Onkologische Notfälle Intrakranielle Druckerhöhung & Kompression
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Onkologische Notfälle Intrakranielle Druckerhöhung & Kompression des Spinalkanals HELIOS Klinikum Berlin-Buch Schwanebecker Chaussee 50 13125 Berlin-Buch Germany Dr. Andreas Spuler Ltd. Oberarzt, Neurochirurgische Klinik e-mail [email protected] Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 1 Intrakranielle Druckerhöhung Symptome Kopfschmerzen Erbrechen Stauungspapille Vigilanzstörung Gestörte Pupillomotorik (Anisokorie) Kreislaufstörung Cushing-Reflex (Bradykardie & arterielle Hypertonie) Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 2 Intrakranielle Druckerhöhung Liquor ? Parenchym? cCT bzw. cMRT Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 3 Intrakranielle Druckerhöhung Hydrocephalus occlusus malresorptivus Helios Klinikum Berlin Buch M.S. ♀ 47 a, August 2012 Meningiosis carcinomatosa, bei Mammakarzinom ED 2006 Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 4 Intrakranielle Druckerhöhung Therapie des Hydrozephalus Liquorableitung Externe Ventrikeldrainage Reservoirableitung (Rickham, Ommaya) Ventrikuloperitonealer Shunt Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 5 Intrakranielle Druckerhöhung Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 6 Intrakranielle Druckerhöhung Raumfordernde Parenchymläsion Tumor Ödem (eingebluteter Tumor) Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 7 Intrakranielle Druckerhöhung Hirnödem – Therapie Glucocorticoid Dexamethason initial i.v. dann p.o. ( mit einem Protonenpumpenhemmer z.B. Pantoprazol Osmodiuretikum Mannitol i.v. Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 8 Intrakranielle Druckerhöhung Operationsindikation bei Metastasen: interdisziplinäre Entscheidung Versagen der konservativen Hirndruckherapie abhängig vom Karnofsky Score und Metastasierungsstatus Singuläre intrazerebrale Läsion Ausnahmen: Helios Klinikum Berlin Buch hintere Schädelgrube strahlensensitive Tumoren („Überbrückungsoperation“) wenige, gut operable Läsionen Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 9 Intrakranielle Druckerhöhung Hirnödem – chirurgische Therapie Resektion des Tumors Entlastungskraniektomie Intraparenchymatöse Druckmessonde Externe Ventrikeldrainage Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 10 Intrakranielle Druckerhöhung 46 a ♂ unbekannter Primarius, Kopfschmerzen MRT präoperativ Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 11 Intrakranielle Druckerhöhung MRT vier Monate postoperativ und zwei Monate nach Radiatio präoperativ Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 12 Spinale Kompression Symptome Schmerzen Radikuläre Symptome Querschnitt (komplett/inkomplett) Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 13 Spinale Kompression Knochenu/o Weichteilkompression cCT und cMRT Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 14 Spinale Kompression Epiduraler Tumor u/o Wirbelkörpertumor / Wirbelkörperfraktur Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 15 Spinale Kompression Indikation zur Operation interdisziplinäre Entscheidung Kompression des Myelon Kompression nicht multifokal Systemische Prognose > drei Monate Rasche Zunahme neurologische Symptome bei radio- oder chemosensitiven Primärtumoren Kompletter Querschnitt < 24 hrs (<48 hrs) Karnofsky Score und Operationsfähigkeit Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 16 Spinale Kompression Hintergrund der Operationsempfehlung Patchell, RA et al. Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial. Lancet 2005; 366:643-48 Multizentrische, randomisierte ,nicht blinde Studie zu Operation & Bestrahlung vs Bestrahlung (Myelon displacement, single (compressing) area, paraplegia <48hrs, non-radiosensitive tumour Dexamethason pre- and posttreatment) Vorzeitig beendet, da das primäre Studienziel „Gehfähigkeit“ erreicht war: postoperative Gehfähigkeit 84% vs 57% p=0.001 Gehfähig nach Behandlung: 84% vs 57 % p = 0.001 Gehfähig nach Behandlung wenn gehfähig vor der Behandlung: 94% vs 74% p = 0.024 Gehfähigkeit 153 vs 54 Tage p = 0.0048 Erlangen der Gehfähigkeit: 62% vs 19 % p = 0.012 Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 17 Spinale Kompression Operation BWS & LWS dorsale Dekompression evtl. Fixateur interne (auch zweizeitig) evtl. Wirbelkörperersatz (posterolateraler Zugang) HWS dorsale Dekompression & (zweizeitiger) dorsaler Fixateur Wirbelkörpersatz (ventraler Zugang) Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 18 Spinale Kompression 34 a ♂ 10/2011 ED Leichtkettenmyelom 11/2011 Dorsalgien => CT, MRT: Befall des Bwk 3 12/2011 Operation: Dekompression, Wirbelkörperersatz, Fixateur interne CT und MRT präoperativ: Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 19 Spinale Kompression CT postoperativ 12/2011: Helios Klinikum Berlin Buch CT postoperativ 08/2012: Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 20 Vielen Dank! HELIOS Klinikum Berlin-Buch www.helios-kliniken.de Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 21 Spinale Kompression Tokuhashi-Score Frankel-Score Tokuhashi, Y. et al. A revised scoring system for preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis. Spine 2005, 30, 2186–2191 Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 22 Spinale Kompression Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 23 Spinale Kompression Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 24 Spinale Kompression Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 25 Intrakranielle Druckerhöhung Helios Klinikum Berlin Buch Tumorzentrum Berlin Buch „Onkologische Notfälle“, Berlin 12.09.2012 Andreas Spuler 26
