Chronische Rücken- und Gelenkschmerzen gehören zu den

Chronische Rücken- und Gelenkschmerzen gehören zu den häufigsten und zugleich kostenträchtigsten
Vor allem das hohe gastrointestinale Toxi-
Schutz vor einem Ulcus duodeni). „Dabei bitte
Fragestellung leitete Dr. Nicolas Behrens,
aller Regel Procain, je nach Gewebestruk-
Triggerpunkte wird der Muskel gelöst, der
Akupunktur ist ein Teilgebiet der Traditi-
Leiden in Deutschland. Bezogen auf die Behandlungskosten rangieren sie unter allen Krankheitsgruppen
zitätsrisiko der traditionellen NSAR (tNSAR )
ich zu bedenken“, erinnerte Lange, „dass durch
München, seinen Vortrag über den Stellen-
tur, die empfindlich ist, über Hautquaddeln
Schmerz ausgeschaltet, die Beweglichkeit
onellen Chinesischen Medizin (TCM), die
war die treibende Kraft für einen Entwick-
Zugabe eines PPI lediglich das Ulzerationsri-
wert der Neuraltherapie bei chronischen
oder tiefer an Muskeln, Sehnen und Bän-
und Trophik normalisiert und die damit
erst gegen Ende des 20. Jahrhunderts
lungssprung, von dem man sich die Lösung
siko im oberen Gastrointestinaltrakt verringert
Rücken- und Gelenkschmerzen ein. Etwas
dern appliziert.
häufig assoziierte weitreichende Reflekto-
verstärkt in den Westen vordrang. Über-
einer Volkskrankheit spricht, so handelt es sich beim unspezifischen Rückenschmerz, der 85 % der Fälle
des Problems versprach: Die Einführung der
wird, nicht aber im unteren, für den es nach wie
provokant seine Aussage: „Schmerz ist kein
rik entstört. Hier ist – im Unterschied zur
setzt bedeutet der chinesische Begriff
ausmacht, um keine klinische Entität, sondern um ein Beschwerdebild vielfältigster Ursachen, das mono-
selektiven COX-2 -Inhibitoren (Coxibe) Anfang
vor keinerlei protektive Maßnahme gibt.“
NSAR Mangelzustand“.
Die STÖRFELDHERAPIE beruht auf der
symptomatischen NSAR -Verordnung – eine
„Brennen und Stechen“, was für das
kausal nicht erschöpfend behandelbar ist.
der 1990er-Jahre wurde dementsprechend
Erfahrung, dass vorangegangene krank-
kausale, direkt an der gestörten Gelenk-
Erwärmen der Haut (Moxibustion) und
funktion ansetzende Therapie möglich.
das Einstechen der Nadel in definierte
an dritter Stelle. Gleichzeitig bleibt „das Kreuz mit dem Kreuz“ eine Crux medicorum. Wenn man auch von
euphorisch gefeiert. Angesichts der Tatsache,
Angesichts der dominierenden Hemmung von
Die Neuraltherapie zielt darauf ab, krankhafte
hafte Prozesse, Verletzungen und Narben
dass chronische Schmerzen am Bewegungs-
COX-2 treten gastrointestinale Komplikationen
Zustände des Organismus über das vegeta-
in einer Körperregion Einfluss auf andere
system bei dem weitaus größten Teil der
unter den – gegenwärtig nur noch mit zwei Prä-
tive Nervensystem heilend zu beeinflussen.
Areale haben können. Nach Huneke han-
„Es ist spannend und auch immer wieder
Laufe der Jahrtausende (die älteste be-
Patienten eine entzündliche Komponente auf-
paraten auf dem Markt vertretenen – Coxiben zu
Wesentlich dabei ist die Injektion örtlich wirken-
delt es sich bei Störfeldern um chronische
beglückend, dass es möglich ist, lange
kannte schriftliche Erwähnung stammt aus
weisen, werden nach wie vor tNSAR, aber
ungefähr 50% seltener auf. Allerdings ist auch
der Betäubungsmittel, die dem Nachweis und,
Entzündungszustände, die den Gesamt-
bestehende Schmerzzustände oft durch
dem 2. Jahrhundert vor Christus) hat sich
von der Ärztegesellschaft für Präventionsmedizin und klassische Naturheilverfahren, Kneippärztebund e. V.,
auch Coxibe aufgrund ihrer analgetischen und
bei ihnen Vorsicht geboten: Hinsichtlich der
wann immer möglich, auch der Ausschaltung
organismus energetisch schwächen und
eine einzige Intervention zu beheben“, so
die zu den Umsteuerungs- und Regula-
ausgerichtet wurde.
