Abstractbook

Abstractbook
FreieMitteilungen1-Niere
Communicationslibres1–Rein
Mittwoch|Mercredi06.09.2017 13:30-15:00
Vorsitz|Modération:
Dr.med.JohannGregoryWirth,Genève;Dr.med.RätoStrebel,Chur
M01
Secondaryinterventionduetosymptomaticureteralstonesisnotnecessaryinthe
majorityofpatientsafterpreviousstenting
1
2
2
2
2
EStojkovaGafner ;BRoth ;FBurkhard ;GThalmann ;FMoltzahn (1)Inselspital
(2)UniversitätsspitalBern
Purpose:
Ureteroscopy(URS)hasbecomeoneofthemostpopulartreatmentoptionsforpatientswithureterolithiasis
overthepast20years.PrestentingisusuallynotnecessarybeforeURSinpatientswithureteralstones<1cm;
however,insomeclinicalsituations(e.g.obstructivepyelonephritis)orifprimaryURSisunsuccessful(e.g.due
toaunfavourableanatomy)prestentingforashortperiodisnecessary.Whilethestentdilatestheureterthus
facilitatingspontaneousstonepassagethequestionriseswhethersecondaryinterventionisnecessaryatall.We
thus evaluated whether our institutional approach of removing the ureteral stent the day before secondary
interventioncansparethepatientthisintervention.
MaterialandMethods:
Weretrospectivelyevaluated216patients(59women;157men;medianage53years(range:17-87)whohad
previously been stented due to a symptomatic ureteral stone and who were scheduled for secondary
intervention(URSorSWL)from2010to2016.Thestentwasremovedunderlocalanaesthesiathedaybefore
secondaryinterventionwasscheduled.Patientsweretoldtofiltertheirurineovernight.Therateofspontaneous
stone passages was analysed. To evaluate potential predictors of spontaneous stone passage (size, location
[proximal,mid-ordistalureter],density,stonecomposition,stentdwelltime,age,sex),amultivariablelogistic
regressionwasperformed.
Results:
Medianstonesizewas5mm(IQR:3.5-10).26%ofthestoneswerelocatedintheproximal,25%inthemid-,and
49% in the distal ureter. 129/216 (60%) patients had spontaneous stone passage. 60% (129/216) of these
patientshaddocumentedstonepassagebeforeremovalorwithin24hoursafterstentremoval.Inonly87/216
(40%)patient’ssecondaryinterventionwasnecessary.Uni-andmultivariablelogisticregressionanalysisshowed
asignificantassociationbetweenspontaneousstonepassageandstonesizeandstonelocation.
Conclusions:
Themajority(60%)ofureteralstonespassedspontaneouslyafterprestenting,especiallyiftheyweresmalland
locatedinthedistalureter.Whileapproximatelyonethirdofureteralstonespassedwhilethestentwasstillin
place,another26%passedwithin24hoursafterstentremoval.Thus,wearguethatastentshouldberemoved
atleastonedaybeforesecondaryinterventioninordertoavoidunnecessarysurgery.
M02
Rekonstruktivelaparoskopisch-roboterassistierteOperationendesoberenundunteren
Harntraktes–eineAlternativezumoffenenZugang
RRechner;PMaletzki;CPadevit;HJohn
KantonsspitalWinterthur
Ziele:
In den letzten Jahren werden rekonstruktive Eingriffe des Harntraktes zunehmend laparoskopischroboterassistiert vorgenommen. Unsere Datenerhebung soll untersuchen, wieweit die laparoskopischroboterassistierteTechnikalsAlternativezumoffenenZugangfürweitere,auchkomplexereRekonstruktionen
erfolgreicheingesetztwerdenkann.
MaterialundMethoden:
Retrospektive
Datenanalyse
bezüglich
folgender
laparoskopisch-roboterassistierter
Eingriffe:
Ureterozystoneostomie(UCNS)beidistalerHarnleiterläsion,UreterolithotomiebeirelevanterUreterolithiasis,
Harnblasenfistelsanierungbeivesico-vaginalerFistel,DivertikulektomiebeiHarnblasendivertikelundY-V-Plastik
beihochgradigerBlasenhalsrezidivstenose.
Als operationsspezifische Parameter wurden evaluiert: Operationszeit, Blutverlust und Konversionsrate. Als
postoperative Verlaufsparameter galten Hospitalisationszeit, Komplikationen gemäss Clavien-DindoKlassifikationund30-Tages-Rehospitalisationsratebzw.–reoperationsrate.
Resultate:
Zwischen01/2009und05/2017wurdenamKantonsspitalWinterthur45PatientenbeifolgendenIndikationen
laparoskopisch-roboterassistiert operiert: 17 UCNS, 7 Ureterolithotomien, 11 Fistelsanierungen, 7
Divertikulektomienund3Y-V-Plastiken.
DiemedianeOperationszeitinMinutenbetrug:205(144-287)beiUCNS,146(82-292)beiUreterolithotomie,221
(181-331)beiFistelsanierung,189(83-235)beiDivertikulektomieund118(112-123)beiY-V-Plastik.Dermediane
Blutverlust belief sich auf 100 ml (UCNS), 50 ml (Ureterolithotomie), 200 ml (Fistelsanierung), 150 ml
(Divertikulektomie) und 50 ml (Y-V-Plastik). Bei einer vesico-vaginalen Fistel musste eine offene Konversion
erfolgenaufgrundausgeprägterVerwachsungen.
Die mediane Hospitalisationzeit in Tagen lag bei 6 (UCNS), 3 (Ureterolithotomie), 7,5 (Fistelsanierung), 5
(Divertikulektomie) und 5,5 (Y-V-Plastik). Eine Grad II-Komplikation war am häufigsten - bei 12 der 45 (27%)
Patienten,wobeieinHarnwegsinfekt(83%)ammeistenauftrat.EinPatientmitUrosepsisnachUCNSundzwei
PatientennachUreterolithotomiewurdenrehospitalisiert(30-Tages-Rehospitalisationsrate7%)-einPatientbei
akuter Niereninsuffizienz, der zweite Patient bei Restureterolithiasis mit Zweiteingriff (30-TagesReoperationsrate2%).
Schlussfolgerung:
Die laparoskopisch-roboterassistierte Technik stellt auch für komplexere Rekonstruktionen des oberen und
unterenHarntrakteseinewenigerinvasiveAlternativezuroffenenOperationstechnikdar.
M03
Openversusroboticpartialnephrectomy:resultsfromalowvolumetertiaryhospital
PMartel;OM'Baya;Rburruni;PJichlinski;YCerantola
CHUVLausanne,Serviced’urologie
Purpose:
Wecomparedoutcomesinpatientsundergoingopenvsroboticpartialnephrectomyinadescriptivefashion.
Ourmainfocuswastocomparethesurgicalandclinicaloutcomesforbothprocedures.
Materialandmethods:
Patientsundergoingpartialnephrectomybetweenjune2011andfebruary2017wereincluded.Demographic,
clinical, surgical, and pathological data was obtained retrospectively. Statistical analysis was performed using
STATA.
Results:
Atotalof63patientswereincluded,39intheopengroupand24intheroboticgroupafterexclusionofonecase
ineachgroupforconversiontoradicalnephrectomy.68%weremaleandmean±SDforagewas59±13.Significant
differencewasfoundinpreoperativeASAphysicalstatusscorewith42/58%and8/92%ofASA1/ASA2-3patients
intheroboticandopengroup,respectively,p<0.005.Thetumorsizeatpathologyineachgroupwascomparable
with a mean size of 3cm (range: 2-4.1cm). No difference was found in ischemia time with a mean of 20min.
(range: 13-13min.) versus 21min. (range: 17-29min.) for robotic and open procedures, respectively, p=0.15.
Estimated blood loss (EBL) was reduced in the robotic group, from 300ml to 100ml, p<0.001. The robotic
approachsignificantlyreducedmorbiditywith0%and59%ofClavien-Dindocomplications≥1betweenrobotic
andopengroup,respectively,p<0.001.Nomajorcomplications(Clavien-Dindo≥3)occurredintheroboticgroup
while10(24%)wereobservedintheopengroup,p<0.001.Lengthofstaywasshorterintheroboticgroupwith
4±1daysbeforedischargecomparedto7±5daysforopenprocedures,p<0.001.PreandpostoperativeCDK-EPI
eGFRdidnotdifferwithinandbetweenthegroups.
Conclusion:
Resultsfromthepresentstudyconfirmthoseoflargercohortsfromhighvolumecenters.Comparedtoopen
surgery, robotic partial nephrectomy offers comparable oncological and functional outcomes with the added
benefitofdecreasedEBL,complicationrateandlengthofstay.
M04
Three-DimensionalversusTwo-DimensionalVisionLaparoscopicRadicalNephrectomy:
ARetrospectivestudy
APerrin;PJichlnski;YCerantola
DepartmentofUrology,UniversityHospitalofLausanne,Switzerland
Objectives/Introduction:
Radical nephrectomy is recognized as the best therapeutic strategy in localized renal malignancies and
laparoscopy is recommended as the gold standard for surgical management of localized renal cancer not
amenable to partial nephrectomy. The recent introduction of cameras capable of reproducing a 3D image in
laparoscopicsurgeryshouldenhanceprecisioninlaparoscopy,throughabetterperceptionofdepthandspatial
orientation,thusovercominglimitationsof2Dlaparoscopy.Fewstudiessofarhavecomparedclassic2Dand3D
visioninlaparoscopy.Theaimofourstudyistodeterminewhethertheuseof3Dvisionoffersanadvantageover
2Dvisionintermsofsurgicaloutcomes.
Materialetmethods:
A single-center retrospective study was conducted from August 2011 to May 2017. Unselected consecutive
patients undergoing laparoscopic radical nephrectomy, either with a 2D or a 3D camera were included.
Perioperative variables such as operating time and blood loss were collected and analyzed. Surgical and
oncologicaloutcomeswerealsoassessed.
Results:
Overall, 81 patients were included. Mean (SD) age was 63 (15) and 60 (16) years in the 2D and 3D groups,
respectively(p=0.42).Therewasatrendtowardsmorewomeninthe3Dgroup(48%vs28%;p=0.06).Therate
ofradicalnephro-ureterectomywassimilarinbothgroups(24%vs23%;p=0.88).
Operativetimewasshorterinthe2Dgroup(206minvs232min;p=0.04).EBLwassimilarinbothgroups(166ml
vs169ml;p=0.96),aswellascomplicationrate(18%vs16%).Therewasatrendtowardsashorterhospitalstay
inthe3Dgroup(4versus5days;p=0.06).Oncologicaloutcomesweresimilarinbothgroups.
Conclusion:
The introduction of 3D laparoscopy did not result in improved patient and surgical outcomes. Despite the
subjective advantage felt by the surgeon (depth perception, safer hilar dissection), this does not translate in
improvedoutcomes.Thesefindingsareinlinewithpreviouspublishedseriesinanimalandhumantrials.
M05
Oncologicalefficacyandlong-termfollow-upofretroperitoneoscopicradicalnephrectomy
forlocalizedrenalcellcarcinoma≤12cm
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FASchmid ,KBausch ,MSWettstein ,DMSchmid ,DEberli ,TSulser ,H.H.Seifert ,T.Hermanns (1)UniversitätsspitalZürich;
(2)UniversitätsspitalBasel
IntroductionandObjective:
Althoughnephron-sparingsurgeryhasbeenestablishedasthestandardtreatmentforlocalizedrenalcellcancer
(RCC)inrecentyears,radicalnephrectomy(RN)stillplaysaroleinselectedpatients.Retroperitoneoscopicradical
nephrectomy(RRN)offersseveraladvantagesoverconventionalopenbutalsotransperitoneallaparoscopicRN.
However,incontrasttotheseapproaches,thelong-termoncologicaloutcomeafterRRNisstillunknown.The
aimofthepresentinvestigationwastodeterminelong-termoncologicalefficacyofRRN.
Methods:
Between2001and2015allpatientsundergoingpureRRNforlocalizedRCC≤12cmintwotertiarycarecenters
wereevaluated.Medicalrecordsofallpatientswerereviewedforretrospectivedatacollection.Survivalanalyses
wereperformedusingKaplan-Meierestimates.
Results:
Atotalof110patients(72males(65.5%),38females(34.5%))wereidentified.Themedianagewas65years
(range:20-86y).Mediandiameteroftheresectedtumorwas4.5cm(0.8-12cm).T-statuswaspT1in84patients
(77.1%),pT2in3patients(2.8%)andpT3in22patients(20.2%).Fuhrmangradingwas1in18patients(16.8%),
2in64patients(59.8%),3in22patients(20.6%)and4in3patients(2.8%).Overall,63.6%ofthetumorswere
clearcellRCC,22.7%papillaryRCC,4.6%chromophobeRCCand9.1%othersubtypesofRCC.Positivesurgical
marginswerefoundinonepatient.Medianfollow-upforoverallsurvivalwas72.7months(0-190m).Fourteen
patientspresentedwithdiseaserecurrence(localrecurrencesin4patients(3.6%)anddistantrecurrencesin14
patients(12.7%)).Thirty-sixpatients(32.7%)diedduringfollow-up.Theirdeathwascancer-specificin9patients
(8.2%).Mediantimetocancer-specificdeathwas37.1months(1.6-121m).Mediantimetoall-causedeathwas
42months(0.6-143.2m).Five-andten-yearscancer-specificsurvivalrateswere91.4%and84.6%(pT1-2with
98.5%at5yearsand97.4%at10yearsvs.pT3with57.1%at5yearsand46.2%at10years),respectively.Five-
andten-yearsoverallsurvivalrateswere71.3%and56.0%(pT1-2with81.3%at5yearsand66.7%at10years
vs.pT3with30.0%at5yearsand21.1%at10years),respectively.
Conclusions:
OurdatademonstrateexcellentoncologicalefficacyofpureRRNforpatientswithlocalizedRCC.Cancer-specific
andoverallsurvivalratesarewellcomparabletotheratesknownforconventionalopenorlaparoscopicRN.
M06
DynamicsofUrinaryCalprotectinafterRenalIschaemia
JEbbing¹;FSSeibert²;NPagonas³;FBauer²;KMiller⁴;CKempkensteffen⁵;KGünzel⁴;ABachmann⁶;HHSeifert¹;
CARentsch¹;PArdelt¹;CWetterauer¹;PAmico¹;NBabel²;THWesthoff²
(1)UniversityHospitalBasel
(2)MarienHospitalHerne–UniversityClinicoftheRuhr-UniversityBochum
(3)BrandenburgCinic,MedicalSchoolBrandenburg
(4)Charité-UniversitätsmedizinBerlin
(5)FranziskusHospitalBerlin
(6)altauroAG-Basel
Background:
Urinarycalprotectinhasbeenidentifiedasapromisingbiomarkerforacutekidneyinjury.Todate,however,the
time-dependentchangesofthisparameterduringacutekidneyinjuryremainelusive.Theaimofthepresent
workwastodefinethetime-courseofurinarycalprotectinsecretionafterischaemia/reperfusion-inducedkidney
injury in comparison to neutrophil gelatinase–associated lipocalin, thereby monitoring the extent of tubular
damageinnephronsparingsurgeryforkidneytumours.
Methods:
The study population consisted of 42 patients. Thirty-two patients underwent either open or endoscopic
nephronsparingsurgeryforkidneytumours.Duringthesurgery,therenalarterialpediclewasclampedwitha
median ischaemic time of 13 minutes (interquartile range, 4.5-20.3 minutes) in 26 patients. Ten retroperitoneoscopiclivingdonornephrectomypatientsand6nephronsparingsurgerypatientsinwhomtherenal
arterywasnotclampedservedascontrols.Urinarycalprotectinandneutrophilgelatinase–associatedlipocalin
concentrationswererepeatedlymeasuredbyenzyme-linkedimmunosorbentassayandassessedaccordingto
renalfunctionparameters.
Results:
Urinary concentrations of calprotectin and neutrophil gelatinase–associated lipocalin increased significantly
afterischaemia/reperfusioninjury,whereasconcentrationsremainedunchangedafternephronsparingsurgery
without ischaemia/reperfusion injury and after kidney donation. Calprotectin and neutrophil gelatinase–
associatedlipocalinlevelsweresignificantlyincreased2and8hours,respectively,post-ischaemia.Bothproteins
reached maximal concentrations after 48 hours, followed by a subsequent persistent decrease. Maximal
neutrophilgelatinase–associatedlipocalinandcalprotectinconcentrationswere9-foldand69-foldhigherthan
theirrespectivebaselinevalues.Theglomerularfiltrationratewasonlytransientlyimpairedatthefirstpostoperativedayafterischaemia/reperfusioninjury.
Conclusion:
Calprotectin and neutrophil gelatinase–associated lipocalin can be used to monitor clinical and sub-clinical
tubular damage after nephron sparing surgery for kidney tumours. Urinary calprotectin concentrations start
risingwithin2hoursafterischaemia/reperfusion-inducedkidneyinjury.
M07
Outcomeofkidneyfunctionafterischaemicandzero-ischaemiclaparoscopicandopen
nephron-sparingsurgeryforrenalcellcancer
JEbbing¹;FMenzel²;PFrumento³;KMiller²;BRalla²;TFFuller²;JBusch²;HHSeifert¹;PArdelt¹;CWetterauer¹;
JWCollins³;CAdding³;TWesthoff⁴;CKempkensteffen⁵
(1)UniversityHospitalBasel;
(2)Charité-UniversitätsmedizinBerlin;
(3)KarolinskaInstitutet;
(4)MarienHospitalHerne–UniversityClinicoftheRuhr-UniversityBochum;
(5)FranziskusHospitalBerlin
Objectivive:
Toinvestigatetheshort-andlong-termchangesinrenalfunctionafterischaemicorzero-ischaemic(ZI)open
nephron-sparingsurgery(ONSS)andlaparoscopicnephron-sparingsurgery(LNSS)forrenalcellcancer(RCC)and
toanalyseprognosticfactorsforpostoperativeacutekidneyinjury(AKI)andchronickidneydisease(CKD)stage
≥3.
Patients/Methods:
Atotalof444patients(211LNSS,233ONSS)withRCC,including57ZIcases,wereretrospectivelyincludedin
thisstudy.TheGFRwasestimatedbeforesurgeryandforvariouspostoperative(p.o.)measurementtimes.We
usedmultipleregressionmodelstopredicttherelativechangeinestimatedGFR(RCh_eGFR)frombaselineata
median1(1-2)dayp.o.(model1-lowestvalueduringhospitalization)andatamedian13(12-15)monthsp.o.
(model2)andtoidentifypredictorsofAKIwithin48hoursp.o.(model3)andCKDstage≥3atamedian13(1215)monthsp.o.(model4).Naturalcubicsplineswereusedtoestimatethecorrelationbetweenischaemiatime
(IT)andRCh_eGFRinmodel1and2andthecorrelationbetweenIT,andtheprobabilityofAKIinmodel3andits
interactionwithbaselinerenalfunction.
Results:
38.5% of patients developed AKI and 27.9% developed CKD stage ≥3 p.o. Regression analysis showed that in
model1,besideothers,baselineeGFR(ß=-0.20),ONSS(ß=-13.48),ischaemia(ß=-9.4),andIT(ß=-0.27)were
significantfactorsforRCh_eGFR.Inmodel2,baselineeGFR(ß=-0.29),tumourdiameter(ß=-1.76)andthe
outcomevariableofmodel1(ß=0.18)weresignificantfactorsforRCh_eGFR.PredictorsforAKI(model3)were,
besideothers,ONSS(OR,3.90),malesex(OR,2.51)andIT(OR,1.02).Theonlysignificantpredictorfornew-onset
CKDstage≥3(model4)wasbaselineeGFR(OR,0.89).NaturalcubicsplinesrevealedthatIThadagreatereffect
onpatientswithbaselineeGFRcategories≥G3intermsofshort-termdecreaseinrenalfunction(model1)and
developmentofAKI(model3).
Conclusion:
ITissignificantlyassociatedwithshort-termRCh_eGFRanddevelopmentofAKIbutnoeffectcouldbeshownon
long-termRCh_eGFR.Theshort-termeffectisnotalwayslinear,andtheimpactofischaemiaalsodependson
baselinekidneyfunction.ONSSwasidentifiedasariskfactorforshort-termimpairmentofrenalfunctionand
developmentofAKIcomparedtoLNSS.Ourfindingsarehelpfulinsurgicalplanningandmightsuggestclampless
LNSSwheneverpossibletopreventAKI.
M08
TheroleoflaparoscopyonEnhancedRecoveryAfterNephrectomy:resultsofthefirst200
patientsfromLausanne
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1
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OM'Baya ;NGrilo ;MValerio ;FDartiguenave ;SPuricel ;CBlanc ;PJichlinski ;YCerantola (1)CHUVLausanne
(2)HFRFribourg
Objectives:
EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)isamultimodalconceptcombiningevidence-basedelementstoreduce
surgical stress. ERAS reduces morbidity, length of stay and costs in colorectal surgery and is now considered
standardofcareinmanycenters.TheaimofthepresentstudyistoevaluatetheroleoflaparoscopyonanERAS
protocolappliedtonephrectomypatientswithregardstocomplications,estimatedbloodloss(EBL)andlength
ofstay(LOS)
Methods:
UnselectedconsecutivepatientsundergoingkidneysurgerywereprospectivelyincludedintheERASprotocol
sinceOctober2012.Allpartialnephrectomieswereexcludedtoavoidcomplicationprofileandcareprotocol
differences bias. The comparative group of patients consisted of consecutive open and laparoscopic kidney
surgerypatientsincludedretrospectivelybeforetheintroductionoftheERASprogram.Univariateanalysiswas
performedwithregardstocomplication,EBLandLOS.Pre-ERASopensurgerywasconsideredascontrolgroup
andwascomparedtothepre-ERASopen,ERASopenandERASlaparoscopicgroups
Results:
Overall,254patientswereincluded.Afterapplyingexclusioncriteria(partialnephrectomiesn=65),189patients
(56pre-ERASand133ERASpatients)wereavailableforfinalanalysis.
TheadditionoflaparoscopytoanERASprotocol(n=73)allowedforthebestoutcomes,ascomparedtothepreERAS open nephrectomy group (n=33), in terms of morbidity (73% versus 21%, p=<0,01), EBL (700ml versus
100ml,p=<0,01)andLOS(8versus5days,p=<0,01).
Laparoscopyalone(i.e.pre-ERASlaparoscopicgroup;n=23)allowedforareductioninEBL(200mlversus100ml,
p=0,04)andLOS(6versus5days,p=<0,01).
Whencomparingthepre-ERASlaparoscopygroupandtheERASlaparoscopygroup,asignificantdifferencewas
foundforbothEBL(200mlversus100ml,p=0,04)andLOS(6versus5days,p=>0,01).
TheadoptionofanERASprotocolwithoutlaparoscopydidnotimproveoutcomes(preERASopen(n=33)versus
ERASopennephrectomy(n=60).
Conclusion:
Laparoscopy represents the most dominant item within an ERAS protocol applied to nephrectomy. The
associationofERASandlaparoscopyallowsforthebestoutcomes.
M09
DieBedeutungderTumorgrößealsParameterfürdieRisikostratifzierungbeim
UrothelkarzinomdesoberenHarntraktes
BFörster¹;TSeisen²;MBandini³;KHendricksen⁴;AKCzech⁵;MMoschini³;MAbufaraj¹;MBianchi³;
DSchweitzer⁴;MRouprêt²;ABriganti³;BGvanRhijn⁴;PChłosta⁵;HJohn⁶;SFShariat¹
(1)MedizinischeUniversitätWien-AKHWien
(2)Pitié-Salpétrière,AssistancePublique-HôpitauxdeParis,UniversityParisVI
(3)UrologicalResearchInstitute,Vita-SaluteUniversity,SanRaffaeleScientificInstitute
(4)TheNetherlandsCancerInstitute-AntonivanLeeuwenhoekHospital
(5)JagiellonianUniversity
(6)KantonsspitalWinterthur
Einleitung:
Die Leitlinien der europäischen Gesellschaft für Urologie (EAU) haben Kriterien zur präoperativen
Risikostratifizierung vorgeschlagen, welche eine Tumorgrösse von >1cm als Exklusionsparameter für das
nierenerhaltende Management miteinschließt. Ziel unserer Arbeit war es, den Einfluss verschiedener
TumorgrößenzurIdentifikationfortgeschrittenerpathologischerStadiennachradikalerNephroureterektomie
(RNU)zuuntersuchenunddenprognostischenWertzubeurteilen.
Methodik:
EswurdeeinemultizentrischeretrospektiveStudiedurchgeführt,welche754Patienteneinschloss,diezwischen
1988und2016mittelsradikalerNephroureterektomie(RNU)beinicht-metastasiertemUTUCbehandeltwurden.
DieTumorgrößenwurdenpathologischbestimmtundinvierGruppeneingeteilt:≤1,1.1-2,2.1-3,>3cm.Wir
führten logistische Regressionsanalysen durch, um den prädiktiven Wert verschiedener Tumorgrößen
hinsichtlicheinesfortgeschrittenenpathologischenStadiumszuvergleichen.DerklinischeBenefitwurdemittels
Decision-Curve-Analyseberechnet.
Resultate:
Insgesamthatten4.1%PatienteneineTumorgröße≤1cm,13.4%1.1-2cm,21.9%2.1-3cmund60.9%>3cm.In
präoperativen prädiktiven Modellen, die an die Effekte klinisch-pathologischer Merkmale adjustiert waren,
waren Tumordurchmesser >2cm gegenüber ≤2cm (OR 1.87, p=0.014) und >3cm gegenüber ≤3cm (OR 1.68,
p=0.004) beide unabhängig mit einem fortgeschrittenen pathologischen Staging (≥pT2) assoziiert. Das
HinzufügendesTumorgröße-ParametersverbessertedieGenauigkeitderModelleumca.3%(Areaunderthe
curve). Tumorgrößen >2cm bzw. ≤2cm sagten ein muskel-invasives Stadium (≥ pT2) mit 56% positivem
Vorhersagewert(PPV)bzw.59%negativemVorhersagewert(NPV)voraus.BeieinemGrenzwertvon3cmbetrug
der PPV 59% und NPV 54%. Der klinische Net-Benefit wurde mit ca. 3% berechnet. Kaplan-Meier-Analysen
zeigtenkeinenprognostischenEinflussderTumorgrößeaufdasrezidivfreieundkrebsspezifischeÜberlebennach
RNU.
Schlussfolgerung:
Eine Tumorgröße von >2cm scheint am besten um Patienten zu identifizieren, die wahrscheinlich ein ≥pT2
Tumorstadiumhaben.DiesstelltdieaktuelleRisikostratifizierungderEAU-Leitlinienvon1cminFrage.Unsere
StudieistjedochdurcheinekleineStichprobengrößevon≤1cmTumorenunddasDesign(retrospektiv,multiinstitutionell) limitiert. Daher braucht es weitere Studien, um optimale Kriterien für das nierenerhaltende
Managementfestlegenzukönnen.
FreieMitteilungen2-Harnröhre&ÄusseresGenitale
Communicationslibres2-Urètre&Organesgénitauxextérieures
Donnerstag|Jeudi07.09.2017
11:30-12:30
Vorsitz|Modération:
Prof.Dr.med.Hans-PeterSchmid,St.Gallen;
Dr.med.FlavioStoffel,Bellinzona
M10
AcontemporarycaseseriesofFournier’sGangreneataSwisstertiarycarecenter
CWetterauer;AHalla;JEbbing;CRentsch;HHSeifert
UniversitätsspitalBasel
Aimsofthestudy:
Fournier’s gangrene (FG) is a life threatening infection of the genital, perineal and perianal regions and its
mortalityisreportedtorangebetween3%an67%.Here,wereportourexperienceintreatmentofFGoverthe
last5yearsandassessthecapabilityofthreedifferentscoringsystems(FGSI,LRINEC)(NLR)topredictmortality
andmorbidity.
Methods:
Between2013-2017weidentified14patientstreatedforFGattheClinicforUrologyatUniversityHospitalBasel.
Prompt radical surgical debridement was performed and antibiotic treatment was initiated. Mortality was
definedasdiseaserelateddeathduringhospitalstay.ForallpatientstheriskscoresFournier’sgangreneseverity
index(FGSI),LaboratoryRiskIndicatorforNecrotizingFasciitis(LRINEC)andneutrophile–lymphocyteratio(NLR)
werecalculated.
Results:
Meanageofthepatientswas62.5years.Meanageofsurvivors(54.9years)wasmuchlowerascomparedtothe
ageofnon-survivors(81.5years).Mortalitycorrelatedstatisticallysignificantlywithhigherage(p=0.01).10/14
(71.4%) patients required treatment on an intensive care unit. The duration of ICU treatment significantly
correlatedwithmortality(p=0.02).Bilateralorchiectomywasperformedinoneandunilateralorchiectomywas
performedin5/14(35.7%)patients.Penectomywasnecessaryin1patient.Auxiliarymeasureslikecystostomie
andcolostomywereperformedin2patientseach.Escherichiacoliwasidentifiedasthemostcommonpathogen
in5/14(35.7%)patients.Polymicrobialinfectionswithabroadspectrumofaerobicandanaerobicpathogens
were causative in 12/14 (85.7%) patients. Carbapenems were used for antibiotic treamtent 12/14 (85.7%)
patients.42.9%ofthepatientsweretreatedwithvacuumassistedclosureand3patientseventuallyrequired
reconstructivesurgerywithflaps.Mortalityratewas28.6%.ThemeanscoresforFGSI,LRINECandNLRwere
12.3, 9 and 31 for non-survivors and 7.7, 6.3 and 32.2 for survivors. Only FGSI correlated significantly with
mortality(p=0.047).Allriskscorescorrelatedwithmorbidity.
Conclusions:
In our series Fournier’s gangrene was associated with a mortality of 29% despite maximum multidisciplinary
therapyataspecializedcenter.OnlytheFGSIriskscorecorrelatedwithmortality,yetallriskscorescorrelated
withtheseverityofthedisease.
M11
Mildlyelevatedtumormarkersamongpatientswithtesticularcancermaynotbe
associatedwithresidualcancerorneedfortreatment.
NGrossmann;LRoth;TSulser;DEberli;JBeyer;THermanns;CFankhauser
UniversitätsspitalZürich
Introduction:
Thetumormarkers(TM)alpha-fetoprotein(AFP),humanchorionicgonadotropin(hCG)andlactatdehydrogenase
(LDH)playacentralroleinstaging,prognosis,management,andfollowupofpatientswithtesticularcancer.
However,itisknownthatTMcanbeelevatedduetootherreasonsthantesticularcancer.
Methods:
WereviewedthemedicalrecordsofallpatientstreatedwithStageItesticulargermcelltumorsbetween1986
and2017attheUniversityHospitalZurich.PatientswithelevatedTMlevelsupto1.5ofthenormalvalues(AFP
10microG/L,b-hCG2U/LandLDH480U/L)andwithoutclinicalorradiographicevidenceofdiseasepersistence
wereretrospectivelyanalysed.
Results:
Of368patientswithStageIdisease,7(2%)showedelevatedTM>1.5ofthenormallevels.Histologyshowed
seminomain4(57%)andnon-seminomain3(43%)patients.InpatientswithseminomamildlyelevatedLDH,
hCGorAFPvaluesweredetectablewhilepatientswithnon-seminomashowedonlymildlyelevatedAFPorLDH
levels.Onlyoneofthe7patientsrecurred.HewasdiagnosedwithaseminomaandhadpersistentAFPlevels
between13.5and14.3microG/L.HedevelopedretroperitonealLNmetastasesfivemonthsafterorchiectomy.
However,AFPvaluesdidnotrisewhenhedevelopeddiseaserecurrence.
Discussion:
MildlyelevatedTMwithoutradiographicevidenceofdiseasepersistenceorprogressioncanbeafalsepositive
finding in patients with testicular cancer. If misinterpreted, these can lead to inadequate or overly intense
treatments.Potentialdifferentialdiagnosesincludemicrometastaticspreadorcontralateraltestistumor,liver
pathologies, several malignancies and idiopathic AFP elevations. Furthermore, TM cut-off values are variable
betweendifferenttestsystemsorTMassayvalidations,whichmostlysetthecut-offat97.5%ofahealthycontrol
popluation.AdditionallycliniciansshouldbeawareofTMhalf-lifetimes(5-7dforAFPand24-36hforb-hCG,812 h for LDH). To reduce overtreatment in patients with mildly elevated TM and unsuspicious imaging we
recommendstrictfollow-up.
M12
BaselineCharacteristicsandPatternsofCareinTesticularCancerPatients:FirstDatafrom
theSwissAustrianGermanTesticularCancerCohortStudy(SAGTCCS)
CThurneysenDay¹;RCathomas²;BMüller³;WMingrone⁴;AHirschi-Blickenstorfer⁵;TWehrhahn⁶;CRuf⁷;
SRothschild⁸;BSeifert⁹;ABezan¹⁰;RWoelky¹¹;CFankhauser¹²;TKunit¹³;NFischer¹⁴;RInauen¹⁵;JKamradt¹⁶;
STrelle¹⁷;KZiegler¹⁷;PJüni¹⁸;SGillessen¹;CRothermundt¹
(1)KantonsspitalSt.Gallen
(2)KantonsspitalChur
(3)KantonsspitalLuzern
(4)KantonsspitalOlten
(5)HirslandenKlinik
(6)KantonsspitalAarau
(7)BundeswehrzentralkrankenhausKoblenz
(8)UniversitätsspitalBasel
(9)KantonsspitalBaselland
(10)MedizinischeUniversitätGraz
(11)KantonsspitalFrauenfeld
(12)UniversitätsspitalZürich
(13)UniklinikumSalzburg
(14)KantonsspitalWinterthur
(15)KantonsspitalMünsterlingen
(16)KlinikBeau-Site
(17)UniversitätBern
(18)St.Michael’sHospital
Background:
Themajorityoftesticularcancer(TC)patientscanbecuredwithsurgeryoftheprimarytumourandsubsequent
localand/orsystemictreatments.However,treatmentstrategiesvaryandfollow-up(FU)isnotdefined.
Objective:
TheSwissAustrianGermanTesticularCancerCohortStudy(SAGTCCS)prospectivelyevaluatesFU,indicatorof
relapseandlatetoxicities.Wepresentbaselinecharacteristicsandtreatmentstrategiesforthefirst201patients.
Results:
127(63.5%)patientshadseminoma(SEM)and73(36.5%)non-seminoma(NONSEM),onepatientwascensored.
104(81.9%)SEMpatientshadstageI,16(12.6%)stageIIand7(5.5%)stageIIIdisease.IntheNONSEMgroup37
(50.7%)hadstageI,24(32.9%)stageIIand12(16.4%)stageIII.62(60%)stageISEMpatientsoptedforactive
surveillance(AS),42(40%)weretreatedwithcarboplatinadjuvantchemotherapy(AC).Eight(50%)stageIISEM
patientsweretreatedwithcisplatin-basedchemotherapyand8(50%)withradiotherapy(AR).Ofthe15stageI
NONSEM patients with high-risk disease (presence of lymphovascular Invasion(LVI)), 13 were treated with
adjuvant1Cycleofbleomycin,etoposideandcisplatin(BEP)and2withAS.All21low-risk(noLVI)stageIpatients
optedforAS.AllstageIIISEM,stageIIandIIINONSEMpatientsweretreatedwith3-4cyclesBEP.
Conclusion:
ItisimportanttoenrolTCpatientsinprospectivestudiesingeneral,butalsoinFU-studiestoassessbaseline
characteristics, pattern of care, outcome, and long-term toxicity and to validate the performance of FUschedules.SAGTCCSresultswillinformonfuturemodificationsofsurveillanceschedulesandFU-procedures.
M13
Systemicinflammatorymarkershaveprognosticvalueinpatientswithmetastaticgerm
celltumorsundergoingchemotherapy
CFankhauser;SSander;LRoth;TSulser;DEberli;JBeyer;THermanns
UniversitätsspitalZürich
Introduction:
Manyroutinebloodtestsareassociatedwithsystemicinflammationandhavebeenshowntobeofprognostic
valueinseveralgenitourinarymalignancies.Theprognosticutilityofthesemarkersinpatientswithmetastatic
germcelltumors(GCT)undergoingchemotherapyhassofarnotbeeninvestigatedandwasaimofthisstudy.
Methods:
AllmetastaticGCTpatientswhounderwentfirst-linechemotherapyinatertiarycareacademiccenterbetween
2000and2015wereretrospectivelyidentified.Clinicalcharacteristicsandblood-basedsystemicinflammatory
markers(hemoglobin,leukocytes,platelets(P),neutrophils(N),lymphocytes(L),c-reactiveprotein(CRP)and
albumin) of 146 patients treated with chemotherapy because of metastatic GCT were were evaluated
retrospectively.NtoLratio(NLR),PtoLratio(PLR)andthesystemicimmune-inflammationindex(SII=NxP/
L)werecalculated.ToanalyzetheprognosticvalueofinflammatorymarkersCoxregression,receiver-operating
curves(ROC),Kaplan-Meiercurvesandlogranktestwereperformed.
Results:
The study cohort included 146 patients with a median follow-up was 53 month. In univariate cox regression
analysisdecreasinghemoglobin(HR:0.962(95%CI0.942–0.982);p>0.001),increasingleukocyte(HR:1.136
(95%CI1.141–1.565);p<0.001)andneutrophilcounts(HR:1.611(95%CI1.232–2.105);p<0.001),neutrophilto-lymphocyteratios(NLR)(HR:1.327(95%CI1.088–1.618);p=0.005),increasedCRP(HR1.016(95%CI1.009
-1.023);p<0.001)aswellasdecreasinglevelsofalbumin(HR:0.844(95%CI0.742–0.961);p=0.010)were
associatedwithahigheroverallmortality.
Conclusions:
Severalsystemicinflammatorymarkersshowedprognosticvalueforpatientswithmetastaticgermcelltumors
andarereadilyavailable.
M14
Modernfirst-linetreatmentofmetastaticgerm-cellcancer
CFankhauser;JBeyer;SSander;LRoth;DEberli;TSulser;THermanns
UniversitätsspitalZürich
Introduction:
Thetreatmentofmetastaticgerm-cellcancer(GCC)isbasedontheprognosticclassificationoftheinternational
group "IGCCCG" that was published in 1997 based on treatments delivered between 1975 and 1990. Many
diagnosticandtherapeuticadvanceshaveoccurredsincethen.
Methods:
Weretrospectivelyreviewedchartsof1163patientswithGCCwhoweretreatedattheUniversityHospitalZurich
between1991and2016forwhomelectronicfileswereavailable.Overall204patientswhoreceivedcisplatin
plusetoposidebasedfirst-linecombinationchemotherapywereidentified.
Results:
Median follow-up time was 4,7 years (range 0,3 to 22,4 years). Patients belonged to the good risk (n=127),
intermediaterisk(n=39)orpoorrisk(n=38)groupsaccordingtotheIGCCCGclassification.Theprogression-free
survival (PFS) probability was 71% and the overall survival (OS) probability was 88% at 5 years for the entire
group.PFSat5yearsdifferedinthethreeprognosticgroupsaccordingtotheIGCCCGscore:83%(goodrisk),
69%(intermediaterisk)and30%(poorrisk),p<0,001.However,OSat5yearswasnotdifferentamonggoodrisk
andintermediateriskpatients(94%vs91%)p=0,62,butdifferedtopoorriskpatients(65%)p<0,001.OS,but
notPFSseemsbetterthanpredictedbythepublishedIGCCCGscore,particularlyintheintermediateandpoor
riskgroups,whichmaybeexplainedbybettersalvagetreatment.
