Strahlentherapie des Lungenkarzinoms
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17.12.2014 Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie Direktor: Prof. Dr.med. C. Belka LOREM IPSUM Stellenwert der Strahlentherapie in der Behandlung des Lungenkarzinoms Dr. med. F. Manapov 05/2014 Lernziele LOREM IPSUM Lernziele: Die Studierenden sollen eine Vorstellung bekommen über Strahlentherapeutische Indikationen in der Behandlung des Lungenkarzinoms in kurativer und palliativer Intention Grundsätze des Planungsprozesses Bedeutung und Vorteile einer stereotactic ablative body radiation (SABR) 1 17.12.2014 Bestrahlungsindikationen LOREM IPSUM SABR LOREM IPSUM SABR: Stereotactic Ablative Body Radiation Hypofraktionierte Ablative Stereotaktische Strahlen therapie des lokalisierten Lungenkarzinoms in kurativer Intention 2 17.12.2014 SABR LOREM IPSUM Indikationen: Internistisch inoperables NSCLC (cT1a – cT2b : max. 6cm) cN0-Befund im FDG-PET-CT Bei peripheren T3-N0-Tumoren unter Abwägung bei medizinisch operablen Tumoren, jedoch bei Ablehnung durch den Patienten SABR LOREM IPSUM Vorbereitung: PET CT zum Staging ( N0, M0 ?) Lungenfunktionsprüfung Atemgetriggerte Bestrahlungsplanung mittels 4 – D – CT Durchführung: 3 Fraktionen (alle 2 Tage) oder 8 Fraktionen (täglich)--> Ziel hohe BED (>105 Gy)!! Dauer einer Bestrahlungssitzung: max 20Min. Ambulante Therapie 3 17.12.2014 SABR LOREM IPSUM Ergebnisse: 2010: Timmermann et al: SABRT im Stadium I/II, N0 → lokale Kontrolle von 97,6% 2013: Guckenberger et al: SBRT: retrospektive Auswertung von 582 Patienten → lokale Kontrolle 93,5% 2013: Shenan et al: SABR: stereotaktische RT LOREM IPSUM Bestrahlungsplanung: Darstellung des Tumors im Lungenfenster, PET – CT und im Weichteilfenster 4 17.12.2014 SABR: stereotaktische RT Tumorbewegung im Atemzyklus LOREM IPSUM Pat. 3: 4D-CT Lunge IMRT Bestrahlungsplan SABR: stereotaktische RT Planung von Strahlenbeams LOREM IPSUM 5 17.12.2014 SABR: stereotaktische RT Verifikation am Gerät LOREM IPSUM Am Gerät: Cone-Beam CT Fusionierung Cone-Beam CT mit Planungs CT SABR: stereotaktische RT Ergebnisse LOREM IPSUM Nachsorge nach SABRT: Follow-up 6 17.12.2014 Definitive Radiochemotherapie LOREM IPSUM Definitive Radio- bzw. Radio(chemo)therapie (RCT): SCLC und NSCLC Stadium III A/B: Indikationen: inoperabler Tumor nach inkompletter Resektion Sequenziell (bei gutem Therapieansprechen auf die Systemtherapie) Definitive Radiochemotherapie LOREM IPSUM Metaanalyse of concomitant vs. sequential Radiochemotherapy (RCT) in locally advanced Non – small – cell - Lung Cancer ( Auperin et al.; JCO, March 29/2010) 6 randomisierte Studien mit 1205 Patienten Medianer Follow-up: 6 Jahre 5/6 Studien mit Platin RT-Dosis: 48,5 – 66 Gy 7 17.12.2014 Definitive Radiochemotherapie LOREM IPSUM Ergebnisse: Verbesserung des Gesamtüberlebens durch die simultane RCT gegenüber der sequentiellen RCT. (HR 0,84, p =0,004) Absoluter Benefit nach 3 Jahren: 5,7 % Lokale Progression: HR 0,77, p = 0,01. 35 % vs 28,9 % in 5 Jahren. Distante Kontrolle war nicht unterschiedlich. Schleimhauttoxizität erhöht, akute pulmonale Toxizität nicht Definitive Radiochemotherapie LOREM IPSUM Klinische Studie aus dem Hause: Simultaneous chemoradiotherapie compared with radiotherapie alone after induction chemotherapie in inoperable Stage III A or III B NSCLC: Study CTRT 99/97 (Huber et al, J Clin Oncol 24:4397-4404 (2006)) Time to progression Induktions Chemotherapie 2 x Taxol 200 mg/m² Carboplatin AUC 6 1,2 1,0 ,8 ,6 RT/Chx Taxol 60 mg/m² weeky Medianes Überleben 14.5 Monate vs 18.3 Monate THERAPIE sim.Radio/Chemo ,4 Progression alleinige RT 60 - 66 Gy 1-censored ,2 all.Radiatio 0-censored 0,0 0 10 5 20 15 30 25 40 35 50 45 60 55 Monate 8 17.12.2014 Definitive Radiochemotherapie LOREM IPSUM Durchführung: Aktuelles Staging inclusive cMRT und PET/CT --> Indikationsstellung Aktuelle Lungenfunktionsprüfung/Echokardiographie