antiphlogistischen Eigenschaften bevorzugt ein-
renalen Nebenwirkungen besteht kein Vorteil
störender Impulse in der Regulation des Ner-
Beschwerden in anderen Bereichen des
Behrens.
tionstherapien gehörende Akupunktur zu
gesetzt.
gegenüber tNSAR ; das kardioembolische Risi-
vensystems, speziell des autonomen, gilt.
Körpers hervorrufen. Anfällig für die Aus-
Elementare Kenntnisse zur Neurophysiologie chronischer Rücken- und Gelenkschmerzen zu vermitteln, psychiatrische Komorbiditäten zu beleuchten und die Wertigkeit multimodaler Therapiekonzepte zu diskutieren –
das war das Ziel des 4. Bad Wörishofer Naturheilkunde-Symposiums mit interdisziplinären Referenten, das
So reagieren die meisten Schmerzrezep-
mit einem Therapieansatz überhaupt gelin-
einem differenzierten Behandlungssystem
bildung von Störfeldern sind insbesondere
Die Anwendungsgebiete der Neuralthera-
entwickelt, das heute auch nach westlichen
Die Wirkung der traditionellen NSAR beruht
Therapie – um etwa 3% bis 4% erhöht. Dieses
Im Grunde beruht die – empirisch von den Ge-
Zähne, Tonsillen, die Nasennebenhöhlen,
pie/ TLA sind vielfältig. Hauptindikationen
Gesichtspunkten angewandt wird. Ein Bei-
ko ist – zumindest bei einer längerfristigen
1. Neurophysiologie des Schmerzes
Punkte der Körperoberfläche steht. Im
auf einer Hemmung beider Cyclooxygenasen
überproportionale Auftreten kardiovaskulärer
brüdern Huneke entwickelte – Neuraltherapie
Narbengewebe und der Darm; die Ab-
sind Schmerzen und Funktionsstörungen
spiel ist hier die Akupunktur myofaszia-
(COX-1 und COX-2), die wiederum zu einer
Ereignisse führte 2004 zur Marktrücknahme
auf einem Kunstfehler, der Ferdinand Huneke
schaltung des Störfeldes erfolgt durch
des Bewegungssystems, Kopf- und Ge-
ler Triggerpunkte (Triggerpunkt-Akupunk-
verminderten Prostaglandinsynthese führt. Da
von Rofecoxib – und brachte letztlich einen
im Jahre 1925 bei der Behandlung seiner an
die Injektion von Lokalanästhetika. Als
sichtsschmerzen, aber auch viszerale Be-
tur), die als sehr effektives Therapieprinzip
schwerden.
betrachtet wird.
toren in der Haut bereits in ihrem Normal-
gen kann, die für die Schmerzausgestaltung
COX-1 gewebeprotektive Prostaglandine zur
Stein ins Rollen, der zur Neubewertung sowohl
chronischer Migräne leidenden Schwester
Beweis für die Identifizierung des Stör-
Wie kompliziert und komplex sich das
zustand auf schmerzhafte mechanische
maßgeblichen Prozesse günstig zu beein-
Verfügung stellt, die unter anderem für einen
der Coxibe als auch der tNSAR führte.
unterlief: Er injizierte ihr ein Procainhaltiges
feldes gilt das Sekundenphänomen, das
Schmerzgeschehen letztlich gestatet, ver-
Reize, während viele Nozizeptoren der tiefen
flussen“, so das Resümee des Neurophysi-
Schutz der Magenmucosa sowie für eine
Antirheumatikum
intravenös
als „durch Lokalanästhesie reproduzier-
Kontraindikationen sind bekannte Über-
Zu den häufigsten Indikationen der Aku-
deutlichte Prof. Hans-Georg Schaible, Jena,
Gewebe (Gelenk, Muskel) erst durch (Ent-
ologen.
