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Labor Dr. Fenner und Kollegen
Medizinisches Versorgungszentrum
für Labormedizin und Humangenetik
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Update vom 27.07.2009
Laborfachinformation zum Thema Schweinegrippe (Neue Grippe)
Allgemeine Informationen
Die Schweinegrippe (auch als „Neue Grippe“ bezeichnet) ist eine von Schweinen ausgehende akut verlaufende
Influenza-Infektion. Das Virus gehört der Gattung Influenzavirus A, Typ H1N1 an. Mit H und N werden dabei die
beiden wichtigsten Proteine der Virushülle (Hämagglutinin und Neuraminidase) bezeichnet, von denen jeweils
unterschiedliche durchnummerierte Varianten existieren. Der Typ H1N1 wurde im Jahr 1930 erstmals isoliert
und gehörte in der Vergangenheit zusammen mit H3N2 zu den weltweit häufigsten vorkommenden Influenza
A-Virustypen. Bei dem jetzt aufgetretenen Schweinegrippe-Virus handelt es sich allerdings um eine neue H1N1Variante, die sich vom „klassischen“ H1N1 Typ deutlich unterscheidet. Das jetzige Schweinegrippe-Virus hat
offensichtlich die Speziesbarriere überwunden, da die Rezeptoren des Bronchialepithels beim Menschen und
Schwein identisch sind. Außerdem kann es von Mensch zu Mensch effizient übertragen werden.
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat mittlerweile die pandemische Warnstufe 6 auf einer Skala von 1 bis 6
erklärt. Diese Stufe ist charakterisiert durch das Auftreten von Ausbrüchen auf globaler Ebene. Die Befunde sprechen
momentan gegen eine stärkere Virulenz. Einzelne Influenzafälle werden weltweit durch Reisende eingeschleppt.
Aktuelle Informationen können jederzeit auf der Homepage des Robert-Koch Institutes (http://www.rki.de/)
eingesehen werden. Hier findet man auch die aktuellen gültigen Informationen und Präventionsmaßnahmen bei
Influenza, sowie den Pandemieplan und die Empfehlungen für Krankenhauspersonal.
Klinik
Die klinischen Symptome gehen wie bei der klassischen Influenza mit rasch einsetzendem hohem Fieber und starkem
Krankheitsgefühl einher. Aber auch Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Husten sind laut RKI typische Beschwerden.
Manche Patienten leiden zudem unter Schnupfen, Halsschmerzen, Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall.
Umgang mit Erkrankten/Schutzmaßnahmen
Bislang werden aus Deutschland mehr oder weniger nur blande Verläufe gemeldet, so dass symptomlose Patienten
mit positivem Befund wohl primär keiner besonderen Therapie bedürfen. Kontaktpersonen Infizierter sollten
vorsorglich (auch wenn symptomlos) einen Test durchführen lassen. Bei dringendem Erkrankungsverdacht ist
der betroffene Patient möglichst in einem separaten Raum unterzubringen. Personen, die unmittelbaren Kontakt
mit der erkrankten Person haben, sollten mit Kittel, Handschuhen und Mund-Nasenschutz (FFP2 Atemschutz, bei
Bronchoskopie FFP3) ausgestattet sein. Bei Entnahme des Abstrichs sollte zum Schutz vor Aerosolen möglichst
auch eine Schutzbrille getragen werden.
Diagnostik
Methode der Wahl zum Nachweis des Grippe-Virus ist die RealTime-PCR, die in unserem Hause zur Verfügung
steht. Damit können sowohl die Schweinegrippe, als auch die „klassischen“ Influenza A Viren nachgewiesen
werden. Im Fall eines initial positiven Befundes analysieren wir das Material unverzüglich zur Bestätigung mit
einem zweiten Testkit. Eine Bestätigung außerhalb unseres Hauses (Bernhard-Nocht-Institut (BNI) oder RobertKoch-Institut (RKI)) ist nicht mehr notwendig, da wir als Referenzlabor beim RKI gelistet sind. Für die Real-Time
PCR werden Nasen-/Rachenabstriche als Tupfer (trocken oder in 1 ml NaCl, möglichst keine Alginat-Tupfer)
oder Nasen-/Rachenspülflüssigkeit benötigt. Die Untersuchung wird täglich von Montag
g bis Sonnabend bei uns im
Labor durchgeführt. Bei Probeneingang bis 14 Uhr (Sonnabend 12 Uhr) liegen die Ergebnisse noch am gleichen
Tag bis ca. 17-18 Uhr vor.
Labordiagnostik am Wochenende (Sonntag) kann nur amtsärztlich angefordert
g
t werden und wird abwechselnd
im Hygiene-Institut, BNI oder UKE durchgeführt (aktuell 1./2. August = UKE, 8./9. August = BNI)
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Bergstraße 14 • 20095 Hamburg • Tel.: (040) 30955 - 0 • www.fennerlabor.de
Da die Schweinegrippe vom Robert-Koch-Institut gemäß Infektionsschutzgesetz § 6 (5) als „bedrohliche
Erkrankung“ eingestuft wird und somit namentlich meldepflichtig ist, kann aus unserer Sicht die EBMAusnahmekennziffer 32006 angegeben werden.
Der sog. Influenza-„Schnelltest“
“ ist ein Antigentest und wegen der geringen Sensitivität und der zeitlichen
Einschränkung der Durchführbarkeit (Test muß innerhalb kürzester Zeit nach Abnahme erfolgen) nicht die
Labormethode der Wahl.
Die Influenza-Serologie wird derzeit nicht als adäquate Nachweismethode für die Schweinegrippe angesehen,
da sich die gegen das veränderte H1N1 Antigen gebildete Antikörper vermutlich nicht mit den bisherigen Tests
nachweisen lassen.
Prophylaxe und Therapie
Es ist nicht davon auszugehen, dass der saisonale H1N1-Impfstoff gegen den neuen Virustyp schützt. Eine
spezifische Schutzimpfung ist in der Entwicklung. Die Centers of Disease Control, USA, gehen davon aus, dass die
neueren Grippemedikamente Tamiflu® und Relenza® im Erkrankungsfall wirksam sind.
Bei weiteren Fragen stehen Ihnen Herr Prof. Dr. med. Schmitz (Virologe) sowie die Ärzte und wissenschaftlichen
Mitarbeiter unseres Hauses gerne zur Verfügung.
aus: RKI: Schweinegrippe (Influenza A/H1N1). Medizinisches Management bei Verdachtsfällen
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