Planungs – CT nativ, ggf. 4 – D – CT Planungsprozess (5-7 Tage) PÖ 04/05 Definitive Radiochemotherapie: Planungsprozess LOREM IPSUM Fusion der Bildgebung Ort, Name | Lorem Ipsum 9 17.12.2014 Definitive Radiochemotherapie: Planungsprozess LOREM IPSUM PET-CT fusioniert mit Planungs-CT Ort, Name | Lorem Ipsum Definitive Radiochemotherapie: Planungsprozess LOREM IPSUM RT – Plan: NSCLC (AdenoCa) cT4 cN3 M0--> Definitive RCT mit Cisplatin/Alimta (analog PROCLAIM) 3D-konformale Radiotherapie bis 66Gy 08-10/2013 10 17.12.2014 Definitive Radiochemotherapie: Planungsprozess LOREM IPSUM Toleranzwerte des normalen Gewebes Lunge: Mean Lung Dose18-20 Gy. V20: möglichst < als 30% Myelon: TD 5/5 45Gy Herz: TD 5/5 40Gy Ösophagus: TD 5/5 55Gy. Volumen i.d. 95%-Isodose Nachsorge: Nebenwirkung LOREM IPSUM Bedeutendste Nebenwirkung: Pneumonitis: Milchglasartige Infiltrationen, die dem Bestrahlungsbereich gut entsprechen Klinisch: Ggf. Fieber, Trockener Husten Abgeschlagenheit 11 17.12.2014 Nebenwirkung LOREM IPSUM CT-Kontrolle nach 6 Wochen Steroidtherapie Cave: Die Die klinisch manifeste Pneumonitis muss frühzeitig mit Steroiden behandelt werden Name | Lorem Ipsum Ort, Palliative Indikationen LOREM IPSUM Palliation (metastasierte Erkrankung): symptomatische Metastasierung oberere Einflussstauung Verschluss der zentralen Atemwege 12 17.12.2014 Palliative Indikationen LOREM IPSUM Bestrahlung bei endoluminalem Tumorbefall: Therapieoptionen: Laserrekanalisation, Kryotherapie, Stentimplantation Endobronchiale Brachytherapie 2 x 10 Gy (Ir-192) bezogen auf 5 mm Entfernung von der Quellenachse in 3 wöchigem Abstand. Bestrahlungsplanung mit Isodosen (Gy) -15,0 -10,0 -8,0 -5,0 -2,5 -1,0 Name | Lorem Ipsum Ort, Palliative Indikationen LOREM IPSUM Palliativsituation – Perkutane Bestrahlung Ort, Name | Lorem Ipsum 13 17.12.2014 Zerebrale Bestrahlung LOREM IPSUM Zerebrale Metastasierung Zerebrale Bestrahlung LOREM IPSUM Indikationen zur Ganzhirnbestrahlung: Disseminierte zerebrale Filiae Prophylaktische Ganzhirnbestrahlung beim SCLC Indikationen zur Radiochirurgie: Bei Progress einzelner Herde nach erfolgter Radiotherapie (Cave: Symptomatik? Erkrankungsstatus peripher?) 1 – 4 Metastasen 14 17.12.2014 Ganzhirnbestrahlung LOREM IPSUM Laterale Gegenfelder Fraktionierung: 2, 0 Gy ED - 30Gy GD (bei prophylakt. RT) 2,5 Gy ED – 35,0 Gy GD 3,0 Gy ED – 30,0Gy GD Dienststelle | Name des Präsentierenden Dr Manapov Zerebrale Bestrahlung LOREM IPSUM Z. n Ganzhirnbestrahlung 09/2013 Gleichzeitige stereotaktische Bestrahlung von 4 Hirnfiliae, davon eine im Hirnstamm 30 17.12.2014 15 17.12.2014 Notfall in der Radioonkologie LOREM IPSUM Indikationen zur Notfallradiotherapie: Querschnittsymtomatik durch Myelonkompression bei ossärer Metastasierung/ Weichteilmetastasierung oder Meningeosis carcinomatosa Obere Einflusstauung bei NSCLC/SCLC Notfall in der Radioonkologie LOREM IPSUM Fallbeispiel: Diagnose: Zentrales NSCLC cT4 cN3 cM1 (hep. + ossär) 28.04. 2014: Erstdiagnose mittels Biopsie 02.05.2014: Einleitung der Systemtherapie: 02.05.2014 08.05.2014: zunehmende Dyspnoe mit Armschwellung, Lidödemen beidseits, Zyanose und gestauten Halsvenen Bildgebend zeigt sich eine obere Einflussstauung Name | Lorem Ipsum 16 17.12.2014 Notfall in der Radioonkologie LOREM IPSUM Notfall in der Radioonkologie LOREM IPSUM Sofortige Therapieeinleitung bei vital bedrohlicher Situation: Beginn der Notfallbestrahlung am gleichen Tag mit 4,0Gy Einzeldosis Abschwellende Therapie mit SDH i.v. Æ Rasche Besserung der Symptomatik nach 48 Stunden Stenteinlage innerhalb 96 Stunden Name | Lorem Ipsum Ort, 17 17.12.2014 Notfall in der Radioonkologie LOREM IPSUM Bestrahlungsfeld einer Notfallbestrahlung mit 4,0Gy Einzeldosis Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radioonkologie Direktor: Prof. Dr.med. C. Belka LOREM IPSUM Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! 18