regelrechte Funktion der Nieren und der Blut-
statt intramuskulär. Überraschenderweise ver-
bar auslösbare, sofort nach Infiltration
empfindlichkeit gegen Lokalanästhetika,
punktur gehören akute und chronische
in seinem einleitenden Vortrag. Schmerz-
zündungs-)Mediatoren sensibilisiert wer-
plättchen sorgen, kann eine auch nur temporäre
schwanden die Kopfschmerzen innerhalb weni-
auftretende Beschwerdefreiheit über min-
Psychosen und natürlich Angst vor Injektio-
Rückenschmerzen sowie Gelenkschmer-
hafte Reize werden von speziellen Sinnes-
den müssen, bevor sie auf solche Reize
Blockade ernste Risiken für Magen und Darm,
Fazit der EMEA-Neubewertung tNSAR und
ger Sekunden. Dieser Effekt lässt sich durch
destens 20 Stunden – im Zahngebiet acht
nen. Häufigere Komplikationen der Neural-
zen verschiedener Genese. So konnte in
zellen wahrgenommen – den sogenannten
ansprechen. Wie Schaible betonte, führt
aber auch für Niere und Leber bedeuten.
Coxibe:
eine Wirkung auf das paravaskuläre sympa-
Stunden“ definiert ist.
therapie sind Hämatome. Äußerst selten
der weltweit bislang größten kontrollierten,
Schmerzrezeptoren oder Nozizeptoren – ,
jede Gewebeschädigung, unabhängig von
die als freie Nervenendigungen die Haut,
dem verursachenden Reiz, zum Auftreten
das tiefe somatische Gewebe sowie die
von Entzündungsmediatoren, die sich auf
meisten Viszera innervieren und durch
die Nozizeptoren im geschädigten Gewebe
Nervenfasern mit dem Rückenmark oder
auswirken.
2. Chancen und Risiken der
NSAR -Langzeittherapie
versehentlich
„Es sollte immer die niedrigste wirksame
thische Nervengeflecht erklären und führte zur
– meist durch nicht fachgerecht vorgenom-
randomisierten Multicenterstudie über den
Nach neuester europäischer Datenlage ent-
Dosis über den kürzesten, für die Besserung
paravenösen Anwendung von Procain, um die
Eine eigene psychosomatisch umfassendere
mene Injektionen – kann es zu Paresen
Nutzen von Akupunktur, der 2002 gestar-
wickeln 122 von 100.000 Patienten unter tNSAR
der Symptome erforderlichen Behandlungszeit-
Vasomotorik zu beeinflussen.
Definition von Behrens sieht Störfelder als
(rasch reversibel), Infektionen oder einem
teten gerac-Studie (german acupuncture
schwere gastrointestinale Ulzera, die in 2/3 der
raum angewendet werden.“
körperliche Korrelate und zugleich auch
Pneumothorax
Anaphylaxien,
trial) eindrucksvoll gezeigt werden, dass
Mit welchen Chancen und Risiken dabei
Fälle asymptomatisch verlaufen und demzu-
Ein weiterer „Zufall“ im Sinne eines Sekun-
Zugänge zu unausgeheilten/unverarbeite-
Krämpfe, Herzrhythmusstörungen treten
kommen.
sowohl TCM -Akupunktur als auch Minimal-
extrem selten auf.
Akupunktur wesentlich (um 100%) effektiver
eine Langzeittherapie mit nicht-steroida-
folge erst bei auftretenden Komplikationen er-
denphänomens führte zur Entwicklung der
ten bzw. nicht integrierten sowohl soma-
thermischer (Hitze, Kälte), mechanischer
Eine zentrale Bedeutung kommt dabei
len Antirheumatika (NSAR) behaftet ist,
kannt werden. Der obere Gastrointestinaltrakt,
Neuraltherapie: Huneke behandelte eine an
tischen als auch seelisch-biografischen
(Druck, Zug), chemischer oder entzündli-
dem Arachidonsäure-Stoffwechsel mit den
verdeutlichte Prof. Uwe Lange, Bad Nau-
und hier gerade das Duodenum, ist sechsmal
Lange: „Wir stehen also vor dem Problem,
langjährigen Schulterschmerzen leidende Pati-
Traumata – das, was den Menschen in sei-
„Das für mich Wichtigste an diesen beste-
optimierte Standardtherapie (Analgetika,
cher Art aktivieren die – bei Gesunden „un-
Hauptenzymen Cyclooxygenase (COX-1,
heim, unter Hinweis auf deren aktuell im
häufiger betroffen als der untere; die Mortalität
dass sowohl traditionelle NSAR als auch
entin, die auf eine mehrfache Segmentthera-
nem Lebensfluss weiterhin stört. Dahinter
chenden Verfahren ist die methodenüber-
Opioide, Elektro- und Physiotherapie, Mas-
tätigen“ – Nozizeptoren. Hierbei werden
COX-2 ) und Lipoxygenase zu. Als wich-
Fluss befindliche Nutzen-Risiko-Bewer-
beträgt 6%. Seltener, aber durchaus nicht zu
Coxibe nur unter strengster Indikationsstellung,
pie nicht angesprochen hatte, im Bereich einer
steht die Erfahrung, dass insbesondere
greifende Sichtweise und die Integration in
sage, Rückenschule).