Conclusions:
TheoverallsurvivalofpatientswithGCChasimproved.AnupdateoftheIGCCCGscorethatiscurrentlyusedfor
prognosticclassificationisurgentlyneeded.
M15
Pre-orchiectomytumormarkerlevelsshouldnotbeusedforInternationalGermCell
ConsensusClassification(IGCCCG)ofmetastaticgermcelltumors
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2
1
1
1
CFankhauser ;JBeyer ;LRoth ;SSander ;TGerke ;DEberli ;TSulser ;THermanns (1)UniversitätsspitalZürich
(2)MoffittCancerCenter
Introduction&objectives:
Formetastaticgermcelltumors(GCT)theInternationalGermCellConsensusClassification(IGCCCG)isusedto
classifypatientsintothreeriskgroupswithdifferentoutcomesanddifferenttreatmentrecommendations.Itis
basedonfiveriskfactors:locationofprimarysite,presenceofnon-pulmonaryvisceralmetastasesandlevelsof
three tumor markers immediately prior to chemotherapy (lactate dehydrogenase (LDH), human chorionic
gonadotropin(HCG),alpha-fetoprotein(AFP)).InourexperiencetheIGCCCGriskgroupofreferredpatientsis
oftenbeenbasedonpreorchiectomyinsteadofpre-chemotherapymarkerlevels.Thismighthaveanimpacton
IGCCCGriskgroupassignmentandultimatelyontreatmentdecisions.
Methods:
WereviewedthemedicalrecordsofmetastaticGCTpatientstreatedbetween1991and2016inourtertiarycare
academiccenter.Patients’demographicandclinicalinformationwereextracted.IGCCCGriskgroupassignment
was performed with pre-orchiectomy marker levels as well as with pre-chemotherapy marker levels and
differencesbetweenthegroupswereassessed.
Results:
Thecohortconsistedof146metastatictesticularGCTpatientsconsistingof106(72.6%)non-seminomasand40
(27.4%)seminomas.Ifpre-chemotherapytumormarkerlevelswereused93patientsbelongedtogood,27to
intermediateand26tohighIGCCCGriskgroups.Ifinsteadpre-orchiectomytumormarkerlevelswereused85
patients belonged to good, 34 to intermediate and 27 to high IGCCCG risk groups. Therefore using preorchiectomytumormarkervalueswouldhaveledtoIGCCCGupgradingin8(5.4%)fromgoodtointermediate,
in2(1.4%)fromintermediatetohigh-riskandIGCCCGdowngradingin1(0.7%)formhightointermediaterisk
group(p<0.001)resultinginaCohen’skappaof0.864.IGCCCGriskclassificationusingpre-chemotherapytumor
markerlevelsshowedahigherc-indexcomparedtoIGCCCGriskclassificationusingpre-orchiectomyvaluesfor
bothoverall(c=0.699vs0.723,p=0.308)andrecurrencefreesurvival(c=0.681vs0.676,p=0.700).
Conclusions:
PreorchiectomytumormarkerlevelssignificantlyalterIGCCCGriskgrouping.Sincethismightimpacttheclinical
managementofthesepatientsadherencetotheIGCCCCGstandardwithpre-chemotherapymarkersshouldbe
warranted.
FreieMitteilungen3-Prostatakarzinom
Communicationslibres3-Cancerdelaprostate
Donnerstag|Jeudi07.09.2017
15:00-16:00
Vorsitz|Modération:
PDDr.med.Hans-HelgeSeifert,Basel;
Prof.Dr.med.ChristopheIselin,Genève
M16
Targetedprostatebiopsiesforcancerdetection:Canwepredictnegativebiopsies?
SVamadevan;JKlein;DBenamran;GWirth;CIselin
GenevaUniversityHospitals(HUG)
Introduction:
Targetedtransrectalultrasoundguidedprostatebiopsies(TB)ofsuspectMRIlesionscanachieveabetteryield
ofprostatecancer(PC)detection,whiledecreasingthenumberofunnecessarybiopsycores.Primaryendpoint
wastocomparecharacteristicsofpatientshavingnegativeandpositiveTB.Secondaryendpointwasthefollowupandfutureofpatientshavinginitialnegativetargetedprostatebiopsies.
Methods:
Inclusion of all consecutive TB from December 2012 to December 2016 in our institution. Age, digital rectal
examination (DRE), PSA, volume, PSA density and PI-RADS scores were collected from electronic prospective
medicalrecords.ValuesaremeansandtheirstatisticalsignificancewasverifiedbyusingtheStudentt-testand
theTestofFisher.
Results:
Among 291 patients included, 61% (n=178) had positive TB and 39% (n=113) were negative. There was a
significant difference in patient age between the positive and negative group (67 ± 7 years and 63 ± 6
respectively,p<0.001),whiletherewasnoneforPSAlevel(10.6±8vs10±5respectively,p=0.52).Aswellas
normalDRE(64%(n=112)and72%(n=82),p=0.41).TheproportionofpalpabletumoursonDREwassignificantly
loweracrossclinicalstagesinthenegativebiopsygroup(p<0.001).Prostaticvolumesweresignificantlyhigherin
thenegativebiopsygroup(66±32vs51±28cc,p<0.001),andPSAdensitywaslowerinthenegativegroup
(0.17±0.08vs0.25±0.25microgr/mL/cc,p<0.001).Additionallypatientsinthepositivegrouphadsignificantly
higherPI-RADSscoresthanthoseinnegativegroup(4±0.8vs3.4±0.6,p=0.003).Interestingly,inthenegative
group,89%ofpatientsshowedchronicoracuteprostatitisonhistology.OfallpatientshavingnegativeTB,59
(52%)hadtheirfollow-upinourinstitution.11patients(19%),hadanewMRIscanduringfollow-upandonly
oneofthesehadradiologicalprogression,howeverrebiopsyshowednoPC.Ofnoteintotal4patientshada
secondsetofTBwithoutanypositivefindingforprostatecancer.
Conclusion:
DRE,PSAdensityandPI-RADSscoreseemstobepredictivefactorsforpositiveTB.Upto90%ofallnegative
biopsiesshowedsignsofprostatitisonhistologicalexaminations,whichremainsoneofthemeanproblemsin
evaluationofPSAvalues.Thereforewebelievethatprostatebiopsiesshouldprobablyonlyberepeatedonce
radiologicalprogressionisdocumented.
M17
ProstateCancerDetectionwithMagneticResonance-UltrasoundFusionBiopsy:Istherea
rolefortargetedbiopsy?
AMortezavi;OMärzendorfer;ODonati;GRizzi;MWettstein;OGross;TSulser;THermanns;DEberli
UniversitätsspitalZürich
Introduction:
Recentdataofclinicaltrialsreportexcellentresultsofmultiparametric(mp)MRIandfusiontargetedbiopsy(TBx)
forthedetectionofclinicallysignificantprostatecancer(csPCa),seriouslyquestioningthevalueofadditional
systematicbiopsies(SBx).However,omittingSBxandperformingTBxexclusivelymightstillbeararelevantrisk
ofmissingcsPCacases.TheaimofthisinvestigationwastoassessthedetectionratesoffusionTBxvs.SBx.
Methods:
Allpatientswhounderwentatransperinealprostatetemplatebiopsy(TPTB)between11/2014and9/2016in
our center were included in this investigation. mpMRI (3-Tesla, T2-weighted, diffusion weighted, dynamic
contrastenhanced)followedbysystematicTPTBwiththeBiopsee®fusionsystemwereperformedinallmen.If
aregionofinterest(ROI)wasdetectedonmpMRI,itwasgradedaccordingtotheLikertscore(rangingfrom15). In patients with a Likert score ≥3 three targeted cores were taken additionally with fusion guidance. Any
Gleasonpattern4wasdefinedascsPCa.ThedetectionrateforcsPCaofeachbiopsymethodwascompared.
Results:
Atotalof415patientsunderwentTPTB.Ofthesepatients,252(60.7%)hadpriortransrectalTRUSguidedbiopsy
with166(40.0%)havingaconfirmeddiagnosisofPCa.Themediannumberofsystematicandtargetedcores
taken were 40 (30-55) and three (2-4), respectively. Among 124 patients (29.9%) without suspicious ROI, 32
(25.8%)werefoundtohavecsPCaonSBx(27patientswithaGleasonscore(GS)7,4withaGS8andonewitha
GS10,mediancancercorelengths3.4mm[±4.0]).AtleastonesuspiciousROIwithaLikertscore≥3wasfound
in291offallpatients(70.1%).Inthesemen,TBxdetected129patientsandSBx176patientswithcsPCa.The
combined approach detected csPCa in 187 patients (64.3%). Overall, csPCa would have been missed in 58
patientsifTBxwasperformedexclusively.Incontrast,SBxalonewouldhavemissed11patientswithcsPCa.The
numberneededtobiopsytargetedtodetectoneadditionalcaseofcsPCawas26inthetotalcohort.
Conclusion:
OnethirdofpatientswithnosuspiciouslesiononmpMRIarediagnosedwithcsPCaifSBxisperformed.Omitting
SBxinpatientswithasuspiciouslesionandperformingexclusivelyTBxwouldleaveonethirdofpatientswith
csPCa undiagnosed. TPTB with full organ coverage as a reference test revealed the significant inaccuracy of
mpMRIandtargetedbiopsyindetectionofcsPCa.
M18
WiezuverlässigistdieMR/TRUS-fusionierteProstatastanzbiopsie?EinVergleichvon
StanzbiopsieundradikalemProstatektomiepräparat.
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GBIneichen ;FMoltzahn ;HCThöny ;VGenitschGratwohl ;MSpahn ;GNThalmann ;SBoxler (1)Inselspital,UniversitätsspitalBern
(2)UniversitätBern
Ziele:
MR/TRUS-fusionierteBiopsienhabeneinehöhereDetektionsratevonsignifikantenTumorenverglichenmitder
konventionellenTRUS-Biopsie.LautLiteraturliegtdasRisikoeinesUpgradingsnachkonventionellerBiopsieund
radikalerProstatektomie(rPx)bei35-40%.DerGoldstandardzurEvaluationvonMRundBiopsie(Bx)bleibtdas
radikale Prostatektomiepräparat. Unsere retrospektive Analyse untersucht die Genauigkeit der MR/TRUSfusioniertenStanzbxanhandderhistopathologischenResultateradikalprostatektomierterPatienten.
MaterialundMethoden:
Analysiert wurden 57 Patienten, die von April 2014 bis April 2017 MR/TRUS-fusioniert bx und radikal
prostatektomiert wurden. Alle Patienten wurden mittels 3T mpMRT der Prostata abgeklärt, bevor die
Fusionsbiopsie mit dem Artemis-System erfolgte. Entnommen wurden jeweils gezielte Bx und standard
templatesBx.BetrachtethabenwirÜbereinstimmungvonGleason-Score,Tumorausdehnungund-lokalisation.
Resultate:
DasDurchschnittsalterbeirPxlagbei66.4Jahren(range:52.1-74.3Jahre),PSAbei12.7µg/l(range:2.1-44.3µg/l).
ZwischenBxundrPxverstrichen93Tage(range:23-324d).
Der Indextumor (höchster Gleason, grösste Ausdehnung) lag in sämtlichen Fällen im gleichen Lappen in der
BiopsieundimProstatektomiepräparat.
Bei 44/57 Patienten (77%) entsprach der Gleason-Score der gezielten Bx dem Score der rPx. Ein Upgrading
verglichenzurBxbetraf8Patienten(14%):bei5PatientenumeinenPunkt(1x6->7,je2x7->8/8->9),bei3um
zwei Punkte (jeweils 7->9). Downgrading kam bei 5 Patienten (9%) vor, bei 3 Patienten um einen (2x 8->7,
1x7->6),bei2PatientenumzweiPunkte(9->7).33PatientenhatteneinPCaGleason7(59%).NachrPxwurde
bei8Patienten(24%)ausGradgruppe7aGradgruppe7b,bei4Patienten(12%)umgekehrt.Derdurchschnittlich
maximaleTumordurchmesserbetrug7.3mm(range0.2-18mm)inderBxund25.8mm(range5-50mm)imrPx
Präparat.Korrelationskoeffizientr=0.3.
25PatientenhatteneinorganüberschreitendesWachstuminderdefinitivenHistologie,dieswurdeMRgraphisch
bei10Patienten(40%)präoperativbeschrieben.
Schlussfolgerungen:
In4von5PatientenstimmtderGleasonScorevonMR/TRUSBiopsieundProstatektomiepräparatübereinund
istsomitwesentlichgenaueralsdiekonventionelleBiopsie.EswurdekeinIndextumordurchdieBiopsieverpasst.
DieGesamtausdehnungvonTumorenkorreliertzwarmitderAusdehnunginderBx,wirdaberinsgesamtdeutlich
unterschätzt.
M19
ReversestageandgrademigrationatatertiarycarecenterinPatientsundergoingradical
prostatectomy
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2
DEberli ;SKedzia ;AMortezavi ;OGross ;DMSchmid ;THermanns ;TSulser (1)UniversitätsspitalZürich/UniversitätZürich;
(2)UniversitätsspitalZürich
Introduction:
Theincreasedacceptanceofactivesurveillance,betterunderstandingoflowriskcancerandthedevelopment
oftissueablativeminimalinvasivetherapiesforpatientswithprostatecancerhavechangedtheindicationfor
radicalsurgeriesoverthelastyears.Thegoalofthisstudywastoevaluatechangesinpathologiccharacteristics
inpatientswhounderwentradicalprostatectomy(RPE)atatertiarycarecenter.Wehypothesizedthatthereis
areversestagemigrationinpatientsundergoingradicalprostatectomytohigher-gradehigher-stagetumors.
Materialsandmethods:
Afterinstitutionalreviewboardapproval,wereviewedallfinalhistologyreportsandpatientcharacteristicsafter
radicalprostatectomyform2005to2016.Anearlygroup(Gr1)withpatientsform2005-2007,thenGr220082010,Gr32011-2013andGr42014-2016,wereinvestigated.
Results:
Atotalof1037patientsunderwentRPEfrom2005to2016atourtertiarycenter.Overthisperiod,theaverage
ageatsurgeryremainedstableat62yearswhileanincreaseinaveragePSAfrom9.7inGr1-3to14.02inGr4
wasseen.ThenumberofpatientsundergoingsurgeryforRPEforaGleason(GL)3+3=6fellfrom38.3%inGr1to
17.3%inGr2,11%inGr3and4.6%inGr4.Inthesame11yearsthenumberofGL7tumorsremainedstable
around55%.High-riskcancers,definedasGL>7,showedaclearincreasewith5.3%inGr1to17.3%inGr2,20.0%
inGr3and30.3%inGr4.WecouldalsoobserveasignificantincreaseofpatientswithpT3diseaseform20%in
Gr1-3toover45%ingroup4.
Conclusions:
Ourdatashowsaclearreversestageshiftwithmoresurgeriesbeingperformedinpatientswithhighriskand
highstagetumors.Thisprobablyreflectsthebetterunderstandingoflow-gradediseaseandhigheracceptance
ofactivesurveillance.Further,therevisionsofpathologicdefinitionshavetobetakenintoconsideration.
M20a
InterventionTrialEvaluatingFocalTherapyusingHighIntensityFocusedUltrasoundforthe
TreatmentofProstateCancer:functionalandpsychologicaloutcomes12monthsafter
treatment
JSonderer;AMortezavi;AGu;SKedzia;TSulser;DEberli
UniversityHospitalZurich,Switzerland
Introduction:
In this prospective trial we evaluate safety, functional and psychological outcome 12 months after focal
treatmentofprostatecancer(PCa)withhighintensityfocusedultrasound(HIFU).
PatientsandMethods:
Menaged45-70yearswereeligibleforthisprospectivecohortstudyiftheyhadlowtointermediatelocalised
PCa (Gleason score ≤ 4+ 3, PSA ≤15 ng/ml, stage ≤T2) with no prior treatment. After identifying tumours on
multiparametricMRIandonperinealtemplatebiopsypatientsreceivedfocaltherapyusingHIFU(FocalOne,
EDAP)deliveredtosignificantPCalesionswithasafetymarginof8mm.Urinarysymptoms,erectilefunctionand
psycholocigaloutcomeswereassessed12monthsaftertheHIFUtreatmentbyusingestablishedquestionnaires.
Results:
74menreceivedaHIFUtherapybetweenMay2014andMay2017.Overall,13patients(17.5%)experienced
complicationsafterHIFUtreatment(ClavienI-IIIb):sixpatients(8%)hadanUTI,five(6.7%)aurinaryretention
and three (4%) diarrhoea. Two patients (2%) needed a TUR-P due to an infravesical obstruction. Functional
outcome data was available for 30 men (mean age 68.2 y ±6.3). Mean EPIC urinary incontinence and bowel
symptoms scores showed no significant difference between baseline and 12 months (p=0.205 and p=0.627),
whereasmeanIPSSdecreasedsignificantly(Mt0=8.100±6.6558toMt1=5.449±4.4287,p=0.027).Scoresonthe
IIEF-15 decreased significantly between baseline (mean 47.086 ± 17.9643) and 12 months (37.09 ± 18.719,
p<0.05),asdidscoresonEPICsexualfunction(mean59.083±20.1878to45.94±20.892,p<0.05).HADSScores
and FACT-P Score did not change after 12 months (p= 0.45, p=0.51, p=0.64). The three MAX-PC subscales
indicatedlowanddecreasingProstateCancerAnxiety(Mt0=6.536±5.6861toMt1=5.233±5.3735,p=0.012),PSA
Anxiety(Mt0=0.143±0.3563toMt1=0.250±0.6263,p=0.928)andFearofRecurrence(Mt0=3.607±3.2698to
Mt1=2.600±2.3282,p=0.058).
Conclusion:
Focaltherapyissafeandleadstoanacceptablerateofgenitourinarysideeffects.Patientsreportaverylowrate
ofpsychologicaldistress12monthsaftertherapyandoverallagoodqualityoflife.
M20b
Short-termoncologicaloutcomeafterfocaltherapyusingHighIntensityFocused
Ultrasoundforthetreatmentofprostatecancer:Histologicalresultsofthe6-months
follow-upbiopsy
AMortezavi;JSonderer;SKedzia;AGu;OGross;TSulser;DEberli
USZ
Introduction:
Radicalprostatectomyandradiationtherapyoftheprostateareassociatedwithsignificantgenitourinaryand
rectalside-effectsinmenwithprostatecancer(PC).Focaltherapyofprostatecancerisemergingasaserious
alternative to radical therapy for intermediate risk prostate cancer. In this prospective trial we evaluate the
oncologicaloutcome6monthsafterfocaltherapyofprostatecancerwithHIFUbympMRIfusionandextended
transperinealprostatemappingbiopsy(TPMB).
PatientsandMethods:
Menaged45-70yearswereeligibleforthisprospectivecohortstudyiftheyhadlowtointermediatelocalised
PCa(Gleasonscore[GS]≤4+3,PSA≤15ng/ml,stage≤T2)withnopriortreatment.Patientsreceivedfocaltherapy
using HIFU (Focal One, EDAP) delivered to significant PCa lesions with a safety margin of 8 mm. TPMB was
performed6monthspostHIFUbytakingmultiplebiopsycoresfrom20predefinedregionsoftheprostateand
fromMRIsuspiciouslesionsafterfusionusingtheBiopSeeMRI/TRUSfusionbiopsysystem.
Results:
BetweenMay2014andMay2017atotalof74men(meanage68y±6)receivedaHIFUtherapy.Thedistribution
oftheGSpreHIFUwasasfollowing:GS7a(64.9%),GS7b(21.6%),GS6(8.1%),GS>7(5.4%).Follow-upbiopsy
after6monthswereperformedin49patients.24ofthesepatients(49%)hadprostatecancerofGS7orhigher
inthe6monthsTPMB.14patients(29%)optedforactivesurveillance(onepatientwithGS6and4mmcore),
ninepatientswithGS7a(meancorerange:2.2mm±1.6mm),twopatientswithGS7b(meancorerange:2.5mm
± 0.25mm) and two patients with GS 8 (mean core range: 1mm), 5 patients (10%) received a radical
prostatectomy(twopatientswithGS7a,onepatientwithGS7bandtwopatientswithGS8)and5patients(10%)
underwentare-HIFU-therapy(fourpatientswithGleason7a,onewithGleason8)
Conclusion:
TPMB detected a significant number of patients with malignant tissue after HIFU therapy. However, most
patientshadalowtumorburdenandcouldbemanagedbyre-HIFUorsurveillance.
M22
DerEinflussnervenschonenderradikalerProstatektomieaufonkologischeund
funktionelleErgebnissebeiPatientenmitHochrisikoprostatakarzinom:Eineretrospektive
Langzeitstudie.
1
1
1
1
1
1
2
1
1
TSBregy ;AKatsios ;MAFurrer ;TGross ;DPNguyen ;SBoxler ;VGenitsch ;FCBurkhard ;GNThalmann (1)Inselspital,UniversitätsspitalBern;
(2)UniversitätBern
Ziele:
Ob sich Patienten (Pat) mit Hochrisikoprostatakarzinom (HRPCa) einer radikalen Prostatektomie (RPX)
unterziehen sollten, bleibt Gegenstand kontroverser Diskussionen. Ziel der gegenwertigen Studie war die
BeurteilungfunktionellerundonkologischerErgebnissenachRPXvonPatmitHRPCa.
Material&Methoden:
Wiruntersuchten316PatmitHRPCa(nachdenNCCNRichtlinen:≥pT3Tumor,PSA-Wert>20ng/mLoderein
Gleason score zwischen 8 & 10), bei denen eine RPX und pelvine Lymphadenektomie zwischen 1996-2015
durchgeführtwurde.Urinkontinenz(UK)underektileFunktion(EF)wurdennach3,6,12&24Monatenbeurteilt.
Pat die präoperativ eine nicht-penetrationsfähige Erektion angaben, wurden von der Beurteilung der EF
ausgeschlossen.Obuni-undbilateralesNervenschonen(NS)einprädiktiverParameterbezüglichderUKundder
EFist,wurdedurchmultivariablelogistischeRegressionsmodellezudenentsprechendenZeitpunktennachRPX
getestet.DasAuftretenvonLokalrezidivenwurdeprospektivinunsererDatenbankerfasst.
Resultate:
Nach3,6,12und24MonatenwarendieentsprechendenUK-Raten87%,93%,96%und98%.BeabsichtigtesNS
korreliertemithöherenUK-RatenzuallenZeitpunktenimVergleichzunicht-NSOperationsverfahren.Ineiner
multivariabeln Analyse (MA) war NS mit einer 2.5-mal höheren Wahrscheinlichkeit einer UK 3 Monate
postoperativassoziiert(OR2.74,95%KI1.18-6.36,p=0.02).InsgesamtwarendieRatenfürEF3,6,12und24
Monatepostoperativ,beientsprechend15%,31%,47%und50%.IntentionellesNSkorreliertemitbessererEF
imVergleichmitnicht-NSRPX.InderMAwarNSmitmehrals6-10-malhöhererWahrscheinlichkeitvonintakter
EF 6, 12 und 24 Monaten assoziiert (p<0.0001, p=0.01 und p=0.001). Sowohl die Clavien 30- und 90-Tages –
Komplikationsrate(KR)(p=0,3resp.0,2)alsauchdieProzentzahlgrössererKomplikationen(p=0,2und0,1)waren
beiPatmitintendiertemNSnichthöheralsbeiPatohnedenVersuchderNS.DesWeiterenkonntedasAuftreten
vonpositivenAbsetzungsränderundLokalrezidivenbeiPatmitNS-RPX,nichthäufigerbeobachtetwerden.
Schlussfolgerungen:
Intendierte NS bei Pat mit HRPCa, welche eine RPX erhalten haben, ist mit höheren UK und höheren Raten
intakterEFassoziiert,ohnedieonkologischenErgebnissezukompromittierenoderdieKRzuerhöhen.
FreieMitteilungen4-Blasenkarzinom
Communicationslibres4-Cancerderlavessie
Freitag|Vendredi08.09.2017
10:15-12:00
Vorsitz|Modération:
Prof.Dr.med.HansjörgDanuser,Luzern;PDDr.med.BeatRoth,Bern
M23
Performanceofbladderwashcytologyduringsurveillanceofnon-muscle-invasivebladder
cancerinacontemporarypatientcohort
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1
1
2
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1
UBieri ;BKranzbühler ;CPoyet ;BSeifert ;TSulser ;THermanns (1)UniversitätsspitalZürich;
(2)UniversitätZürich
Introduction:
Bladderwashcytology(BWC)iswidelyusedasanadjunctinvestigationfornon-muscleinvasive(NMI)bladder
cancer(BC)surveillance.Traditionallyhighspecificityhasbeenreported.However,morerecentdatarevealed
lessoptimisticperformanceofBWCparticularlyforlow-gradeBC.
Methods:
Weretrospectivelyanalyzed2064BWC’sderivedfrom315patientsfollowedforNMIBCbetween2003-2013.
Follow-up investigations were performed using cystoscopy (CS) and BWC. Patients with positive CS and/or
positiveBWCunderwentbladderbiopsyortransurethralresection.PatientswithnegativeCSandnegativeBWC
werefollowed.BWCwasconsideredpositiveifmalignantcellswerereported.Sensitivity(SE)andspecificity(SP)
werecalculatedfortheentirecohortandseparatelyforlow-grade(LG)andhigh-grade(HG)tumors.Thesame
analysiswasperformedforextendedpositiveBWC(presenceofeithersuspicious,atypicalormalignantcells).
Results:
PatientswerefollowedforpTa(206pat.(66%)),pT1(99pat.(31%))orpureCIS(10pat.(3%))BC.LGandHG
diseasewasfoundin159(50%)and156pat.(50%),respectively.MeannumberofBWCperformedperpatient
was5.6(±4.5).Atotalof95recurrencesweredetected.OverallSEandSPwere0.16and0.99respectively.For
LGdiseasethenumberswere0.13and1,forHGdisease0.2and0.99.Ifextendedpositivecytologywasusedthe
numberswere0.54and0.94overall,0.35and0.95forLGand0.72and0.93forHGtumors.
Conclusion:
Our analysis revealed large differences in SE depending on the applied criteria for a positive test. Extended
criteriaincreasetheSE,whilekeepingtheSPalmostconstant.Overall,thebenefitofBWCremainsquestionable,
especiallyinthesurveillanceofNMIBC.
M24
Istherearoleforupperurinarytractimagingsurveillanceinthefollow-upofnon-muscle
invasivebladdercancer?
1
1
1
2
1
1
UBieri ;BKranzbühler ;CPoyet ;BSeifert ;TSulser ;THermanns (1)UniversitätsspitalZürich
(2)UniversitätZürich
IntroductionandObjectives:
Patientswithnon-muscleinvasive(NMI)bladdercancer(BC)areatincreasedriskformetachronousuppertract
urinary cancer (UTUC). Thus, routine upper tract imaging surveillance is recommended for early detection of
UTUCduringBCfollow-upofpatientswithhigh-gradeBC.However,evidencefortheutilityofthisinvestigation
isscarce.WeaimedtoassesstheeffectivenessofroutineuppertractimagingsurveillanceduringNMIBCfollowup.
Methods:
A retrospective analysis of all patients treated and followed for NMIBC in a tertiary care academic center
between2003and2013wasperformed.Resultsofallroutineuppertractcomputerizedtomography(CT)scans
were assessed for UTUC detection. Kaplan-Meier curves were calculated to assess 5- and 10-year UTUC-free
survival.
Results:
315patientswerefollowedinourcenterafterNMIBCtreatment(pTa:206patients(66%),pT1:99patients(31%),
CIS:10patients(3%)).159patients(50%)presentedwithLGand156(50%)withHGdisease.Meanfollow-up
was56months.Overall,396abdominalCTscanswereperformedofwhich230wereclassifiedasroutineupper
tractimagingsurveillance.Fourpatients(1.2%)werediagnosedwithUTUCinthefollow-up.Theoverall5-and
10-yearUTUC-freesurvivalwas98.5%(standarderror(SE)0.9)and97.6%(SE1.3),respectively.All4patients
presentedwithpTaLGBC.Twoofthesepatients(50%)werediagnosedbyroutineuppertractimaging,whereas
theothertwopatients(50%)werediagnosedafterdetectionofhydronephrosisonultrasound(n=1)orhematuria
(n=1).Overall115routineuppertractCTscanshadtobeperformedtodetectoneUTUC.
Conclusion:
In our cohort the prevalence of UTUC was only 1.2%. Interestingly, all UTUCs were diagnosed in LG NMIBC
patients,questioningtherecommendationtoperformuppertractsurveillanceexclusivelyinhigh-riskBC.Only
halfofthepatientsdiagnosedwithUTUCweredetectedbyroutineuppertractimaging.Alarge-scaleprospective
studyiswarrantedtoassesstheroleofuppertractsurveillanceingeneralandtodefinetheoptimalmodalities
forUTUCdetection.
M25
IstdieBlasenspülzytologiehilfreichbeiderDiagnostikvonBlasenkarzinomenbeiPatienten
mitneurogenerBlasenfunktionsstörung?
JWöllner;FRademacher;JPannek
SchweizerParaplegiker-Zentrum
Einleitung:
Bei Patienten mit neurogener Blasenfunktionsstörung (NBFS) besteht besonders bei Versorgung mit einem
Dauerkatheter wegen chronischer Inflammation und lokaler Irritation ein erhöhtes Risiko für die Entstehung
eines Blasenkarzinoms. Aufgrund der chronisch-entzündlichen Veränderungen ist die Aussagekraft der
Zystoskopie eingeschränkt. Ziel der Studie war die Evaluierung des klinischen Nutzens einer zusätzlichen
Blasenspülzytologie.
MaterialundMethoden:
RetrospektiveAnalysederDatenallerPatientenmitNBFS,beidenenzwischen01/2015und01/2017sowohl
eineZystoskopiealsaucheineBlasenspülzytologieerfolgte.IndikationwarenMakrohämaturie,sonographisch
suspekteBefundeodereineKatheterliegedauer>5Jahre.
Ergebnisse:
Bei75Patienten(Alter:58.3±14.6,38♀,37♂)mitNBFS(77.3%Querschnittlähmung,10.7%MS,Dauer16.2±13.3
Jahre)erfolgtensowohlZystoskopiealsauchZytologie.DieBlasenentleerungerfolgtebei56%derPatientenseit
7.4±7.3JahrenmittelseinesDauerkatheters(transurethral/suprapubisch).Zystokopischzeigtesichbei23/75
ein suspekter Befund, die Zytologie war bei 17/75 Patienten pathologisch. Bei 21/75 Patienten erfolgte eine
Resektionsbiopsie.Bei6/21zeigtesicheinMalignomderBlase(pTaG1bispT3G3).DieSensitivitätderZytologie
betrug83.3%,Spezifität40%.KeinPatientmitBlasentumorhatteeinenormaleZytologie.BeiBerücksichtigung
derZytologiehätten4Patienten(19%)keineBiopsieerhalten.
Schlussfolgerung: Bei eingeschränkter Aussagekraft der alleinigen Zystoskopie in der beschriebenen
PatientengruppekanndurcheineadditiveBlasenspülzytologiedieIndikationzurResektionsbiopsieengergestellt
werden;somitlassensichunnötigeoperativeEingriffevermeiden.
M26
TheroleofHexvix®instillationintransurethralbladdercancerresectionofnon-muscle
invasivecancer
ARakauskas;ILucca;PJichlinski
CHUV
Aim:
Transurethral resection of bladder (TURB) with blue-light cystoscopy and intravesical instillation of
hexaminolevulinate(Hexvix®)hasimprovedthedetectionandtreatmentofnon-muscleinvasivebladdercancer
(NMIBC),inparticularincaseofcarcinomainsitu(CIS).Ourgoalwastocomparerecurrencefreesurvival(RFS)
ofpatientswhounderwentstandardwhitelightcystoscopyTURB(WLC)tothosewhoweretreatedwithHexvix®TURB.
Methods:
We analyzed a retrospective single-institutional database comprising 411 TURB from 2010 to 2016. After
excludingpatientswithouttumoratthepathologicalanalysis,thosewithamuscle-invasivebladdercancerand
thosewithmissingdata,270patientswithNMIBCwereconsideredforthefinalanalysis.Hexvix®instillationwas
performedonehourbeforeTURB.TheassociationofHexvix®instillationwithRFSwasassessedwithunivariable
andmultivariableCoxmodels.Groupdifferencesincategoricalvariablesandcontinuousvariableswereanalyzed
withchi-squaretestsandKruskal-Wallistests,respectively.AnalyseswereallconductedwithSTATA13.
Results:
Ofthe270TURB,204wereperformedwithHexvix®instillation,withameanfollow-upof32.5(8-72)months.
Nodifferencesweredetectedamongthetwogroupsaccordingtotheirgenderandage.Inourcenter,Hexvix®TURBwasperformedmostlyinhighrisktumorsaccordingtotheEORTCriskscore(58%versus35%,p=0.002).
CISwasdetectedmorefrequentlyinpatientsundergoingHexvix®-TURBcomparedtoWLC-TURB(38%and9%
respectively,p=0.001).ConsideringallNMIBC,Hexvix®-TURBwassignificantlyassociatedwithimprovedRFSin
bothunivariable(HR0.53,CI0.34-0.81p=0.004)andmultivariableanalysis(HR0.4,CI0.25–0.63p=0.001).In
particular,Hexvix®-TURBsignificantlylongerRFSinintermediaterisktumors(HR0.38,CI0.20-0.71p=0.003)and
high-risktumors(HR0.40,CI0.21-0.77,p=0.006).The1-and3-yearsRFSrateswere80%and91%and62%and
71%intheWLC-TURBandHexvix®-TURB,respectively.
Conclusions:
OurstudyconfirmsahighersignificantdetectionrateofCIS,pT1andhighgradeinpatientstreatedwithHexvix®TURB.Accordingtoouranalysis,Hexvix®-TURBsignificantlyimprovedRFS.Althoughit’susedisrecommended
mainly for high-risk bladder cancer patients, it could be considered also for intermediate risk patients. Study
limitationsaretheretrospectivedesign,thesmallpopulationandtheshortfollow-up.
M27
Resultsofthephase-Iopen-labelclinicaltrialSAKK06/14assessingsafetyofintravesical
instillationoftherecombinantBCGVPM1002BCinpatientswithnon-muscleinvasive
bladdercancerandpreviousfailuretoconventionalBCGtherapy
CRentsch¹;PBosshard¹;GMayor²;MRieken¹;HPüschel¹;GWirth²;RCathomas³;LGrode⁴;GParzmair⁴;B
Eisele⁴;HSharma⁵;UShaligram⁵;DGoldenberger¹;FSpertini⁶;RAudran⁶;MEnoiu⁷;SBerardiVilei⁷;SHayoz⁷;
AWicki¹
(1)UniversityHospitalBasel
(2)UniversityHospitalGeneva
(3)KantonsspitalGraubünden
(4)VakzineProjektManagement
(5)SerumInstituteofIndiaPvt.Ltd.
(6)UniversityHospitalLausanne
(7)SwissGroupofClinicalCancerResearch
Introduction:
VPM1002BCisagenetically-modifiedMycobacteriumbovisBacillusCalmetteGuérin(BCG)strain.Thegenetic
modificationsconsistofaninactivationoftheureaseCgeneandintegrationofthelisteriolysingenefromListeria
monocytogenes. The modifications are expected to result in better immunogenicity and less side effects
comparedtoconventionalBCGtherapy.Here,wereportonpatientsafety,immunologyandmicrobiologyofthe
firstintravesicalapplicationofVPM1002BCforthetreatmentofnon-muscleinvasivebladdercancer(NMIBC)in
humans.
Patients&Methods:
PatientswithBCGfailuredefinedasarecurrenceofNMIBCwithintermediatetohighriskforcancerprogression
afterconventionalBCGtherapywereincludedinthetrial(NCT02371447).Patientswerescheduledforastandard
treatmentof6weeklyinstillationswithVPM1002BCfollowedbyamaintenanceregimenof1year(3weekly
instillationsat3,6and12monthsafterstartoftreatment).A3+3dosede-escalationstrategydefineddoselevel
1at1-19.2x10E8CFU/50mlanddoselevel-1at1-19.2x10E7CFU/46.4ml.Thedoselimitingtoxicity(DLT)
periodwasdefinedas3instillationsplus1week.Adverseevents(AEs),vitalsignsaswellasblood,andurine
wereassessedateveryinstillation.Urine,bloodandsputumwerescreenedforVPM1002BCexcretion.Whole
Bloodandurinewerelongitudinallyanalyzedforcytokines.Anindependentsafetycommitteewasconsultedfor
theassessmentofDLTandtherecommendedphaseIIdose.
Results:
FromSeptember2015toMay2016sixpatientswereincludedinthetrialattwositesinSwitzerland.NoDLT
occurred during the DLT-period. No AEs grade ≥3 occurred. Grade 2 AEs were observed in 4/6 patients and
consistedofasymptomaticurinarytractinfection(n=4)andchronickidneydisease(n=1;grade1atbaseline).
Dose level 1 was considered safe and recommended for the phase II trial. Urine analysis by PCR and culture
indicatedrapidclearanceofVPM1002BCfromthebladder(<24h).Immunologydataisyetinconclusivedueto
thelownumberofpatients.
Conclusion:
The intravesical application of VPM1002BC is safe and very well tolerated by the patients. The international
single-arm phase II part of this trial is currently recruiting patients in order to assess efficacy and safety of
VPM1002BCinNMIBCpatientswithfailureofconventionalBCGtherapy.
M28
PräoperativeDoppel-JSchienungerhöhtdasRisikovonRezidivenimBereichdesoberen
HarntraktesnachradikalerZystektomie
KMAckermann;BKiss;FMarcA.;WPatrickY.;FCBurkhard;TGeorgeN.;BRoth
Inselspital,UniversitätsspitalBern
Ziele:
Patienten mit Blasentumor im Blasenboden- resp. Ostiumbereich tendieren zu Hydronephrosen, welche
wiederum eine Niereninsuffizienz zur Folge haben können. Gelegentlich wird somit eine Urinableitung
notwendig. Diese kann in Form einer retrograden Schienung oder perkutan erfolgen. Allerdings birgt eine
retrograde Manipulation die Gefahr, Krebszellen in den oberen Harntrakt zu transportieren. Das Ziel dieser
Studie war zu evaluieren, ob bei Zystektomie-Patienten, die präoperativ retrograd geschient wurden, ein
erhöhtesRisikovonRezidivenimoberenHarntraktbesteht.
Material&Methoden:
RetrospektiveAnalyseeinerSerievon1005Patienten,diesichzwischenJanuar2000undJuni2016anunserer
Klinik einer radikalen Zystektomie mit ilealer Harnableitung unterzogen haben. Die Patienten erhielten
regelmäßigeNachsorge-untersuchungeninklusiveCTund/oderIVUsowieforcierterDiurese.
