnis Für die Anpassung Gespräche zur Krankheitsverarbeitung PD Dr. Sebastian Bodenburg 24 12 24.06.2017 Zusammenfassung Neuropsychologische Therapie hat einen Nutzen wenn eine gründliche neuropsychologische Untersuchung erfolgt, angemessene Therapieziele erarbeitet werden und Sie nach Kräften an der Therapie mitwirken! PD Dr. Sebastian Bodenburg Beispiele für kompensatorische neuropsychologische Therapie 25 Der „Ausgleich“ eingeschränkten Leistungsvermögens PD Dr. Sebastian Bodenburg 26 13 24.06.2017 Beispiel 1: Logbuch zur Verbesserung der Gedächtnisleistung Ein Logbuch entlastet das Gedächtnis von Routineaufgaben. Die Entlastung kann zu besseren Lern- und Merkleistungen führen. In das Logbuch tragen Sie ein: Termine, Absprachen, Einkaufslisten, Telefonanrufe, Dinge, die sie erlebt haben und was sonst noch wichtig ist. Gegenüber Zetteln hat das Logbuch den Vorteil, dass Sie zurückblättern können und das die Informationen an einem Ort aufbewahrt werden. Wenn das Logbuch gefüllt ist, starten Sie ein neues. So entsteht mit der Zeit ein externes Gedächtnis. PD Dr. Sebastian Bodenburg 27 Beispiel 2: Pausen zur Verbesserung der Aufmerksamkeitsleistung 12 P P P 10 8 P 6 P 4 2 0 Z1 Z2 Z3 Z4 ohne Pause Z5 Z6 Z7 zu wenig Pausen Z8 Z9 Z10 ausreichende Pausen Z11 Z12 PD Dr. Sebastian Bodenburg 28 14 24.06.2017 Denken und Merken: Der Nutzen der Neuropsychologie bei MS P D D r. Seb a s ti a n Bo d en bu rg N e u r o psycho logi sche P r a xi s, H a m bur g I n s t i t u t f ü r P s y c h o l o gi e , U n i v e r s i t ä t H a m b u r g Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 15