schmerzhafte Reize zunächst in elektrische
tige Entzündungsmediatoren führen ihre
tung.
vernachlässigen sind laut Lange die ungüns-
zeitlich limitiert und in niedrigster Dosierung
Osteomyelitis-Narbe am Unterschenkel – die
scheinbar harmlose Narben zu Störfeldern
ein biopsychosoziales Vorgehen“, schloss
Potenziale umgewandelt, die dann ihrer-
metabolischen Produkte, Prostaglandine
tigen tNSAR -Einflüsse auf die Nierenfunktion
angewandt werden sollten. Den multimodalen
Schulterschmerzen
werden, wenn sie mit schlimmen seelischen
Behrens, um anschließend die Frage in
Adäquate Ergebnisse erbrachte die eben-
seits Aktionspotenziale auslösen, die über
und Leukotriene, zusammen mit den proin-
NSAR gelten als eine der ältesten Wirk-
(GFR -Reduktion, Natrium- und Wasserretention,
Therapieansatz hier nicht zu vergessen, ist
artig.
Verletzungen verbunden sind (Bsp. Konzen-
den Raum zu stellen: „Läuft nicht derjenige,
falls im Rahmen der gerac-Studie vorge-
die Nervenfasern zum Rückenmark gelei-
flammatorischen Zytokinen IL-1, IL-6 und
stoffgruppen der Menschheit: Schon zu
Hyperkaliämie) und das Herz-Kreislauf-System
demzufolge Gebot der Stunde.“
tet werden und dort über Synapsen nozi-
TNF alpha zur Schmerzentstehung.
Hippokrates‘ Zeiten erkannte man die
(Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Apoplex).
Hirnstamm verbunden sind. Noxische Reize
verschwanden
schlag-
waren als die zum Vergleich eingesetzte
trationslager). Schon Huneke beschrieb,
der auf Einzelverfahren fokussiert, Gefahr,
nommene Intervention bei Gonarthrose-
Wie Behrens berichtete, stützt sich die heu-
dass es bei Sekundenphänomenen häufig
sich in der Orientierung auf den ganzen
schmerz. Sowohl Akupunktur als auch
Menschen zu verfahren?“
Minimal-Akupunktur waren in ihrer Wirk-
tige Neuraltherapie auf drei Methoden, die
zu einem „Weinkrampf“ kommt – auch die
tere aktivieren über aszendierende Bahnen
Darüber hinaus können weitere Stoffe des
empfahl sie als geeignetes Mittel gegen
Klinisch relevante tNSAR -Wechselwirkungen
auf den Behandlungsmöglichkeiten mit Lokal-
seelische Verletzung kann sich über den
samkeit
den Thalamus im Zwischenhirn. Ist eine ge-
Zellstoffwechsels, wie Bradykinin und Sero-
Schmerzen und Fieber. Aus der 1828 als
bestehen unter anderem mit Acetylsalicylsäure:
anästhetika, speziell Procain, basieren: die
primär körperlichen Ansatz lösen.