Resultate:
Bei 40/1005 (4%) Patienten bestand präoperativ eine bilaterale Hydronephrose, bei 186/1005 (19%) eine
einseitige.Insgesamtwurden114/1005(11%)derPatientenpräoperativabgeleitet:61Patienten(54%)erhielten
eineperkutaneNephrostomie(18bilateral,43unilateral)und53(46%)einenDoppel-J-Katheter(6bilateral,47
unilateral).DieNephrostomieGruppewieseinsignifikanthöheresTumorstadiumaufalsdieDoppel-J-unddie
nichtabgeleiteteGruppe.Insgesamtentwickelten31/1005(3%)PatienteneinRezidivimoberenHarntraktnach
einer mittleren Nachsorgeuntersuchungs-Zeit von 17 Monaten: 7/53 (13%) in der Doppel-J-, 0% in der
Nephrostomie-und24/891(3%)indernichtabgeleitetenGruppe.DielogistischeRegressionsanalysezeigteein
erhöhtes Risiko für Rezidive im oberen Harntrakt (p<0,001; HR 97,5 [95% CI: 16,8-565,1]) in der Doppel-J
Gruppe.
Schlussfolgerung:
Patienten,beidenenvorZystektomieeinDoppel-Jeingelegtwurde,habeneinerhöhtesRisikoeinesRezidives
im oberen Harntrakt. Ist präoperativ eine Ableitung des oberen Harntrakts indiziert, sollte die perkutane
AbleitungeinerretrogradenSchienungvorgezogenwerden.
M29
Oncologicaloutcomes,qualityoflifeoutcomesandcomplicationsofpartialcystectomyfor
selectedcasesofmuscle-invasivebladdercancer
JEbbing¹;RCHeckmann²;JWCollins³;KMiller²;BErber⁴;FFriedersdorff²;TFFuller²;JBusch²;HHSeifert¹;
PArdelt¹;CWetterauer¹;AHosseini⁵;FJentzmik⁶;CKempkensteffen⁷
(1)UniversityHospitalBasel
(2)Charité-UniversitätsmedizinBerlin
(3)KarolinskaInstitutet
(4)VivantesHospitalAmUrban
(5)KarolinskaUniversityHospital
(6)OberschwabenClinic,St.ElisabethHospital
(7)FranziskusHospitalBerlin
Objective:
to evaluate the oncological results and associated complications as well as the postoperative health-related
quality of life (HR-QoL) in patients treated with partial cystectomy (PC) for muscle-invasive bladder cancer
(MIBC).
Methods:
From1995to2012atotalof27patientswithamedianageof66.0(56.0-76.0)yearsandahighrateofsevere
comorbidities underwent open PC for cT2 MIBC at the Charité-University Hospital Berlin, Germany.
Retrospectivelyrevieweddataincludedpatientandtumourcharacteristics,neo-(adjuvant)treatment,peri-and
postoperativecomplicationsaccordingtotheClavien-Dindoclassification,HR-QoLoutcomesaccordingtothe
EORTC-QLQ-C30 questionnaire, and rates of overall (OS), cancer-specific (CSS), local recurrence-free (RFS),
progression-free(PFS),andmetastasis-free(MFS)survival.
Results:
Overallmedianfollow-uptimewas36.5(23.3-73.8)monthsand51.7(33.9–90.9)monthsforsurvivors.Final
pathologicaltumorstageinPCspecimenwas:pT0:5(18.5%),non-MIBC:7(25.9%),MIBC:20(74.1%),pCIS:4
(14.8%),pN+:6(22.2%),andpM1:1(3.7%).
Estimated 5-year OS, CSS, RFS, PFS and MFS rates were 53.7%, 67.9%, 55.8%, 62.1% and 63.3% respectively.
Seven(25.9%)patientsexperiencedlocalrecurrencewithnon-MIBCandfive(18.5%)withMIBCresultingina
salvagecystectomyrateof18.5%.Mediantimestonon-MIBCandMIBClocalrecurrencewere11.5(7.5–18.7)
and15.9(7.3–38.1)monthsrespectively.
The90-daymortalityratewas0%.Theratesofintraoperativecomplications,30-and90-daymajorcomplications
(Clavien-Dindo≥3),andoflong-termcomplications(>90-day)were7.4%,7.4%,7.4%,and14.8%respectively,
withthecommonestlong-termsurgery-relatedcomplicationhydronephrosisrequiringintervention(11.1%).
SignificantriskfactorsforPFSwerevascularinvasion(HR5.33)andtumourmultilocularity(HR4.5)inthePC
specimen,andauretericreimplantationduringPC(HR4.53).Riskfactorfor30-daycomplicationswasfemale
gender(OR9.63).
Postoperatively, global health status and QoL was equally high between PC and RC with orthotopic ileum
neobladderandhigherinPCcomparedtoRCwithileumconduit.
Conclusions:
OpenPCcanprovideadequatecancercontrolofMIBCwithgoodHR-QoLinhighlyselectedcases.OpenPCcan
lead to long-term bladder preservation and shows an acceptable rate of severe perioperative complications,
eveninhighlycomorbidpatients.
M30
Canorthotopicbladdersubstitutionbeperformedinpatientswithpositivebiopsiesofthe
distalprostaticurethra(male)orthebladderneck(female)?
IGiannakis;BKiss;MAFurrer;PYWüthrich;FCBurkhard;GNThalmann;BRoth
Inselspital,UniversitätsspitalBern
Introductionandobjective:
Itishighlyrecommendedtoperformanorthotopicbladdersubstitutiononlyinbladdercancer(BC)patientswith
negative biopsies of the distal prostatic urethra (male) or the bladder neck (female) because of the risk of
increasedurethraland/orlocalrecurrences.Somepatients,however,donotwantheterotopicurinarydiversion.
Because superficial urothelial tumors in the urethra can be managed by resection/laser ablation and/or
instillationtherapy(e.g.BCG),thequestionriseswhetherorthotopicbladdersubstitutionmightbeofferedto
thishighlyselectedcohortofpatientswith“only”limitedsuperficialtumorinthebiopsiesofthedistalprostatic
urethraorthebladderneck.
Methods:
Retrospectiveanalysisof778consecutiveBCpatientswhohadundergoneradicalcystectomywithorthotopic
ilealbladdersubstitutionandpriorbiopsiesofthedistalprostaticurethraorbladderneckbetween04/1985and
01/2016atourdepartment.
Results:
43/778 (6%) bladder substitute patients had positive (36 male, 7 female; Cis: n=32, pTa/pT1 G3: n=11) and
731/778(94%)hadnegativebiopsies.Therateofurethralrecurrences(total:n=31;Cis:n=23;pTa:n=5..;pT1:
n=3)wassignificantlyhigherafterpositivebiopsies(13/43[28%]vs.18/731[2%];p<0.001).However,theworse
urethralandlocalrecurrencefreesurvivalofpatientswithpositivebiopsiesdidnottranslateintoworsecancer
specific and overall survival; most probably because most recurrences (90%) were Cis or pTa which were
successfully treated with urethral instillation of BCG or transurethral tumor ablation. Urethrectomy and
conversiontoaheterotopicdiversionwasnecessaryin3patientswithinitialpTaG3/pT1G3urethralrecurrence
and5patientsafterurethralBCGfailure.
Conclusions:
Thepresenceofpositivebiopsiesofthedistalprostaticurethraorthebladderneckisassociatedwithahighrate
(28%) of urethral recurrences following cystectomy and orthotopic bladder substitution. Because most
recurrencesareCisandcanbetreatedbyBCGinstillationtherapyorthotopicurinarydiversionisanoptionin
highlyselectedpatientswithpositivebiopsies,butregularfollow-upiscrucial.
M31
TumorregressionsGraduierungnachneoadjuvanterChemotherapiebeimBlasenkarzinom:
ValidationineinerunabhängigenKohorte
1
1
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2
2
2
2
KJohner ;RSeiler ;HZOo ;TTodenhöfer ;LFazli ;MDaugaard ;PCBlack (1)Inselspital,UniversitätsspitalBern
(2)UniversityofBritishColumbia
Ziele:
Neoadjuvante Chemotherapie (NAC) ist ein integraler Bestandteil für die optimale Behandlung des
muskelinvasiven Blasenkarzinoms (MIBC). Während in anderen Tumorarten zusätzliche Parameter zum TNMSystemverwendetwerdenumdasAnsprechenaufdieNACzudefinieren,basiertbeimMIBCdasAnsprechen
einzigaufdemTumorstadiumzumZeitpunktderZystektomie.WirhabenkürzlichinZystektomiepräparatennach
NAC die Tumor-Regressionsgrade (TRG) beschrieben und zeigten, dass diese im MIBC prognostisch sind. Nun
wollenwirunsereErkenntnisseineinerunabhängigenKohortevalidierenundTRGinsTNM-Systemintegrieren.
MaterialundMethoden:
EinekonsekutiveKohortevon55PatientenerhieltCisplatin-basierteNACsowieeineZystektomiemitpelviner
Lymphadenektomie.DieTRGwurdendurchzweiunabhängigeForscherinZystektomiepräparatenwiekürzlich
beschrieben erhoben (Fleischmann et al., Am J Surg Pathol 2014). TRG 1: kein Nachweis von residuellem
Tumorgewebe;TRG2:überwiegendFibrosemitvereinzeltresiduellenTumorzellen;TRG3:nurwenigfibrotische
AnteileoderfehlenderegressiveVeränderungendesTumors.GutesAnsprechenaufdieNAC(guteResponder)
wurdedurchfehlendeMuskelinvasivitätundAbwesenheitvonLymphknotenbefalldefiniert(<pT2undpN0).Die
restlichenPatientenwurdeninpartielleResponder(≥pT2oderpN+undTRG2)undnon-Responder(≥pT2oder
pN+ und TRG3) gruppiert. Die prognostische Signifikanz bezüglich Gesamtüberleben (OS) des TNM-Systems
wurdemitundohneIntegrationderTRGanalysiert.
Resultate:
Von55Patientenzeigten22(40%)eingutesAnsprechenaufdieNACundhattenhierbeieinsignifikantlängeres
OSimVergleichzudenübrigenPatienten(90%vs.50%5-Jahres-Überlebensrate,p=0,005).DieTRGwurdenin
allenFällenerfolgreichermitteltunddieÜbereinstimmungderbeidenBeobachterwarhoch(91%Genauigkeit).
NachKombinationderTRGmitdenTNM-Stufenkonnten22,13und20Patienteningute,partielleundnonRespondereingeteiltwerden.CoxRegressions-AnalysenzumOSzeigten,dassdieprognostischeEinteilungdurch
IntegrationderTRGmitdenTNM-Stufen(p<0,001)verbessertwerdenkonnte.
Schlussfolgerungen:
DieTRGisteinesimpleundreproduzierbareCharakterisierungdesAnsprechensaufNAC.Wirkonntenunsere
initialenDatenineinerunabhängigenKohorteerfolgreichvalidieren.FernerverbessertedieIntegrationvonTRG
mitderaktuellenTNM-KlassifikationdieprognostischeInformationsignifikant.
M32
HIPECwithCytoreductiveSurgerycancurePatientswithlimitedPeritonealCarcinomatosis
fromAdenocarcinomaoftheUrachus
MBehrendt¹;LMertens²;AMehta³;JDeJong⁴;EFransenvandePutte²;MvanderHeijden⁴;SHorenblas²;
LMoonen²;VVerwaal⁵;WMeinhardt²;BVanRhijn²
(1)UnispitalBasel
(2)TheNetherlandsCancerInstitute,Amsterdam,theNetherlands
(3)PeritonealMalignancyInstitute,BasingstokeHospital,UnitedKingdom
(4)TheNetherlandsCancerInsVtute,Amsterdam,theNetherlands
(5)AarhusUniversityHospital,Aarhus,Denmark
Introduction:
Urachal cancer (UraC) is a rare malignant disease. Patients usually present with advanced mucinous
adenocarcinoma, which may disseminate to the peritoneal cavity, causing peritoneal carcinomatosis (PC).
Cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) have been shown to
improveclinicaloutcomesforadenocarcinomasarisingfromthecolonandtheovary.Wereportourexperience
ofstructuredstepwisestagingandHIPECforUraC.
MaterialandMethods:
Between01/1994and04/2016,56patientswithUraCweretreatedandfollowedatTheNetherlandsCancer
Institute(NKI-AVL,Amsterdam).Forthisstudy,weexcluded8patients(urothelialcarcinoma).StructuredworkupincludedatleastachestX-rayandanabdominal/pelvicCT-scan.Startingin2001diagnosticsupra-umbilical
laparoscopy (dLap) was introduced in patients with initial negative CT and revealed limited PC in 6/26 (23%)
patients.Overall,staging(imagingand/ordLap)revealed11metastaticpatientsandanother9patients,whohad
limited PC and were eligible for local excision of the urachus, CRS and HIPEC with open bladder. Diagnostic
laparoscopy was not performed in 22/48 (46%) patients (palliative 5x; primary resection elsewhere 4x; large
tumorwithmucinousfluid(≥8cm)3x;small,presumedbenigntumor(≤2cm)3x;before20017x).
Results:
Intotal,37patientswhohadUraCreceivedtreatmentwithcurativeintent(28localexcisiononlyand9CRSwith
HIPEC).Medianfollow-upforthe9HIPECpatientswas33months(IQR59months)and6/9(67%)HIPECpatients
stillhavenosignsofrecurrenceaftermedianfollow-upof53months(IQR75months)(seeTable).AfterHIPEC,
twopatientshadpostoperativeadverseeventsrequiringintervention(grade3).Diseasespecificsurvivalforthe
patientstreatedwithHIPECforlimitedPCwascomparabletothepatientswhohadlocalexcisiononlyandwas
superiortothemetastaticUraCpatients(Plog-rank=0.034).
Conclusion
Laparoscopy can reliably detect limited PC in patients with UraC without radiological signs of metastasis. If
limitedPCispresent,HIPECrepresentsacurativetreatmentwithfavorableoncologicaloutcomeandacceptable
toxicity.
FreieMitteilungen5-UntererHarntrakt
Communicationslibres5-Voieurinairebasse
Freitag|Vendredi08.09.2017
13:00-14:30
Vorsitz|Modération:
Prof.Dr.med.ThomasM.Kessler,Zürich;
N.N.
M33
Inferiortissueablationafter120Wgreenlightlaservaporizationdoesnottranslateinto
inferiorclinicaloutcomecomparedconventionalTURP:3-yearresultsofaprospective3D
ultrasoundvolumetrystudy
BKranzbühler;OGross;CDFankhauser;NCGrossmann;MSWettstein;EXKeller;DEberli;TSulser;CPoyet;
THermanns
UniversitätsspitalZürich
Introduction:
Functionalshort-termoutcomefollowing120Wlaservaporization(LV)andconventionalTURPiscomparable.
However, mid-term results following 80W LV revealed high retreatment rates, most likely due to insufficient
tissueablation.Short-termoutcomeofour3Dvolumetrystudyrevealedasignificantlylowervolumereduction
(VR) one year after 120W LV compared to TURP. Additional follow-up was performed to investigate further
changesinVRandassociatedclinicaloutcome.
Methods:
Atotalof174patients(120WLV;n=98vs.TURP;n=76)wereprospectivelyincludedandfollowedfor3years.
Transrectal3DultrasoundoftheprostatewasperformedpreoperativelyandregularlyafterLVandTURP.Clinical
outcomewasrecordedpreoperativelyandateachfollow-upvisit.
Results:
Medianinitialprostatevolumewasnotsignificantlydifferentbetweenthegroups(LV:44.1ml,TURP:44.8ml;
p=0.47).Aftercatheterremoval,therelativeprostatevolumereduction(RVR)wassignificantlylowerfollowing
LV(LV18.4%vs.TURP34.8%;p<0.001).6Wand6MafterLVRVRincreasedsignificantly(bothp<0.001).However,
RVRremainedsignificantlylowerafterLVthroughouttheentireperiod(3Y:40%vs.53.2%;p<0.001).Allclinical
outcomeparametersimprovedsignificantlyandremainedsofor3yearswithoutrelevantdifferences.
Conclusion:
After3years,RVRremainedinferiorafterLVcomparedtoTURP.However,asyetthelowerVRdidnottranslate
intoinferiorfunctionaloutcomeorhigherretreatmentrates.Furtherfollow-upofourcohortwillrevealifthe
extentoftissueablationimpactsthelong-termoutcomeoftheprocedures.
M34
EndovaporisationdelaprostateaulaserKTP80Wversusrésectionendoscopique
monopolairepourletraitementdel'HBP:résultatsa5ansd'uneétuderandomisée
unicentrique
1
2
2
3
2
3
GWirth ;LMordasini ;CDiBona ;JKlein ;AMattei ;CIselin (1)GenevaUniversityHospitals(HUG)
(2)LuzernerKantonsspital
(3)GenevaUniversityHospital
But:
D'évalueràlongtermelesrésultatsfonctionnelsetlasécuritédel'endovaporisationdeprostateaulaserKTP80W
Greelight(KTP)versuslarésectionendoscopiquemonopolaire(REP)chezdespatientsatteintsd'untroublede
lavidangevésicalesurobstacleprostatique.
Patientsetméthodes:
Etuderandomiséeunicentrique.Lescritèresd'inclusionsétaientl'indicationàunedésobstructionendoscopique
delaprostatechezdeshommesconsentantàparticiperàl'étude,sansévidencedecanceroudepathologie
urologique,neurologiqueoutumoraleassociéeetsanstraitementanticoagulantouantiplaquettaire.Lesissues
primairesétaientlescoreIPSS,leQmax,lerésidupost-mictionnel,laduréedeséjourpostopératoireetletaux
dere-intervention.
Résultats:
238étaientinclusettraitesdansl'étudeentre2007et2011.A5ans,desdonnéessontdisponiblespour105
patients:44KTPet61REP.A5ans,labaissemoyennedel'IPSSétaitde11.2(groupeKTP)versus13.1(groupe
REP)points(p=0.3),tandisquel'améliorationmoyenneduQmaxétaitde9.9ml/s(KTP)versus9.6ml/s(REP)
(p=0.8). La durée d'hospitalisation postopératoire était significativement plus courte dans le groupe KTP (1.5
jours)quedanslegroupeREP(3.2jours),p<0.001.Letauxderetraitementétaitde14.3%danslegroupelaser
etde11.9%danslegroupeKTP(p=0.9).
Conclusions:
A5ans,lesanalysesnemontrentpasd'inférioritédel'endovaporisationdelaprostateaulaserKTPparrapport
àlaREPmonopolairetantauniveaudesrésultatsfonctionnelsquedescomplications.L'endovaporisationpermet
deréduireladuréeduséjourpostopératoireparrapportàlarésectionendoscopique.
M35
RepulsionofthecompleteprostaticadenomaafterProstaticArteryEmbolization(PAE):
Canwepredictit?
DAbt;LMordasini;GMüllhaupt;SKim;DSEngeler;HSchmid;LHechelhammer
KantonsspitalSt.Gallen
Objectives:
SignificantreductionofprostatevolumecausedbyprostaticshrinkagehasbeendescribedafterProstaticArtery
Embolization (PAE) previously. Within a clinical trial assessing efficacy and safety of PAE (NCT02054013), we
observedrepulsionofthecompleteprostatictransitionzoneinsomeofthepatients.Ourrecentaimwasto
assessfrequencyandpotentialpredictorsofthispromisingenucleation-likereactionoftheprostatefollowing
PAE.
MaterialsandMethods:
WeanalysedthecaseswithcompleterepulsionoftheprostaticadenomafollowingPAE.Clinicalparameters,
MRIfindings,technicaldetailsofPAEandperi-interventionaldatawereassessedtoidentifyparameters,which
mightallowforapredictionofcompleteadenomarepulsion.
Results:
Repulsionoftheprostaticcentralglandoccurredin3outof50cases(6%)followingPAE.Whilespontaneous
prostatictissueeliminationoccurredinoneofthesepatients,necrotictissuehadtoberemovedbycystoscopy
intheremainingcases.Patientshadaclearlydivergentprostatesize(120,80and40ccrespectively).Allofthem
sufferedfrompostoperativepainassignedtotheprostate(VAS5-9).Post-interventionalreductionofprostate
volumewasconsiderablyhighercomparedtopatientswithouttissuerepulsion.
All analysed imaging and interventional parameters including vascular anatomy, pre-interventional MRI
diffusion,embolizationtechniqueandpostoperativecourseofPSAofthisenucleation-liketissuereactionpattern
didnotdiffersignificantlyfromthoseofotherpatients.
Conclusions:
Complete repulsion of the prostatic adenoma after PAE is a reaction pattern leading to minimally-invasive
enucleationoftheprostate.Thisreactionfacilitatesbloodlessremovalofprostaticadenomaeveninlargeglands.
However,basedonourdata,targetedinductionorpredictionofthistissuereactionpatterndoesnotseemto
bepossible.Investigationoflargercohortsmightfurtherelucidatethisraretissueresponse.
M36
ATOMS®-Prothese:Erfahrungsberichtüber22EingriffeamUniversitätsSpitalZürich
GRizzi;TSulser;MKozomara-Hocke
UniversitätsspitalZürich
Ziel:
EvaluationdesBehandlungsoutcomesbeiTherapiederBelastungsinkontinenzmittelsATOMS®-Protheseanhand
unserer Daten und Vergleich mit der Literatur. Die Belastungsinkontinenz nach urologischen Eingriffen,
hauptsächlich nach radikaler Prostatektomie, ist für den Patienten eine Komplikation mit deutlicher
EinschränkungderLebensqualität.
Methode:
Untersucht wurden alle am UniversitätsSpital Zürich implantierten ATOMS®-Prothesen. Im Zeitraum vom
November 2014 bis Mai 2017, wurden insgesamt 22 ATOMS® Prothesen bei 22 Männern eingesetzt. Alter,
UrsachederUrininkontinenz,AnzahlNachfüllungenbiszumErreichendesbestenResultates,Bestrahlungsstatus,
Operationszeit, postoperative Komplikationen, Hospitalisationsdauer sowie prä- und postoperativer
EinlagenverbrauchundLebensqualitätwurdenanalysiert.
Resultate:
DasmedianeAlterder22Männerbetrug72y(range43-87).DiemedianeOperationszeitbetrug73Minuten
(range44-115),medianeSpitalverweildauer4Tage(range4-6Tage),medianesFollow-Up:16.5Monate(range
33 – 3). Eine signifikante Häufung von Komplikationen bei Zustand nach Radiotherapie zeigte sich nicht.
Postoperative Komplikationen nach Clavien-Dindo II lagen in 2 (9%) Fällen vor. 1 Harnverhaltung, 1
symptomatischer Harnwegsinfekt. Behandlungsbedürftige Komplikationen im Follow-Up: 4 (18%). Im Verlauf
mussten5(23%)Patientenreoperiertwerden.BeizweiPatienten:ReimplantationderATOMS®-Prothesebei
ungenügenderWirkungdurchgeführt,beizweimussteeinePort-NeueinlagebeiPort-DislokationoderLeckage
derReservoirsdurchgeführtwerden.BeieinemPatientenwurdebeiungenügendemErfolgaufeineAMS-800Prothese gewechselt. Durchschnittlich waren 2 Justierungen (range 0 – 7) des Reservoirs bis zur optimalen
Einstellungnötig.InsgesamtzeigtesicheinesignifikanteReduktiondesBindenverbrauchsvonmedian4(range
1 – 12) präoperativ auf 2 (range 0 – 10) postoperativ ( p < 0.0001) sowie eine deutliche Verbesserung der
LebensqualitätgemässdemICIQ-SFFragebogen.
Schlussfolgerung:
Die ATOMS®-Prothese zeigt sich anhand unserer Patientenkollektion als sichere Behandlungsalternative und
überzeugt im kurzen Follow-Up mit signifikanter Reduktion des Gebrauchs an Binden und Verbesserung der
Lebensqualität. Zudem sind manuelle Fertigkeiten im Vergleich zur AMS-800-Prothese für die alltägliche
Handhabung nicht erforderlich. Die Resultate decken sich weitgehend mit denen aus grösseren MulticenterStudienmitlängeremFollow-Up.
M37
KomplikationennachBand-undMesheinlageninderKontinenz-undProlapschirurgie:
retrospektiveAnalysevon116Implantaten
JNeuenschwander;PVictorin;JBrachlow;IKeller;HJohn
(1)KSWKantonsspitalWinterthur
Einführung:
Retropubische oder transobturatorische Schlingentechniken bei weiblicher Belastungsinkontinenz sind zum
Standard geworden. Die Sakrokolpopexie mit symptomatischem Beckenbodenprolaps ist eine dankbare
Therapie. Auch bei männlicher Belastungsinkontinenz haben nicht kompressive Schlingentechniken in den
letztenJahreneinRevivalerlebt.
PatientenundMethode:
Vom Juli 2009 bis Juli 2016 wurden am Kantonsspital Winterthur insgesamt 116 rekonstruktive Band- und
Mesheinlagendurchgeführt.Bei33FrauenwurdeeinTVTwegenBelastungsinkontinenzoderMischinkontinenz
implantiert.AufgrundsymptomatischerZystozelenwurdebei33FraueneineroboterassistierteSakrokolpopexie
(RASK)durchgeführt.
Bei50MännernwurdeeinebulbourethralerUrethrasuspension(BUS)durchgeführt.
Resultate:
Bei33TVTsmusste3%(1/33)wegenHyperkontinenzgespaltenwerden.Von29FrauenwarenDatenbezüglich
der Kontinenz verfügbar. 82.8% (24/29) der Frauen erreichten eine soziale Kontinenz (0-1 Einlagen), 79.3%
(23/29)derFrauennachTVTwarenvollständigkontinent.Esentstandbei15.1%(5/33)Patientinneneinede
novo Urge, wobei 6% (2/33) sekundär eine Botoxinjektion erhielten. Es bestand relevanter Restharn vor
Sakrokolpopexiebei51.5%(17/33)von100-600ml,postoperativpersistiertebei3%(1/33)Restharnvon50ml.
DieInfektratevorSakrokolpopexiebetrug39.4%(13/33)postoperativ15.2%(5/33).KeineFrauenlittandenovo
Urge oder Abdominalbeschwerden. Keine Bänder mussten revidiert werden. Im Follow-up von 20 (1-69)
Monaten wurde kein Prolapsrezidiv beobachtet. Bei 33.3% (11/33) der Frauen zeigte sich postoperativ eine
demaskierteBelastungsinkontinenz.81.8%(9/11)derselbenerhieltennachfrustranemBeckenbodentrainingein
TVT.Beiden50MännernmitBUSsankdieEinlagenzahlvon3(1-13)auf1(0-6).DieLebensqualitätverbesserte
sichbei40Patienten,welchezwischen2009und2014operiertwurden,vonVisualAnalogueScalevon2.5auf
8. 12% (6/50) Patienten nach BUS erhielten sekundär einen artifiziellen Sphinkter. Bei 2% (1/50) Patienten
erfolgte die operative Adjustierung der Suspension. 2% (1/50) nach BUS mussten transurethral wegen
Harnröhrenarrosionreseziertwerden.
Schlussfolgerungen:
Die seit 2009 verwendeten total 116 Schlingen- und Meshsysteme bei Harninkontinenz- und Prolapssitation
korrigieren die klinischen Beschwerden effektiv. Bänder und Mesh ergeben bei korrekter Einlagetechnik und
IndikationeinehoheundanhaltendePatientenzufriedenheit.
M38
Comparisonofurinarytractinfectionincidencesafterurodynamicexaminationwithor
withoutpriorantibiotherapyofasymptomaticbacteriuria
1
1
2
1
LAMicol ;NGrilo ;PDenys ;BSchurch (1)CHUV
(2)HôpitalRaymond-PoincaréAP-HP
Aim:
Prophylacticantibiotherapybeforeurodynamicexamination(UDE)incaseofasymptomaticbacteriuriaremains
controversial. In the context of the worldwide rise of bacterial resistance triggered by unnecessary
antibiotherapies,itseemspivotaltoavoidtheiruseasmuchaspossible.Inthisprospectivestudy,weaimedat
comparing the incidences of urinary tract infection (UTI) within one week after UDE between two groups of
patients.Inthefirstgroup(groupA),thepatientswithasymptomaticbacteriuriaoneweekbeforeUDEwere
treatedaccordingtoantibiogrampriortoUDE.Inthesecondgroup(groupB),noneofthepatientsweretreated
forasymptomaticbacteriuria.
Methods:
Inclusioncriteriumwasaneuro-urologyvisitwithUDE.ExclusioncriteriawerecancellationoftheUDE(refusal
ofpatientorongoingUTI),orperformanceofBotox®injectionsonthesamevisit.Inallpatients,acatheterizedurine sample was acquired just before urodynamic examination for bacterial culture. Patients were then
contactedperphonecallsevendaysafterUDEandaskedwhethertheyhadpresentedinthepastweekoneof
the following symptoms: turbid and foul smelling urine, discomfort or pain at kidney or bladder level while
voiding,unusualurinaryincontinence,fever,spasticity,autonomoushyperreflexia,fainting,lethargyorunwell
being.Symptomaticpatientsweretreatedaccordingtoantibiogramofanewurineculture.
Results:
Intotal156patientswerescreenedoutofwhich151wereincludedamongwhich46belongedtogroupAand
105 to group B. Both groups were comparable in terms of gender, age, neurogenic bladder rate and voiding
mode.PatientswithasymptomaticbacteriuriaonthedayofUDEreached22,0%ingroupAand29,5%ingroup
B.Afteroneweek,15patientscouldnotbereachedperphonecall(5ingroupAand10ingroupB)and3patients
presentedwithUTIsymptoms,whilenopatientpresentedfever.Amongthem,2patients(oneineachgroup)
hadaurine-cultureprovenUTIbothwithanon-neurogenicbladder.UTIincidencesafterUDEreached2,44%and
1,05%ingroupsAandBrespectively.
Conclusion:
AlthoughtheprevalenceofasymptomaticbacteriuriawashighamongpatientsscheduledforUDE,UTIincidence
afterUDEwaslowerthan1,5%andnofebrileUTIarose.Furthermore,prophylacticantibiotherapyincaseof
asymptomatic bacteriuria did not reduce UTI incidence after UDE. Thus, it seems safe to stop treating
asymptomaticbacteriuriapriortoUDE.
M39
Abnormalresting-stateinter-networkcouplinginpatientswithnon-neurogenicoveractive
bladder
1
1
1
1
2
2
UMehnert ;MWalter ;LLeitner ;TMKessler ;SKollias ;LMichels (1)UniversitätsklinikBalgrist
(2)UniversitätsspitalZürich
Recent functional magnetic resonance imaging (fMRI) studies demonstrated alterations in the supraspinal
bladdercontrolnetworkinwomenwithoveractivebladder(OAB)duringbladderfillingtasks.However,itisstill
unclearifsuchpatientsmayalreadyhavealteredresting-state(RS)supraspinalresponsesduringemptybladder
aspredispositiontotheirOABsymptoms.Thus,weappliedafunctionally-motivatednetworkapproach,usingRS
functionalnetworkconnectivity(RS-FNC)analysis,toexamineRSrelatednetworkinteractionsinage-matched
controlsandpatientswithOAB.
Weexamined10healthyage-andhandednessmatchedfemales(37.4±9.2years)and10femaleswithOAB(38.1
±8.9years).OABwasdiagnosedusingclinicalsymptomquestionnaires,bladderdiary,andurodynamics.Forthe
RS-fMRI(7minduration,awake,andeyesclosed),34axialslicescoveringthewholebrainwereacquiredona
3.0TPhilipsIngeniascanner.AfterpreprocessingofthefMRIdatausingSPM8,weestimatedtheRSnetworks
usingtheGIFTtoolboxandindependentcomponentanalysis(ICA)acrossallsubjects.Allnon-neuronalICs(e.g.
cardiac-inducedpulsatileartifact,CSF,andheadmotion)wereremoved,resultinginatotalof9neuronalICs
(includingthedefaultmodenetwork,DMN).PriortoFNCanalysis,ICtimecourseswerebandpass(0.013Hzand
0.24 Hz). Next, group differences in FNC strength were calculated using the FNC toolbox. Additionally, the
temporallagsbetweenICA-derivednetworkswerecomputedtogaindirectedFNC.
Thehealthycontrolsshowedsignificantlyhigher(directed)FNCthanOABpatientsfor:DMN(left-dominant)->
DMN(right-dominant)andfronto-parietalattentionnetwork(FPAN)->DMN(left-dominant).OABpatientsshow
lowerinter-networkcoupling,especiallybetweentheDMNandtheleft-dominantFPAN.
Further,FNCdifferedbetweengroupsintemporalsynchronicity,i.e.thelagtimebetweentheDMNandFPANis
shorterthanthelagtimebetweentherightandleftDMNinhealthycontrolsvs.OABpatients.
We conclude that the interplay between neuronal networks is altered in OAB patients compared to healthy
subjectsalreadyduringRS.EspeciallyaberrantcouplingoftheFPANmightindicateageneralneuronaldeficit
that impairs adequate bladder control, i.e. suppression of a premature micturition reflex, causing OAB
symptoms.ThesenovelfindingscanbeanimportantlinktotheunderlyingpathophysiologyofOABinotherwise
neurologicalunimpairedpatients.
M40
AnalysederDruck-Zeit-BeziehungimEiswassertest(EWT)beiMännernmit
Blasenauslassobstruktion(BOO)zurBeurteilungdesRisikoseinerpersistierenden
DranginkontinenznachTURP
1
2
2
AReitz ;THüsch ;AHaferkamp (1)KontinenzZentrumHirslandenZürich
(2)KlinikundPoliklinikfürUrologieundKinderurologie,UniversitätsmedizinMainz,Deutschland
HintergrundundFragestellung:
Kann die Druck-Zeit-Beziehung im EWT bei Männern mit BOO und Dranginkontinenz das Risiko einer
persistierendenDranginkontinenznachTURPvorhersagen?
Methoden:
Bei73PatientenmitBOOwurdeeinEWTundeineAnalysederDruck-Zeit-BeziehungmitdenKriterienmaximale
Amplitude (Pdetmax), Detrusorgradient (ΔPdet/Δt) zum Zeitpunkt Pdetmax und Fläche unter der
Detrusordruckkurve durchgeführt und eine Einteilung der Detrusorhyperaktivität in Schweregrade in einem
NomogrammmitachtKategorienabgeleitet.DerSchweregradwurdeindenKategorien1und2alsleicht,inden
Kategorien3und4alsmittelschwerundindenKategorien5undhöheralsschwereingestuft.DieVerteilungder
Schnittpunkte im Nomogramm wurde und zu den Ergebnissen in der Standardzystometrie, der
DruckflussmessungunddemklinischenVerlaufnachTURPinsbesonderehinsichtlicheinerIndikationfüreine
BotulinumtoxininjektioninBeziehunggesetzt.
Ergebnisse:
GemessenaneinemDetrusordruckanstieg>15cmH2OwurdederTestbei32Patientenalsnegativundbei41
Patientenalspositiveingestuft.AllePatientenmitnegativemEWTkameninKategorie1zurDarstellung.Die41
PatientenmitpositivemEWTverteiltensichaufdieKategorien1bis8.EineDranginkontinenzmitIndikationzur
BotulinumtoxininjektiontratindenKategorien1bis2beikeinemder45Patientenauf,indenKategorien3und
4bei5von14Patienten(35%)undindenKategorien5bis8bei13von14Patienten(93%).
Schlussfolgerung:
BeiMännernmitBOOführtdieProvokationmitEiswasserhäufigzueinerungehemmtenDetrusorkontraktion.
Die Kategorie im EWT-Nomogramm erlaubt eine Vorhersage, bei welchem Patient nach der TURP eine
DranginkontinenzmitderIndikationzurBotulinumtoxininjektionbestehenbleibt.
M41
Detrusoracontractilityafteracutespinalcordinjury:Mythorreality?
MBywater;JTornic;UMehnert;TKessler
UniklinikBalgrist
Objectives:
Spinalshockisaphaseofmotorparalysisthatusuallydevelopsimmediatelyafteracutespinalcordinjury(SCI)
duetothesuddenlossofefferentfacilitatoryinputonspinalreflexcircuitriesbelowthelesion.Thisphaseiswell
describedforskeletalmusclesinnervatedbythesomaticnervoussystembutlittleisknownifthisprincipleof
spinalshockcanbetransferredtosmoothmusculatureinnervatedbytheautonomousnervoussystemsuchas
the detrusor. However, understanding spinal shock in relation to lower urinary tract function is of clinical
relevancesinceurodynamicinvestigationsareusuallypostponedtothechronicSCIphaseasthedetrusorisa
prioriconsideredacontractile,whichmightdelayadequatetreatment.Wethereforeaimedtoassessurodynamic
parametersintheacutephaseofSCI.
Patientsandmethods:
A total of 54 patients (13 women, 41 men, mean age 50±17 years) with neurogenic lower urinary tract
dysfunctionduetoacuteSCI(durationofinjurylessthan40days,i.e.withintheveryacuteoracutephase1of
SCIaccordingtothedefinitionsoftheEuropeanMulticenterStudyaboutSpinalCordInjury,www.emsci.org)
unterwentprospectiveneuro-urologicalevaluationincludingvideo-urodynamics.
Results:
Video-urodynamics within the first 40 days after SCI revealed an acontractile detrusor in only 20 (37%) but
unfavorable urodynamic parameters in a total of 34 (63%) patients. The following unfavorable urodynamic
measureshavebeenfound(onepatientmayhavemorethanoneunfavorableurodynamicmeasure):detrusor
overactivityin32patients,detrusorexternalsphincterdyssynergiain25,maximumstoragedetrusorpressure
>40cmH2Oin17,vesico-uretero-renalrefluxin3andlowbladdercompliance(<20mL/cmH2O)in1patient.
Conclusions:
Almost two thirds of our patients with acute SCI showed unfavorable urodynamic measures questioning the
dogmaticconceptofdetrusoracontractilityduringspinalshockandtheconsequentialdelayofdiagnosisand
treatment.Takingintoaccountthatearlytreatmentcanimprovetheurologicaloutcomeandreducetheoverall
costs, urodynamic investigation within the first 40 days after SCI should be considered to optimize patienttailoredtherapy.
Posterdiskussion1-ObererHarntraktundanderes
Discussiondesposters1-Voieurinarehauteetautres
Mittwoch|Mercredi06.09.2017 15:30-16:30
Vorsitz|Modération:
PDDr.med.DanielEngeler,St.Gallen;Dr.med.DanielNguyen,Bern
P01
EntwicklungundTestungderOnlineplattformprostata-information.chfürPatientenmit
lokalisiertemProstatakarzinom
RSchaffert¹;UDahinden²;PRüesch³;THess²;ABänziger³;PKuntschik²;FOdoni²;PSpörri⁴;RTStrebel⁵;J
Kamradt⁶;GTenti⁷;AMattei⁸;MMüntener⁹;SSubotic¹⁰;HSchmid¹¹
(1)ZürcherHochschulefürAngewandteWissenschaften
(2)HochschulefürTechnikundWirtschaft;
(3)ZüricherHochschulefürAngewandteWissenschaften
(4)KantonsspitalOlten
(5)KantonsspitalGraubünden
(6)PrivatklinikgruppeHirslanden
(7)KantonsspitalMünsterlingen
(8)LuzernerKantonsspital
(9)StadtspitalTriemli
(10)KantonspitalBaselland
(11)KantonsspitalSt.Gallen
Ziele:
Trotz einer wachsenden Nutzung des Internets als Quelle für Gesundheitsinformationen fanden sich bis vor
kurzemzumThemaProstatakarzinomimdeutschsprachigenRaumkaumvertrauenswürdigeWebseiten,diedas
PotentialderInternettechnologienausnutzten.VordiesemHintergrundwaresdasZieleiner2014begonnenen
Studie, eine Onlineplattform zur Information und Unterstützung der Kommunikation beim Therapieentscheid
nachderDiagnoseeineslokalisiertenProstatakarzinomszuentwickelnundzutesten.
