Vorgehen für Blutkulturen, Katheter Infekt und «sterile» Flüssigkeiten

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Vorgehen für Blutkulturen, Katheter Infekt und «sterile»
Flüssigkeiten
Indikation
Blutkulturen sind bei Verdacht auf Bakteriämie oder Fungämie VOR Beginn der Antibiotikatherapie abzunehmen, insbesondere bei
hospitalisierten Patienten mit Fieber und Leukozytose oder Leukopenie. Blutkulturen sind wichtig bei Verdacht auf Sepsis, Meningitis, Osteomyelitis, Arthritis, Endokarditis, Pneumonie, und bei Fieber unbekannter Genese.
Vorgehen
Menge: mindestens zwei Blutkultur-Sets (aerob/anaerob) von getrennten Punktionsstellen. Für die
Sensitivität von Blutkulturen sind Entnahmetechnik, Anzahl Blutkultur-Sets und analysiertes Blutvolumen entscheidend, weniger die Entnahmezeit.
• Sepsisverdacht: vor Beginn der antibiotischen Therapie 2-3 Blutkultur-Sets unmittelbar
hintereinander von getrennten Stichstellen.
• Verdacht auf Endokarditis oder Brucellose, bei kontinuierlichem Fieber: vor Beginn der
antibiotischen Therapie 3 Blutkultur-Sets im Abstand von je 30 Minuten.
• Persistierendes Fieber trotz Antibiotikatherapie: Kontrolle frühestens 72h nach Einleitung
der Therapie. 3 Blutkultur-Sets verteilt auf 6 Stunden nach 1-2 Tagen Antibiotika-Fenster.
• Verdacht auf Infektion des zentralvenösen oder peripheren Venenkatheter (ZVK/PVK):
gleichzeitig je 2 Blutkultur-Paare vom Katheter und von einer peripheren Punktionsstelle anlegen.
Wichtig: auf jedem Blutkultur-Set Entnahmeort angeben!
BD BactecTM
Plus Aerob/F
BD BactecTM
Lytic/10 Anaerob/F
Die Kultur der ZVK-Spitze ist umstritten. Falls trotzdem angewendet, Einstichstelle desinfizieren
und vollständige Trocknung vor dem Ziehen abwarten. Katheterspitze in sterilem Röhrchen plus peripheres Blutkultur-Set.
• «Sterile» Körperflüssigkeiten: Nach Desinfektion und Trocknung der Einstichstelle punktieren und analoges Vorgehen wie bei
Blutentnahmetechnik.
Entnahmetechnik
1. Blutkultur-Set bereitstellen. Flasche mit Datum und Zeitangabe der Entnahme sowie Patienteninformationen versehen. Flaschenbarcode nicht überkleben.
2. Stauschlauch anlegen, Punktionsstelle vor der Desinfektion palpieren.
3. Händedesinfektion.
4. Punktionsstelle mit einem Haut-Desinfektionsmittel, Einwirkzeit beachten.
5. Wichtig: Desinfektionsmittel vor dem Punktieren vollständig trocknen lassen. Falls eine nochmalige Palpationen der Stichstelle notwendig ist, sterile Handschuhe tragen.
6. Nach Entfernen der Schutzkappe Septum der Blutkulturflaschen mit 70% Alkohol desinfizieren
und vollständig trocknen lassen.
7. Blut direkt ab Punktionsstelle mit dem BD Vacutainer® Safety-LokTM Blutentnahmeset direkt
in die Flaschen abnehmen (zuerst aerobe, dann anaerobe Flasche). Kanüle an den Flügeln wie
abgebildet festhalten (NICHT am Schutzschild). Flasche aufrecht halten, 8-10 ml Blut pro Flasche entnehmen. Markierung am Flaschenrand beachten.
Kleinkinder: 1 aerobe Flasche mit 3-5 ml, Säuglinge 1-2 ml pro Entnahme.bei Blutentnahmetechnik.
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Lagerung und Transport der Blutkulturflaschen nach Abnahme bei Raumtemperatur
Blutkulturen wegen der hohen Kontaminationsrate nicht ab einem intravenösen Katheter abnehmen (Gefahr von falsch positiven
Kulturen).
Arterielle Blutkulturen sind nicht indiziert. Sie geben die gleichen Resultate wie venös entnommene Blutkulturen.
Indikationen
Blutkultur-Set
Blutkulturen
Erwachsene und Kinder
BD BactecTM Plus Aerob/F-Medium + BD BactecTM Lytic/10 Anaerob/F-Medium; 8-10 ml pro Flasche
Neugeborene und Säuglinge
Zwei BD BactecTM PEDS PLUS/F-Medien; 1-3 ml pro Flasche
Katheter
Gleichzeitige Abnahme eines peripheren Blutkultur-Sets und von zwei Blutkultur-Sets über den Katheter
(Entnahmestellen auf Flaschen vermerken!)
oder
Katheterspitze in sterilem Röhrchen und zusätzlich Blutkultur-Set:
BD BactecTM Plus Aerob/F Medium und BD BactecTM Lytic/10 Anaerob/F- Medium;
8-10 ml pro Flasche
ZVK/PVK-Infekt
Sterile Körperflüssigkeiten
Aszites und Pleurapunktat
Steriles Röhrchen (1-2 ml) und zusätzlich
BD BactecTM Plus Aerob/F-Medium und BD BactecTM Lytic/10 Anaerob/F-Medium;
3-10 ml pro Flasche (Minimum: aerobe Flasche)
Gelenkpunktat
Steriles Röhrchen (1-2 ml) und zusätzlich
Zwei BD BactecTM PEDS PLUS/F Medium; 1-3ml pro Flasche (Minimum eine Flasche)
oder
BD BactecTM Plus Aerob/F-Medium und BD BactecTM Lytic/10 Anaerob/F-Medium; 3-10 ml pro Flasche
(Minimum: aerobe Flasche)
Tarif
Analyseauftrag
Tarifposition
Taxpunkte
Blutkultur-Set
3304.00 neg / 3305.00 pos
50 / 155
Katheterspitze
3311.00 neg / 3312.00 pos
34 / 186
Sterile Flüssigkeit (Punktion)
3317.00 neg / 3318.00 pos
60 / 155
Informationen und Fachliteratur
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Dr. med. Marcel Brandenberger
Prof. em. Dr. med. Raymond Auckenthaler, CMO
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4500 Solothurn
4600 Olten
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