über konservativer Therapie (Diclofenac
wisse Reizstärke überschritten, wird das
tonin, an der Erregung und Sensibilisierung
Weidenrindenextrakt gewonnenen Sub-
So kann zum einen die ASS -Kardioprotektion ab-
Signal vom Thalamus zur Großhirnrinde
der Nozizeptoren beteiligt sein und damit
stanz Salicin entstand zunächst die Sali-
geschwächt werden. Zum anderen ist Acetyl-
(Cortex) als Zentrum der Schmerzempfin-
zur wachsenden Schmerzempfindlichkeit
cylsäure und schließlich, 1899, die Ace-
salicylsäure allein für ein Drittel der gastroin-
dung weitergeleitet – es kommt zum be-
im entzündeten Gebiet beitragen.
tylsalicylsäure als erstes großindustriell
testinalen Komplikationen verantwortlich. Bei
NEURALTHERAPIE – Stellen Naturheilverfah-
Die SEGMENTTHERAPIE nutzt die nerval-
einer Lokaltherapie bzw. Therapeutischen
produziertes Medikament. Erst rund 60
Komedikation mit einem herkömmlichen NSAR
ren unter Einschluss der „bestechenden“
reflektorischen Verbindungen zwischen den
Lokalanästhesie, TLA . Die besten Erfolge
„Bei Betrachtung dieses komplexen Ge-
Jahre später kamen nicht-selektive NSAR ,
potenziert sich das Ulcus-Risiko um 100%, so-
Methoden bei Schmerzen eher einen kausa-
verschiedenen, einem Segment zugehörigen
erzielt die TLA vor allem dann, wenn um-
AKUPUNKTUR – „Der Patient als Ganzes
bescheinigten ihr unter anderem zwei
schehens stellt sich natürlich zwingend die
wie Indometacin, Naproxen, Ibuprofen und
dass eine Magenprophylaxe mit einem Proto-
len Therapieansatz dar als die konventionelle
Gewebeschichten wie die cutiviszeralen Re-
schriebene Muskelpartien extrem verspannt
steht auch im Zentrum der Akupunktur“,
Metaanalysen eine grundsätzlich gute, an-
Die Empfindlichkeit der Nozizeptoren hängt
Frage, wie eine erfolgreiche Behandlung
Diclofenac, auf den Markt, die bis heute
nenpumpenblocker (PPI) indiziert ist (H2 -Anta-
Medizin? Bieten sie demzufolge einen Aus-
flexe bei den Headschen Zonen. Bei der Seg-
und schmerzhaft sind. Durch Injektion des
knüpfte PD Dr. Dominik Irnich, München,
deren Therapien vergleichbare Effektivi-
unter anderem von ihrer Lokalisierung ab:
aussehen muss bzw. ob und inwieweit es
gebräuchlich sind.
gonisten, Antacida oder Sucralfat bieten keinen
weg aus dem NSAR -Dilemma? Mit dieser
menttherapie wird das Lokalanästhetikum, in
Lokalanästhetikums in die myofaszialen
an das Resümee seines Vorgängers an.
tät.
zeptive Rückenmarkzellen erregen. Letz-
nützlichen Effekte der Weidenrinde und
wussten Schmerzerleben und in der Folge
zur Schmerzverarbeitung.
3. Gibt es einen Ausweg aus dem
NSAR-Dilemma?
Segmenttherapie, die Störfeldtherapie und die
paravenöse LA -Infiltration.
signifikant
überlegen
gegen-
150 mg).
Wird direkt am Ort der Entstehung des
Schmerzes behandelt, so spricht man von
4. Gibt es einen Ausweg aus dem
NSAR-Dilemma?
Als evidenzbasierte Behandlungsform hat
sich die Akupunktur laut Irnich auch beim
chronischen LWS -Syndrom erwiesen. So
„Wenn wir über Akupunktur reden, so ist
In den nicht-depressiven Studienarm (AWB
Als Beispiel für diese enge wechselseitige
Diseases, 10th edition) vorliegen, oder auch
Organisation internationaler Ausprägung, kom-
neimittelwirkungen auf als im Citalopram-
auch festzuhalten, dass sie im Rahmen
2) waren 71 Patienten eingeschlossen, die
Beziehung führte Volz eine US -amerika-
Checklisten (z.B. WHO-5 Screening), mit denen
men zu diesem Schluss und bekräftigen damit
Arm (53,2%).
®
einer individuellen Arzt-Patienten-Bezie-
täglich 2x1 Kapsel Proaktiv
über zwölf
nische Studie an: Im National Comorbidity
man das psychische Befinden des Patienten
den Wirksamkeitsnachweis für die einbezo-
hung geschehen sollte“, erklärte Irnich.