MaterialundMethoden:
Mit Unterstützung von acht urologischen Kliniken wurde die Plattform in einem nutzerzentrierten SoftwareEntwicklungsprozess nach ISO-Vorgaben entwickelt und anschliessend in einem Feldtest mit Patienten
überprüft. Dieser iterative Prozess nutzte je zwei Fokusgruppen mit Urologen (n=6) und Patienten (n=5) zur
EvaluationundWeiterentwicklungderSeite.ImanschliessendenFeldtestwurdenPatientenzuzweiZeitpunkten
befragt,erstmals4WochennachdemerstmaligenEinloggenund3MonatenachdemTherapieentscheid.Inden
beteiligten Kliniken wurden insgesamt 87 Patienten mit lokalisiertem low oder intermediate risk
ProstatakarzinomzurTeilnahmeeingeladen.Davonkonsultierten56diePlattformund48beantwortenbeide
Erhebungenvollständig.DieÜberprüfungnutztevorhandenevalidierteInstrumente:NebeneinerBeurteilung
der Seite und der Einschätzung des Informationsstandes wurden unter anderem die Vorbereitung auf die
Entscheidung und die Entscheidungsqualität erhoben. Die erfolgten Auswertungen sind primär deskriptiver
Natur.
Resultate:
MiteinerZustimmungsquotevon77%bis98%zu7BeurteilungskriterienwirddasTutorialsehrpositivbeurteilt
und Teilnehmende fühlen sich gut informiert. Sie fühlen sich auch gut auf die Entscheidung vorbereitet und
erreicheneinenMittelwertvon75inderbis100reichendenPreparationforDecisionMakingScale.Miteinem
Mittelwertvon10inderDecisionalConflictScale(Werte0-100)liegtauchderEntscheidungskonfliktniedrig.
Rund11%erreichenoderüberschreitendabeidenalsklinischrelevanteingestuftenWertvon25.
Schlussfolgerungen:
Angesichts der positiven Ergebnisse aus dem Feldtest kann die Plattform empfohlen werden. Da keine
Kontrollgruppebefragtwerdenkonnte,istesnichtmöglich,direktdieÜberlegenheitderPlattformgegenüber
derStandardinformationnachzuweisen..DieWirkungvonähnlichaufgebautenEntscheidungshilfenkonnteaber
inanderenStudienbereitsbelegtwerden.
P02
ReadabilityAssessmentofOnlinePatientEducationMaterialsProvidedbytheEuropean
AssociationofUrology
PBetschart;VZumstein;MBentivoglio;DEngeler;HSchmid;DAbt
KSSG
Objective:
Toassessthereadabilityandcomprehensibilityoftheweb-basedpatienteducationmaterialprovidedbythe
EuropeanAssociationofUrology.
MaterialsandMethods:
Englishpatienteducationmaterials(PEM)asavailableinMay2017wereobtainedfromtheEAU-Website.Each
topicwasanalyzedseparatelyusingsixwell-establishedreadabilityassessmenttools,includingFleschKincaid
Grade Level (FKGL), SMOG Grade Level (SMOG), Coleman-Liau Index (CLI), Gunning-Fog Index (GFI), Flesch
ReadingEaseFormula(FRE)andFryReadabilityGraph(FRG).
Results:
Atotalof17maintopicswereidentifiedofwhichseparatebasicandin-depthinformationisprovidedfor14
topics,Calculationofgrade-levels(FKL,SMOG,CLI,FGI)showedreadabilityscoresof7thto13thgradeforbasic
information,8thto15thgradeforin-depthinformationand7thto15thgradeforsinglePEM.MedianFRE-score
was54points(range45-65)forbasicinformationand56points(range41-64)forin-depthinformation.The
FRGasagraphicalassessmentrevealedonly13validresultswithanapproximate8thto17thgradelevel.
Conclusion:
TheEAUprovidescarefullyworkedoutPEMfor17urologicaltopics.Althoughimprovedreadabilitycompared
tosimilaranalyseswasfound,asimplificationofcertainchaptersmightbehelpfultofacilitatebetterpatient
understanding.
P03
Systematicdevelopmentandvalidationofapatientinformationleafletonureteral
stentingandassociatedmorbidity
SStaubli;PBetschart;VZumstein;CBabst;RSauter;HSchmid;DAbt
KSSG
Objectives:
Thorough patient information is a fundamental component in reducing stent-associated morbidity. We
systematicallydevelopedandvalidatedaleafletonureteralstentingusingwell-establishedpsychometricand
statisticalmethods.
Methods:
Theleafletwasdevelopedinamultistepprocess.Contentvaliditywasassessedbyinterviewswith10external
consultants.Comprehensibilityandclarityofthetextwereassessedusingsemi-structuredpatientinterviews
andestablishedreadabilityanalysisformulae.Afinaldraftleafletwasdevelopedataconsensusmeetingand
validatedforcomprehensibility,utility,anddesignqualityby44patientsbasedontheConsumerInformation
RatingForm(CIRF).
Results:
Expert interviews showed a high content validity ratio (median 1, range 0.8–1). Semi-structured Patient
interviewsprovidedvaluableadditionalcontributionstothefinaldraftleaflet,thecontentofwhichwasassessed
asmediumtorathereasytounderstand(Fleschformulascore:61points).Excellentresultswerefoundforall
the16CIRFitems(resultsintheupperhalfofaLikertscale:88.6–100%).Thus,theleafletwasclassedaseasily
understandable,helpfulandwelldesigned,andnofurtheradjustmentsorvalidationstepswererequired.
Conclusions:
WedevelopedaGermanpatientinformationleafletonureteralstentingandassociatedmorbidity.Theleaflet
attained excellent validation results after evaluation by patients and experts and was classed as easily
understandable, helpful and well designed. The algorithm demonstrated for development and validation of
writtenpatientinformationcaneasilybetransferredtootherdiseasesandmedicaltreatments,regardlessof
language.
P04
DoesshockwavelithotripsyimpairurinepH?ResultsoftheprospectiveSwissKidneyStone
Cohortregister
VBirkhäuser¹;BLyttwin¹;NMohebbi²;DFuster¹;MKim³;CAWagner⁴;GWuerzner⁵;NDhayat¹;OBonny⁵;
RBeat¹
(1)Inselspital,UniversitätsspitalBern
(2)UniversitätsspitalZürich
(3)UniversitätsspitalBasel
(4)UniversitätZürich
(5)CHUV
Purpose:
With an increasing prevalence of calcium phosphate stones observable over the last 30 years (and since the
introductionofshockwavelithotripsy[SWL])andtheresultsofarecentpublishedanimalstudywhichshows
increase in urine pH of SWL treated porcine kidneys, mechanisms and influence factors have to been asked.
CalciumphosphatecrystallizationisdrivenbyitsurinarysupersaturationwhichriseswithelevatedurinepH.We
therefore evaluated the effect of SWL on urine pH in the Swiss Kidney Stone Cohort (SKSC), a nationwide,
multicenter,prospectiveregisterofkidneystonepatients.
MaterialandMethods:
Outofancohortof350patients170havebeenincluded;180patientshadtobeexcludedbecauseofashort
follow-up of <6 months, uric acid stone composition and/or incomplete data on previous stone treatment.
Patients were grouped into 3 groups according to their previous treatment: group A: SWL (n=49), group B:
endourologicaltreatment(n=67),groupC:spontaneousstonepassage(nointervention-controlgroup;n=54).
The paired t-test and one-way ANOVA was used to compare the change of urine pH over time within and
betweenthe3groups.
Results:
Medianpatientagewas47years(range:20–86);44/170(26%)patientswerefemale.Stonecompositionwas
availablein57%ofpatientsanddidnotsignificantlydifferbetweenthe3groups(p=0.8);calciumphosphate
containingstoneswerepresentin67%,51%and47%ingroupA,BandC,respectively.ThemedianurinepHat
firstvisit(≥4weekspoststonepassageorintervention)wasslightlyhigheringroupAafterSWLascomparedto
theothertwogroups:pH5.7(IQR:5.1-6.0)ingroupA;pH5.5(IQR:5.0-5.9)ingroupB;pH5.5(IQR:5.1-6.0)in
groupC;p=0.4.TherewasasignificantriseinurinepHatfollow-upvisit(3-6monthsafterinitialvisit)ingroupA
after SWL treatment whereas no significant change was seen in the non-SWL groups B and C (median pH
differenceingroupsA,BandC:+0.25,-0.19and-0.005,respectively;p<0.001).
Conclusions:
Patients who had undergone SWL showed a significant increase in urine pH whereas patients who had been
treatedendourologicallyorconservativelydidnot.Therefore,itseemsthatSWLproducestubulecellinjurythat
leads to functional disturbances (pH). Whether this has an impact on the rate of recurrence or future stone
composition(increaseincalciumphosphatecontent)willbeexploredinthefurtherfollow-upofthesepatients.
P05
CT-Calculometry(CT-CM):AdvancedNCCTPost-ProcessingtoInvestigateUrinaryCalculi
1
1
1
1
1
2
VZumstein ;PBetschart ;LHechelhammer ;HSchmid ;DAbt ;MMüller-Gerbl (1)KantonsspitalSt.Gallen
(2)UniversitätBasel&UniversitätsspitalBasel
Objectives:
To evaluate the potential of CT-Calculometry (CT-CM) as a novel method to determine mineralisation,
composition, homogeneity and volume of urinary calculi based on preoperative non-contrast-enhanced
computedtomography(NCCT)scans.
MaterialsandMethods:
CT-CM was performed in preoperative NCCTs of 25 patients treated for upper tract urinary calculi by
ureterorenoscopyorpercutaneousnephrolithotomy.Absolutemineralisationvalueswereachievedbyuseof
quantitativeCT-OsteoabsorptiometryandcomparedtoFourierinfraredspectroscopyasareferenceforstone
composition.Homogeneitywasassessedbyadvancedsoftware-basedNCCTpost-processingandvisualizedby
usingamaximumintensityprojectionalgorithm.Volumetricmeasurementwasperformedbysoftware-based
three-dimensional-reconstruction.
Results:
CT-CMwasfeasibleinallofthe25NCCTs.AbsolutemineralisationvaluescalculatedbyquantitativeCT-OAM
mightbeusedtoidentifythemostfrequentstonetypes.Highlevelsofinhomogeneitycouldbedetectedeven
inpurecomponentstones.Volumetricmeasurementcouldbeperformedwithminimaleffort.
Conclusions:
CT-CMisbasedonadvancedNCCTpost-processingsoftwareandrepresentsanovelandpromisingapproachto
determinemineralisation,composition,homogeneityandvolumeofurinarycalculibasedonpreoperativeNCCT.
CT-CMcouldprovidevaluableinformationtopredictoutcomeofdifferentstonetreatmentmethods.
P06
SurgicalManagementofUrolithiasis-ASystematicAnalysisofAvailableGuidelines
PBetschart;VZumstein;DAbt;HSchmid;CMPanje;PMPutora
KSSG
Objective:
Toidentifydiscrepanciesandareasofconsensusbetweenguidelines,withparticularattentiontothetwomajor
guidelines, those of the EAU and AUA. To give novel insights into areas where low consensus between the
guidelinepanelsexists,andthereforewheremoreevidencemightincreaseconsensus.
Methods:
Weperformedaweb-basedanalysisofthe63membersoftheSocietéInternationaled’Urologietoidentifyall
listed or linked guidelines. Decision trees for the surgical management of urolithiasis were derived, and a
comparativeanalysiswasperformedtodetermineconsensusanddiscrepancies.
Results:
Four national and two international guidelines (EAU/AUA) on surgical stone treatment were available for
analysis.While7nationalurologicalsocietiesrefertotheAUAguidelinesand11totheEAUguidelines,46neither
publishtheirownguidelinesnorrefertoothers.Comparativeanalysisrevealedahighdegreeofconsensusfor
mostrenalandureteralstonescenarios.Nevertheless,wealsoidentifiedavarietyofdiscrepanciesbetweenthe
differentguidelines,thelargestbeingtheapproachtothetreatmentofproximalureteralcalculiandlargerrenal
calculi.
Conclusion:
Sixguidelineswithrecommendationsforthesurgicaltreatmentofurolithiasistosupporturologistsindecisionmakingwereavailableforinclusioninouranalysis.Whilethereisagenerallyhighgradeofconsensusformost
stonescenarios,wealsodetectedsomerelevantdiscrepanciesbetweendifferentguidelines.Inparticular,lower
consensus was found for the treatment of proximal ureteral stones and hierarchical levels of recommended
treatments for specific situations. These are, however, controversial situations where adequate evidence to
assistwithdecision-makinghasyettobeelicitedbyfurtherresearch.
P07
DevelopmentandValidationofaNovelAbrasion-basedMethodtoAssessBiofilmson
UreteralStents
1
2
1
2
2
2
1
1
MTBuhmann ;VZumstein ;SAltenried ;PBetschart ;DAbt ;HSchmid ;KManuria-Weber ;QRen (1)Empa,St.Gallen
(2)KantonsspitalSt.Gallen
Objectives:
Biofilmsonureteralstentsaresuspectedtoaggravatestentrelatedmorbidity.However,previousmethodsof
biofilmextractionfromureteralstentsshowclearlimitationsandreliablemethodsforbiofilmquantificationand
systematicanalysisaremissing.Wedevelopedandvalidatedanovelabrasionbasedmethodthatfacilitatesa
precisequantitativeandqualitativeassessmentofbiofilmsonureteralstents.
MaterialsandMethods:
We developed a simple mechanical tool that allows near-complete biofilm abrasion. This novel extraction
methodwasvalidatedbycomparisonofitsextractionefficiencywithanestablishedmethod(i.e.sonicationand
vortexing;SV).Quantitiesofremovedbiofilmmass,calciumcontent,cultivatablebacteria,andappearanceon
scanningelectronmicroscopyofbothmethodswerecomparedusing30ureteralstentsremovedfrompatients
afterdifferentindwellingtimes.ThestudywasapprovedbytheLocalEthicsCommittee(EKSG15/084).
Results:
Overall,thenovelextractionmethodyieldedsignificantlyhigheramountsofwetanddrybiomassthanSV.Similar
tothebiomass,higheramountsofcalciumweredetectedwithourmethod.Bothextractionmethodsyielded
similaramountsofcultivatablemicroorganisms,asquantifiedbycolonyformingunits.However,therewerea
fewsamples,inwhichonlythenovelmethodenabledtheextractionofcultivatablebacteria.Thiscouldbedue
tothesensitivityofcertainbacteriatowardssonicationorlocationofbacteriaindeeperlayersofthebiofilmthat
arenotextractedbysonication.Scanningelectronmicroscopyimagingclearlydemonstratedahigherbiofilm
removalefficiencyofthenovelabrasionbasedmethodcomparedtoSV.
Conclusions:
We identified and evaluated a simple and effective way to remove native biofilms from ureteral stents. This
methodallowsboth,anaccuratequantitativeassessmentofbiofilmsaswellasarbitraryfurtherexaminations
(e.g.cultivation-independentanalyses,assessmentofcrystallinecomponents)atthesametimeandhasalready
proventobeexpedientwithinon-goingclinicaltrials(NCT02845726,NCT02871609).
P08
Thoraco-phreno-laparotomyforthetreatmentoflargerenalmassinamediumsizecenter
LVouga
GenevaUniversityHospitals(HUG)
Objective:
Thoraco-phreno-laparotomy(TPL)isusedforresectionoflargerenalmasses,especiallywheninvolvingadjacent
structures.Theaimofthisstudyistoevaluatetheimmediateandlongtermoutcomesofthissurgicalapproach.
Methods:
We reviewed the files of all patients operated through a TPL incision between 2001 and 2016. Classic
demographics parameters were recorded, as well as peri-operative parameters (indication, operative time,
complication,post-operativelength-of-stay)andlongtermoncologicoutcomes(finalhistology,surgicalmargins,
long-termoncologicalfollow-up).
Results:
FourteenpatientsunderwentnephrectomythroughaTPLapproach(left:9–right:5).Indicationwasalwaysa
renalmassabove7cm(median12cm;IQR:10-15.75).3patientsneededresectionofadjacentorgansexcluding
adrenalgland.Medianagewas57year(IQR:53-62),medianASAscore2,medianBMI25(IQR:21-30),median
operatingtime255min(IQR:225-300),4patientsneededtransfusionduringthesurgery.Medianhospitalstay
was 10 days (IQR: 7-10). Pathology result showed 2 benign masses and 12 malignant (1 liposarcoma, 1
hemangiopericytoma,1papillarycarcinoma,1chromophobecellcarcinoma,8clearcellcarcinoma).Tumorstage
forthoseitcanbeappliedshowed2pT4;2pT3b;2pT3a;2pT2b;3pT2aincluding4cM+atthediagnosis.Positive
marginswereobservedin2cases:1inapT4invadingthediaphragmandthepsoasmuscle;1inaliposarcoma.
In the peri-operative period, 2 patient exhibit Clavien 2 complications and for 1 patient, cares were stopped
because of digestive anastomotic leakage (large exenteration including colon) in a context of poor oncologic
prognosisleadingtodeath.
Followupforkidneymalignanttumorfoundsfoundlocalrecurrencein4outof10patientswithonepatientR1rescted treated with adjuvant radiotherapy, median time to recurrence was 8.2 month (IQR: 7.5-12.5), no
complicationlinkedtolocalrecurrencewereobserved.
Fornon-metastaticmalignantkidneytumors,distantrecurrencewasfoundin5outof7patients,mediantime
to recurrence was 12.5 month (IQR: 7.5-19) 2 patients were progression free after a follow-up of 7 and 100
months.
Conclusion:
Thisseriesemphasizethepooroncologicprognosisoflargerenaltumorintermofdiseasefreesurvival.TheTPL
approachseemstohaveanacceptableoverallmorbidity/mortalityandshouldbeconsideredwhenaddressing
largerenalmassesrequiringdebulking,atleastforlocalcontrolofthedisease.
P09
RenalEffectsandCarcinogenicityofOccupationalExposuretoUranium:AMeta-Analysis
1
2
2
AUhl ;LStammler ;FKeller (1)AmbulatoriumWiesendamm
(2)UniversityUlm
Purpose:
Uraniumisaheavymetalwithalpharadioactivity.Westatethehypothesisthaturaniumexposureisharmfulto
humankidneysandcarcinogenictobodytissues.Therefore,wereviewepidemiologicalstudiesfrompeoplewith
knownlong-lastinguraniumexposure.
MaterialsandMethods:
Three meta-analyses are performed using clinical studies published in the PubMed database and applying
RevMan5.3fromtheCochraneCollaborationtocalculatetheoutcome.Thefirsttwometa-analysesexaminethe
standardizedmortalityratio(SMR)andthestandardizedincidenceratioforanycancersofuraniumworkerswho
wereoperatinginareasrangingfromuraniumprocessingtotheassemblyoffinaluraniumproducts.Thethird
meta-analysis evaluates the nephrotoxic risk in uranium workers as well as soldiers and of individuals with
exposuretodrinkingwatercontaininguranium.
Results:
Overall and contrasting to our hypothesis, the tumor risk is significantly lower for uranium workers than for
controlgroups(SMR=0.90witha95%confidenceintervalof0.84to0.96).Inadditionandalsocontrastingto
our hypothesis, the risk of nephrotoxicity is not increased either. This holds for both the incidence and the
mortality due to renal cell carcinoma or due to acute kidney injury or chronic kidney disease. In contrast, a
significantlybettercreatinineclearanceisfoundfortheuraniumcohortascomparedtothecontrolgroups(mean
difference=7.66witha95%confidenceintervalof0.12to15.2).
Conclusion:
Ourhypothesisthatachronicuraniumexposureisassociatedwithanincreasedriskofcancermortalityorof
kidney failure is refuted by clinical data. The decreased risk may result from better medical surveillance of
uraniumworkers.
P10
DoestheXidaVincirobotreduceoperativetimeofnephro-ureterctomycomparairedwith
theSisystem?
lVouga;GWirth;CIselin
GenevaUniversityHospitals(HUG)
Objective:
Robot-assistance during radical nephro-ureterectomy has allowed adopting a purely laparoscopic approach,
renderingalowerquadrantincisionobsolete.OnemajordrawbackoftheDaVinciSisystemwastheneedto
redocktherobotduringtheprocedure.Thisstepcanbeavoidedwiththenewergenerationoftheroboticsystem
(Xi),whichencompassesalargeroperativefield.
Theaimofthisstudywastocomparefeasibilityandoutcomesofrobot-assisted,radicalnephro-ureterectomy
(RRNU)inallconsecutivepatientstreatedeitherwiththeSiorXisysteminasinglecenter.
Methods:
AllpatientstreatedbetweenApril2014andOctober2016byonresidentantwosurgeonswellovertheirlearning
curves were included. Indication for surgery, operating time, surgical margins, complications according to
Clavien-Dindo and hospital stay were collected prospectively. Standard parametric and non-parametric tests
wereemployedtocompareoutcomes.
Results:
13 patients underwent RRNU, 6 with the Si system requiring robot redocking, 7 with the Xi system. Side
distribution was even (6 left and 7 right). Indications were tumors of the upper urinary tract in 11 patients,
atrophickidneywithmassivelydilateduretersduetoendometriosisandtuberculosisintheremainingtwo.
MedianoperativetimewassignificantlyshorterinpatientsoperatedwiththeXisystem(303min(IQR297-365)
versus383min(337-436);p=0.036).Alloperationswerecompletedasplannedapartforonepatientinwhom
distalureterectomywasnotperformedduetomultipleadhesionscausedbyapreviousurinomas.Inallother
cancerpatients,abladdercuffwasremoved.Nourinespillageoccurred.Tumorstagedemographicswas:5pTa,
1pT1,1pT2,4pT3.Surgicalmarginswereallnegative.Complicationratesweresimilarinbothgroupsandwere
oflowgrade:nocomplicationClavien≥3,2complicationsClavien1inbothgroups,1complicationClavien2in
theXigroup.Medianhospitalstaywassimilarinbothgroups(4.5(IQR4-6.6)versus6(IQR4.5-8.75days;p=0.17
withSiandXi,respectively).
Conclusion:
Inthisseriesofconsecutivelytreatedpatients,theXisystemachievedslightlyshorteroperativetimes,however
with statistical significance. This may be attributed to the fact that repositioning and redocking of the robot
becameobsoletewiththeXisystem.Proceduresweresafeandyieldedonlyminorcomplications,whitnessing
theminimallyinvasivebenefitofthetechnique.
Posterdiskussion2-Prostatakarzinom
Discussiondesposters2-Cancerdelaprostate
Donnerstag|Jeudi07.09.2017
08:30-10:00
Vorsitz|Modération:
PDDr.med.Dr.MassimoValerio,Lausanne;
Dr.med.MaciejKwiatkowaki
P11
GermlinemutationsintheKallikrein6regionandpredispositionforaggressiveprostate
cancer
1
1
1
2
2
1
MKwiatkowski ;LPrause ;SWyler ;LBriollais ;ARZlotta ;FRecker (1)KantonsspitalAarauAG,Schweiz
(2)Lunenfeld-TanenbaumResearchInstitute
Introductionandobjectives:
ProstateCancer(PCa)isahighlyheterogeneousdisease,rangingfromindolenttumorstorapidlyprogressing
life-threatening metastatic disease. There is a need for markers that can specifically identify individuals at
increasedriskofharboringaggressiveformsofPCa.
Methods:
WesurveyedtheKallikrein(KLK)region(KLK1-15)forsinglenucleotidepolymorphisms(SNPs)associatedwith
aggressivePCa(definedasGleasonScore≥8)in1858PCapatients.Discoverycohorts(SwissarmoftheEuropean
RandomizedStudyofScreeningforPCa,n=379,andToronto,Canada,PrincessMargaretCancerCentre,n=540)
andavalidationcohort(Prostate,Lung,Colorectal,andOvarian(PLCO)screeningtrial,n=939)wereanalyzed.
Fine-mapping within the KLK region was carried out by genotyping and imputation in the discovery cohort
whereasPLCOdatawasprovidedthroughDbGaP.TheinfluenceofSNPsofinterestonbiochemicalfreesurvival
wasevaluatedinanintermediate-riskdiseasepatientcohortfromtheInternationalCancerGenomeConsortium
(ICGC; n=130) treated for localized PCa and analyzed with next generation sequencing. Single-, multi-SNP
associationstudies,andhaplotypeanalyseswereperformed.Allstatisticaltestsweretwosided.
Results:
Several SNPs in very strong linkage disequilibrium in the KLK6 region and located within the same haplotype
(rs113640578, rs79324425, rs11666929, rs28384475, rs3810287), identified individuals at increased risk of
aggressive PCa in both discovery (OR=3.51-3.64; 95%CI=2.01-6.36; p=1.0x10-5 - 8.4x10-6) and validation
(OR=1.89-1.96; 95% CI 0.99-3.71; p=0.04 - 0.05) cohorts. The validation cohort revealed another important
haplotype with 2 SNPs at the same locus (rs28665094, p=0.006 and rs268890, p=0.005) associated with
aggressivePCa.Theoveralltestofhaplotypeassociationwashighlystatisticallysignificantinthediscoverycohort
(p=3.5x10-4),inthePLCOcohort(p=0.006)andinthethreedatasetscombined(p=2.3x10-5).Thesegermline
SNPspredictedrelapseindependentlyofstandardclinicalandmolecularfactorsintheICGCcohort(HR=3.15,
95%CI=1.57-6.34p=0.001).
Conclusions:
Our fine-mapping study has identified novel loci in the KLK6 region strongly associated with aggressive PCa.
AdditionalsequencingstudiesmighthelpidentifyrarevariantswithmajoreffectinthisKLK6region.Funding:
CIHR:MOP-94845&97733;OICR:08Nov-163,PCCMovemberRS2014-01,StiftungProstatakrebsforschungAarau.
P12
PredictivevalueofmpMRIandPSAmeasurementforcancerdetectionafterfocalHIFU
treatmentofprostatecancer
JKrauter;SKedzia;OGross;TSulser;DEberli;AMortezavi
UniversitätsspitalZürich
Introduction:
Focaltherapyofprostatecancer(PCa)isemergingasaseriousalternativetoradicaltherapyforintermediate
riskPCa.InthisprospectivetrialweevaluatetheprognosticvalueofmpMRIandPSAmeasurementfordetection
ofdiseasepersistenceorrecurrenceafterfocalhigh-intensityfocusedultrasound(HIFU)treatmentofPCa.
PatientsandMethods:
Weincludedmenaged45–70yearsdiagnosedwithintermediaterisklocalisedPCa(Gleasonscore≤4+3,PSA
≤15ng/ml,stage≤T2)whounderwentfocaltherapyusingHIFU(FocalOne,EDAP).AllmenreceivedampMRI
followedbyextendedtransperinealprostatemappingbiopsy(TPMB)6monthsafterfocaltreatment.ThePSA
valuewasmeasured6weeks,3and6monthsaftertheprocedure.Clinicallysignificanttumourrecurrenceor
persistencewasdefinedashistologicalproofofanyGleason4pattern(e.g.Gleasonscore>=7,csPCa)onfollowup TPMB. Mean PSA value and relative decrease based on the preoperative level were compared between
patientswithandwithoutcsPCaonfollow-upbiopsy.Finally,weassessedifanyhistologicallyprovencsPCalesion
weredetectedbympMRIpriortoTPMB.
Results:
54 men (mean age 69y ±7) were treated between May 2014 and October 2016 with focal HIFU for PCa and
underwentTPMB6monthslater.AllpatientshadaGleason7a/btumour.csPCaweredetectedin27patients
(50%)byfollow-upTPMB.ThemeanPSAlevelpreHIFUwas7.54-±5.4µg/lwithnosignificantdifferencebetween
thetwogroups(6.28-±2.86µg/lvs.8.84-±7.08µg/l,p=0.088).ThemeanrelativePSAdecreaseafter6months
was46.35%inthegroupwithoutand64.84%inthegroupwithcsPCadetectiononTPMB(p=0.046).Logistic
regressionrevealed,thelevelofrelativePSAdecreasewasapositivepredictorofcancerdetectiononfollowup
biopsywithanORof1.83(95CI1.002–3.331,p=0.049).mpMRIdetectedcsPCain5outof27(18.52%)men
accurately.
Conclusion:
mpMRI were not able to sufficiently detect csPCa after focal HIFU treatment. Surprisingly, a more distinct
decreaseofthePSAlevelwasapredictorforcancerdetectiononfollow-upbiopsy.Therefore,prostatebiopsy
remainstheonlyreliablefollow-upmodalityfordetectionofcancerpersistenceorrecurrenceafterfocalHIFU
treatmentofPCa.
P13
Theevolutionofrobot-assistedradicalprostatectomyinthetreatmentofclinically
localisedprostatecancerinaSwissinstitution:Resultsofa9years'experience.
NPelzer;CWürnschimmel;LMordasini;HDanuser;AMattei
LuzernerKantonsspital
Aims:
To assess the evolution of robot-assisted radical prostatectomy (RARP) and its impact on functional and
oncologicaloutcomes.
Methods:
From 2008 to the end of 2016, a total of 556 consecutive patients with clinically localised prostate cancer
underwentRARPbytwosurgeonsattheLuzernerKantonsspital.Pre-,peri-andpostoperativeparameterswere
prospectivelycollectedinadatabase.Complicationswereclassi-fiedaccordingtothemodifiedClavienSystem.
Biochemicalrecurrence(BCR)wasdefinedastwoconsecutivePSAvalues≥0.2ng/ml.Urinarycontinenceand
erectile function were assessed, using the International Continence Society male short form (ICSmaleSF) and
International Index of Erec-tile Function-5 (IIEF-5) questionnaires. Functional and oncological outcomes were
independentlyanalyzedonayearlybasis,toillustrateevolutionofthesurgeonsexpertiseovertime.
Results:
Operativetimeevolvedfromaninitialmeanof322.2min(SD50.4)inthefirstyear,to278.9min.(SD50.4)in
thelastyear(p=0.023).Meandurationofhospitalizationdecreasedduringtheyearsfrominitially7.6days(SD
2.0)to5.9days(SD3.5)(p=0.042).Overallcomplicationratewas27.7%(minorcomplicationsrate16.2%).In
particular,minorcomplicationsratedecreasedovertheyearsdownto4%(p=0.002).Theannuallyperformed
procedures increased from 49 in 2008 to 142 operations in 2016. Overall, biochemical recurrence (BCR) was
reported in 21.7%; no difference was observed in the time to BCR across the years (p=0.116). Continence
recoverywasachievedin98%ofthepatients;median(IQR)timetocontinencewas2(1-3)monthsanditwas
similarduringtheevolutionofourexperience(p=0.157).Erectilefunctionrecoveryinpatientspreviouslypotent
improvedovertimeto70%ofpatientsoperatedinthelastyear(p=0.002).
Conclusions:
This study demonstrates that, in the hands of trained surgeons RARP shows to be a valuable option for the
treatmentofclinicallylocalisedprostatecancerwithfavourableoutcomessincetheveryearlystages.
Peri-andpostoperativeoutcomescontinuouslyimproveovertimewithincreasingexperienceofthesurgeons.
Afterafewyears,excellentfunctionalandoncologicaloutcomescanbeachieved,ifanadequatecaseloadcan
beprovided.
P14
Risquederécidivebiologiqueenfonctiondelaprésence,del’étendueetdelalocalisation
demargeschirurgicalespositivesaprèsprostatectomietotaleavecassistancerobotiséeet
unreculdeplusde5ans
1
1
1
1
2
CRochat ;JSauvain ;GaDeBoccard ;SRegusci ;GMarcq (1)CliniqueGénéraleBeaulieu
(2)CHRUdelille
Objectifs:
Il y a peu de données publiées sur la signification biologique des marges chirurgicales positives après
prostatectomietotaleavecassistancerobotiséeetunreculdeplusde5ans.L’objectifétaitd’évaluerlerisque
de récidive biologique en fonction de la présence, de l’étendue et de la localisation de marges chirurgicales
positives.
Matérielsetméthodes:
Etude de cohorte monocentrique de janvier 2003 à avril 2012. Les critères d’inclusion étaient un cancer de
prostatecT1àcT3traitésparprostatectomietotalerobot-assistée.LesvariablesétudiéesétaientlePSAinitial,
lestadepT,lescoredeGleason,letypedemargeschirurgicales(focales≤3mmouétendues>3mm)etleurs
localisations(apex,base,posterolatéral,colvésical).LarécidivebiologiqueétaitdéfinieparunPSA>0,2ng/mL,
confirméepardeuxdosagessuccessifs.L’analysedesvariablesaétéréaliséeàl’aidedumodèledeCox.
Résultats:
Au total, 530 patients ont été inclus avec un recul minimum de 5 ans et une médiane de suivi de 92,3 mois
(IQR=87,3-99,4).138(26%)patientsontprésentéunerécidivebiologique.Letauxdemargespositivesétaitde
29,3%(n=156).Enanalysemultivariée,laprésencedemargesfocalesàl’apex(10%desprostatectomies)n’était
pas associée à une augmentation du risque de récidive (RR=1,09; IC95%=0,62-1,91 ; p=0,77). La présence de
marges positives étendues à l’apex était associée à une augmentation du risque de récidive (RR=4,97;
IC95%=2,68-9,21; p<0,0001). Les autres variables liées à une majoration du risque de récidive, en analyse
multivariée,étaient:unrisqueintermédiaire(p=0,0005)ouélevé(p<0,0001)ded’Amico,unstadetumoralpT3
(p<0,0001),unstatutmétastatiqueganglionnaire(p<0,0001).
Conclusion:
Lerisquederécidivebiologiqueestaugmentéencasdemargespositivesétendues,indépendammentdustade
pT,durisqueded’Amicoetdustatutganglionnaire.Laprésencedemargeschirurgicalesfocalesàl’apexn’est
pasassociéeàuneaugmentationdurisquederécidive.Cesrésultatssontàconfirmerpard’autresséries.
P15
Expandingactivesurveillanceinclusioncriteria:intermediateresultsofaprospective
parallelcohortstrial
HHaverdings;RBurruni;DBerthold;FHerrera;TTawadros;JMeuwli;PJichlinski;MValerio
CHUVLausanne,UniversitédeLausanne
Objectives:
Activesurveillance(AS)isavalidoptiontoavoidand/ortopostponeimmediatetreatmentinpatientswithlow
riskprostatecancer.However,strictcriteriaforASeligibilityconfinethisoptiontoamodestsubsetofmen.The
aim of this trial is to assess whether active surveillance is an option also in men with low to favourable
intermediateriskdisease.
Materials&methods:
ThisisaprospectiveResearchEthicsCommittee-approvedparallelcohortstrial.Wedistinguishedatbaseline
group1fillingstrictAS(Epstein)criteria,andgroup2withlowtofavourableintermediateriskdisease(PSA≤15
ng/ml,Gleasonscore≤3+4,numberofpositivecores≤5,PIRADS4-5,andmaximumcancercorelength≤8mm).
MpMRIplusstandardandtargetedbiopsywereperformedatbaseline,andonceayearforthefirsttwoyears.
Afterwards,mpMRIwasperformedeverytwoyears;biopsywereperformed“ifneeded”.Primaryobjectivewas
to determine AS failure, measured as transition to active treatment. For those treated, the percentage with
adversepathologicalfeatureswascalculated(≥pT3,N+orGleason≥4+4).
Results:
Weenrolled61patients:26fulfilledallcriteriaforgroup1;35werepartofgroup2.MedianPSAwas5.5(IQR
4.5-72)and6(IQR4.7-9.3)forgroup1and2,respectively.Ingroup1,nopatienthadvisiblelesion/sandallhad
confirmedpureGleason3+3.Ingroup2,55%hadaPIRADSscore>/=4,and29%hadGleason3+4.MedianAS
durationwas42(IQR30-59)and18months(IQR12–47)ingroup1and2,respectively(p=0.054).Overall,four
patients in group 1 and 12 in group 2 were treated (p= 0.142). Of these, 12 men underwent surgery, three
underwentfocaltherapy(cryotherapyorHIFU),andoneunderwentradiationtherapy.Atfinalpathology,no
manhadnodalinvolvementorGleasonscoreover7;threepatients(25%)hadextracapsularextensionwithno
seminalinvasion.Noneunderwentadjuvant,salvageorsystemictreatment.Nonediedofanycause.
Conclusion:
ThisstudysuggeststhatexpandingASinclusioncriteriaissafe,providedthataccuratediagnosticsisofferedat
theoutsetandaspartoftheprotocol.Longerfollow-upandexternalvalidationinlargercohortsisneededto
definitelychallengecurrentrecommendationsthatclearlyseemtoorestrictive.
P16
Correlationbetweentemplateguided-transperinealbiopsiesandMRIdiagnosticimaging
1
1
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1
2
1
1
1
SRegusci ;MMartinsFavre ;ISzalayQuinodoz ;GDeBoccard ;YTuchschmid ;SRohner ;STran ;ACaviezel ;
1
CRochat (1)SIPC-SwissInternationalProstateCenter
(2)PrivatePract.
Introduction:
We analyze 250 patients who went onto have a template guided biopsy at one clinic by general anesthesia
(CliniqueGeneralBeaulieu)orambulatorybylocalanesthesia(Imagerive).Wecomparedthehistopathologywith
theMRIimagingbeforebiopsies.Thestage,gradeandmanagementtreatmentwererecorded.Templateguided
transperinealbiopsiesarealwaysperformedbyMRI/USfusionwithaspecificsoftware.
Material/Method/Results:
ThecorrelationbetweenthetemplatebiopsyresultandtheMRIimagingis93%concordant.15%havesignificant
cancerlocalizedintheanteriorpartoftheprostate,notdiagnosedbeforewithstandardbiopsies.
Weconfirmed43anteriorhighriskcancer(Gleason>=4+3)suspectedonMRIand2intermediaterisk(Gleason
3+4)
Conclusion:
Template guided transperineal biopsies, when compared to TRUS biopsies, have a clinical utility by directly
impactingonmanagementrecommendations.ThistechniquehasanexcellentconcordanceoftheMRIimaging
pre-biopsies.
Throughbettercharacterizationofthecancer,itallowsforconfidentdecisioninradicaltherapyorfocaltherapy
andreassuranceforthosemenonactivesurveillanceandavoidanceofthemorbidityassociatedwithtreatment
P17
Correlationofmagneticresonanceimagingandradicalprostatectomypathologyin
prostatecancer
MMartinsFavre;CRochat;ISzalay-Quinodoz;GDeBoccard;SRegusci;SRohner
SIPC-SwissInternationalProstateCenter
Objectif:
TodeterminetheperformanceoftheMRItodetectandlocalizeprostatecancerusingacorrelationwithgoldstandardhistopathologyofradicalprostatectomyspecimens.
Matérieletméthode:
We compare 100 patients who underwent 3T MRI prostate before biopsy to the histopathology radical
prostatectomyspecimens.TheradiologistandthepathologistusedthesamesectorisationDickinsonschema
with27prostatesectors.EachfocuscancerlocalizationwascomparedwiththelocalizationofthepreviousMRI.
The PIRADS classification was used and correlate with the final Gleason classification. Consistency of tumor
localization(notonlytheindexlesion),tumorvolumeandcapsularintegritywerealsocompared.
