Vortrag CED_Vortrag 6 - Kantonsspital Baselland
Werbung
Schlüsselloch-Operationen bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen Robert Rosenberg Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Gefäss- und Thoraxchirurgie Kantonsspital Baselland Liestal Verdacht auf chronisch-entzündliche Darmerkrankungen Chronischer Durchfall flüssig-breiiger Stuhlgang häufiger als 2x täglich länger als 4 Wochen oder wiederkehrend Bauchschmerzen Blutbeimengungen zum Stuhl Beschwerden Colitis ulcerosa Morbus Crohn Blutung 80 % 22 % Diarrhö 90 % 73 % Bauchschmerzen 47 % 77 % Fisteln 0% 16 % Gewichtsverlust 5% 54 % Fieber 1% 35 % Blutmangel 40 % 27 % Gelenkbeschwerden 38 % 29 % Augenentzündungen 11 % 10 % Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Normale Darmwand Colitis ulcerosa Anatomie von Dünn- und Dickdarm Zwölffingerdarm Magen Leerdarm Querdarm Aufsteigender Dickdarm Absteigender Dickdarm Krummdarm Sigma Blinddarm mit Wurmfortsatz Enddarm Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Morbus Crohn Ösophagus Magen Duodenum 3–5% Dünndarm und Colon 40 – 55 % Colitis ulcerosa (sub-)totale Colitis 15 – 20 % partielle Colitis 30 – 50 % nur Dünndarm 25 – 30 % nur Colon 20 – 25 % Beteiligung des Rektums 11 – 26 % Anorektale Erkrankung (Analfisteln, Analfissuren, periproktitische Abszesse u.a.) 30 – 40 % „backwash ileitis“ Proktosigmoiditis 30 – 50 % Falk ® Colitis ulcerosa OP-Präparat Inhalt M. Crohn OP-Präparat Inhalt M. Crohn OP-Präparat Ulzerationen Dilatierter Darmabschnitt ViszeroViszeroviszerale Fistel Stenose EpitheloidEpitheloidzellige Granulome Ödem Pflastersteinrelief Inhalt Fibrotische Verdickung Fissur Fistelsystem zur Umgebung Abszess Aphthen Transmurale Entzündung Behandlung Medikamentöse Therapie: • 5-Aminosalicylsäure (5-ASA) oral / rektal • Steroide oral / rektal, systemisch • Immunsuppressiva Ernährungsstatus verbessern Wann operieren? Gastroenterologe Chirurg Wie häufig wird operiert bei CED? Colitis ulcerosa M. Crohn • Nach 5 Jahren 24% • 1. Jahr 35% • Nach 10 Jahren 34% • 2. Jahr 12% • Nach 20 Jahren 43% • 3. Jahr 8% • nach 10 J 70% Heilung durch Proktokolektomie !!! Wann operieren? Colitis ulcerosa • Nichtansprechen auf Medikamente • Toxisches Megakolon (Perforation, Sepsis) M. Crohn • Nichtansprechen auf Medikamente • Darmverengung • Abszess • Karzinom (0,5-1% / Jahr) • Fisteln • Dysplasie • Konglomerattumor Wie operieren beim M. Crohn? • Zurückhaltend • Sparsam (darmerhaltend) • Gefahr: Kurzdarmsyndrom Wie operieren bei Colitis ulcerosa? Proktokolektomie mit ileopouchanaler Anastomose unter Stomaschutz Proktokolektomie Minimal-invasive Chirurgie ? Weniger Schmerzen / Schmerzmittel Verbesserte Lungenfunktion Kürzere Verweildauer Frühere Arbeitsfähigkeit Bessere Kosmetik Geringere Hernienrate Reduktion Verwachsungen Minimal-invasive Chirurgie ? Grenzen: • Vor-operierte Patienten • Starke entzündliche Verklebungen • Ausgeprägter Darmverschluss Moderne Operationstechnologie Roboter – assistierte Operation Kosmetik nach Operation vs. Beteiligte Spezialisten Ernährungstherapie Physiotherapie Genetische Beratung Schmerztherapie Seelsorge Onkologie Stomatherapie Chirurgie Reha Labor Radiologie BAUCHZENTRUM KSBL LIESTAL Sozialdienst Pathologie Pflegedienst Gastroenterologie Strahlentherapie Psychoonkologie Selbsthilfegruppen Hausärzte Palliativtherapie Zusammenfassung • Die Schlüsselloch-Operation ist heutzutage bei der geplanten Operation in geübten Händen Standard. • In der Notfallsituation wird in der Regel über einen Bauchschnitt operiert (Übersichtlichkeit). Ebenso bei ausgeprägten Verwachsungen. • Die Chirurgie am KSBL Liestal bietet Ihnen eine breite chirurgische Palette und Expertise von der offenen Notfalloperation bis zur geplanten Schlüsselloch-Operation und bis zum Roboter. • Beim M. Crohn chirurgische Zurückhaltung, während die Colitis ulcerosa durch die Operation geheilt werden kann! Wann operieren? Häufigkeit Dringlichkeit Stenose / Striktur (Engstellen) Therapierefraktäre Colitis Fisteln Abszesse Akutes Abdomen