Wochen erhielten. Als primärer Zielpara-
Survey, der die größte, jemals in den USA
abfragen kann.
genen Extrakte sehr eindrucksvoll.
„Wie wir wissen, sind heutzutage Lebens-
meter galt die therapieinduzierte Verän-
untersuchte Kohorte erfasst, wiesen 20,2%
und Arbeitsunzufriedenheit, Angst und vor
derung der Rückenschmerzen in Intensität
der chronischen Schmerzpatienten eine
Was die pharmakotherapeutischen Möglich-
„Die Datenlage ist also – zumindest für die
Citalopram ist dramatisch“, so Volz. „Nicht zu-
allem Depressionen von hoher Bedeutung
und Häufigkeit gemäß visueller Analogskala
Depression auf, verglichen mit 10% in der
keiten angeht, so stehen heute zahlreiche neue
klinisch geprüften Johanniskrautpräparate –
letzt wegen dieser Nebenwirkungsarmut steht
für die Entstehung chronischer Schmer-
(VAS) ; sekundäre Endpunkte waren die
Allgemeinbevölkerung. Angststörungen be-
synthetische Substanzen mehrerer Klassen
absolut eindeutig, so dass ich Ihnen definitiv
es für mich außer Frage, dass Johanniskraut-
zen. Deshalb gehören Behutsamkeit und
Veränderung der Rückenschmerzbedingten
standen bei mehr als einem Drittel der
für die antidepressive Behandlung zur Ver-
sagen kann: Es ist der konsolidierte Wissens-
präparate wie Laif® 900, die ihre starke anti-
Achtsamkeit des Arztes zu den wichtigs-
körperlichen Funktionseinschränkungen, er-
Patienten (35,1 %) gegenüber 18,1% in der
fügung, von denen die Gruppe der selekti-
stand“, betonte Volz.
depressive Wirksamkeit unter Beweis gestellt
ten Grundsätzen im Umgang mit dem
mittelt durch den Funktions-Fragebogen
Allgemeinbevölkerung – also „eine klar
ven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI)
Patienten.“
Hannover-Rückenschmerz (FFbH-R), und
überzufällig hohe Komorbidität von Depres-
laut Volz die größte Rolle in der ärztlichen
Als größte Untersuchung (n = 388) des jüngsten,
eine primäre Therapieoption darstellen, die
nicht zuletzt die Verträglichkeit der Medi-
sion und Angst“, wie Volz betonte.
Verordnung spielt.
insgesamt 29 Studien mit fast 5.500 Patienten
die Krankheitsprognose begünstigt. Zumal sie
umfassenden Cochrane Reviews führte er eine
sich einer weitaus höheren Patientenakzep-
weise eigentlich noch ganz gut verträglichen
kation.
5. Gibt es einen Ausweg aus dem
NSAR -Dilemma?
„Dieser Unterschied zu dem vergleichs-
haben, gerade auch bei komorbiden Schmerzen
Diese Assoziation zwischen somtischen
Allerdings limitiert sich ihr Einsatz, weil sie –
randomisierte, multizentrische Vergleichsstudie
tanz erfreuen als synthetische Antidepressiva,
Im Ergebnis zeigte sich in allen Gruppen eine
Symptomen und depressiven Störungen be-
genauso wie die selektiven Serotonin- und
an, in der die therapeutische Äquivalenz des
was wiederum der Therapietreue nur dienlich
sehr deutliche, klinisch relevante Senkung
steht allerdings auch umgekehrt: So zeigte
Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSNRI)
hochdosierten Johanniskrautextraktes STW3-
sein kann.“
®
der VAS -Mittelwerte, die bei den nicht-
eine großangelegte Untersuchung (n = 4.181)
– ein großes Handicap aufweisen: Als Neben-
VI (Laif
depressiven Patienten mit rund 47% noch
zur 12-Monatsprävalenz von Schmerz und
wirkung für beide Klassen wird unter anderem
Leitsubstanz in der ambulanten antidepressiven
PHYTHOTHERAPIE – Genauso wie psycho-
ausgeprägter war als bei den depressiven.