Résultats:
We obtained a good concordance between MRI images and the whole prostatectomy specimen with a VPP
estimatedat97%andasensitivityat82%.TheVPNwasalsoverygood(96%)
Conclusion:
TheexcellentcorrelationbetweenMRIimagesandthegoldstandardprostatectomyspecimensconfirmsthe
highsensitivityofMRIindetectsignificantcancerhowevertheexpertiseoftheradiologistandthepathologistis
crucialandthemultidisciplinarytumorboardcanhelptokeepthequality.
P18
TemplatemappingfusionbiopsysignificantlychangesGleasonscoreandclinical
managementinpatientswithpriortransrectal12corebiopsy
OGross;BKaufmann;AMortezavi;OMaerzendorfer;MSWettstein;THermanns;TSulser;DEberli
UniversitätsspitalZürich
Aim:
Transperineal prostate template biopsy (TBx) has shown increased diagnostic accuracy in detecting prostate
cancer (PCa) compared to conventional transrectal 12 core biopsy of the prostate (Bx12). High diagnostic
accuracyiscrucialforanoptimalselectionofthetreatmentstrategy.Theaimofthisretrospectiveanalysiswas
tocomparethechangesinGleasonscore(GS)andriskstratificationamongpatientsdiagnosedwithPCabyBx12
followedbyTBx.
Methods:
Weidentified73consecutivepatientswhounderwentTBxwithpriordiagnosisoflow-tointermediateriskPCa
byconventionalBx12.TBxwasperformedwiththeBiopsee®fusionsystemaftermpMRI.Amedianof40cores
were randomly taken from the prostate and 3 per mpMRI suspicious-lesion defined as PI-RADS 4 or 5. We
retrospectivelyanalyzedpathologicalreportsforBx12anTBxforeachpatientandthechangesinGS.
Results:
In patients with diagnosed low risk Gleason 6 PCa, TBx showed an upgrade in GS in 70.9% of the patients.
Remarkably,23.5%oftheupgradedGS6PCaswereupgradedtoahighriskPCa.IfBx12diagnosedaGS7aPCa
anGSupgradewasdetectablein50%ofthecases.Amongtheseupgradedcases,50%showedaGS7band50%
wereupgradedtoahighriskPCa(GS8orhigher).DowngradingofGS7atoGS6PCawasdetectablein21.4%of
thecases.TBxconfirmedthediagnosisofGS7bPCain28.5%ofthecases,57.1%wereupgradedtohighrisk(GS
8orhigher)PCaand14.4%weredowngradedtoGS7aPCa.
Conclusion:
Estimatingtheaggressivenessandburdenofdiseaseiscrucialtoselecttheoptimaltreatmentregimen,especially
whenconsideringpatientsforactivesurveillanceorfocaltherapy.InouranalysisTBxleadtoasignificantchange
inriskstratificationinmorethan40%ofthepatients.
P19
BehandlungvonMännernmitmetastasiertemProstatakarzinom–EineAnalyseder
interdisziplinärenurologisch-onkologischenSprechstunde
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1
CBabst ;PBetschart ;SGillessen ;HSchmid ;CRothermundt ;DKlingbiel ;SSchmid ;AOmlin (1)KantonsspitalSt.Gallen
(2)SwissGroupofClinicalCancerResearch
Aims:
Androgendeprivation(ADT)inKombinationmitDocetaxelChemotherapieisteineStandardBehandlungsoption
fürMännermitkastrations-naivemmetastasiertenProstatakarzinom(PCA).SeitJanuar2015wurdeamKSSG
einegemeinsameurologisch-onkologischeSprechstundeetabliert,inder
PatientenmitPCAberatenwerden.
Methods:
Retrospektive Analyse konsekutiver Patienten mit metastasiertem kastrations-naiven PCA aus der uroonkologischenSprechstunde(01/15–04/17).
Results:
Von 105 Erstkonsultationen präsentierten sich 49 (47%) Patienten mit neu diagnostizierter metastasierter
Situation.DiesePatientenerhieltenalsTherapieinGruppe1(G1):ADTalleine(n=27),inGruppe2(G2):ADT+
Docetaxel(n=17)undinGruppe3(G3):lokaleTherapie+/-ADT(n=5).MedianerFollow-upist21.5Monate.
InGruppe1betrugdasmedianeAlterbeiStartderADT77Jahre(Range58-90),medianerPSA146ug/l(Range
1.1-7250).Patientenhattenin74%Knochen-,63%Lymphknoten-und4%viszeraleMetastasen.48%hattenein
„high-volume“ Metastasierungsmuster nach CHAARTED Kriterien, 66% waren de-novo metastasiert. Die
medianeDauerbiszurKastrationsresistenzwurdenichterreicht(95%CI:17.3-NR).
InGruppe2betrugdasmedianeAlterbeiStartderADT64Jahre(Range47-80),medianerPSA329ug/l(Range
20.5-4270)ug/l.Patientenhattenin82%Knochen-,in76%Lymphknoten-undin18%viszeraleMetastasen,88%
derPatientenhattenein„high-volume“MetastasierungsmusternachCHAARTEDKriterien,76%warende-novo
metastasiert.DiemedianeDauerbiszurKastrationsresistenzwar14.2Monate(95%CI:12.0-NR).
InGruppe3wardasmedianeAlterbeiStartderlokalenTherapie64Jahre(Range61-69),medianerPSA3.41ug/l
(Range0.76-7.61),4PatientenhattenLymphknoten-und1PatientKnochen-Metastase(n).
Patienten, die eine chemo-hormonelle Therapie erhalten, sind selektioniert im Sinn von: jüngeres
Durchschnittsalter, höheres PSA, ausgedehntere Metastasierung, überwiegend de-novo metastasiert
diagnostiziert.PatienteninADTalleineKohortesindimDurchschnitt13Jahreälter,habeneintieferesPSAund
haben einen geringeren metastatischen Befall. Ein direkter Vergleich mit der ADT alleine Kohorte ist nicht
möglich.EinlängeresFollow-upistnotwendig,vorallemauchinderGruppederPatienten,welcheeinelokale
Therapieerhaltenhaben.BeimfortgeschrittenenPCAisteineinterdisziplinäre,uro-onkologischeBeratungvon
PatientenzurEntscheidungsfindungundTherapiesinnvoll.
P20
Comparisonof3Dprintedprostatemodelswithstandardradiologicalinformationtoaid
understandingofthepreciselocationofprostatecancer:aconstructvalidationstudy.
1
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3
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3
JEbbing ;FJäderling ;JWCollins ;OAkre ;SCarlsson ;JHöijer ;MJOlsson ;PNWiklund (1)UniversityHospitalBasel
(2)KarolinskaUniversityHospital
(3)KarolinskaInstitutet
Objective:
To investigate the reliability to impart the exact location of prostate cancer in the prostate to healthcare
professionalsofdifferentexpertisebywrittenmagneticresonanceimaging(MRI)reportsandMRIpresentations
in multidisciplinary team meetings (MDT), as current standard methods, compared to 3D printed prostate
modelsasanewtechnologytodescribethelocationofprostatecancer(PCA)lesion.
MaterialandMethods:
Weuseda3x3LatinsquarearraywiththreedifferentPCAcasestoassessthethreeinformationtoolsforthe
orientationofPCAlocations:(A)WrittenMRIreport,(B)3Dprintedmodel,and(C)MRIpresentationinMDT.
Constructvalidationwasperformedusingtwohealthcaregroupswithdifferentlevelsofexpertise:(1)Expert
urologistsinPCA,(2)Medicalstudents.Aftereachinformationtoolthestudyparticipantsplottedthetumour
locationinaprostatetemplate.Ascoringsystemwasusedtoevaluatethedrawingsfortheaccuracyofplotting
tumourpositionwithamaximumof30pointspercaseavailable.
Results:
Atotalof162drawingswereevaluated.Withintheexpertgroupnosignificantdifferencewasseenintheoverall
scoring results between the information tools (p=0.34). Medical students performed significantly worse with
MDT information (p=0.03). Experts performed better in all three information tools compared to students,
resultinginasignificantly25%higheroveralltotalscoreintheexpertgroup(25.0[22.3-26.7]vs.20.0[15.0-24.0],
p<0.001).ThedifferencewaslargestafterMDTinformationwithexpertsshowinga49%betterscoring(p<0.001)
and second largest with the 3D printed models showing a 17% better scoring of the experts (p=0.07). No
statistically significant difference was shown in the written MRI report scoring results between experts and
students.
Conclusions:
Overallconstructvalidationoftheinformationtoolswasachievedwithexpertsshowingmoreaccurateplotting
ofprostatecancerlocationthanmedicalstudentswhohadmoredifficultywithunderstandingtheexacttumour
location,especiallyintheMDTsetting.However,bothwrittenreportsand3Dprintermodelsorientatedmedical
studentsbettercomparedtoMRIpresentationsinMDT.Indicatingthatthe3Dprintedmodelsmightbeeasier
to understand than the current gold standard MDT conferences. Therefore, 3D models may have a role in
orientatinglessexperiencedindividuals,suchassurgicaltrainees.
P21
KorrelationdesPIRADSVersion2immultiparametrischenProstata-MRImitdem
KarzinomnachweisinderMRI-navigierten,Ultraschall-gesteuertenProstata-Fusionsbiopsie
ASauck;ISKeller;HJohn
KSWKantonsspitalWinterthur
Ziele:
IndenletztenJahrenhatsichdieTechnikderMagnetresonanztomographie(MRI)derProstataalsdiagnostische
Bildgebung etabliert. Zur einheitlichen Befundung wird das „Prostate Imaging Reporting and Data System“
(PIRADS)inderVersion2angewendet.IndieserStudieevaluierenwirdieKarzinomwahrscheinlichkeitabhängig
vomPIRADS-ScoreVersion2anhandderbioptischenResultatederFusionsbiopsie.
MaterialundMethoden:
DieprospektiveStudieumfasst226konsekutivePatienten,beiwelchenvonSeptember2015bisMärz2017im
KantonsspitalWinterthureineMRI-TRUS-fusionierteProstatabiopsieaufgrundeinessuspektenPSA-Wertesoder
eines bekannten Prostatakarzinoms unter active surveillance durchgeführt wurde. 69 Patienten wurden
aufgrundfehlenderPIRADS-Befundungund/oderwegenexterndurchgeführtemMRIausgeschlossen.
Die Prostatabiopsien wurden gezielt in den angegebenen MRI-Läsionen und standardisiert über die restliche
Prostataverteiltdurchgeführt(Template-Biopsie).
Resultate:
DasAlterder157Patientenlagmedianbei65(range42-80)Jahren.DermedianePSA-Wertlagbei7,1(0,3-42,4)
ng/ml.
Gesamthaftwurden244LäsionenmitPIRADS3,4oder5(1.6Läsionen/Patient)gezieltbiopsiert.Inden37/244
(15%)PIRADS5Läsionenzeigtesichbei22/37(60%)einKarzinom.Beiden157/244(64%)PIRADS4Läsionen
konntebei57/157(36%)einKarzinomgesichertwerden.Die50/244(21%)PIRADS3Läsionenwarenin12/50
(24%)neoplastisch.
In den nicht suspekten MRI-Arealen zeigte sich durch die Standardbiopsie bei 31/157 (20%) Patienten ein
Karzinom,davonwarin15/157(9.5%)derFälleeineGleasonScorevon7undmehrvorhanden.
Bei 14 Patienten ohne Karzinomverdacht im MRI (maximal PIRADS 2) wurde in vier Fällen (29%) ein
Prostatakarzinom gefunden, jeweils mit einem Gleason 3+3=6, in zwei Fällen unifokal und in zwei Fällen
multifokal.
Schlussfolgerungen:
DieWahrscheinlichkeitfürdasVorliegeneinesProstatakarzinomssteigtmitderHöhedesPIRADS-Score.In20%
der Fälle liegt in den nicht-suspekten Arealen ein zusätzliches Karzinom vor, weshalb aus unserer Sicht die
Template-BiopsienebendergezieltenBiopsiefürdieTherapieplanungnotwendigist.
Bei einem bezüglich Karzinomverdacht unauffälligen MRI wurde in 29% der Fälle ein Prostatakarzinom mit
Gleason 3+3=6 gefunden werden, weshalb auch bei blandem MRI je nach Risikoprofil und Alter eine Biopsie
indiziertseinkann.
P22
Doessubclassificationofpathologicallyorgan-confined(pT2)prostatecancerprovide
prognosticdiscriminationofoutcomesafterradicalprostatectomy?
1
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2
2
2
3
2
FCrettenand ;EAVertosick ;VSharma ;DDSjoberg ;PTScardino ;JAEastham ;RJKarnes ;KATouijer ;DP
1
Nguyen (1)Inselspital,UniversitätsspitalBern
(2)MemorialSloanKetteringCancerCenter
(3)MayoClinic
Objectives:
To assess the prognostic association of pT2 subclassification with survival probabilities in patients who
underwentradicalprostatectomy(RP).
Methods:
Atotalof15,305patientsunderwentRPatMemorialSloanKetteringCancerCenterandMayoClinicfrom1985
to 2016 and had pT2 disease at final pathologic evaluation. Descriptive statistics compared baseline data
stratifiedbypT2substages(pT2a/bversuspT2c).Coxregressionmodelsadjustedforinstitutionwereusedto
analysedifferencesinratesofbiochemicalrecurrence(BCR),metastasis,cancer-specificdeath,anddeathfrom
any cause between pT2 substages. The predictive value of pT2 subclassification on survival was evaluated in
multivariableCoxregressionmodelsincludingthelinearpredictorfromtheStephensonnomogram.
Results:
Serumprostate-specificantigenandGleasonscoredifferedsignificantlybetweenpT2substages(allp<0.0001).
Afteramedianfollow-upof6.0years(IQR3.3,10.1),and2,169patientshadBCR,161developedmetastases,43
diedofprostatecancer,and1,075diedfromanycause.
Cumulativeincidenceestimatesforbiochemicalrecurrencewere16.3%(15%,17.7%)forpT2a/bdiseaseand
19.2%(18.0%,20.4%)forpT2cdisease.Cumulativeincidenceestimatesfordistantmetastasiswere1.2%(0.9%,
1.7%)forpT2a/bdiseaseand1.8%(1.4%,2.2%)forpT2cdisease.Cumulativeincidenceestimatesforprostate
cancer-specific death were 0.3% (0.2%, 0.6%) for pT2a/b disease and 0.4% (0.2%, 0.6%) for pT2c disease.
Cumulativeincidenceestimatesfordeathfromanycausewere7.8%(6.9%,8.7%)forpT2a/bdiseaseand8.3%
(7.5%,9.1%)forpT2cdisease.
On univariate analysis, pT2 subclassification was significantly associated with BCR (p=0.0003) and distant
metastasis(p=0.033)butnotwithcancer-specificdeath(p=0.6)ordeathfromanycause(p=0.3).Inmultivariable
analysis,therewasnoevidenceofasignificantassociationbetweenBCR(p=0.3)ordistantmetastasis(p=0.6).
Conclusions:
Subclassification of pT2 prostate cancer is not a prognostic indicator of survival outcomes after radical
prostatectomy. Pending external validation and confirmation of these findings on long-term follow-up, we
suggestthatfuturestagingsystemsconsidermergingtheT2substagesintoasinglecategory.
P23
DomoregranularGleasoncategorizationsleadtobetterprognosticaccuracyovertime?
CFankhauser¹;KMWilson²;JRRider³;KLPenney²;SPeisch⁴;MFiorentino⁵;PWKantoff⁶;HMoch¹;LAMucci²;
TAGerke⁷
(1)UniversitätsspitalZürich
(2)HarvardT.H.ChanSchoolofPublicHealth
(3)BostonUniversity
(4)BrighamandWomen'sHospital/HarvardMedicalSchool
(5)S.Orsola-MalpighiHospital
(6)MemorialSloanKetteringCancerCenter
(7)MoffittCancerCenter
Introduction&objectives:
In2014,theInternationalSocietyofUrologicalPathology(ISUP)recommendedtoreducethenumberofGleason
score categories from six to five by collapsing Gleason scores 9 and 10 into one group. This study seeks to
comparetheprognosticabilityofdifferentGleasonscorecategorizationsinpredictinglethalprostatecancerin
aRPcohortwithlong-termfollow-up.
Methods:
Westudied1,395menoftheHealthProfessionalsFollow-upStudy(HPFS)andthePhysicians’HealthStudy(PHS)
whowerediagnosedwithprostatecancerandtreatedbyRP.Overamedianfollow-upof12years(IQR8-16
years),98menexperiencedametastaticeventordiedfromPC.H&EslidesoftheRPspecimenwerereviewed
byastudypathologisttoassignstandardizedGleasonscores.FiveGleasonscoregroupingswerecompared:[1]
<7,3+4,4+3,8,9,10;[2]<7,3+4,4+3,8,9-10;[3]<7,3+4,4+3,8-10;[4]<7,7,>7;and[5]≤3+4,≥4+3.The
discriminatoryaccuracyofGleasonovertimewasestimatedusingtime-dependentareaunderthecurve(tAUC)
analyses.
Results:
ForallfiveGleasongroupings,theprognosticdiscriminationoflethalprostatecancerwasstrongestinthe5-10
yearspostdiagnosis,anddecreasedslightlyinanapproximatelylinearfashionupto20yearsoffollow-up.This
findingwasrobusttoadjustmentforT-stage,PSA,andageatdiagnosis.Incrudemodels,tAUCdecreasedan
averageof0.006peryearforgroupings1through3,andby0.008and0.003forgroupings4and5.Adjustment
forclinicalfactorsledtoannualtAUCreductionsof0.006forgroups1and2,0.007forgroup3,0.009forgroup
4, and 0.005 for group 5. Groupings 1 through 3 were broadly similar in their discriminatory accuracy; for
example,allthreecategorizationsprovidedtAUC=0.85atyear10andtAUC=0.80atyear20fortheclinicallyadjustedmodels.Groups4and5,whichhadfewerGleasoncategories,hadconsistentlyinferioraccuracy.
Conclusions:
ThediscriminatoryaccuracyovertimeofGleasonScoresremainedhigh,althoughsomewhatreduced,evenafter
a follow-up over 20 years. Within a RP cohort, the recently recommended “Gleason grading groups” with 5
categories show comparable prognostic information within a multivariable model as the previously used 6
categories.AccordingtoourresultsevencollapsingGleasonscores8,9and10,orusingonly4categories(<7,
3+4,4+3,8-10),seemsreasonable.
P24
transperinealprostatebiopsyinlocalanesthesisa.Asimple,safeandcosteffectiveout
patientprocedure
OShahin,MKoch
UrologischePraxisamMerianIselin,Basel,Switzerland
Introductionandobjectives:
Infectiouscomplicationsaftertransrectalprostatebiopsy(TRUSBx)areamajorconcern.Approximately6%of
mendevelopinfectionsafterTRUS-Bx.Antimicrobialresistanceisrisingendthereforeanalternativeandclean
approachtotheprostateisemerging.Thevideodemonstratesatechniqueofanultrasoundguidedtransperineal
approachbytwopercutaneouspuncturesitesinlocalanesthesia.
Materialandmethods:
betweenjanuary2015andmarch2017212consecutivepatientsunderwenttransperinealprostatebiopsyin
local anesthesia. A single oral dose of fluoroquinolone (500mg) is administered at least one hour before the
procedure.Thepatientisplacedinalithotomyposition.Afterpreparationoftheperineum,therectalultrasound
probe(linearrectalprobe,7.5MHz)isintroduced.Theprostateisvisualised,measuredandsuspiciouslesions
arenoted.Localanesthesiaisappliedoneachsideofthemidlineusingatotalof20mlof1%lidocaine.A14gaugecannulaisplacedintotheperinealskinoneachsideofthemidline(doublepuncturetechnique)andis
usedasanaccesssheathforthebiopsygun.Threeseparateregions(anterior,middleanddorsal)aresampled
on each side of the prostate. After the procedure the patient fills out a numerous pain score (0-10) and is
discharched.
Results:
212patientsatameanageof66.3(range49-84)yearsandameanPSAof5.9ng/ml(0.3-600)wereanalyzed.
Mediannumberofcorestakenwas12.0(4-18).Noinfectionsandnohospitalisationoccured.Grosshematuria
wasselflimitinginallpatients.2(0.9%)patientsexperiencedacuteurinaryretention.Cancerdetectionratewas
131/212(61.8%).Meanpainscorewas2.0(0-8).Theexpensesandtimeconsumptionoftheprocedureswere
equaltothetraditionalTRUSBx.
Conclusion:
Transperinealprostatebiopsyinlocalanesthesiaisasafe,effectiveandwelltoleratedoutpatientprocedure.
Theeliminationofinfectiouscomplications,ahighcancerdetectionratemakethisnewtechniqueanexcellent
andcosteffectivealternativetothetraditionaltransrectalapproach.
P25
Predictingextracapsularextensionatradicalprostatectomy:roleofpre-operativempMRI
DBenamran;TdePerrot;CBurkhardt;JTille;JKlein;CIselin
GenevaUniversityHospitals(HUG)
Objectives:
The role of this study is to investigate the performance of pre-operative mpMRI in predicting pathological
features in a cohort of patient undergoing radical prostatectomy for clinically localized prostate cancer after
targetedTRUS-guidedbiopsies.
Methods:
Filesofpatientswhounderwentradicalprostatectomyfrom2015to2016aftermpMRIandtargetedbiopsies
werereviewed.AllmpMRIwerereviewedbyasingleuro-radiologist.IndexlesionsindentifiedbyTRUS-guided
biopsies were classified according to PIRADS v2 classification. Tumor to capsule contact length (TCL) was
recorded,aswellasasubjectiveclassificationtoassessextracapsularextensionrangingfrom1to5.Classical
demographical and clinical pre-operative data were recorded, as well as pathological features after radical
prostatectomy.
Results:
121patientsfilewerereviewed.Pre-operativedatawereconsistentwithaclassicalradicalprostatectomy
cohort.Medianagewas65(IQR60-69),medianPSA8.0(IQR6.1-10.9).58%wereclassifiedascT1,36%ascT2
and6%ascT3.31%hadaGleasonscoreof6,55%of7,and14%of≥8.Atthefinalpathologicalevaluation,63%
hadalocalizedprostatecancer(pT2),25%hadanextracapsularextension(pT3a)and12hadseminalvesicle
invasion(pT3b).
Basedonpreliminaryresults,aweakassociationbetweenpre-operativempMRIwasfoundinpredictingextraprostaticdisease.Namely,TCLwasnotclearlyassociatedwithextracapsularextensionespeciallybetween10
and20mm.PIRADSscoreandsubjectiveevaluationofcapsularextensionwerealsoweaklyassociatedwith
extracapsularextensionondefinitivepathology.
Conclusion:
PreoperativempMRIcanprovideinformationaboutextracapsularextensionatradicalprostatectomythat
shouldbeconsideredwithcaution.Acombinationofdifferentpre-operativemeasurescouldprovidevaluable
informationatpredictingextracapsularextensionatradicalprostatectomy.
P26
IsteinesonographischetransrektaleProstatabiopsieausreichendumGrad5Epstein
Prostatakrebszuerkennen?
CWürnschimmel;MMoschini;JCornelius;PGrande;GBDiPierro;LMordasini;AMattei
LuzernerKantonsspital
Einführung:
Grad5EpsteinProstatakrebsstehtinZusammenhangmitschlechtemÜberleben.EsbestehtdieGefahr,diese
KategoriebeiPatientenunzureichendzuerkennen.
Die Studie untersucht Unterschiede im Epstein-Grading des Prostatakarzinoms anhand von Auswertungen
präoperativer und postoperativer Stanzbiopsien im Vergleich mit der postoperativen histopathologischen
AufarbeitungdeschirurgischentferntenPräparates.
Methoden:
Zwischen2012und2016wurdeninunsererKlinik299ProstatakrebspatientenmittelsradikalerProstatektomie
behandelt. Zur Diagnosesicherung wurde eine nicht standardisierte sonographische transrektale Biopsie der
Prostatadurchgeführt.Postoperativwurdeeinestandardisierte12-ProbenBiopsiedurchgeführt.Zuletztwurde
dieProstatahistopathologischanalysiert.
Resultate:
Als Grad 5 Epstein bewertet wurden durch die präoperativen Biopsien 20 Patienten (6,7%), durch die
postoperative Biopsien 28 Patienten (9,3%) und durch die pathologische Auswertung des Präparates 39
Patienten(13,0%).
Von 39 Patienten, die durch die pathologische Prostataaufarbeitung als Grad 5 Epstein bewertet wurden,
konnten in der präoperativen Biopsie 25 (64,1%) nicht erkannt werden. 11 (28,2%) dieser Patienten wurden
wederinderpräoperativennochinderpostoperativenBiopsieerkannt.
DieAnzahlpositiverStanzen(OddsRatio:1.12,ConfidenceInterval:1.01-1.24,p=0.03)sowiediepräoperative
Epstein Risiko Gruppe 4 versus 1-2 (Odds Ratio: 4.46, Confidence Interval 1.60-12.48, p=.0004) zeigten ein
erhöhtesRisikofürGrad5EpsteinProstatakrebsinderpostoperativenHistologie.DerpräoperativePSA-Wert,
dieAnzahlderStanzenundderProzentsatzvonKarzinomindenBiopsienwurdenichtinZusammenhangmit
erhöhtemRisikofürGrad5Epsteingebracht.(p>0.1)
Schlussfolgerung:
DiekonventionelleProstatabiopsiekannnurinwenigerals10%derFälleeineGrad5Epstein-Klassifizierungnicht
diagnostizieren.
P27
SindweiterediagnostischeMaßnahmennotwendigbevorProstatakrebspatientenActive
Surveillanceerhalten?
CWürnschimmel;MMoschini;JCornelius;PGrande;GBDiPierro;LMordasini;AMattei
LuzernerKantonsspital
Einleitung:
Retrospektive Studien zeigten häufig ungünstige pathologische Prostatakrebs-Gradings bei Patienten, welche
prinzipiell anfänglich für Active Surveillance qualifizierten, sich aber für eine eine radikale Prostatektomie
entschieden. Es ist nicht geklärt, ob eine konventionelle Stanzbiopsie klinisch signifikante Entartungen mit
ausreichenderSicherheitanzeigenkann.DieStudieuntersuchtUnterschiedeimGradingdesProstatakarzinoms
anhand Auswertungen von präoperativen und postoperativen Stanzbiopsien im Vergleich mit der
histopathologischenAufarbeitungdeschirurgischentferntenPräparates.
MaterialundMethoden:
Zwischen2012und2016wurdeninunsererKlinik299ProstatakrebspatientenmittelsradikalerProstatektomie
behandelt. Zur Diagnosesicherung wurde eine nicht standardisierte sonographische transrektale Biopsie der
Prostatadurchgeführt.Postoperativwurdeeinestandardisierte12-ProbenBiopsiedurchgeführt.Zuletztwurde
dieProstatahistopathologischanalysiert.
Ergebnisse:
Von299PatientendiesichfüreineradikaleProstatektomieentschieden,wären109(36,4%)einschlussfähigfür
ActiveSurveillancegewesen.UnterdiesenPatientenzeigten59(54,1%)eineEpsteinGruppe3odermehrund7
(6,4%)eineEpsteinGruppe4oder5.
Bei57Patienten(52,3%)wurdedasursprünglicheEpstein-Gradingbestätigtund27Patienten(24,8%)wurden
hochgestuft.
Auf alle eingeschlossenen Patienten gerechnet zeigte sich eine Übereinstimmung pathologischer Befunde
zwischen präoperativer Biopsie und der chirurgisch entfernten Prostata von 0.20 (p< 0.001, schlechte
Übereinstimmung). Innerhalb der Gruppe der potentiellen Active Surveillance Kandidaten war die
ÜbereinstimmungpathologischerBefundezwischenpräoperativerBiopsieunddemProstatapräparatbei0.14
(p=0.01,schlechteÜbereinstimmung)
Schlussfolgerung:
Bei Patienten, die sich für Active Surveillance aufgrund sonographischer transrektaler Prostatabiopsien
entschieden,bestehtdiegroßeGefahr,eineklinischsignifikanteKrebserkrankungzuübersehen.
Posterdiskussion3-UropathologieundHarnableitung
Discussiondesposters3-Uropathologieetdrainageurinaire
Donnerstag|Jeudi07.09.2017
10:30-11:30
Vorsitz|Modération:
Prof.Dr.med.FionaBurkhard,Bern;Dr.med.YannickCerantola,Lausanne
P28
Adoleszenzist,wenndieÄrzteschwierigwerden–2.5Jahreinterdisziplinäre
TransitionsprechstundeinBasel
1
1
1
1
2
2
PArdelt ;STschudin ;FBurkhalter ;TKlima ;FHäcker ;CRudin (1)UniversityHospitalBasel
(2)Universitäts-KinderspitalbeiderBaselUKBB
ZielsetzungundHintergrund:
ZielderneuetablierteninterdisziplinärenSprechstundeistes,JugendlichenmiturogenitalenMissbildungenoder
ErkrankungenimSinneeiner„sanften“TransitionindieErwachsenenmedizinzubegleiten.
Diese von vielen Fachdisziplinen als notwendig erkannte und geforderte Transition wird heute noch spärlich
umgesetzt.Dabeierreichenmehrals85%derKindermitchronischenErkrankungendasErwachsenenalterund
benötigenweitergehendeBetreuung.
DerÜberganginsErwachsenenalteristfürvielePatienteneinemotionalschwierigerLebensabschnittundvon
sich ändernden Erwartungen bzgl. Kosmetik, Rekonstruktionswünschen, Eigenständigkeit und Fertilität bzw.
Sexualitätgeprägt.
MaterialundMethoden:
Die seit März 2015 bestehende interdisziplinäre Transitionssprechstunde setzt sich aus Vertretern der
Kinderchirurgie (UKBB), Kindernephrologie (UKBB), Gynäkologie (USB), Nephrologie (USB) und Urologie (USB)
zusammen. Jugendliche lernen in einem ersten freiwilligen Treffen feste Vertreter der jeweils beteiligten
Disziplinen kennen. Im „eigenen Tempo“ entscheiden die Patienten dann über die Transition zur jeweiligen
Erwachsenendisziplin.DabeiwerdendiePatientenzeitweiligvonbeidenDisziplinengemeinsambetreut.Feste
Ansprechpartner,dieeinenkontinuierlichenInformationsaustauschgewährleisten,stehendabeidenPatienten
füreinendirektenundunkompliziertenKontaktzurVerfügung.
Ergebnisse:
Das Team der Transition traf sich in dreimonatlichen Abständen. Insgesamt erfolgte für 16 Patienten die
Transition.DasmittlereAlterderPatientenbetrug17.9Jahre.DasVerhältnisJungenzuMädchenwarnahezu
ausgeglichen. Das Spektrum der Grunderkrankungen war vielfältig, am häufigsten bestanden eine RefluxNephropathie(n=3),rezidivierendeHarnwegsinfektionen(n=3)undeinepolyzystischeNierenerkrankung(n=2).
Zwei Patienten wurden gemeinsam urologisch /kinderurologisch operiert. Das Feedback der Patienten im
RahmenderSprechstundewarsehrpositiv.AllerdingsbliebeneinigeJugendlichetrotz(schriftlicher)Einladung
derSprechstundefern.
Zusammenfassung:
Aufgrund der guten ersten Erfahrungen möchten wir dazu ermutigen die Transitionsmedizin weiter aus den
Kinderschuhenzuheben.
P29
IdiopathischeUrethrorrhagieEinetypischeUrsachederMakrohämaturiebei
Adoleszenten?FallpräsentationundLiteraturreview
1
2
PRein ;BHaid (1)PraxisDr.Rein
(2)OrdensklinikumLinz
Einleitung:
Die idiopathische Urethrorrhagie (syn. Idiopathische Urethritis posterior) wird durch eine benigne
SchleimhautveränderungderbulbärenUrethraverursacht.SietritttypischerWeisebeipräpubertärenKnaben
aufundheiltspontanaus.InseltenenFällenkönnensichimVerlaufbulbäreHarnröhrenstenosenentwickeln.
Fallpräsentation:
Ein13jährigerKnabestelltesichaufgrundpostmiktionellerBlutungenausderUrethravor,dieintermittierend
seiteinemJahraufgetretenwaren.
DieUrinkulturwarsterilunddieSonographiederableitendenHarnwegeunauffällig.
InderUroflowmetriezeigtsicheinnichtobstruktivesFlussmuster.
Klinisch besteht ein Z.n. Zirkumzision, der Meatus urethrae ist unauffällig, der Patient berichtete über keine
dysurischenBeschwerden,auffallendwareinerel.niedrigeMiktionsfrequenzvon2-3MiktionenamTag.
EserfolgtedieUrethrozystoskopiemiteinemCharriere11Kinderzystoskop,hierzeigtesichdastypischeBildder
idiopathischenUrethrorrhagiemitweißlichenSchleimhautauflagerungeninderbulbärenHarnröhre.
Diskussion:
AlsUrsachederUrethrorrhagiewurdenmehrereFaktorenpostuliert.EinemöglichePlattenepithelmetaplasie
wurdevonMülleretalbeschrieben,neuereArbeitenseheneinenZusammenhangmitdemZirkumzisionsstatus
undangeeignetenMiktionsfehlverhalten(„dysfunctionalvoiding“,„lazyvoider“).
Therapeutisch ist meistens kein invasives Vorgehen notwendig, es wurde bei persistierenden Fällen die
Instillation mit einem Steroid beschrieben. Bei Patienten mit dysfunktionaler Miktion ist eine Urotherapie
sinnvoll.
Schlussfolgerungen:
DieUrethrorrhagieisteineinsgesamtseltene,jedochbeiAdoleszententypischeUrsachefürMakrohämaturien
oderblutigenurethralenAusfluss.NachAusschlusseinerInfektionisteineendoskopischeAbklärungsinnvoll,da
dieDiagnosenurdurchsogesichertwerdenkann.UmdasTraumazuminimierensolltedieseInterventionmit
altersgerechtemInstrumentariumunteradaptiertenBedingungen(Allgemeinnarkose)erfolgen.
DadiesebenigneVeränderunginderRegelselbstlimitierendverläuftunddiePatientenmeistkeineSchmerzen
habenisteinespezielleTherapienichtnotwendig.DajedochimVerlaufHarnröhrenstenosenauftretenkönnen,
isteineNachsorgemitUroflowmetrieUntersuchungenindiziert.
P30
Diagnosticvalueoffrozensectionexamination(FSE)duringinguinalexplorationin
patientswithinconclusivetesticularlesions
CFankhauser;LRoth;SSander;PBode;HMoch;TSulser;DEberli;JBeyer;THermanns
UniversitätsspitalZürich
Aim:
Inpatientswithinconclusivetesticularlesions,frozensectionexamination(FSE)duringinguinalexplorationis
recommendedbythecurrentEuropeanAssociationofUrology(EAU)guidelines.However,FSEisnotavailable
toeveryurologist,istimeconsuming,andthediagnosticvalueofFSEremainspoorlydefined.Theaimofthis
investigationwastoassessthediagnosticvalueofFSEduringinguinalexploration.
MaterialsandMethods
WereviewedthemedicalrecordsofpatientsundergoinginguinalexplorationandFSEbetween1999and2015
inatertiarycareacademiccenter.Patients’demographicandclinicalinformationwereextracted.Theresults
fromFSEandfinalpathologywerecompared.
Results:
FSEswereperformedon142testicularlesionsduringinguinalexplorationoftheaffectedtestis.Germcelltumors
(GCT)andnon-GCTpathologieswerecorrectlyidentifiedin106cases(74.6%,46non-seminomas,60seminomas)
and 35 cases (24.6%), respectively. One case (0.8%) was incorrectly classified as non-malignant hypocellular
nodule on FSE. However, final pathology revealed a seminoma. The patient underwent a secondary inguinal
orchiectomyandremainsdisease-free6yearspostorchiectomyunderactivesurveillance.Nopatientunderwent
unnecessary orchiectomy due to an incorrectly classified testicular GCT. According to our data, FSE has a
sensitivityof99%(95%CI95%-100%),aspecificityof100%(95%CI85%-100%),apositivepredictivevalueof
100%(95%CI95%-100%)andanegativepredictivevalueof97%(95%CI85%-100%).
Conclusions:
FSEisausefuldiagnostictool,whichreliablypredictsthepresenceorabsenceofGCTandthusishelpfultoguide
intraoperativemanagementoftesticularlesionsparticularlyinpatientswithinconclusivepreoperativeresults
(i.e.negativetumormarkers).Tominimizetherateofunnecessaryorchiectomies,thesepatientsshouldonlybe
treatedininstitutionswhereFSEisavailable.
P31
Clinicopathologicalcharacteristicsof602LeydigCellTumors:ASystematicReviewand
Meta-Analysis
JGrogg;JBeyer;TSulser;DEberli;THerrmanns;CDFankhauser
UniversitätsspitalZürich
Introduction:
Due to the low incidence of Leydig cell tumors (LCT) only limited evidence regarding clinicopathological
characteristics is available. Furthermore, no evidence-based recommendations on disease management and
follow-uparenotavailable.
Methods:
We performed a systematic review through MEDLINE, EMBASE, Scopus, Cochrane Database of Systematic
Reviews and Web of Science up to September 2015 to identify original studies, case reports/series including
patientswhowerediagnosedwithLCT.
Results:
After deduplication, 3274 publications were screened by reading the title and abstracts. A total of 796
publicationswereeligibleforfull-textreview.Finally,176publicationsincluding32retrospectivecohortstudies
and 144 case reports were included in this review. From these, 602 patients with a median age of 34 were
identified. Clinical symptoms included infertility (36%), gynecomastia (25%), testicular enlargement (24%),
scrotalpain(13%)andprecociouspuberty(12%).Around51%ofpatientswerediagnosedincidentallyduring
ultrasonographyand43%ofalltumorswerepalpable.
Theoverallmetastasisratewas4%(24of602pts).Metastaticdiseaseatinitialstagingwaspresentin13patients
while11patientsdevelopedmetastasesduringfollow-upafteramedianof37months(range:2-108months).
Metastasesatinitialstagingwerefoundinretroperitoneallymphnodes(LN)(n=9;38%),inthelung(n=4;17%),
inmediastinalLN(n=3;13%),inthebrain(n=2;8%),ininguinalLN(n=1;4%),insupraclavicularLN(n=1;4%),
bones(n=1;4%)andpelvicLN(n=1;4%).Duringfollow-upmetastaseswerefoundintheliver(n=3;13%),inthe
lung(n=3;13%),inretroperitonealLN(n=2;8%),inpelvicLN(n=2;8%),bones(n=2;8%),insupraclavicularLN
(n=1;4%)andinguinalLN(n=1;4%).
Patients with metastatic disease had a larger diameter of the primary tumor compared to non-metastatic
patients(28[IQR21]vs.53mm[IQR44],p=0.012).Intotal,14patientsdiedduetoaLCT(2%).Ofthosecases
over28%ofthepatientsdiedwithinthefirstyear,over85%diedwithinthefirst5yearsafterdiagnosis.
Discussion:
MetastaticdiseaseinpatientwithLCTcanbeobservedinabout4%ofallcases.Primarylandingzonesinclude
the retroperitoneal LNs and lungs. Intense follow-up including imaging of the chest and abdomen as well as
aggressivetreatment(e.g.retroperitoneallymphadenectomy)shouldbeconsideredpatientswithlargerLCTs.
P32
Geneticalterationinurothelialcarcinoma:comparisonbetweenuppertractandbladder
origin.