Depression in der deutschen Allgemein-
die Auslösung abnormaler Blutungen inklusive
Therapie festgelegten – chemischen Standard
soziale Belastungen, ob nun beruflicher
Die Verträglichkeit des Weidenrindenex-
bevölkerung (Bundesgesundheits-Survey),
Blutungen des oberen Gastrointestinaltrak-
Citalopram unter Beweis gestellt wurde. „Die
oder familiärer Stress, seelische Gleich-
traktes war gut; während der zwölfwöchigen
dass 79% der depressiven Patienten unter
tes beschrieben. Bei Kombination mit einem
Studie ist deshalb so interessant, weil sie
AUTORIN
gewichtsstörungen oder Depressivität,
Therapie traten nur wenige unerwünschte
Schmerzen litten; 21% erfüllten die DSM-
NSAR potenziert sich dieses Blutungsrisiko
zweifach ein statistisches Design hatte“, so
Marianne E. Tippmann
einen Einfluss auf die Chronifizierung
Wirkungen auf, für die ein Kausalzusam-
IV- Kriterien für eine somatoforme Schmerz-
nochmals deutlich, sodass grundsätzlich vor
Volz. Primäres Ziel der sechswöchigen Be-
von Rücken- und Gelenkschmerzen haben
menhang als möglich oder wahrscheinlich
störung. 73% der Befragten berichteten
Gabe eines SSRI oder eines SSNRI bestehende
handlung war, für den 900 mg-Extrakt bei
können, führen vice versa auch jahrelange
in Betracht kommen könnte.
über mindestens ein Schmerzsymptom, im-
Komorbiditäten bzw. -medikationen abgefragt
täglicher Einmalgabe eine mit dem SSRI (20 mg
merhin rund 24% über mehrere innerhalb
werden sollten.
Citalopram/d) vergleichbare Wirksamkeit in
Beschwerden am Bewegungsapparat zu
einer Depression.
Ein Wirksamkeitsnachweis, der Uehleke zu
dieses einen Jahres.
900, Steigerwald) mit dem – als
Zusammenfassung der Vorträge
Episoden zu zeigen. Gleichzeitig sollte die über-
Nicht zuletzt dieser Zusammenhang war
„bei chronischem Rückenschmerz zwar pri-
Dominierende körperliche Beschwerden,
legene Effektivität von Laif® 900 gegenüber
HERAUSGEBER
der Impetus für die Initiierung von zwei
mär die somatischen Beschwerden behan-
die eine Depression begleiten, sind – mit
Placebo demonstriert werden. Weitere Prüf-
Ärztegesellschaft für Präventionsmedizin
prospektiven, in der Abteilung für Natur-
delt werden sollten, aber bei gleichzeitigem
deutlichem Abstand – Rückenschmerzen
parameter bestanden darin, das vorteilhafte
und klassische Naturheilverfahren
heilkunde der Charité-Universitätsmedizin
Vorliegen einer Depression auch unverzüg-
(69%), gefolgt von Schmerzen im Bereich
Sicherheits- und Verträglichkeitsprofil des Ex-
Kneippärztebund e. V.
Berlin durchgeführten Anwendungsbeo-
lich eine Komedikation mit hochdosiertem
der Extremitäten (58 %) und Gelenke (49 %).
traktes zu dokumentieren.
Hahnenfeldstraße 21 a
bachtungen, die Dr. Bernhard Uehleke,
Johanniskraut zu initiieren ist“.
Johanniskraut: Mittel der ersten Wahl
86825 Bad Wörishofen
Volz: „Lassen Sie mich diese Koinzidenz in
Einen Ausweg aus diesem Dilemma bieten die
Hauptwirksamkeitskriterium war die Hamilton-
zwei Kernaussagen fassen. Erstens: Die
gleichfalls in die Reihe der modernen Antide-
Depressionsskala: Bei nahezu identischen Aus-
Ziel beider Anwendungsbeobachtungen
Prognose der depressiven Erkrankung ver-
pressiva gehörenden Johanniskrautpräparate,
gangswerten von 21,9 (STW3 -VI), 21,8 (Cita-
war die Evaluation der relativen Wirksam-
schlechtert sich, wenn gleichzeitig soma-
die sich durch absolute Nebenwirkungsarmut
lopram) und 22,0 (Placebo) verringerte sich der
tische Symptome, also beispielsweise
auszeichnen. Wie Volz betonte, haben sich kli-
HAMD -Score nach sechs Wochen signifikant
keit eines modernen wässrigen Weiden-
6. Schmerz und Depression
rindenpräparates hohen Salicin- und vor
4. Bad Wörishofer Naturheilkunde-Symposium
am 22. November 2008
der Behandlung mittelgradiger depressiver
der Schlussbemerkung veranlasste, dass
Berlin, als Studienleiter vorstellte.
Chronische Rücken- und
Gelenkschmerzen
Rückenschmerzen, vorliegen. Und zwei-
nisch geprüfte Hypericum-Extrakte dank ihrer
bei beiden Verum-Gruppen auf 10,3 Punkte,
allem Polyphenol-Gehaltes (Proaktiv®, Stei-
„Dass psychiatrische Komorbiditäten bei
tens: Je ausgeprägter die Schmerzsymp-
nachgewiesenen Wirksamkeit und Verträglich-
während Placebo mit einer Reduktion auf 13,0
gerwald) bei Patienten mit chronischen
Patienten mit chronischen Schmerzen sehr
tomatik ist, desto häufiger besteht eine
keit in der Behandlung leichter und mittelgradi-
Punkte einen deutlich weniger ausgeprägten
Rückenschmerzen mit depressiver Verstim-
häufig sind, kann ich nur bestätigen“, unter-
komorbide Depression.“
ger depressiver Episoden fest etabliert.
Effekt zeigte.
mung (AWB1) und ohne (AWB 2) . Wie
strich Prof. Hans-Peter Volz, Werneck.
Uehleke berichtete, erhielten die Teilnehmer
Und aus neurophysiologischer Sicht findet
Schon daraus leitet sich ab, wie wichtig
So belegen nicht nur zahlreiche randomisierte
Der Anteil der Therapie-Responder lag bei
der AWB1 (42 % der Patienten) zusätzlich
das auch eine sehr logische Erklärung:
es für den Therapieerfolg ist, bei Schmerz-
klinische Studien, dass Johanniskraut bei mittel-
Studienende mit 54,2% (Laif® 900) bzw. 55,9%
einen hochdosierten Johanniskrautextrakt
Im limbischen System des Gehirns, das in
patienten nicht nur die körperlichen Be-
schweren Depressionen sowohl eine signifi-
(Citalopram) in beiden Verum-Gruppen auf dem
(Laif 900®, Steigerwald) in zeitversetzter ran-
erster Linie der Steuerung von Emotionen
schwerden zu reduzieren, sondern gleich-
kante Überlegenheit gegenüber Placebo als
gleichen Niveau – und deutlich über dem der
domisierter Stufentherapie. Bei allen Pati-
und Affekten dient, werden auch Schmerz-
zeitig auch die depressive Symptomatik zu
auch eine mit synthetischen Antidepressiva
Placebo-Gruppe (39,2 %). Im Verträglichkeits-
enten bestanden die Rückenschmerzen im
informationen bewertet und fixiert. Bei
erkennen und wirkungsvoll zu behandeln.
vergleichbare Effektivität aufweist. Auch aktu-
profil zeigte sich der Hypericum-Extrakt dem
Mittel seit mehr als 17 Jahren. Als längster
chronischer Schmerzerfahrung schaltet
Maßgebliche Unterstützung bieten hier
elle Metaanalysen, etwa die der Cochrane
chemischen Standard deutlich überlegen:
Zeitraum wurden 48 Jahre angegeben, als
das funktionelle System die Emotionen auf
klare diagnostische Kriterien, die mit der
Collaboration
kürzester ein Jahr.
affektive Störungen und Angst um.
ICD-10
(International
Classification
of
weltweit
Insgesamt traten in der STW3-VI -Gruppe mit
höchste Anerkennung genießende Non-Profit-
17,2% signifikant weniger unerwünschte Arz-
als
unabhängige,
www.kneippaerztebund.de
gestaltung – www.ulrikegoedecke.de
Referenten
Prof. Dr. med. Hans-Georg Schaible, Jena
Prof. Dr. med. Uwe Lange, Bad Nauheim
Dr. med. Nicolas Behrens, München
PD Dr. med. Dominik Irnich, München
Dr. med. Dr. rer.nat. Bernhard Uehleke, Berlin
Prof. Dr. med. Hans-Peter Volz, Werneck