JTille¹;GCANCEL-TASSIN²;OCussenot³;ECompérat⁴
(1)GenevaUniversityHospitals
(2)CeRePP
(3)HôpitalTenonUPMCParis
(4)HôpitalTenon
Objective:
Urothelialcarcinomaoftheuppertract(UTUC)andbladder(UCB)sharecommonriskassociatedfactors.We
investigatedandcomparedgenomicalterations(GA)inurothelialcarcinomainbothlocalisationsinordertofind
aspecificalterationaccordingtoeachsite.
Methods:
Frozen tissues from 13 UCB (4 pTa, 5 pT1 and 4 pT2) and 16 UTUC (5 pTa, 6 pT1 and 5 pT2) were selected.
Comparativegenomichybridisation(CGH)withtheBCA-1assaydesignforurothelialcarcinomaweretestedon
thesesamples.
Results:
pTainUCBhavemorefrequentGAthaninUTUC(16%vs13%)andshowdifferentamplifications(0%vs6%).In
bothoriginsGAweremorefrequentinT2carcinoma(UBC17%andUTUC23%).SomespecificGAwerefound:
16qdeletionforUCB,21qamplificationforUTUC,4pqalterationinpT2,5qamplificationinpT2UCB.
Conclusion:
WithaspecificCGHarrayforurothelialcarcinomawefoundspecificGAforUCBandUTUC.Wealsofoundspecific
GAinmuscleinvasivecarcinomas.Thistechniquecouldbeanancillarytestfortheoriginofurothelialcarcinoma
specialyoncytologyspecimen.
P33
WierepräsentativesinddieklinischenMerkmaleder„TheCancerGenomeAtlas“(TCGA)
BlasenkarzinomKohorte?
1
1
2
1
3
3
RRöthlisberger ;RSeiler ;PCBlack ;GNThalmann ;AStenzl ;TTodenhöfer (1)Inselspital,UniversitätsspitalBern
(2)UniversityofBritishColumbia
(3)Eberhard-Karls-Universität
Ziele:
DasKonsortiumdes“TheCancerGenomeAtlas”(TCGA)hateineumfangreichemolekulareCharakterisierung
von muskelinvasiven Blasenkarzinomen (MIBC) vorgenommen und die Daten öffentlich zugänglich gemacht.
Dieser Datensatz wurde zu der kritischen Referenz für Biomarkerforschung beim MIBC. Jedoch müssen die
klinischen Merkmale geprüft werden, um zu zeigen, dass die TCGA MIBC Kohorte repräsentativ ist. Das Ziel
unsererStudiewardiekritischeAnalysederklinischenMerkmalederTCGAMIBCKohorteimVergleichzugrossen
Zystektomieserien.
MaterialundMethode:
Der komplette TCGA MIBC Datensatz (n=413) wurde von cbioportal.org direkt in die statistische Platform
importiert.EswurdendeskriptiveStatistikenundVergleichemitoftzitiertenZystektomieserien(Steinetal.JClin
Oncol2001,Madersbacheretal.JClinOncol2003,Ghoneimetal,JUrol2008)durchgeführt.
Resultate:
DasmedianeAlterderoperiertenPatientenlagbei69Jahren,dasmedianeFollow-upbei30Monate.ImMedian
wurden18(1-170)Lymphknoten(LK)untersucht.DieRatevonMIBCmitextravesikalerAusdehnunglagbei62%,
30%derPatientenhattenpositiveLK.DieseRateisthöherimVergleichzuandernSerien.Das5-jahrestumorfreie
Überleben (DFS) war in der gesamten Kohorte 42% und damit tiefer als im Vergleich mit anderen
Zystektomieserien. Jedoch zeigte die Überlebensanalyse stratifiziert nach klinisch relevanten Risikogruppen
konsistente Resultate zu den Zystektomieserien: Patienten mit Tumorstadien ≤pT2N0, pT3/4N0 und pTxN1-3
hatten ein 5-jahres DFS von 74%, 46% respektiv 27%. In der multivariaten Analyse wurden etablierte
Risikofaktoren(pT≥3/4undpN1-3)alsunabhängigeRisikofaktorenfüreinschlechtesDFSbestätigt.
Schlussfolgerung:
DainderTCGABlasenkarzinomKohorteeinehöhereRatevonPatientenmitfortgeschrittenenTumorstadien
eingeschlossenwurde,istdasDFSimVergleichzumonozentrischenZystektomieserientiefer.JedochistdasDFS
inklinischrelevantenRisikogruppenvergleichbarmitanderenZystektomieserien.Wirschlussfolgerndaher,dass
dieklinischenMerkmaledesTCGAMIBCDatensatzesfürdieseErkrankungrepräsentativsindundempfehlen
denDatensatzfürmolekulareAnalysenzuverwenden.
P34
Her2-AlterationenbeimmuskelinvasivenBlasenkarzinom:Patientenselektiongehtüber
dieProteinexpressionhinaus
GBIneichen¹;BKiss¹;AWWyatt²;JDouglas³;VBirkhäuser¹;FMo²;AShawn²;DRotzer¹;AFleischmann⁴;V
Genitsch⁴;THayashi⁵;MNeuenschwander⁴;CBürki⁶;EDavicioni⁶;CCollins²;GNThalmann¹;PCBlack²;RSeiler¹
(1)Inselspital,UniversitätsspitalBern
(2)UniversityofBritishColumbia
(3)UniversityHospitalofSouthampton
(4)UniversitätBern
(5)HiroshimaUniversity
(6)GenomeDxBiosciences,Inc.
Ziele:
Die Her2(ERBB2)-spezifische Therapie hat sich bei Brust- und Magenkrebs etabliert, beim muskelinvasiven
Blasenkarzinom(MIBC)keineErfolgeerzielt.Wirvermuteten,dassdiegenetischeLandkartevonHer2beiMIBC
komplexer ist und die Patientenauswahl durch Amplifikationsstatus (Fluor in-situ Hybridisierung, FISH) und
Proteinexpression(Immunhistochemie,IHC)nichtausreicht.
MaterialundMethoden:
Her2-Alterationen wurden in 2 unabhängigen Kohorten auf DNA-, RNA-& Proteinebene untersucht: (1) 127
PatientenmitMIBC,welchemind.3ZyklenneoadjuvanterChemotherapie(Gemcitabine&Cisplatin)vorradikaler
Zystektomieerhielten(NAC-Kohorte);(2)Blasendatenbankdes„TheCancerGenomeAtlas“(TCGA;n=407).Die
Gewebsanalyse der NAC-Kohorte fand vor neoadjuvanter Chemotherapie statt. Her2-Alterationen beider
KohortenwurdenmitmolekularenSubtypenanalysiert(TCGAclusters).
Resultate:
ERBB2-amplifizierteMIBCbeiderKohortenzeigtenhöheremRNA-(p<0.001)&Proteinexpression(p<0.001).Auch
TumorenohneERBB2-AmplifikationzeigtenhohemRNA-(19/67)&Proteinexpression(13/83).25%(4/16)ERBB2amplifizierteMIBCzeigtenkaummRNA-oderProteinexpression.EpigenetischeRegulationhielthierdieHer2Expressiontief:inderTCGA-DatenbankzeigtenERBB2-amplifizierteMIBCmittiefermRNA-&Proteinexpression
hohe Methylierung von ERBB2 (R=-0.62, p<0.001). Beide Datensets hatten einen Hotspot synonymer Single
NucleotideVariants(SNVs)inderFurin-ähnlichenDomäne(NAC:6/15;TCGA20/45).SNVsderextrazellulären
Domäne führten zu geringerer Proteinexpression verglichen mit SNVs der intrazellulären Domäne. In ERBB2
amplifizierten MIBC fanden wir, dass 4/41 (10%) isoliert in ERBB2 amplifiziert waren, während die andern
simultaneAmplifikationenweiterenOnkogene(z.B.CCND1,CCNE1)hatten.DasTCGAclusterIkambeibeiden
amhäufigstenvorundmitAusnahmevonSNVswarensämtlicheHer2AlterationenderluminalenTCGAcluster
(IundII)amhäufigsten.
Schlussfolgerungen:
Die Analyse von Her2-Alterationen im MIBC auf DNA-, RNA-und Proteinexpressionsebene führt zu besserem
VerständnisalsFISH&IHC.DiekomplexegenetischeLandkartevonHer2könntemitverursachendfrustraner
klinischerStudiensein.UnsereBeobachtungenkönntendiePatientenselektionkünftigerklinischerStudienzu
Her2-spezifischerTherapiebeiMIBCverfeinern.ÜberdiesistHer2-AktivitätanmolekulareSubtypengebunden.
KünftigeBiomarkerstudieninMIBCsolltenmolekulareSubtypenberücksichtigen.
P35
FunktionelleEvaluationdertotalintrakorporalrekonstruiertenmodifiziertenStuderErsatzblasenachroboterassistierterradikalerZystektomie
CSchregel;MRandazzo;RRechner;IKeller;KHorton;CPadevit;HJohn
KantonsspitalWinterthur
Ziele:
In der Rekonstruktion der Harnableitung nach radikaler Zystektomie zeigt die orthotope Ersatzblase gute
funktionelle Langzeitergebnisse hinsichtlich Kontinenz, Restharnbildung und Komplikationen. Die
roboterassistierteradikaleZystektomiemitintrakorporalerRekonstruktionderHarnableitung(iRARC)stellteine
minimal-invasiveAlternativezuroffenenTechnikdar,bezüglichdesfunktionellenOutcomesliegenzumjetzigen
Zeitpunkt noch wenig Daten vor. Wir untersuchten die mittelfristigen funktionellen Ergebnisse nach
intrakorporalerErsatzblasenanlage.
MaterialundMethoden:
Bei 6 Patienten nach iRARC und Anlage einer orthotopen Ersatzblase wurde ein Jahr postoperativ eine
urodynamische Untersuchung (Füllzystometrie, Urethrarückzugsprofile, Uroflowmetrie mit Restharmessung)
durchgeführt. Daten zur Kontinenz und Lebensqualität wurden über Fragebögen, der klinisch-onkologische
VerlaufübereinprospektivesRegistererfasst.DieAuswertungerfolgtemitMittelnderdeskriptivenStatistik,
metrischeVariablenwurdenmitMedianwertundSpannweiteangegeben.
Ergebnisse:
Eswurden6Patienten11Monate(9-14)postoperativevaluiert.DiePouchkapazitätlagbei403ml(320-622)bei
einerCompliancevon27.5ml/cmH2O(15.8-83.3).DieMiktionerfolgteinallenFällenrestharnfrei.AllePatienten
warenamTagkontinent(0Einlagen),2Patienten(33%)wareninderNachtinkontinent,keinPatientbenötigte
mehralseineEinlage.Zweivon6Patienten(33%)wurdeninden3MonatenvorderUntersuchungaufgrund
einesHarnwegsinfektsbehandelt,keinPatientmehralseinmal.IndervenösenBlutgasanalyselagderpH-Wert
bei7.37(7.35-7.41),undderBase-Excessbei1.44(-2.5-4.4),einPatienterhielteinedauerhafteSubstitutionvon
Natriumbikarbonat.ZumUntersuchungszeitpunktgaben6/6Patienten(100%)ansichhypothetischerneutfür
diegewählteFormderHarnableitungzuentscheiden.
Schlussfolgerungen:
Die urodynamischen Ergebnisse zeigen die Etablierung eines Niederdrucksystems mit guter Kapazität,
ComplianceundrestharnfreierEntleerung.AllePatientenerreichteneinesozialeKontinenz.
BeiInfektratenundmetabolischerSituationzeigtensichzufriedenstellendeErgebnisse,welchesichauchinder
Patientenzufriedenheitausdrückten.ZumjetzigenZeitpunktergebensichimLiteraturvergleichmitderoffenen
Rekonstruktion ebenbürtige Daten, für eine langfristige Bewertung der Funktion ist ein längerer
Beobachtungszeitraumnotwendig.
P36
Functionaloutcomeandpostoperativecomplicaitonsofcontinenturinarydiversion
1
2
1
2
1
MFröhlich ;MBywater ;DMSchmid ;TMKessler ;DEberli (1)UniversitätsspitalZürich
(2)UniklinikBalgrist
Purpose:
Continenturinarydiversionisabodyimagepreservingalternativetothetraditionalilealconduitforpatients
requiringacystectomy.Thesuccessofacatheterizableilealneobladderasacontinenturinarydiversiondepends
onasuitablechannel.Ourgoalwastoevaluatethefunctionaloutcomeandcomplicationsinpatientswitha
continentYang-Montichannel.
MaterialsandMethods:
Asinglecentreretrospectivereviewoftheoutcomeofcontinentcatheterizablechannelswasperformedinall
patientsbetween02/2008and10/2016whohadundergonesurgeryforanilealneobladderwithacontinent
urinarydiversion(Yang-Monti).Theprimarydiseasewasneuropathicbladder(7),chronicbladderpainsyndrome
(6),contractedbladder(4)andbladdercancer(7).Postoperativecomplications,stoma-relatedcomplications,
longtermcomplications,functionaloutcomeandcontinencewereevaluated.
Results:
Atotalof24adulturinarydiversionswereperformedatourdepartmentattheuniversityhospitalofZurichin
16femalesand8malepatients45to67yearsofage(meanage54.1).Weevaluateddatafromthefirst,3rdand
12thmonthofpostoperativeperiod.Earlypostoperativecomplicationsoccurredin15patients.Eightofthose
patientshadinfectiouscomplicationsand5requiredareoperationbecauseofwounddehiscence.Bytheendof
thefollow-upperiodthecomplicationratewas58%,whose4patients(16.7%)presentedcutaneousstenosisand
3 patients (12.5%) stomal incontinence requiring re-interventions.Finalsocialcontinencewasachievedin16
patients(66.6%).
Conclusion:
In our experience the continent urinary diversion with Yang-Monti channel offers satisfactory continence
conditionsandcanimprovequalityoflife.However,thepouchisassociatedwithahighrateofre-operationsto
achieveagoodoutcome.Thedecisiontoproceedwithcreationofacatheterizablechannelshouldbecarefully
discussedwithpatients.
P37
Dérivationurinairecutanéecontinentecathétérisable:suiviàlongterme
MBenacka;NDouaihy;CIselin
HopitauxUniversitairesGenève
Objectifs:
Laréalisationd’unedérivationurinaireresteundéfichezlespatientsdontl'appareilsphinctérienet/ouceluide
l’urètresontinutilisablespourlesraisonsoncologiquesoufonctionnelles.Lebutdecettecommunicationestde
présenternotresuiviàlongtermed’untypededérivationcutanéecontinented’Indiana,dontl’avantageestla
relativesimplicitédeconfectionetlafiabilitéàlongtermeducanaldecathétrisation.
Matérieletméthodes:
27patientsontétéopérésentremars1999etseptembre2015(follow-upde2à178mois,moyende57.2mois)
parlemêmeopérateur.Lesindicationsfurentunevessieneurogènedans7cas,dysfonctiondel’unitévésicosphinctériennesuiteauxtraitementschirurgicauxdel’utérusetdelaprostatechez4patients,curedesfistules
chez2patientset2conversionsdeBricker.Lesindicationsoncologiquesreprésentent14casdont11pourun
carcinomeurothélialdelavessie.
Résultats:
Sériede13femmeset14hommes(âgemoyende53.6ans).Surleplanfonctionnellesautosondagesontété
effectué aux 3 heures et 30 minutes pour un volume de 450 mililitres (moyenne, n=20). Concernant les
complicationsprécocesnoussignalonsuneformationd’unabcèspelvienchez4patientsnécessitantundrainage
par ponction sous CT (3) et une révision à ciel ouvert pour un lâchage d’anastomose digestive et un iléus
mécaniqueconcomitant(1).2patientsontprésentéunabcèsdelacicatricemédianeavecdessoinslocaux,1
patienteabénéficiéd’uneangioplastiesuiteàuneischémieaiguëdumembreinférieurenpost-opératoire.A
longtermenousnotons4décès,l’und’uneemboliepulmonaireà3moisdel’interventionet3autresd’une
progressiontumorale.Noussignalonségalement4patientsavecuntroubledevidangeduréservoir,2avecune
sténoseurétéro-néo-vésicalenécessitantuneinterventionchirurgicaledecorrection,1souffrantdeslithiasesde
staseet3patientsnon-compliantsjugulésparunsondageàdemeure.
Conclusion:
Ladérivationurinairecontinentecathétérisabled’Indianaestuneméthodethérapeutiqueefficace,bientolérée,
toutenpréservantlaqualitédeviesansmettreendangerlehautappareilurinaire.BasésurlavalvedeBauhin,
le mécanisme de continence s’est avéré remarquablement fiable. Néanmoins une sélection soigneuse des
patientspouvantbénéficierdecetypededérivationetunsuiviréguliersontindispensablesàlapréventionet
autraitementdescomplicationsàlongterme.
Posterdiskussion4-Grundlagenforschung
Discussiondesposters4-Recherchefondamentale
Freitag|Vendredi08.09.2017
08:15-09:45
Vorsitz|Modération:
PDDr.med.CyrillRentsch,Basel;
Prof.med.Dr.rer.nat.DanielEberli,Zürich
P38
ValidationofamRNA-basedurinetestforbladdercancerdetectioninpatientswith
hematuria
DiesesPosterwirdnurinderPosterausstellunghängen–ohnePosterdiskussion
HvanValenberg
RadboudUniversityMedicalCentre
Diagnosisofbladdercancer(BC)currentlyrequiresinvasivetests.Thereisanunmetneedforafast,non-invasive
testwithgoodsensitivity(SN),specificity(SP),andnegativepredictivevalue(NPV)fordetectionofprimaryBC.
XpertBladderCancerDetection(XpertBCDetection)includesreagentsfordetectionof5mRNAtargets(CRH,
IGF2,UPK1B,ANXA10,andABL1)inurinethatmaybeoverexpressedinBC.ItisafluorescencebasedRT-PCR
Assaythatautomatesandintegratessampleprocessing,nucleicacidamplificationanddetectionofthetarget
sequences.XpertBCDetectiongivesapositive,negative,orindeterminatetestresult.
P39
Imagingskeletalmuscleregenerationaftermusclecrushinjuryandsatellitestemcell
treatment
DKeller;CEberhardt;ABoss;DEberli
UniversitätsspitalZürich
Introduction:
Urinaryincontinencecompromisesapatient’squalityoflifeandinflictstremen-doushealthcarecosts.Recent
advances using cell therapy such as satellite stem cells (SSCs) show promising results towards correcting the
underlyingetiologybutevaluatingthesuccessofsuchtreat-mentsinvivoisdifficult.Inthisstudy,weshowthat
MagneticResonanceImaging(MRI)propertiesenableamonitoringofadultstemcellmyogenicdifferentiation
inamousemodel.
Methods:
Wehaveisolated,characterizedandexpandedhumanSSCsfollowedbyinjectionintoatibialisanteriormuscle
crush mouse model simulating acute muscle injury. We followed up the in situ differentiation via MRI (4.7 T
scanner) for 21 days focusing on Magnetization Transfer Ratio (MTR) and Diffusion-Tensor Imaging (DTI)
properties of the de novo tissue and confirmed the results by his-tology, immunohistochemistry, protein
expressionandrealtimePCR.Regenerationaftercelltrans-plantationwascomparedtotheregenerationafter
injectionofacollagentype1carrierorPBS.
Results:
MTmeasurementsshowedaninitialMTRdecreasebeforeincreasingsteadilyandapprox-imatingtheMTRvalues
ofreferenceskeletalmuscletissue.DTIrevealedthatdenovogeneratedmus-clefibersareorientatedinthe
same direction as the surrounding fibers which were not affected by the initial muscle crush injury. Cell
differentiationandmyofibersformationcouldbeconfirmedbyin-creasedmusclespecificmarkers.
Discussion&Conclusion:
HumanSSCsformmuscletissueinsituandMT-MRIallowstodirectlyassessmusclefiberformationasameasure
ofmyogenicdifferentiation.DTItherewhilehigh-lightsthedirectionofthenewlyformedfibers.Theseresults
will be transferable to the clinical setting as a non-invasive biomarker for the assessment of muscle tissue
regenerationinpatients.
P40
DETRUSORBIOENGINEERINGUSINGCOMPRESSEDCOLLAGEN,ADIPOSE-DERIVEDSTEM
CELLSANDSMOOTHMUSCLECELLS
1
2
1
JSmolar ;MHorst ;DEberli (1)UniversitätsspitalZürich
(2)Universitäts-KinderspitalZürich
Introductionstatingtheaimofthestudy:
The gold standard therapy of end-stage bladder disease refractory to conservative management is
enterocystoplasty,whichdespiteprovidingfunctionalimprovementleadstosignificantlong-termcomplications.
Therefore,thereisastrongclinicalneedforalternativetherapiesforthesereconstructiveprocedures.Theaim
ofthisstudyistodevelopfunctionalsmoothmuscletissueforthedetrusormusclerepaircombiningvariouscell
typesinhydrogelscaffolds.
MaterialsandMethods:
Ratbladdersmoothmuscle(SMC)andadipose-derivedstemcells(ADSC)wereisolatedandcharacterizedusing
flowcytometry.ADSCwerepre-differentiatedintoSMC-likecells(pADSC).Cellswerecombinedinratios1:1,1:2
and1:3(SMC:pADSC)andembeddedincompressedcollagen(CC).After1,2and3weeks,cellsinCCscaffolds,
directandindirect2Dco-cultureswereanalyzedforviability,proliferation,morphology,SMC-markerexpression
andfunctionality.
Results:
CellgrowthconditionshavebeenoptimizedandcellshaveshownhighviabilityandgoodproliferationintheCC
scaffolds.InterconnectedmicrotissuesandcelllayershavedevelopedallovertheCCalreadyafter1weekofcoculture.At1and2weektimepointscellsinCCshowedstrongexpressionoftheSMCmarkerscalponin,MyH11
and smoothelin. Direct cell co-culture resulted in significantly increased cellular proliferation. Microtissues
consistedofaSMC-coresurroundedbypADSC.Indirectco-cultureresultedinanincreasedpADSCsurvivaland
ratio-dependentincreaseinSMC-proliferation.pADSCproliferationratealsoimproved,butremainedunaffected
bythecellratio,with1:1showingthemostconsistentresults.SMC-markerexpressionnormalizedbetweenthe
differentratiosafter2weeksofco-cultureandreachedalmosttheSMCmonocultureexpressionlevels.The1:1
co-culturecontractedsignificantlybetterthantheotherratiosafter24h.
Conclusion:
WehaveshownthataSMC–pADSCco-cultureresultsinanimprovedcellsurvival,proliferation,microtissueand
celllayerformationwithoutanysignificantchangesinphenotypeandfunctionality.ThecombinationofSMCand
pADSC with CC may help to engineer functional detrusor muscle tissue by solving the major issues of tissue
engineering,namelypoorcellsurvival,proliferation,phenotypeinstabilityandfunctionality.
P41
MicroRNAsintesticulargermcelltumorsusinganoveltargetedmultiplexsequencing
assay
CFankhauser;UWagner;THermanns;TSulser;JBeyer;PWild
UniversitätsspitalZürich
Introduction&objectives:
Managementandfollow-upofpatientswithtesticulargermcelltumors(GCT)isbasedonthetumormarkers
alpha-fetoprotein(AFP),beta-humanchorionicgonadotropin(bHCG),andlactatedehydrogenase(LDH).Because
these markers are expressed in <60% of all GCT patients, recent research focused on the potential role of
microRNAs(miRNAs)asnewtumormarkers.TheaimofthisstudywastoexplorenewcandidatemiRNAsina
GCTcohortusingamultiplexassay.
Methods:
Serum samples were measured by quantitative nuclease protection assay chemistry and next generation
sequencing (NGS) using the HTG EdgeSeq miRNA Whole Transcriptome Assay (HTG molecular diagnostics,
Tucson,AZ,USA).Thisassayenablessemi-quantitativeanalysisof2,083humanmiRNAtranscriptsinasingle
assay, including 13 housekeeper genes. Continuous distributed variables were compared using Student’s
unpairedt-test,pairedt-testorMann-WhitneyUtestwheneverappropriate.HumanBrainRNAwasaddedto3
wellstoserveasaprocesscontrol.
Results:
AllsamplesweresuccessfullyrunwiththeHTGEdgeSeqWTmiRNAassingletons.Ofatotalof7consecutive
patientswithGCT(4localizedseminomas,2metastaticseminomasand1localizednon-seminoma)27serum
samples,whichwerecollectedbefore,duringandaftertherapywereanalyzed.Besidesdescriptivestatistics,
miRNAtranscriptswerecorrelatedwithclinicaldata.
Conclusions:
Usingamultiplexsequencingassaywediscoverednewpotentialbiomarkers,whichmeritconfirmationinlarger
cohortstudies.
P42
N-terminaltargetingofandrogenreceptorbyEPI-001incombinationwithAutophagy
inhibitorsenhancestheanti-tumoreffectinLNCaPprostatecancercells
BKranzbühler;SSalemi;TSulser;DEberli
UniversitätsspitalZürich
IntroductionandObjectives:
Multipleandrogenreceptor(AR)dependentandindependentresistancemechanismslimittheefficacyofcurrent
castrationresistantprostatecancer(CRPC)treatmentmodalities.EPI-001isanovelN-terminaldomain(NTD)
bindingARtargetingcomponentwiththepromisingabilitytoblockconstitutivelyactivesplicevariants;amajor
resistancemechanisminCRPC.Autophagyaconservedlysosomaldegradationpathway,isasurvivalmechanism
incellsexposedtoanti-cancertreatment.WehypothesizedthatalsoapromisingNTD-ARtreatmentmayleadto
up-regulationofautophagy,whichcanbetargetedbyacombinationtherapywithautophagyinhibitors.
Methods:
ThehumanprostatecancercelllineLNCaPwasculturedinsteroid-freemedium.Cellsweretreatedwithdifferent
concentrationsofEPI-001(10,25,50uM)andincombinationwithautophagyinhibitorschloroquine(CHQ,20uM)
or 3-methyladenine (3MA, 5mM). Viability was assessed by WST-1-assays after 1, 3 and 7 days. Autophagic
activitywasmonitoredonproteinlevelsbywesternblot(WB)andimmunocytochemistryfortheexpressionof
LC3-I/II,Atg5andBeclin1.Inaddition,autophagosomeincreasewasdetectedbyAutodotstaining.
Results:
TreatmentwithEPI-001resultedinadosedependentreductionofcellviabilityupto50%with50uMEPI-001on
day 7. Combination of 25uM EPI-001 with autophagy inhibitors led to a further significant reduction of cell
viabilityupto79%forCHQand64%for3MA.AssessmentofautophagicactivityinEPI-001treatedcellsshowed
anincreaseofLC3-IIbandinWB.ImmunocytochemistrydetectedasignificantincreaseofAtg5,Beclin1anda
pronouncedLC3-IIpunctuationinEPI-001treatedcells.Thiswassupportedbyanincreaseinautophagosome
punctuationobservedbyAutodotstaining.
Conclusion:
OurdatademonstratethatthetreatmentwithEPI-001leadstoincreasedautophagicactivityinLNCaPprostate
cancer cells. Combination of N-terminal androgen receptor blockage with simultaneous autophagy inhibition
increases the antitumor effect of EPI-001 in vitro. This double treatment may offer a promising strategy to
overcomeresistancemechanismsincastrationresistantprostatecancer.
P43
Novelthree-mRNAandthree-miRNAsignaturesaccuratelyidentifyurodynamicallydefinedbladderphenotypesandcorrespondtofunctionalimprovementafter
deobstruction
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FMoltzahn ;BLyttwin ;AHashemiGheinani ;BKiss ;IKeller ;RBruggmann ;HRehrauer ;CAquino
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Fournier ;FCBurkhard ;KMonastyrskaya (1)Inselspital,UniversitätsspitalBern
(2)UniversitätBern
(3)FunctionalGenomicsCenter
Purpose:
Bladderoutletobstruction(BOO)leadstourodynamicchangesinbladderfunctionbyorganremodeling.Further
assessmentofspecificmolecularalterationsinthebladderwallcouldaidtodiagnoseandoptimizetimingof
treatment. Previously, using mRNA and miRNA sequencing, we identified biomarkers of urodynamic BOO
phenotypes(GheinaniAHetal.,2017).Forthiswevalidatedtheresultsinanindependentpatientcohortbefore
andafterTURP.
MaterialandMethods:
Ablindedstudywasperformedusinganindependentgroupofpatients(n=21)whichundergobladderdome
biopsies, including samples taken from the same patients before and 3 months after TURP which had
urodynamicallyestablishedBOO(n=6)(GheinaniAHetal.,2017),toassessthepredictiveperformanceofthe
three-mRNA(NRXN3,BMP7andUPK1A)andthree-miRNA(miR-103a-3p,hsa-miR10a-5pandhsa-miR-199a-3p)
signatures.Weappliedfourclassifiers:naïveBayes,supportvectormachine(SVM),randomforests(RF)andknearestneighbour(kNN)tocomparethesubtypeclassificationperformanceofthesethreemiRNAsandmRNA
groupsaspredictorvariablestoclassifypatients.Usingmachine-basedlearningalgorithms,thesampleswere
allocatedtophenotypicgroups.
Results:
A panel of mRNAs and miRNAs, including the signature biomarkers, were tested in 6 deobstructed patients’
biopsies. Bladder function improved in patients 2 (with detrusor overactivity=DO) and 3 (without detrusor
overactivity=BO),concomitantwiththereductionoffoldchangedifferencesinmostmRNAtested.Expression
miRNA in these patients was markedly different before and after TURP, and the 3- signature miRNAs have
normalized. Expression profiles of the patients without functional improvement (patients 1 (DO) and 4, 5, 6
(detrusorunderactivity=UA))weresimilarbeforeandafterTURP.
Conclusions:
WeidentifiedcombinationsofthreemRNAs(NRXN3,BMP7,UPK1A)and3miRNAs(miR-103a-3p,miR-10a-5p,
miR-199a-3p) sufficient to discriminate between bladder functional states during BOO, and validated these
findings in a larger patients’ cohort and a blinded study. Specific miRNAs and mRNAs signatures show high
sensitivity and specificity and may be a potential tool to evaluate disease progression during BOO and the
symptomrecoveryaftersurgery.Furthertestinginlargernumbersisneededtoverifytheseparameters.
P44
MCAMsupportstheaggressivephenotypeinhumanprostatecancer
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EZoni ;LAstrologo ;JMelsen ;IKlima ;JGrosjean ;GvanderPluijm ;MGCecchini ;MKruithof-deJulio ;GN
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Thalmann (1)UniversitätBern
(2)LeidenUniversityMedicalCentre
(3)Inselspital,UniversitätsspitalBern
Introduction&objectives:
ProstateCancer(PCa)isthemostcommoncancerinmalesandthesecondleadingcauseofdeathfromcancer
in men. PCa progress from localized disease to castration resistance metastasizing primarily in the bone.
Understandingthefactorsthatregulatehomingandsurvivalofmetastaticcancercellsintheboneisimportant
fortheidentificationofnewtherapeutictargets.HighMCAMexpressionhasbeendetectedinthestromaoflytic
andblasticlesionsinpreclinicalmodelsofPCabonemetastasis.Theobjectiveofthisstudyistocharacterizethe
roleofMCAMinthemaintenanceoftheaggressivephenotypeinhumanPCa.
Methods:
WeusedshRNAstoknockdowntheexpressionofMCAMinthelyticPC-3M-Pro4Luc2_dTomatoandintheblastic
C4-2B_dTomatoPCacelllines.Wevalidatedtheknockdownatproteinlevelandtestedtheeffectwithfunctional
assayssuchasmigration,proliferation.RT-qPCRwasusedtotestMCAMknockdownonEMTmarkers.Theeffect
oftheknockdownonthemaintenanceofcancerstem/progenitor-likecellswasmeasuredbyALDEFLUOR.
Results:
MCAM knockdown reduced proliferation in PC-3M-Pro4Luc2_dTomato PCa cells and resulted in increased ECadherin expression. Conversely, no effect on proliferation was measured on C4-2B_dTomato cells. Human
metastatic PCa cells target the hematopoietic stem cell (HSC) niche in the bone marrow at the level of an
“endosteal/osteoblast”nicheanda“vascular/perivascular”niche.Wedevelopedanvitromodelof“osteoblast
niche” to study and measure the behavior of prostate cancer cells upon co-culture with osteoblasts and the
resulting effects on cancer stem/progenitor-like markers. MCAM is required for the osteoblast-mediated
inductionofALDHactivityonPCacellsandMCAMknockdownpreventedtheincreaseinthesizeoftheALDHhigh
subpopulationinPC-3M-Pro4Luc2_dTomato,mediatedbyhumanosteoblasts.MCAMknockdowninPCacells
co-culture with osteoblast, prevented the induction of MCAM expression by osteoblasts compared to nontargetedcontrol.WeshowedthatMCAMissignificantlyincreasedinthehighlymetastaticALDHhighcellsand
identifiedanewsubsetofALDHhigh/MCAMhighcellswhichcouldbedepleteduponMCAMknockdown.
Conclusion:
We identified ALDHhigh/MCAMhigh cells and demonstrated the MCAM influences the maintenance of an
aggressive-mesenchymalphenotypeinhumanPCa.Therefore,MCAMrepresentaninterestingtargetmolecule
tomodulatethebehaviorofaggressivePCacells.
P45
miR-221modulatestumorgrowthinvivoandregulatesTGF-βsignalinginhumanprostate
cancerandbonemetastasis-associatedstroma
EZoni¹;MKrebs²;MKiener¹;PHerreiner²;CKalogirou²;LChen³;ESnaar-Jagalska³;GNThalmann⁴;H
Riedmiller²;MKruithof-deJulio¹;BKneitz²;MSpahn⁴
(1)UniversitätBern
(2)UniversitätWürzburg
(3)UniversityofLeiden
(4)Inselspital,UniversitätsspitalBern
Objective:
Prostate Cancer (PCa) is the most common cancer diagnosed in males, lethality is associated with bone
metastasis.TGF-βsignalingplaysamajorroleinboneremodeling,accordingtothe“viciouscyclehypothesis”it
regulatesthemaintenanceofprostatecancercellsinlyticbonelesions.PMEPA1isanimportantregulatorof
TGF-βsignaling.microRNAs(miRs)areaclassofsmallnon-codingRNAsthatregulatemanybiologicalprocesses.
Previously,miR-221wasassociatedwithprostatecancerprogression.HerewestudiedtheeffectofmiR-221on
TGF-βsignalingandtheimpactofmiR-221ontumorgrowthinvivo.
Methods:
HumanosteotropicprostatecancercelllinesPC-3M-Pro4Luc2weretransfectedinordertooverexpressmiR221.
Invitro(proliferation,geneexpressionanddualluciferaseassay)experimentswereusedtodeterminetheeffect
of miR-221 on the target gene PMEPA1 and in vivo (zebrafish) to determine the potential of the cells to
extravasate.PMEPA1expressionwasquantifiedinthebonemetastasis-associatedstromaofamousexenograft
modelbyrealtimeqPCR.
Results:
miR-221overexpressionresultedindecreasedPMEPA1mRNAandproteininPC-3cells.Luciferasereporterassay
showedthatmiR-221directlyinteractswithPMEPA13’UTR.miR-221overexpressionshowedenhancementof
theproliferativeeffectofTGF-βinPC-3cellsandincreasedSmad2activation.PC-3M-Pro4cellsoverexpressing
miR-221resultedinreducedtumorburdencomparedtocontrolinzebrafishembryos.Aninversecorrelation
betweenmiR-221andPMEPA1expressioninnormalvs.tumortissuecollectedfromPCapatientswasfound.
PMEPA1upregulationwasalsoobservedinbonemetastasis-associatedstromaofmice.
Conclusion:
OurfindingsindicatethatmiR-221isacrucialregulatorofTGF-βsignalingviamodulationofPMEPA1andmiR221overexpressionreducestumorgrowthinvivo.ThissuggeststhatmiR-221representsaninterestingmolecule
to reduce prostate cancer growth and to interfere with the maintenance of PCa cells in the bone
microenvironment.
P46
ARN-509(Apalutamide)combinedwithautophagyinhibitors:Promisingdoubletherapy
foradvancedprostatecancer
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SSalemi ;BKranzbühler ;AMortezavi ;TSulser ;DEberli (1)UniversitätsspitalZürich
(2)KlinikFürUrologie
BackgroundandObjective:
ARN-509isauniqueandrogenreceptor(AR)antagonistforthetreatmentofcastration-resistantprostatecancer.
ItinhibitsARnucleartranslocation,DNAbindingandtranscriptionofARgenetargets.ARN-509hasthesame
binding site as bicalutamide, but shows a 7-10 fold greater affinity to the AR. Dysregulation of autophagy, a
conservedlysosomaldegradationpathway,hasbeenshowninprostatecancer.Targetingautophagyisthought
to be a potential approach to overcome early therapeutic resistance. Therefore, we investigated the
characteristics of autophagic response to ARN-509 treatment in androgen sensitive prostate cancer cells.
Furthermore,weinvestigated,ifacombinationofARN-509withautophagyinhibitiorscouldfurtherincreasethe
antitumoractivity.
Methods:
Humanprostatecancercells(LNCaP)wereculturedinsteroid-freemedium.CellsweretreatedwithARN-509(50
and 100 µM) alone or in combination with the autophagy inhibitors 3-methyladenine (3MA, 5 mM) or
chloroquine(CHQ,20µM).CellViabilitywasdetectedbyWST-1-assaysafter1,3and7days.Autophagicactivity
wasscreenedbywesternblot(WB)andimmunocytochemistryfortheexpressionofLC3-I/II,Atg5,Beclin1and
P62.AutophagosomeincreasewasdetectedbyAutodotstaining.
Results:
TreatmentwithARN-509ledtodosedependentcelldeathupto30%with50uMand50%with100uMinatime
dependentmannerafter1,3and7days.CombinationofARN-509withautophagyinhibitorsshowedfurther
increaseincelldeath50uM(70%forCHQand60%for3MA)and100uM.(70%forCHQand70%for3MA)after
7days.ImmunostainingresultsshowedthatARN-509inducedautophagyinLNCaPcellsasevidencedbyelevated
levelsofAtg5,Beclin1andLC3punctuationandincreaseinLC3-IIbanddetectedbyWB.Autophagicfluxwas
restored by the treatment of cells with with CHQ, increasing the LC3-II band. These findings were further
supportedbyanincreaseinautophagosomepunctuationobservedbyAutodotstaining.
Conclusion:
Taken together, this data demonstrates that treatment with ARN-509 leads to increased autophagy levels in
LNCaPcells.Givenitspotentialforahightherapeuticindex,ARN-509incombinationwithautophagyinhibitors
significantly increases its antitumor effect providing a new therapeutic approach potentially translatable to
patients.
P47
Improvingtheefficacyofproteasomeinhibitorsinthetreatmentofrenalcellcarcinomaby
combinationwiththeHIV-proteaseinhibitorslopinavirandnelfinavir
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DAbt ;ABesse ;LSedlarikova ;MKraus ;JBader ;TSilzle ;MVodinska ;OSlaby ;HSchmid ;DSEngeler ;
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CDriessen ;LBesse (1)KantonsspitalSt.Gallen
(2)MasarykUniversity,Brno
Objectives:
Toassessthepotentialofsecond-generationproteasomeinhibitionbycarfilzomibanditscombinationwiththe
HIV-proteaseinhibitors(HIV-PIs)lopinavirandnelfinavirinvitroforimprovedtreatmentofclearcellrenalcell
cancer(ccRCC).
Subjectsandmethods:
Cytotoxicity,ROSproductionandunfoldedproteinresponse(UPR)activationofproteasomeinhibitors,HIV-PIs
andtheircombinationwasassessedin3celllinesandprimarycellsderivedfrom3ccRCCtumorsbyMTSassay,
flowcytometry,quantitativePCRandwesternblot,respectively.Proteasomeactivitywasdeterminedbyactivity
based probes. Flow cytometry was used to assess apoptosis by Annexin V/PI assay and ABCB1 activity by
MitotrackerGreenFMeffluxassay.
Results:
Lopinavirandnelfinavirsignificantlyincreasedthecytotoxiceffectofcarfilzomibinallcelllinesandprimarycells.
ABCB1effluxpumpinhibition,inductionofROSproductionandUPRpre-activationbylopinavirwereidentified
as underlying mechanisms of this strong synergistic effect. Combination treatment led to unresolved protein
stress,increasedactivationofpro-apoptoticUPRpathwaysandsignificantincreaseofapoptosis.
Conclusion:
ThecombinationoftheproteasomeinhibitorcarfilzomibandtheHIV-PIslopinavirandnelfinavirhasastrong
synergisticcytotoxicactivityagainstccRCCinvitroattherapeuticallyrelevantdrugconcentrations.Thiseffectis
mostlikelyexplainedbysynergisticUPRtriggeringandABCB1-inhibitioncausedbyHIV-PIs.Ourfindingssuggest
that combined treatment of second-generation proteasome inhibitors and HIV-PIs should be investigated in
patientswithmetastaticRCCwithinaclinicaltrial.
P48
Urodynamicmeasurementsreflectphysiologicalbladderfunctioninrats
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AMSartori ;MPSchneider ;JTampé ;SMoors ;AKEngmann ;BVIneichen ;AHofer ;MESchwab ;TM
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Kessler (1)UniklinikBalgrist
(2)UniversitätZürich
Objectives:
Newmodelshavebeendevelopedinthelastyearstoinvestigatelowerurinarytractfunctioninawakerodents.
However,thesemethodsrequiretheimplantationofaurodynamiccatheterintothebladder.Thus,weaimedto
investigateandcomparebladderfunctioninratsassessedbymetaboliccageandbyurodynamicinvestigationin
fullyawakeanimals.
MaterialandMethods:
PhysiologicalbladderfunctionoffemaleLewisrats(n=8)wasassessedbyplacingtheanimalsinsideametabolic
cageplacedonananalyticalscalefor24hours.Afterwards,bladdercatheterandexternalurethralsphincter
electromyography electrodes were implanted in the rats, tunnelled subcutaneously to the back of the neck,
exteriorized,andfixedtoaninfusionharness.Afterarestperiodof14-16days,theawakeanimalswerefirst
investigatedcystometricallyinsideaurodynamicsetupandthenagainfor24hoursinthemetaboliccage.
Results:
Threedifferentparameterswereinvestigatedduringtheexperiment,namelythevoidedvolume,thevoiding
time,andtheaverageflowrate.Nosignificantdifferenceswereobservedinanyoftheparametersbetween
metaboliccageinnaïverats,urodynamicinvestigation,andmetaboliccageinanimalswithanimplantedcatheter
(p>0.05).Duringmetaboliccageassessments,thevoidedvolumesdifferedsignificantlybetweenthedark(18:0006:00)andlight(06:00-18:00)phaseofthe24hourscycle(meandifference0.14mL,21%,p<0.001).
Conclusions:
Lowerurinarytractfunctionassessedbymetaboliccageorbyurodynamicmeasurementsinfullyawakeratswas
indistinguishable.Thus,althoughcatheterimplantationhasbeenshowntoalterthemorphologyofthedetrusor,
itdoesnotsignificantlychangephysiologicalbladderfunction.Thisshowsthaturodynamicmeasurementsin
awakeanimalsareanappropriatetranslationalapproachtostudylowerurinarytractfunctioninbothhealthand
diseaseinanimalmodels,directlyparallelingthehumandiagnosticprocedures.
P49
Moleculartaxonomyofprimarysignetringcellcarcinomaofthebladder
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JBlarer ;AElisa ;ASabri ;SBrunnschweiler ;AMüller (1)SpitalLimmattal
(2)StadtspitalTriemli
Aim:
Primarysignetringcellcarcinoma(SRCC)ofthebladderisrareandassociatedwithdismalprognosis.Molecular
investigationsmaycontributetomoreprecisedeliveryofcare.HereweaimtoinvestigateaprimarySRCCofthe
bladderandtodetermineitsmoleculartaxonomy.
Method:
A75yearoldpatientpresentedwithgrosshematuria,cystoscopyshowedasolidtumorofthedorsalwallofthe
bladder.Heunderwenttransurethralresectionofthetumorandtheclinicalstagingincludingthoraco-abdominopelvicCTscanandgastro-andcolonoscopy.Thehistologicalspecimenwasconsumedtoinvestigateitsmolecular
taxonomyusingimmunohistochemistry(IHC).
Histologyrevealedamuscle-invasiveadenocarcinomacellsfilledwithalcianbluepositivemucin.CT-scandid
neitherrevealanotherprimaryfocusnormetastaticsuspiciouslesions.Importantly,gastro-andcolonoscopy
werealsonegative.Therefore,thediagnosisofprimarySRCCofthebladderwasestablished.
Resuts:
MolecularinvestigationbyIHCshowednoexpressionofmarkersofbasalepitheliallayersandstemness(p63and
KRT5/6).InsteadthecancercellswerestronglypositiveforKRT20,MUC2andCDX-2.Thesefindingsimplyamore
matureepithelialphenotype,comparablewith“luminal-like”breastandbladdercancers.Thosecancersubtypes
seemtohavealimitedresponsetochemotherapy.Interestinglythetumorshowedanactivationoftheearlycell
cycle(CyclinD1pos)representingapotentialhigherprogressionrisk.Alsothemorethan50%positivestaining
forKi67indicateshighlyproliferativetumorcells.StainingforMLH1,MSH2,MSH6andPMS2showednolossof
DNA mismatch repair supporting the de novo synthesis of the actual tumor cells instead of a hereditary
associationseenforexampleintheLynch-Syndrome.
Byconsensusofourmultidisciplinarytumorboardthepatientisdirectedtowardsradicalcystectomyandurinary
diversion. Depending on the intraoperative findings a potential hyperthermia intraperitoneal Chemotherapy
(HIPEG)needstobeconsidered.
Conclusion:
Primary SRCC of the bladder is rare and diagnosis needs confirmation by exclusion of an intestinal origin.
Literature review indicates that patients with particularly SRCC have an unfavorable prognosis. The IHCphenotype of the here presented primary SRCC of the bladder appear to be of aggressive and progressive
characterandseemtobecomparablewithnon-chemo-responsive“luminal-like”breastandurothelialcancerof
thebladder.
P50
Modulationofprostate-specificmembraneantigen(PSMA)expressionbyapproved
pharmacologicalagents:Apromisingapproachforprostatecancerimaginginfuture
BKranzbühler;SSalemi;TSulser;DEberli
UniversitätsspitalZürich
IntroductionandObjectives:
Imagingmodalitiestargetingtheprostate-specificmembraneantigen(PSMA)havebeendevelopedtoenhance
thesensitivityofprostatecancerspecificimaging.However,thedetectionrateisstilllimitedinpatientswithlow
volumediseaseatthetimeofrecurrenceandinpatientswithlow-gradecanceratdiagnosis.Invitrodatahas
demonstrated an upregulation of PSMA expression by suppressing the androgen receptor (AR) pathway. We
aimedtoidentifyapprovedpharmacologicalagents,whichinducethePSMAexpressioninvitro.Therefore,we
tested different pharmacological components with known effect on the AR axis, on its effect on the PSMA
expression.
Methods:
Androgenreceptorexpressingprostatecancercells(LNCaP)wereculturedinnormalmedium.Cellsweretreated
for 7 days with different pharmacological agents (1mM Acetyl Salicylic Acid (ASA), 50uM Metformin, 2uM
Lovastatin,1-5uMDutasteride,1uMEnzalutamideand100nMRapamycin).1uMDihydrotestosterone(DHT)was
usedasnegativecontrol.CellviabilityandPSMAsurfaceexpressionwasassessedafter7daysusingfluorescenceactivatedcellsorting(FACS).Additionally,totalproteinexpressionoftheARandPSMAwasanalyzedbywestern
blot(simpleWES).
Results:
TreatmentofLNCaPcellswith1,2and5uMDutasterideresultedinadosedependentinductionofPSMAsurface
proteinexpression(1.7,2.1and2.4foldexpression).AnincreasedPSMAsurfaceexpressionwasfurthermore
detected after treatment with 1uM Enzalutamide (2.1 fold) and 100nM Rapamycin (1.8 fold). No changes in
PSMA expression were detected after treatment with 1mM ASA, 50uM Metformin and 2uM Lovastatin.
Additionally,treatmentwiththedifferentpharmacologicalagentsdidnotimpaircellviabilitycomparedtothe
untreatedcontrol.Furthermore,increasedtotalPSMAproteinwasobservedincellstreatedwithDutasteride,
Enzalutamide,MetforminandLovastatincomparedtotheuntreatedcontroldetectedbyWES.
Conclusion:
ModulationofPSMAexpressionisfeasibleinvitrobyusingdifferentapprovedpharmacologicalagents.These
promisinginvitroresultsmighthaveimpactonprostatecancerimagingandtherapyinfuture.
P51
Anti-Nogo-Aantibodiesasapotentialcausaltreatmentforneurogeniclowerurinarytract
dysfunctionafterspinalcordinjury
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MPSchneider ;ASartori ;MESchwab ;TMKessler (1)SpinalCordInjuryCenter&Research,UniversityofZürich,BalgristUniversityHospital,Zürich,Switzerland
(2)UniversityofZürich,andDepartmentofHealthSciencesandTechnology,ETHZürich,Zürich,Switzerland
Objectives:
Detrusor sphincter dyssynergia (DSD), defined as detrusor contraction with involuntary contraction of the
urethral and/or periurethral striated muscle, is a common and severe complication of different neurological
diseasesincludingspinalcordinjury(SCI).Itmayleadtohighintravesicalpressurecausingstructuraldamageto
thelowerandupperurinarytractwitharelevantriskforlife-threateningend-stagerenalfailure.Currently,no
causaltherapyisavailabletotreatthisdangerouscondition.Ourobjectivewastoinvestigateifantibodiesagainst
thenervefibergrowthinhibitorycentralnervoussystemproteinNogo-AappliedtotheinjuredspinalcordinSCI
ratscouldpreventthedevelopmentoflowerurinarytractdysfunction,inparticularDSD.
Materialandmethods:
Lowerurinarytractfunctionof86femaleLewisratswithnoinjury(n=17)complete(n=28)orincomplete(n=41)
spinalcordinjuryatthoraciclevel8wasassessedusingournovelurodynamicmodel(SchneiderMPetal.,BJUI
2015)allowingrepetitivelongitudinalmeasurementsofbothbladderandexternalurethralsphincterfunctionin
thesameanimalunderfullyawakeconditions.
Results:
Four weeks after large but incomplete thoracic SCI, DSD had developed in all untreated (n=15) or control
antibodyinfused(n=17)animals.Incontrast,2weeksofintrathecalanti-Nogo-A-antibodytreatment(n=16)lead
toahighlysignificantreductionofmaximumdetrusorpressureduringvoiding(meandifferencetocontrol32
cmH2O, 50% change, p<0.001) and of EMG high-frequency activity in the external urethral sphincter (mean
differencetocontrol21%,41%change,p=0.002).
Conclusions:
Ourfindingsindicatethatanti-Nogo-A-antibodytreatmenthasbeneficialeffectsonthelowerurinarytractin
ratsre-establishingaphysiologicalstatusandpreventingDSDafterincompleteSCI,presumablybyinfluencing
theneuronalwiringofdescendingmicturitioncircuits.Thus,anti-Nogo-Aimmunotherapy,whichcurrentlyenters
newclinicaltrialsinhumans,couldbecomeauniquecausaltreatmentoptionforlowerurinarytractdysfunction
inpatientswithSCI.
P52
Modellingprostatecancerusingprimaryandmetastaticcanceroids
SKarkampouna¹;FlaManna²;EZoni¹;LBeimers³;PKloen⁴;AWetterwald¹;JGrosjean¹;IKlima¹;MGCecchini¹;
MSpahn⁵;GNThalmann⁵;MKruithof-deJulio¹
(1)UniversitätBern
(2)LeidenUniversityMedicalCentre
(3)SlotervaartMedicalCentre
(4)AcademicMedicalCentre
(5)Inselspital,UniversitätsspitalBern
Introduction&objectives:
Prostate cancer (PCa)-associated mortality results from metastasis to bone and resistance to androgen
deprivationorcytotoxictherapy.DespiteearlydetectionofprimaryPCa,advancedcastrationresistantprostate
cancer(CRPC)andbonemetastases(BM)aredetectedin10%ofpatientsalreadyatthetimeofinitialdiagnosis.
Themajorityofrecurrencesmightbeduetotherapyresistantcancercellswithstemcell-likeproperties(cancer
stemcell-like,CSC-like).CSC-likecellsarehighlytumorigenicandmetastatic,however,currenttreatmentstarget
thedifferentiatedtumorbulkcells.OuraimistodeterminewhetherCSC-likecellsfrommetastasestissuesare
responsivetothestandardcompoundsusedforthetreatmentoftheprimarytumortype.
Materials&methods:
TomodelmetastaticCSC-likecellswehavegeneratedorganoids(heretermedas“canceroids”)frompatientderived biopsies and established patient-derived xenografts (PDXs). Cytotoxic compounds and androgen
inhibitorsarebeingtestedonthecanceroidsfromdifferentBMorLNtissuesinordertodeterminewhether
agentstargetingtheprimarytumorareeffectiveinthemetastases.Viabilityassaysandlightsheetmicroscopy
imagingareused.
Results:
Wehavesuccessfullyderivedcanceroidsfrombulktumortissues,inparticular;primaryPCa,bonemetastasis
fromPCatissue(BM-PCa),establishedmetastaticPDXmodelsLAPC9andBM18models.Canceroidsmaintainkey
features of the original tumor; the known luminal phenotype of BM18 is evidently maintained on the BM18
canceroids,basedonpositivecytokeratin(CK)18andabsentCK5expression.BM18andLAPC9canceroidsare
maintained in presence and absence of dihydrotestosterone in order to determine whether they adjust to
androgen (in)dependent status of growth. Ongoing studies involve growth response of BM-PCa, BM18, and
LAPC9 canceroids to chemotherapeutics (cabacitaxel, docetaxel) and hormone inhibitors (abiraterone,
enzalutamide).
Conclusions:
Identification of the oncogenic properties of metastatic CSC-like (sub)populations has both prognostic and
therapeuticapplications.EstablishmentofCSC-derivedorganoidsfromBMtissueisthefirststeptowardsroutine
derivation from metastasis or primary PCa tissues as a potential platform for personalized drug compound
evaluation.
P53
Patientderivedxenograftsaspreclinicalmodelsofurologicalmalignancies
SKarkampouna¹;EZoni¹;FlaManna¹;LAstrologo¹;LBeimers²;PKloen³;JGrosjean¹;IKlima¹;MSpahn⁴;M
Kruithof-deJulio¹;GNThalmann⁴
(1)UniversitätBern
(2)SlotervaartMedicalCentre
(3)AcademicMedicalCentre
(4)Inselspital,UniversitätsspitalBern
Introduction&objectives:
Prostateandbladdercancer(PCa,BLCa)arehighlyfrequentandmetastaticurologicalmalignancies.Relevant
models for the study of tumor heterogeneity and drug resistance mechanisms are required. Patient-derived
xenografts(PDX)compriseexcellenttoolsforthemaintenanceofthemolecularandfunctionalpropertiesofthe
originaltumorandallowthelong-termstudyandinvivodrugresponseassays.TheobjectiveistoestablishPDX
modelsfromprimaryandmetastaticPCaandBLCa,whicharecurrentlyoflimitedavailability,andtodevelopa
platformforstandardizedcharacterizationanddrugresponsetestsofthePDXtumorsinvivoandinexvivotissue
slicessystem.
Materials&methods:
PDXaregeneratedbyneedlebiopsyimplantation(PCa,BLCa)subcutaneouslyinimmunocompromisedNODSCID
gamma mice. Tumors are serially transplanted in vivo. Histopathological and RNA analysis of the different
passages of PDX tumors is performed to identify morphological and molecular similarities with the original
tumor.Aspreclinicalmodel,PDXtumorsaremaintainedexvivo(tendays)andusedfordrugtestingassaysbased
onthestandardtreatmentusedforprimarytypesofPCaandBLCa.
Results:
PDXmodelsfromprimaryandmetastaticPCaandBLCa(BMURO)maintainmorphologysimilartotheoriginal
tumor. Tumors (clinical specimens, PDXs) are tested in ex vivo drug response assays using our developed
methodologyonwholetissuesliceculturesystem.HistologicalmorphologyofLymphnode-PCatumorslicesis
affectedbyexposuretocytostaticagents(cabazitaxel,docetaxel).BonemetastasisBLCa(BMURO)tumorslices
treatedexvivowithdrugcompoundsexhibitmorphologicalchangesatthelowestconcentrationsofcisplatin
and gemcitabine. Ongoing studies aim to address whether the ex vivo and in vivo PDX drug response
recapitulatestheindividualdrugresponseobservedduringclinicaltreatmentpriortosurgery.
Conclusion:
Xenograftmodelsarepromisingtoolsforthestudyofpersonalizedtreatmentanddrugresistancemechanisms
inPCaandBLCa.TheexvivodrugresponseassaysonPDXtumorslicesrepresentanexperimentalscreening
platformofpatient-specificdrugresponses.
NichtmoderiertePoster|Postersnon-modérés
P54
Biopsiesprostatiquescibléesparvoiepérinéaleenanesthésielocale
1
1
1
2
1
1
SRegusci ;GDeBoccard ;SRohner ;YTuchschmid ;CRochat ;MMartinsFavre (1)SIPC
(2)CliniqueGénéraleBeaulieu
Nousdécrivonsicinotreexpérienceinitialeavecl'approchebioptiquedefusionparvoiepérinéaleenanesthésie
locale. 20 cas ont été effectués entre Janvier et Mai 2017. Tous ont subi une RMN démontrant une lésion
suspecteparlamêmeRadiologue.SousuneALparXilocaine1%,desbiopsiesauniveaudeslésionssuspecteset
danscertainessituationsrandomiséesontétéeffectuées.Leniveaudedouleuraétéévaluéparuneéchellede
1-10.Lesrésultats,letauxdedétectionetleséventuellescomplicationsserontdiscutées.
Cetteapprocheestbiensupportéeetgrâceàlaqualitéd'interprétationduRadiologueetauxbiopsiescibléesle
tauxdedétectionestexcellent.
P55
Premiers30casthérapiefocaleparHIFU
1
1
1
1
1
1
1
2
SRegusci ;MMartinsFavre ;GDeBoccard ;ISzalay-Quinodoz ;STran ;ACaviezel ;SRohner ;AGelet ;C
1
Rochat (1)SIPC
(2)HôpitalEdouardHérriot
Nousprésentonsiciuncollectifde30patientsprésentantunCancerdeProstatelocalisé,traitésparHIFU(Focal
One) par une approche Focale. Caractéristiques des patients, suivi et résultat fonctionnel, radiologique et
bioptiqueàuneannéeserontdiscutés.
Dansnotrecollectif,pasdecomplicationssignificatives,moinsde15%detroublesérectilesdenovoetaucune
incontinence.
26(86%)patientsavecbiopsiesnégatives(3casavecAdénocarcinome3+30.5mm)
3cas(10%)traitésparprostatectomieradicale
Premièreexpérienceavecreculd'uneannéesatisfaisante.
P56
„Active“oder„Passive“Surveillance?Follow-upIntensitätbeiMännernmitLowgrade
Prostatakarzinomen
SFlückiger;MRandazzo;HJohn
KlinikfürUrologieKantonsspitalWinterthur,Schweiz
Ziele:
Die Active Surveillance (AS) hielt als Gegenmassnahme zur Prostatakarzinom Überdiagnostik Einzug in die
Kliniken. Aktuell erfolgen die meisten Prostatabiopsien nach Durchführung des Prostata-MRIs, welche die
diagnostische Sicherheit der Biopsie erhöht. Die AS sollte dabei aus einem Protokoll-basierten
Überwachungsschema erfolgen. In der vorliegenden Arbeit quantifizieren wir die Intensität des Follow-ups
währendeinerASimSinneeines„realworldpracticepattern“anunsererKlinik.
MaterialundMethoden:
Retrospektive Analyse. PSA-Werte wurden 6 monatlich durchgeführt, Prostatabiopsien jährlich. Die MRIUntersuchung war i.d.R. an die MRI-TRUS gekoppelt. Es wurden Männer mit Gleason Score 3+3, maximalem
Tumorbefall der Stanze von 50% und maximal 2 befallen Stanzen eingeschlossen. Die Prostatabiopsie fand
transrektal oder transperineal statt. Rebiopsien wurden nur in Ausnahmefällen gemacht. Neben deskriptiver
Statistikwurdennicht-parametrischeTestszumMittelwertvergleichangewendet.
Resultate:
Bisanhinhabenwirn=49Männer,dievon10/2005-12/2016unterASstandeneingeschlossen.DasmittlereAlter
betrug64.7(44.6-78.3)Jahre,dieDiagnoseerfolgtebeieinemmittlerenPSA-Wertvon6.46(0.18-27.5)ng/ml.
Die Prostata-Biopsie bei Studieneinschluss erfolgte per TRUS in n=20 (40.8%), per MP MRI-TRUS fusioniert in
n=16(32.7%)bzw.perTUR-Pinn=12(24.5%).ÜbereinemittlereBeobachtungszeitvon25.8(7-59)Monaten
wurden insgesamt 184 PSA-Tests, 46 MRIs und 96 Prostatabiopsien durchgeführt. Die mittlere Zeitspanne
zwischendenBiopsien1,2und3betrug13.0(Range1.3-70.5),19.5(1-37.8)und20.4(13-27.8)Monate(p=0.03
undp>0.0001).DieZeitspannezwischendenPSA-Testsbetrugjeweils9.6(1.3-68.5),10.2(0-77.8)und8.7(2-16)
Monate(n.s.).Von49Männernwurden6(12.2%)einerTherapiezugeführt.
Schlussfolgerungen:
Die vorliegenden Daten deuten an, dass die aktive Überwachung weniger aktiv als vorgegeben durchgeführt
wird. Nur die Zeitspanne zwischen den PSA-Tests wies ein regelmässiges Muster auf. Die Prostatabiopsien
wurdennuralle20Monatendurchgeführt.DieFragestelltsich,obdieaktiveÜberwachungtatsächlich„aktiv“
ist oder ob ein gelockertes Schema im Rahmen der regelmässigen Bildgebung mittels MRI sicher ist und sich
durchsetzt.
P57
Earlyexperiencewithrobot-assitedlaparoscopicradicalcystoprostatectomy
1
2
1
GWirth ;JKlein ;CIselin (1)GenevaUniversityHospitals(HUG)
(2)HopitauxUniversitairesGenève
Aim:
Toprospectivelyassessfeasibilityandperi-operativeoutcomesofrobot-assistedradicalcystectomy(RARC)and
urinarydiversion(RUD)inasingleinstitution.
Patientsandmethods:
Patientswerechosenbythesurgeononacasebycasebasis.SurgerywiththedaVinciXisystemwasperformed
byasingleseniorsurgeonwithampleexperienceinrobot-assistedsurgery.Pelviclymphnodedissectionwas
followedbycystoprostatectomyandurinarydiversion.Decisionsonnervesparingsurgeryandbladderderivation
werepersonalizedineachcase.Datawasregisteredprospectively.
Results:
Fourmenagedbetween54and80yearswereoperatedsinceNovember2016.RARCandRUDwasperformed
inthreeandtwopatients,respectively.Inonepatientinwhombladdercancerhaddevelopedinamassively
distended, atonic bladder, the disease had been understaged preoperatively. Conversion was necessary to
dissect the tumor from the rectum and pelvic wall subsequently staged pT4b R2. In another man, following
successfulRARC,ashortmesenteryhinderedlaparoscopicconstitutionofanorthotopicilealneobladder,which
wassuccessfullyachievedbylaparotomy.Intheremainingtwopatients,bothRARCandRUDwerecompleted
byrobot-assistedlaparoscopy.Pathologicanalysisrevealedfollowingtumorstages:pT3bpN2(2/20),pT2bpN0
(0/19),pT3apN0(0/16).PostoperativecoursewasuneventfulinallpatientsthatunderwentRARC.Lengthof
hospitalstaywas6,7and6days.Nocomplicationsoccurredpostoperativelyatthepresenttimeoffollow-up(6,
3and2months).Thepatientwiththeneobladderiscontinent.
Conclusions:
Aspreviousstudieshaveshown,RARCandRUCcanbesafelyperformedincarefullyselectedpatients.Inthis
pilotseries,completionofRARCwasmoreoftenachievedthanofRUD,whichmayreflectsthechallengeofthe
reconstructivepartoftheprocedure.
P58
DiagnostischeUnsicherheitaufgrundeinerdeutlichenPSA-Erhöhungverursachtdurcheine
grossebenigneProstatazyste
PViktorin;MLüscher;GTenti
KSMünsterlingen
Einleitung:
EinerhöhterPSA-Werttrittu.a.beimProstatakarzinom,beiderbenignenProstatahyperplasie,derProstatitis
oderbeiderStimulationderProstatadurchGeschlechtsverkehrauf.WenigeStudienzeigteneineProstatazyste
alsUrsachefüreinenerhöhtenPSA-Wert.WirbeschreibenhiermiteinensolchenFall.
CaseReport:
Bei einem 65-jährigen Patienten wurde aufgrund eines erhöhten PSA-Wertes von 38ng/ml und einer ins
Rektumlumen prolabierenden Raumforderung eine MRI Untersuchung durchgeführt, in welcher eine 24ml
grosse, maligne imponierende, Kontrastmittel anreichernde, zystische Raumforderung zwischen der 50ml
grossenProstataunddemRektumgefundenwurde.DierestlichenAnteilederProstatazeigtenmaximalPIRADS
2 Befunde. Zwei konventionelle TRUS-Biopsien wie auch eine MR/TRUS-Fusionsbiopsie mit dem Artemis®SystemzeigtenkeineMalignität.EineMRI-Untersuchungim6-MonatsverlaufzeigteeinenunverändertenBefund
bei inzwischen PSA-Anstieg auf 40ng/ml trotz Therapie mit Tamsulosin/Dutasterid. Differentialdiagnostisch
wurdeneinProstatakarzinom,einSamenblasenkarzinom,einSarkomodereineNeoplasieeinerUtrikulus-oder
Müllergangzyste diskutiert. Schliesslich haben wir uns zu einer Roboter-assistierten laparoskopischen
Prostatektomie entschieden. In der initialen Schnellschnittuntersuchung des Präparates zeigte sich keine
Malignität, sondern ausgesprochen zystisch dilatierte Prostatadrüsen im Rahmen einer fortgeschrittenen
glandulärenundfibromuskulärenProstatahyperplasie.InderabschliessendenhistologischenBeurteilungwurde
danndochnochein1mmgrosserHerdeineslowriskProstatakarzinomsimParenchymgefunden.DerPSA-Wert
sechsWochenpostoperativwarunterderNachweisgrenze.
Schlussfolgerung:
Aufgrund der Grösse und dem Differenzierungsgrad des vorliegenden Prostatakarzinoms muss davon
ausgegangenwerden,dassnichtdasProstatakarzinomselbst,sonderndiegrosseProstatazystefürdiedeutliche
PSA-Erhöhungverantwortlichwar,ähnlichwievonChenetal.beschrieben.KleinereProstatazystentretenhäufig
auf.EinedirekteKorrelationzuderenGrösseunddemgemessenenPSA-Wertwurdeausserhalbvoneinzelnen
Case Reports bis dato nicht beschrieben. In der Praxis verursacht ein solcher Fall Kopfzerbrechen, da ein
möglicherweise gleichzeitig vorliegendes Karzinom nicht mit der nötigen Sicherheit diagnostiziert oder
ausgeschlossenwerdenkann,sodasssolchePatientenamEndeofteinerProstatektomiezugeführtwerden.
P59
RadikaleProstatektomiebeilokalfortgeschrittenencN+cM+Hochrisiko
Prostatakarzinomen:ErsteErfahrungenausLuzern
AHyseni;LMordasini;AMattei
KantonsspitalLuzern
Ziele:
ObwohldieRezidivratefürlokalfortgeschritteneundHochrisiko-Prostatakarzinomehochist,profitierengewisse
PatientenlangfristigvoneinerlokalenTumorkontrolleimRahmeneinesmultimodalenTherapiekonzeptes.Wir
präsentieren hier eine Gruppe von cN+ cM+ Patienten, welche am Luzerner Kantonsspital einer Roboterassistierten laparoskopischen Prostatektomie (RALP) mit super-extendierter Lymphadenektomie (seLAD)
zugeführtwurden.
Methoden:
GemässTumorboardbeschlussundinengerKollaborationmitdenKollegenderMayoKlinik(Rochester,USA)
wurdezwischen03/2016und05/2017bei4PatientenmitHochrisiko-ProstatakarzinomendieIndikationzueiner
RALP mit seLAD gestellt. Nebst den intraoperativen Parametern wurden postoperativ funktionelle und
onkologischeMesswerteimkurz-undmittelfristigenVerlauferhoben.
Resultate:
DasmedianeAlterderPatientenbetrug64.3Jahre(Range63.8-64.4).DermedianePSA-WertlagzumZeitpunkt
derDiagnosebei80.8ug/l(Range13.9-272.8).Bioptischzeigtesichbei2PatienteneinGleason9Tumor,bei1
Patienten ein Gleason 8 Tumor und bei 1 Patienten ein Gleason 7 Tumor. Alle Patienten hatten in den
StanzbiopsienbilateralenTumorbefall.DasklinischeTumorstadiumwarcT3a/bin2Patienten,dierestlichen2
PatientenzeigtenimMRIeinenOrgan-beschränktenTumor.Bei3von4PatientenkonntenimMRIpräoperativ
lokoregionär vergrösserte Lymphknoten nachgewiesen werden, 1 Patient präsentierte einen
oligometastatischenossärenBefallinderKnochenszintigraphie.
DieOP-Zeitbetrugmedian278min(Range254-319).AufeinNerve-SparingwurdebeiallenPatientenverzichtet.
DieDK-LiegedauerunddieHospitalisationszeitlagenbeiallenPatientenbei4,respektive6Tagen.Postoperativ
kamesinzweiFällenzuKomplikationenGrad2nachClavien(1verlängerteMakrohämaturieund1Lymphödem).
Postoperativ zeigte sich bei allen Patienten ein pT3b pN1 Gleason 9 Tumorstadium. Median wurden 19
Lymphknotenentfernt(Range17-20),wobeisichmedian3Lymphknotentumorbefallenzeigten(Range3-4).1
MonatpostoperativlagderPSA-Wertbeimedian1(Range0.7-1.3).Alle4PatientenwarenzudiesemZeitpunkt
vollständigkontinent.
Schlussfolgerung:
Die funktionellen Resultate nach Prostatektomie sind auch bei Hochrisiko-Tumorkonstellationen in unserer
Kohortegut.ImRahmeneinesmultimodalenTherapiekonzepteskanndieradikaleProstatektomieinselektiven
FälleninBetrachtgezogenwerden.
P60
SolitärerfibröserTumor(SFT)derProstata-EinFallbericht
JHäufel;ARodriguez;GTenti;MLüscher
KantonsspitalMünsterlingen
Hintergrund:
DersolitärefibröseTumor(SFT)derProstataisteineselteneEntität.WeltweitsindbisheutenurwenigeFälle
beschrieben. Am häufigsten kommt dieser Tumor in der Pleura vor, wobei es sich meist um benigne
mesenchymaleTumorehandelt.EinemaligneEntartungfindetsichjedochinbiszu10%derFälle.DieDiagnose
wird morphologisch und immunhistochemisch gestellt. Es gibt kein Standardprotokoll zur Behandlung dieser
seltenen Tumore. Die meisten Autoren sind sich jedoch einig, dass die Therapie in einer möglichst radikalen
Exzisionbesteht.
Fallbeschreibung:
Wir berichten über einen 70-jährigen Patienten, welcher sich zwei Jahre nach TUR-P aufgrund einer
MakrohämaturieundobstruktivenMiktionsbeschwerdeninunsererSprechstundevorstellte.Zystoskopischund
im transrektalen Ultraschall fand sich das typische Bild eines Rezidivadenoms, welches aufgrund der
rezidivierenden Makrohämaturie verbunden mit Unterbauchschmerzen schliesslich einer erneuten TUR-P
zugeführtwerdenmusste.GleichzeitigwurdeeinetransrektaleProstatabiopsiedurchgeführt,daesinnerhalb
kurzerZeitzueinemauffallendenPSA-Anstieggekommenwar.Immunhistochemischfandsich,sowohlinder
Prostatabiopsiewieauchin80%derResektatschnitzel,einsolitärerfibröserTumorderProstata.DerFallwurde
an unserem interdisziplinären Tumorboard besprochen und ergänzend ein MRI der Prostata durchgeführt,
welches keine Hinweise auf verbliebenes Resttumorgewebe, ein kapselüberschreitendes Wachstum oder
Lymphknotenmetastasen lieferte. Aufgrund der unklaren Dignität haben wir uns zu einer radikalen
Prostatektomie entschieden, wobei sich in der finalen Histologie überraschenderweise keine Anteile des
solitärenfibrösenTumorsmehrzeigten.
DiskussionundSchlussfolgerung:
SFTtretenhäufigeranderPleuraauf.DieAngabenüberdieMetastasierungsratevon5-10%entstammenvon
dort.SolitärefibröseTumorederProstatasindextremselten.AusdiesemGrundgibteskeinestandardisierten
Behandlungs- und Nachsorgeprotokolle. Nair et al. schlagen besonders bei jüngeren Patienten eine radikale
Prostatektomie vor, da es selbst bei benignen Tumoren nach mehreren Jahren zu Rezidiven kommen kann.
Diskutiert wird ein lebenslanges Follow-up mittels Bildgebungen. In unserem Fall planen wir vorerst weitere
Verlaufskontrollen mittels CT-Thorax/Abdomen in jährlichen Abständen durchzuführen. Bei älteren Patienten
kannimEinzelfalleinkonservativesVorgehenmittelsengmaschigenBildgebungengenügen.
P61
Fallbericht:24-jährigePatientinmitHarnverhaltung(Elsberg-Syndrom)
DHögger;OGross;TSulser;SSchneider
UniversitätsSpitalZürich
EineHarnverhaltungbeijungenFrauenistaussergewöhnlich.ImFolgendenwirdderFalleinerPatientinmiteiner
viralausgelösten,neurogenenHarnverhaltungbeschrieben.
Fallbericht:
Eine 24-jährige Patientin stellte sich notfallmässig vor, da sie die Harnblase nicht mehr willkürlich entleeren
konnte. Sexualanamnestisch berichtete sie von ungeschütztem Geschlechtsverkehr in einer frischen
Partnerschaft.ZudemerwähntesiebrennendeMissempfindungenandenFusssohlen,welcheerstmalskurzvor
derHarnblasenentleerungsstörungaufgetretenwarenundimVerlaufdorsalandenunterenExtremitätenbis
nachsubglutealaufstiegen.
Klinisch zeigte sich als einzige Auffälligkeit eine Druckdolenz suprapubisch und eine diskret gesteigerte
Schmerzempfindlichkeit des linken Beines. Sonographisch liess sich eine prall gefüllte Harnblase darstellen.
BlutlaborundUrinstatuswarenunauffällig.AufgrundderneurologischenAuffälligkeitenwurdeeincerebrales
undspinalesMRIveranlasst.DifferentialdiagnostischwurdedieVerdachtsdiagnoseeinerRadikulitisgestellt.
DerimVerlaufdurchgeführteUrethralabstrich(PCR)fielaufHerpesSimplexVirus(HSV)TypIIpositivaus.Bei
Verdacht auf ein Elsberg-Syndrom wurde zur Diagnosesicherung eine Lumbalpunktion durchgeführt. Die
Verdachtsdiagnose bestätigte sich aufgrund einer Pleozytose, die neben der Harnverhaltung und den
neurologischen Ausfallssymptomen pathognomisch ist. Unter einer Aciclovir-Therapie zeigte sich eine
vollständige Regredienz der neurologischen Symptome. Der transurethrale Katheter konnte am dritten
Hospitalisationstagentferntwerden.DieanschliessendeHarnblasenentleerungwarrestharnfrei.
Diskussion:
DasElsberg-SyndromisteinneurologischesErkrankungsbild,welcheseineRadikulomyelitisdesConusmedullaris
und der Cauda equina bezeichnet. Gehäuft treten schnell fortschreitende Paraparesen, Blasentleerungs- und
Sensibilitätsstörungen in lumbalen und sakralen Dermatomen auf. Ätiologisch kann das Elsberg-Syndrom im
ZusammenhangmiteinerviralenGeneseauftreten.
VermutlichistdasElsberg-SyndromeinehäufigverpassteDiagnose,möglicherweisedurchdenUmstand,dass
sichvielebetroffenePatientenerstmaligimRahmeneinerHarnverhaltungaufderUrologieundnichtaufder
Neurologie vorstellen. Bei einer Harnverhaltung ohne eindeutig urologischen Fokus sollten deshalb
neurologische Ursachen im Hinterkopf behalten und als einfache, diagnostische Massnahme einen
UrethralabstrichaufHSVevaluiertwerden.
P62
BladderSchistostomiasisina21-year-oldRefugeefromGuinea
CBabst;GMüllhaupt;HSchmid
KantonsspitalSt.Gallen
Introduction:
HumanschistosomiasisisaninfectiousdiseasecausedbytrematodesbelongingtothegenusSchistosoma.S.
hematobiumisthemaincauseofurogenitaldisease.Freshwatersnailsserveasintermediate-andhumansas
defintive hosts. Common symptoms of bladder schistosomiasis are dysuria, urinary frequency, urgency and
hematuriabutmostoftheaffectedpeopleareasymptomatic.Macrohematuriaisusuallythereasonforfurther
diagnosis.AsingleoraldoseofPraziquantel40mg/kgbodyweight,isthegoldstandardoftherapytotreatS.
haematobium.
CaseReport:
A 21-year-old Patient from Guinea, presents himself at an external urological practice. He reports having
asymptomaticmacrohematuriafortwoyearswithnoothersymptoms.Laboratorytestswerenormal,urintest
showed8800erythrocytespermicroliter.Theperformedcystoscopyshowedatumorattheleftbladderwalland
attherightperiostealside.Thepatientwasreferredtoourinstitutionandunderwenttransurethralresectionof
thecystoscopicallydetectedtumor.ThetissuefragmentswereanalysedandS.haematobiumwasdetectedin
thebladdertissue.
Discussion:
After malaria disease, schistosomiasis is the second most common parasitic disease with a huge socioeconomicalinfluence.It’sresponsibleforsevereillnessandthousandsofdeathsintropicalcountrieseveryyear.
MostcasesinEuropeusedtobetravellers,whereastoday,withthemassivemigrationfromAfrica,mostcases
areseeninimmigrants.Nonethelessin2013severalpeoplewereinfectedafterbathinginCavuRiverinCorsica.
Conclusion:
Becauseofthehighprevalenceinthesub-Saharancountriesitisnecessarytosearchforurinaryschistosomiasis
inpeoplecomingfromendemicareaspresentingwithhematuriaorahistoryofpersistent/recurrenthematuria.
AlthoughcurrentlyinEuropethisproblemismostlyaffectingimmigrantsitshouldnotbeunderestimatedas
shownbytheoutbreakinCorsicainthesummerof2013.
P63
UrogenitaleAktinomykosebeimMann–eineRarität
MTutal;HSchmid;TGramann;PKohler
KantonsspitalSt.Gallen
Einleitung:
Aktinomykosen sind selten und vor allem in der HNO anzutreffen (1). Am häufigsten ist die zervikofaziale
Aktinomykose(2).Aktinomyzetensindgram-positive,meistanaerobeStäbchenundBestandteilderenoralen
undgastrointestinalenNormalflora.DerInfektionsverlaufisthäufigkomplikationsträchtig(Granulationsgewebe
undFistelungen).DieBehandlungberuhtaufoperativerSanierungdesbefallenenGewebesundantibiotischer
Therapiemiteinem(Amino-)Penicillin.
Aktinomykosen im Urogenitalbereich sind sehr selten und meist assoziiert mit lange liegenden
IntrauterinpessarenbeiFrauen(3,4,5).UrogenitaleAktinomykosenbeimMannhingegensindeineRarität,nur
wenigeFälleinderLiteraturbeschrieben(6).
Fallbericht:
Ein54-jährigerMannstelltesichmitschmerzhafterSkrotalschwellungundfebrilemHWInotfallmässigvor.Er
wurdeseit5TagenauswärtsbeiVerdachtaufEpididymitisantibiotischbehandeltmiteinemFluorchinolon.Eine
transurethraleDK-EinlagewarbeipenobulbärerHarnröhrenstrikturfrustran.TrotzWechselderantibiotischen
TherapieaufCeftriaxonundEinlageeinerZystostomiekameszurBefundverschlechterungmitAusbildungeines
ausgeprägten Skrotalabszess. Es folgte die operative Abszessevakuation und Drainageeinlage. Intraoperativ
beginnendeDestruktiondesBulbusspongiosus,HodenhüllenundHarnröhrewarenintakt.Initialproblemloser
Verlauf. Am 4. postoperativen Tag kam es zu einer akuten Nachblutung. Im Rahmen der operativen Revision
zeigtesicheinezunehmendeEinschmelzungvomMusculusbulbospongiosusundmehrerekleineFistelungender
bulbärenHarnröhre..
Bei mikrobiologischem Nachweis von Actinomyces turicensis wurde eine Langzeit-Antibiotikatherapie mit
AmoxicillinsowieinitialMetronidazolzurBehandlungderanaerobenBegleitfloraetabliert.Komplikationsloser
weitererVerlauf..
Diskussion:
Die urogenitale Aktinomykose beim Mann ist eine Rarität. Trotzdem sollte sie bei fulminant verlaufenden
urogenitalen Entzündungen, nebst der Fournier-Gangrän, differential-diagnostisch bedacht werden. Eine
multimodale Therapie ist nötig. Der Erregernachweis erfolgt mittels Abstrich und mikrobiologischer
Untersuchung.AktinomyzetensindschwieriganzüchtbarundeineInkubationszeitvonmind.14Tageempfohlen.
BeiVerdachtsolltedasLaborinformiertwerden.
In unserem Fall dürfte die Harnröhrenstriktur ein infektbegünstigender Faktor gewesen sein. Nach
abgeschlossenerInfektbehandlungisteineHarnröhrenplastikgeplant.
P64
RoboterassistierteUrologie:EinÜberblicküberdieEntwicklunginderSchweiz
1
2
2
GFrölicher ;MRandazzo ;HJohn (1)UniversitätZürich
(2)KantonsspitalWinterthur
Einleitung:
Zu Beginn der 1990er Jahre hat die Laparoskopie die chirurgischen Fächer zur minimal-invasiven
Operationstechnik hin verholfen. Zum Millennium wurde dann die ersten Roboter-assistierten Eingriffe
beschrieben,dieersteProstatektomiedann2001.Inder Schweiz wurde die Robotik im Jahre 2002 etabliert.
Zurzeitzähltman35da-Vinci-OperationssystemeinderSchweiz.AufgrunddernochjungenRoboterchirurgie
gibtesdabeiwenigeDatenüberdieEntwicklungundVerwendungderRobotersystemeinderSchweiz.DasZiel
der vorliegenden Studie war deshalb die qualitative und quantitative Erfassung der Entwicklung der
RoboterchirurgieindenurologischenKlinikenderSchweiz.
Methodik:
Von07/2016–05/2017wurdeeindreiseitiger,nicht-standardisierterFragebogenmit15FragenanalleKliniken
der Schweiz versendet (n=24). Gefragt wurde unter anderem nach der Anzahl an Konsolchirurgen, den
AusbildungsplätzenundnachbereitserfolgtemAusbauderRoboterchirurgie.DieAuswertungerfolgteanonym.
Resultate:
Die Response Rate betrug 50%. In 41.7% der befragten Kliniken operieren 4, in 33.3% 3, in 16.7% 2
Konsolchirurgenundin8.3%1Konsolchirurg.Insgesamtbieten66.7%derKlinikeneinemAusbildungsplatzfür
angehendeKonsolchirurgenan,wohingegen33.3%keinenAusbildungsplatzhaben.FolgendeBereichewurden
bereitsausgebaut:VerbesserungderTechnik,ErhöhungderAnzahlanKonsolchirurgenunddieAusdehnungder
da-Vinci-NutzungaufandereFachgebietemiteinemprozentualenAnteilvonje25%.In16.7%derFällewurde
dieKapazitätgesteigert,in8.3%eineweitereKonsoleangeschafft.AlsdieRoboterchirurgieetabliertwar,wurden
weitereKonsolchirurgenausgebildet.Esscheint,dassdieTechnikandenmeistenKlinikennochverbessertwird
unddieNutzungaufandereFachrichtungenausgebautwerdensoll.
Schlussfolgerung:
MehrheitlicharbeitenindenurologischenKlinikeninderSchweiz2-3Konsolchirurgen.DiemeistenKliniken
bieteneinenAusbildungsplatzfürangehendeKonsolchirurgenan,jedochbildetkeineKlinikgleichzeitig
mehrereKonsolchirurgenaus.MitdenaktuellenErgebnissenlassensichInformationenundEinschätzungen
sowiepotentielleVerbesserungeninderNutzungundAusbildungenderSchweizerRobotikvornehmen.
P65
AcaseofascrotalnematodeinfectioninanIndianmigrantlivinginSwitzerland
2
3
KBausch¹;ANeumayr²;MBosl¹;MMatter ;SGabrielli (1)St.ClaraspitalBasel
(2)UniversitätsspitalBasel
(3)UniversitätRom
A54-year-oldIndianmalelivinginSwitzerlandwasreferredtoourDepartmentofUrologywithpersistingleftsidedscrotalpainafterhavingreceivedantibiotictreatmentforipsilateralepididymitisthreemonthsago.
Theotherwisehealthypatientonlycomplainedaboutaswollen,painfullefttestis.
The patient’s travel history was confined to regular trips to India, the last trip 7 months ago. He reported
sustainingseveralmosquitobites.
Thephysicalexaminationandultrasoundinvestigationrevealedleft-sidedvaricocelegradeIIIandapearl-size,
hard,painful,hyperechogenicknobintheleftepididymis.Furthermore,theultrasoundshowedthepresenceof
anintraabdominal,thin-walled,10.3x8.6cmmeasuringcystwithoutinnerstructurelocatedbetweentheliver
andrightkidney,whichhadalreadybeendetectedin2010andbecauseitwasasymptomatic,stationaryinsize
onfollow-up,andEchinoccocusserologieswerenegative,nofurtheractionwastaken.AnewMRIconfirmedthe
cyst.InadditiontheMRIdetectednoretroperitoneal,scrotal,oringuinallymphadenopathy.
Routinelaboratorytesting,includingfullbloodcount,CRPandurineanalysis,wascompletelyunremarkableand
atumormarkerscreeningfortesticalmalignancywasnegative.
Afterresectionoftheleft-sidedvaricoceleandtheepididymaltumor,histologyshowedfibroticconnectivetissue
withanembeddedstructure,identifiableasanematodehelminth,surroundedbyagranulomatousinflammation
reaction.ThemorphologyandsizewassuggestiveofaFilariaspecies.Consideringthepatient’sregularstaysin
India, the anatomic location of the lesion, and a present varicocele, lymphatic filariasis due to Wuchereria
bancroftiwassuspected.
Surprisingly, all tests performed to confirm this suspected diagnosis (serologies for lymphatic filariasis
[Wuchereria bancrofti and Brugia malayi], blood test for circulating Wuchereria bancrofti antigen, and
microscopyofmidnightbloodformicrofiliaria)werenegative.
DuetothesenegativeresultstheparasitologicaldifferentialdiagnosiswasbroadenedandPCRtestingofthe
histological samples for Dirofilaria spp. was conducted. As these tests turned out negative as well, a pannematode PCR followed by sequencing is currently under way to determine the parasite species. This will
hopefullyanswerwhetherweareconfrontedwithaknownhumanspecificparasitespeciesorwhetherthecase
representsanunusualspill-overofazoonoticnematodespecies.
P66
Laparoskopisch-roboterassistierteAMS-800-Sphinkterimplantationindiemembranöse
HarnröhrebeiSpinabifida–einFallbeispiel
1
1
2
1
NAboYoussef ;MRandazzo ;JPannek ;HJohn (1)KantonsspitalWinterthur;
(2)SchweizerParaplegiker-Zentrum
Einleitung:
NeurogeneBlasenfunktionsstörungenhabeneinenerheblichenEinflussaufdieLebensquali¬tätderPatienten.
DerartifizielleHarnröhrensphinkterAMS-800hatsichdabeiseitJahrenalsdiestandardisierteLangzeittherapie
für Männer mit schwerer Belastungsinkontinenz etabliert. Eine laparoskopisch-roboterassistierte
subprostatischeCuffplatzierungumdiemembranöseUrethrawurdeinderLiteraturbishernichtbeschrieben.
Fallbeschreibung:
Einheute43-jährigerPatienthateineHarnblasenfunktionsstörungmitneurogenerDetrusorakontraktilitätim
RahmeneinerSpinabifida.Beiihmerfolgtemit28JahreneinebulbäreAMS800-Sphinkterimplantationundim
folgendenJahrdieEinlageeinesDoppel-Cuffs.Rund14JahrespäterstelltesichderPatientbeiprogredienter
Inkonti¬nenz erneut vor. Wir stellten die Indikation zur subprostatischen laparo-skopisch-roboterassistierten
AMS-Sphinkterimplantation, um die Bauchdecke bei diesem neuro-urologischen Patienten mit liegendem
bulbärenDoppel-CuffAMS-800-Sphinkterzuschonen.TechnischwurdealserstesdieBlaseextraperitonealisiert
und die endpelvinen Faszien inzidiert. Nach Freilegen der Harnröhre wurde entsprechend ein 3.5 cm Cuff
subprostatisch zirkulär angelegt. Der Druckregulierungsballon wurde über den 12 mm Trokar im linken
Unterbaucheingebrachtundmit22mlAquadest/Iopamiro-Lösunggefüllt.DieKonnektionsschläuchewurden
über einen weiteren suprasymphysären Trokar ausgeleitet. Da bei dem Patienten bereits eine GracilisAnalsphinkterplastikmitImplantationeinesNeuromodulatorsindenlinkenUnter¬baucherfolgte,mussteder
Arbeitstrokar kranial lateral davon eingeführt werden. Somit wurde das problemlose Tunnellieren nach links
skrotalunddiedortigeEinlagederPumpeerreicht.DerneuimplantiertemembranöseAMS-800-Sphinkterwurde
rund6Wochenpostoperativaktiviert.ImaktuellenFollow-upvon6MonatenzeigtesicheineguteKontinenz,
wobeiderPatientnoch1bis2EinlagenproTagbenötigt(präoperativ5bis6Einlagen).
Schlussfolgerung:
Dielaparoskopisch-roboterassistierteImplantationeinesAMS-800Harnröhren-sphinkterssubprostatischumdie
membranöseHarnröhreistmöglichmitguterFunktion.DerroboterassistierteZugangswegzurmembranösen
HarnröhrefürdieAMS-SphinkterimplantationistneuundinderLiteraturnichtbeschrieben.
P67
Spontaneousbilateralrenalfornixrupturefollowinginterventionalcoronaryangiography
–acasereport
CSalje;PGrimsehl;MSteiner;SSchindera;ASauer;TMöltgen;SWyler;FRecker;MKwiatkowski
KantonsspitalAarau
A55-year-oldmanpresentedatthecardiologicaldepartmentwithsymptomsofanginapectoriswhichlastfor2
days. The ECG showed ST-cuts in the inferior-lateral leads (NSTEMI). A diagnostic coronary angiography was
performed and showed a subtotal single-vessel coronary stenosis of the right coronary artery (RCX). 2 drugelutingstentswereimplanted.Duringthisprocedure280mlofanonionic,low-osmolalitymonomericcontrast
agent (Iomeron®) and 500 ml of isotonic solution was administered intravenously. Towards the end of this
procedure, the patient suffered from a sudden onset of severe pain in the left lumbar region. The x-ray
fluoroscopyperformedbythecardiologistshowedanextravasationofcontrastagentintheleftperirenalspace
consistentwitharenalfornixrupture.Anativecomputer-tomography(CT)waspromptlycarriedoutandshowed
bilateral contrast enhanced fluid in the renal sinuses, the perirenal and periureteral space without any
accompanying mechanical upper urinary tract obstruction or malformation. Consequently bilateral ureteral
stents(Ch.6/32cm)andaflushingcatheter(Ch.20)forthedurationof5dayswereinserted.Perioralantibiotic
(Cefuroxime)wasgivenovercourseof8days.
Asthecaseisongoing,theCT-urographyispre-plannedafter5weeks.
Toourknowledgeitisthefirstcaseofbilateralspontaneousrenalfornixrupturedescribedintheliteratureand
there is only one case of unilateral renal fornix rupture following an interventional coronary angiography in
currentlyavailableliterature.
Spontaneousrenalfornixrupture(uniorbilateral)shouldbeconsideredindifferentialdiagnosisconsiderations
if patient reports sudden flank pain during interventional coronary angiography. This phenomenon might be
underreportedasfornixrupturemayhealspontaneouslythusremainundetected.
P68
L’urétérostomieintubéecommepriseenchargedéfinitived’unetuberculoseurinaireou
unpetitclind’œilànoscollèguesbernoissoucieuxdusuividesdérivationsurinaires
SMcAdam-Gampert;PJICHLINSKI
CHUVLausanne
Nousrapportonsl’histoireurologiqued’unhommede72ans,quiaétéopéréen1958parleProfEgonWildbolz,
chefdeservicedelacliniqued’urologiedel’InselspitaldeBerne.
LeProfWildbolzaconfectionnéuneurétérostomiedroitedéfinitivechezunadolescentâgéde14ans,quiasubi
danslemêmetempsunenéphrectomiegauchepourunetuberculosedel’appareilurinaire.L’histoireneditpas
sicejeunepatientabénéficiéounond’uneantibiothérapiecommelaStreptomycin.
Acetteépoque,l’urétérostomieintubéedevaitparfoisêtreenvisagéepoursauverlafonctionrénalechezdes
patients atteint d’une tuberculose du système urinaire. Notre patient a soigneusement intubé son uretère
pendant 58 ans jusqu’à l’apparition d’une insuffisance rénale terminale secondaire à une dilatation pyélocalicielleetunenéphro-angiosclérose,quil’aamenéaconsultélaconsultationduserviced’urologieduCHUVà
Lausanne en mai 2016. Malgré la mise en place d’une néphrostomie, une reconstruction de l’uretère s’étant
avéréetechniquementimpraticable,l’altérationdelafonctionrénaleaprogresséetlepatientestactuellement
enattented’unegrefferénale.
P69
UngewöhnlicheLokalisationeinesLeiomyoms
1
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MStaubli ;IKeller ;RFlury ;HJohn (1)KantonsspitalWinterthur
(2)KantonsspitalWinterthur,Pathologie
Einleitung:
WirpräsentiereneinenFallberichteinesPatienten,beiwelchemsicheineRaumforderungamHodenunterpolals
seltenesbenignesLeiomyomherausstellteunddiskutierendieaktuelleLiteraturdazu.
Methode:
Ein 66jähriger Patient stellte sich wegen skrotalen und inguinalen Schmerzen rechts nach totaler
extraperitonealer Hernienplastik beidseits in der urologischen Sprechstunde vor. Klinisch zeigte sich eine
VerhärtungimBereichdesHodenunterpols,welchesonographischals11mmgrosseRaumforderungabgegrenzt
werdenkonnte.DiesezeigtesichunverändertzueinemsonographischenVorbefundvor2Jahren.Eswurdeder
Entscheid zur Freilegung des Befundes, Schnellschnitt und Exzision gestellt. Auf eine Semikastratio wurde
verzichtet.HistologischwurdeeinLeiomyomdiagnostiziert.DerpostoperativeVerlaufwarunauffällig.
Resultate:
In der Literatur sind nur vereinzelte Fälle von testikulären und paratestikulären Leiomyomen beschrieben.
Üblicherweise tritt es in der 6. Lebensdekade auf. Die genitalen Leiomyome gelten als benigne, ein invasives
WachstumoderMetastasensindnichtbekannt.EineOrchidektomieistnichtnotwendig,derTumorkannsicher
enukleiert werden. Klinisch können Schmerzen, lokale Tumorgrösse oder Hämatospermie als Komplikationen
auftreten.
Schlussfolgerungen:
LeiomyomedesHodenssindäusserstseltenegutartigeRaumforderungendesHodens.EineOrchidektomieist
beieindeutigemSchnellschnittbefundnichtnotwendig.
P70
High-flowpriapismsecondarytosurgicaltreatmentofischemicpriapism:acasereport
MFerrari;GPorcu;JRenard;FStoffel
EOC-OspedaleRegionalediBellinzonaeValli
Objectives:
Priapismisararemedicalconditioncharacterizedbypersistentandlong-lastingabnormalerectionofthepenis
unrelatedtosexualstimulation.Priapismisassociatedwithmedical,pharmacologicortraumaticcausesandis
classified into three groups: ischemic (low-flow), nonischemic (high-flow) and recurrent ischemic. Ischemic
priapismisamedicalemergencybecauseitcanleadtopermanentdamageandfibrosisofcorporacavernosa
with consequent erectile dysfunction. Moreover, surgical procedures for its resolution are also burdened by
potentiallysevereiatrogeniccomplications(asurethraldamage,purulentcavernositis,skinnecrosis,perineal
abscess and pulmonary embolism). The aim of this report is to describe the case of ischemic priapism non
responsivetoconservativetreatmentrequiringsurgicalapproachwithconsequentdevelopmentofhighflow
priapismaspost-operativecomplication.
MaterialandMethods:
Wereportacaseofa44-year-oldmalepresentedatouremergencydepartmentwith24-hourischemicpriapism.
Thepatient'smedicalhistoryincludesmajordepressivedisorderintreatmentwithpolypharmacologicaltherapy
(Trazodone,Lormetazepam,Oxazepam,Pregabalin,LithiumCarbonate).Sincenoresolutionwasobservedafter
prolongedaspirationandrepeatedadrenergicagonist(Phenylephrine)administration,patientwassubjectedto
distalcavernosum-glansshuntaccordingtoEbbehojtechnique.
Results:
Afteratransientdetumescence,thepatientdevelopedpersistentpartialpainlesserection.Clinicalexamination,
penilebloodgasanalysisandcolorDopplerultrasoundconfirmedthediagnosisofhighflowpriapism.However,
noadditionalinterventionwasperformedandatsixmonthsoffollowuperectilefunctionwasfullypreserved.
Conclusion:
Refractoryhighflowpriapismsecondarytoarterio-venousfistularepresentarareearlysurgicalcomplication
after distal shunt procedure to treat ischemic priapism. Conservative treatment may be effective as first line
therapywhereasselectivearterialembolizationmayrepresentatherapeuticoptioninselectedcases.
P71
DasprimäretestikuläreLymphom–eineselteneEntität(zweiFallbeschreibungen)
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KSaba ;BKaufmann ;LBuser ;PWild ;THermanns ;TSulser ;SWyler ;CPoyet (1)UniversitätsspitalZürich
(2)KantonsspitalAarau
Fallbeschreibungen:
Fall 1: Vorstellung eines 62-jährigen Patienten wegen einer indolenten testikulären Raumforderung.
Sonographisch zeigte sich ein inhomogenes, primär Tumor-verdächtiges Hodenparenchym. Die Tumormarker
warennormwertig.EswurdeeineSchnellschnitt-gestützteAblatiotestisdurchgeführt.Histologischkonnteein
diffuses grosszelliges B-Zell-Lymphom (DGBZL) diagnostiziert werden. Im Staging mittels FDG-PET,
Knochenmarkspunktion, Schädel-MR und Lumbalpunktion zeigte sich keine weitere Tumormanifestation. Es
erfolgtdieChemotherapiemitRituximab,Cyclophosphamid,Hydroxy-Doxorubicin,VincristinundPrednison(RCHOP), eine Hochdosis-Chemotherapie mit Methotrexat und eine Radiatio des leeren Skrotalfachs und des
kontralateralenHodens.
Fall2:Vorstellungeines72-jährigenPatientenmiteinerindolentenIndurationdesHodens.Sonographischzeigte
sicheininhomogenesHodenparenchym.DieLDHwarmit334U/lerhöht.EserfolgtedieSchnellschnitt-gestützte
Ablatiotestis,wobeieinDGBZLdiagnostiziertwurde.InderFDG-PETzeigtesichkeineTumormanifestation.Es
wurdeeineChemotherapiemitR-CHOPundeineHochdosis-TherapiemitMethotrexatbegonnen.
ZusammenfassungderLiteratur:
Das primäre testikuläre Lymphom macht 1-9% aller Hodentumore aus. Es ist mit einem medianen
Erkrankungsaltervon67JahrenderhäufigsteHodentumorabdem60.Lebensjahr.DieklinischePräsentation
und die chirurgische Therapie (inguinale Ablatio testis) unterscheiden sich nicht von den klassischen
Hodentumoren.AlsStagingwirdhäufigeineGanzkörper-PET-CTdurchgeführt.Zusätzlichwirdempfohlen,eine
Tumormanifestation im zentralen Nervensystem (ZNS) mittels Liquorpunktion auszuschliessen. In den frühen
Stadien wird in der Regel eine Chemotherapie mit R-CHOP sowie eine prophylaktische Bestrahlung des
kontralateralen Hodens empfohlen. Des Weiteren ist eine ZNS-Prophylaxe, in Form einer Radio- oder
Chemotherapie,zudiskutieren,umdasRisikoeinesRezidivsimZNSzuverringern.DiePrognosewirddurchdie
häufigenextranodalenMetastasen,vorallemimZNS,bestimmt.
Schlussfolgerungen:
DastestikuläreLymphomistderhäufigsteHodentumordesüber60-Jährigen.NachderAblatiotestiswirdeine
Chemotherapie,eineRadiatiodesGegenhodenssowieeineZNS-Prophylaxe(häufiginFormeinerMethotrexatChemotherapie)empfohlen.DiePrognosewirdmassgeblichdurchdieextranodalenMetastasenbestimmt.
P72
SpontaneousRecoveryofUreterovaginalFistulaafterMinimallyInvasiveRobotic-Assisted
HysterectomyandLeftAdnexectomyaCaseReport
BSuter;CRentsch;HHSeifert;MWimmer
UniversitätsspitalBasel
Introduction:
Ureterovaginalfistulascanresultfrominfections,trauma,radiationtreatment,tumorsorsurgery.Symptomsare
recurrenturinaryinfections,urineleaking(incontinence)andvaginallossofurine.Therapyismostlysurgical.It
iswellknownthathysterectomyisthecauseofupto50%ofallurovaginalfistulasandthereforethemaincause
ofureterovaginalfistulas.
CaseReport:
A50yroldfemalepatientwithuterusmyomatosusandcystoftheleftovarywastreatedwithminimallyinvasive
robotic-assistedhysterectomyandleftadnexectomy.Tendaysaftersurgerythepatientshowedvaginalurine
lossof>1000ml/dandatransurethralcatheterwasplaced.Twentydayspost-surgerysonographyofkidneys
showednohydronephrosis,nofreeintraabdominalfluidandnormalcreatininelevel.AbdominalCTpresented
anureterovaginalfistulaontheleftside.Thecystographyshowednoleakage.Retrogradeureteropyelography
showedacompleteobliterationofthedistalureteranddrainageofradiocontrastagentintothevagina.Inthe
diagnostic ureteroscopy the distal ureter ended retroperitoneally in a fibrinous wound area. A ureteral
reimplantation of the left ureter was planned after 4 more weeks. Twenty-nine days after the gynecological
surgerythevaginalurinelossundertransurethralurinarycatheterdrainagereducedfrom1000ml/dto120ml/d.
Anotherweeklaterthebladdercathetercouldberemovedandnovaginalurineleakingcouldbeobserved.Six
weeksafterthegynecologicalsurgeryabdominalMRIshowedsymmetriccontrastationofbothureters,draining
to the bladder from both sides, no intraabdominal leaking of radiocontrast agent and no evidence of an
ureterovaginalfistula.Thepatientwasasymptomaticconcerningpainorinfectioussymptomsatalltimesand
bloodlevelsofcreatinineandinfectionparameterswerenormal.Surgerywasnotperformed.
Discussion:
Urovaginal fistulas after hysterectomy operations are described in 0.12% of all Patients after hysterectomy.
HigherIncidencewasseenafteropensurgeryandinpatientswithmalignantconditions.Forourcaseweassume
reabsorptionofresorbablesuturematerialasapossiblereasonofthespontaneousrecovery.Closefollow-upof
thepatientiswarranted.
P73
Varicocèlegéantsurshuntspléno-rénalchezunpatientcirrhotique:unetrouvaille
urologiquerare.
1
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BSalmon ;SVamadevan ;CIselin (1)GenevaUniversityHospitals(HUG)
(2)DepartmentofNeurosurgery,UniversityClinicGeneva,HUG,Geneva,Switzerland
Patient de 68 ans retrouvé à terre à son domicile par les ambulanciers, confus et désorienté.
Hémodynamiquementstable,afébrileetsaturantà98%àl’airambiant,ilesttransféréauxurgences.N’estconnu
pouraucunantécédentnotable,neprendaucuntraitement.Anamnèsedifficilesansplaintespontanéeeten
particulierpasdesymptômeuro-génital.L’examencliniquemontreunpatientobèse,déshydraté,àl’hygiène
négligé,dontleseulsignecliniquerelevantestunemassescrotalegauchedelatailled’unepêche,soupleetnon
douloureuseavecuntesticuledroitsansparticularité,untesticulegauchenonpalpable.
Le bilan biologique montre une formule sanguine sans particularité avec une hémoglobine à 150g/l, des
leucocytesà9.5G/letdesthrombocytesà139G/l.UnsyndromeinflammatoireavecuneCRPà48mg/letdes
testshépatiqueseuxaussiàlahausseavecASAT205U/l,ALAT71U/l,ϒ-GTà122U/l,albumineà29g/l,etune
bilirubinetotaleà93umol/l.Onnoteaussiuneatteintedelacraseavecunquickspontanémentabaisséà37%
(INR1.78).Lediagnostiqued’hépatiteaigueestposéetlepatientesthospitalisépourbilan.
Sérologieshépatitesnégatives,unultrasondel’abdomenetdel’appareilgénitalmontreunfoiedysmorphique
avecunfluxportalhepatofugeetunehernieinguino-scrotalenonréductibleàcontenu«grêle»àgauche.Un
scanner abdominal met en évidence une varicocèle géante sur shunt spléno-rénal. Une oeso-gastroduodénoscopiemetenévidenceunegastropathieantralesurhypertensionportaleavecvariceoesophagienne
stadeI.L’introductiond’untraitementd’Importalpermetlarésolutionrapidedel’étatconfusionneletlepatient
bénéficieégalementd’untraitementparIndéral.
Danslecadred’unehypertensionporte,n’importequelleveineestthéoriquementsusceptiblederecevoirune
dérivationdufluxencasd’occlusion.Encasd’hépatopathie,lesvaisseauxdedérivationlesplusclassiquessont
laveinegastriquegauche,laveinerectalesupérieureoulaveinepara-ombilicale.Dansl’espacerétropéritonéal,
les shunts spléno ou pancréatico rénal sont classiques. La création de shunts spléno-rénaux fut même une
thérapieclassiquepourlapréventiondesvaricesoesophagienneschezlescirrhotiques.L’augmentationdela
pression de la veine rénale gauche se répercute ici jusque dans le plexus pampiniforme. Le cas d’une varice
spléno-rénaleinduisantunevaricocèled’untelvolumenousestinconnu.
P74
InguinoskrotalherniemitipsilateralerHydronephrose–Zusammenhang?–Fallbeispielund
Literaturrecherche
MMeier;MPratsinis;DDisteldorf;LHefermehl;KLehmann
KantonsspitalBaden
Fallbeispiel:
82-jährigerManninreduziertemAllgemeinzustand,mitklinischimponierenderInguinoskrotalhernielinksund
sonographischeinerNBKS-EktasieGradIIIlinkssowielaborchemischeinemS-Kreatininvon271μmol/l.ImCT
AbdomenNachweiseinerHerniationdeslinkenUretersinsSkrotum.EserfolgtedieretrogradeUreterschienung,
mit anschliessender laparoskopischer Netzplastik sowie intraoperativer Ureterolyse. Austritt am 9.
postoperativen Tag, bei Regredienz der Ektasie sowie des S-Kreatinins. Nach der ambulanten DJ-KatheterEntfernungbleibtdasNBKSungestaut.
Einführung:
PubMed-basierteLiteraturrecherche,Suchbegriffe:Ureter,Inguino-scrotalHernia,Hydronephrosis
EineUreterbeteiligungbeiHernienistseltenmitinsgesamtetwa140publiziertenFällen.
DieErstbeschreibungerfolgte1880durchDr.LerouximRahmeneinerAutopsie.EineUreterherniationwirdam
häufigstenbeiInguinalhernienbeschrieben,aberauchbeiFemoral-oderObturatorhernien.DieHerniationist
rechtshäufiger,vermutlichdurchdenanatomiebedingtkurzstreckigere,retroperitonealenVerlaufdesrechten
Ureters.Männerinder5./6.LebensdekadesowienierentransplantiertePatientensindhäufigerbetroffen.
Die Unterteilung von Ureterhernien erfolgt entsprechend der Bruchsack-Mitbeteiligung in einen
paraperitonealen-undeinenextraperitonealenTyp.BeimparaperitonealenTyp(80%)handeltessichumeine
erworbene Gleithernie mit Ureterbeteiligung im Bruchsack. Der extraperitoneale Typ (20%) ist hereditär und
häufig vergesellschaftet mit weiteren Anomalien. Als Ursache wird eine ausbleibende Trennung der
Ureterknospe vom Wolff’schen Gang in der Embryonalphase und somit ein gleichzeitiges Wandern dieser
Strukturen,mitdemdeszendierendenHoden,insSkrotumvermutet.
Schlussfolgerung:
EineUreterbeteiligungbeiInguinalhernienisteinemeistasymptomatischeRaritätundwirddaherofterstbei
schwerer Obstruktion oder inzidentell intraoperativ, bei der Versorgung von Inguinalhernien, entdeckt. Bei
inguinoskrotaler Schwellung und gleichzeitiger Hydronephrose sollte differenzialdiagnostisch immer auch an
eine Ureterherniation gedacht werden. Die Diagnosesicherung erfolgt mittels Sonographie, retrograder
DarstellungoderCT/MRIAbdomen.EineHarnleiterschienungundoperativeHernienversorgung,zurBehebung
derAbflussstörung,solltezeitnaheerfolgen,umirreversibleSchädenamUretersowieeineVerschlechterungder
Nierenfunktionzuvermeiden.
P75
MetastaticadvancedextramammaryPaget`sdiseaseofthescrotumandpenis
JKrauter;LBuser;IBurger;AMortezavi
UniversitätsspitalZürich
Introduction:
ExtramammaryPaget`sdisease(EMPD)isarareintraepithelialmalignancyaffectingareasrichinapocrinesweat
glands,suchastheperineum,vulvaandgenitalarea.Around14%ofthecasesareconcerningthemalegenital
region. EMPD initially presents as a well-demarcated, non-specific erythematous, erosive and pruritic plaque
withirregularborders.Therefore,mostofthepatientsareinitiallytreatedwithtopicaltherapiesandamedian
delayof2yearsfromfirstsymptomsuntildiagnosishasbeenreported.
Theprecisepathogenesisisstillremainingunclear.Nevertheless,thediseasecanbeclassifiedintotwosubtypes.
The primary EMPDdevelopsintheskinandunderlyingapocrinesweatglandandmayspreadtothedermis,
blood, lymphatic vessels, lymph nodes and other organs. The secondary form of EMPD is associated with
epidermotropicspreadofmalignantcellsfromanunderlyingadenocarcinoma,inmostcasesofthegenitourinary
orgastrointestinaltract.ThereareseveralneoplasmsassociatedEMPDsuchasbladder,urethraandprostate
cancer.
Casereport:
A80-yearoldCaucasianmanwasreferredtooururologydepartmentafter2yearsofunsuccessfultreatment
with topical agents due to the suspected diagnosis of a scrotal eczema. The physical examination revealed
extensive erythematous plaques of the penis, scrotum and mons pubis, partly scabbed and macerated with
bilateral inguinal lymphadenopathy. The sonography of the testis was normal and other than pruritus in the
genitalareathepatienthadnosymptoms.Besidesofhighbloodpressurethepatientwasinagoodgeneral
state.
The histological biopsy showed focal ulceration of an apocrine adenocarcinoma infiltrating the corium, in
accordancewithextramammaryPaget`sdisease.Her2/neustatuswasnegative.
The 18F-FDG PET/CT-Scan revealed multiple metabolic active lymph nodes in the inguinal, pelvic and
interaortocavalregionsuspiciousforlymphnode-metastasis.
Colonoscopyandcystoscopyshowednopathology.DuetoanelevatedPSAlevelof4.11µg/latransrectalbiopsy
oftheprostatewereperformed.Thepathologyreportshowednosignsforprostatecancer.Thediagnosisofa
primarymetastaticEMPDwasestablished.
The patient received a primary radiotherapy with 50Gy + 10Gy Boost. Due to the negative amplification of
Her2/neutreatmentwithTrastuzumabwasnotanoption.
ResultofthefirstPET-CT-Scanaftercompletionofradiotherapyisexpectedsoon.
P76
Fallbericht:SeptischerSchockmitMultiorganversagenbeiUrosepsisimRahmeneiner
obstruierendenUreterolithiasis
LMaybüchen;MMack;JBirzele;KAhmadi;RStrebel
KantonsspitalGraubünden
DieUrosepsisisteinelebensgefährliche,systemischeReaktionwelchedurcheineInfektiondesHarntraktesoder
der männlichen Genitalorgane verursacht wird. Prädisponiert für die Entwicklung einer Urosepsis sind unter
anderemälterePatienten,DiabetikerundimmunsupprimiertePatienten.
In diesem Fall, berichten wir über eine 72-jährige Patientin welche einen septischen Schock mit
MultiorganversagenbeiUrosepsiserlitt.InitialerfolgtdiehausärztlicheEinweisungineinregionalesSpitalbei
Schocksymptomatik,woraufhineineVolumensubstitutionsowieeineantibiotischeTherapieinitiiertwurde.Eine
computertomographischeBildgebungerfolgtenicht.BeizunehmenderklinischerVerschlechterungsowiedem
VerdachtaufeineakuteTubulusnekrosebeiakutemoligoanurischemNierenversagenerfolgtedieZuweisungzu
uns. Die nachgehend durchgeführte Computertomographie zeigte eine linksseitige obstruierende
Ureterolithiasis sowie Zeichen einer emphysematösen Pyelonephritis mit abszesssuspekten Kollektionen.
AufgrundderkompliziertenAnatomiebeiStatusnachUreterosigmoidostomie1976infolgetotalerZystektomie
beieinemLokalrezidiveinesZervixkarzinomsfolgtedienotfallmässigeNephrostomieanlagelinks.Nachgehend
wurdediePatientinintensivmedizinischbetreut.WährenddieserZeitkameszueinerKreislaufinsuffizienz,einer
respiratorischen Insuffizienz, einer ischämischen Hepatopathie sowie Akrozyanosen/-nekrosoen aller Akren,
einer Critical-Illness-Polyneuropathie sowie einer ausgeprägten Gerinnungsstörung. Nach Stabilisierung von
intensivmedizinischer Seite demaskierten sich die Akrozyanosen/-nekrosen an beiden Händen und Füssen
zunehmend. Bei einer chronisch infizierten und funktionslosen linken Niere, erfolgte die linksseitige
Nephrektomie sowie die Sanierung der teilnekrotischen Akren der rechten Hand. Nach Stabilisierung der
PatientinkonnteimweiterenVerlaufeineUreterokutaneostomierechtsmitResektionderdistalenHarnleiter
bis ans Sigma sowie die Sanierung der linken Hand und beider Füsse durchgeführt werden. Im weiteren
postoperativen Verlauf konnten wir die Patientin in gutem Allgemeinzustand in eine Rehabilitationsklinik
entlassen.
Dieser Fall ist eindrücklich, da er das Ausmass und die Folgen eines ausgeprägten septischen Schocks
veranschaulicht. Durch ein frühzeitigeres diagnostizieren und somit nachgehend früheres therapeutisches
EingreifenderobstruktivenPyelonephritiswäreeswahrscheinlichzueinemmilderenVerlaufgekommen.
P77
CaseReport:RoboterassistierteHarnleiterEnd-zu-EndAnastomosebeieiner
endometriosebedingtendistalenHarnleiterstenoselinks
CTschung;SSubotic
KantonsspitalBaselland
Ziel:
Wirberichtenvoneiner50-jährigenPatientin,welchesichnotfallmässigmitFlankenschmerzenlinksvorstellte.
SonographischundinderComputertomographiezeigtesicheineEktasiedesNierenbeckenkelchsystems(NBKS)
links mit erweitertem distalen Harnleiter ohne Steinnachweis. Bei initialen Verdacht auf einen stattgehabten
SpontansteinabgangzeigtesichimVerlaufbeiderbeschwerdefreienPatientinsonographischeinepersistierende
NBKS-Ektasie. Zur weiteren Diagnostik wurde eine MRI Untersuchung durchgeführt, welche einen auf
EndometrioseverdächtigenBefunddesdistalenHarnleitersnachweisenkonnte.
Methodik:
Die Operation wird laparaskopisch roboter-assistiert (Da Vinci) durchgeführt. Wir beschreiben eine
UreterteilresektiondesstenotischenHarnleiterstückesmitEndzuEndAnastomoseundJJKathetereinlage.
Resultate:
KomplikationsloserVerlaufmitEntlassungderPatientinam3.postoperativenTagnachHause.DerJJKatheter
wurde 3 Wochen postoperativ entfernt. Nach 3 Monaten zeigte sich eine unauffällige
IsotopennephroszintigraphiemitausgeglichenenFunktionsverhältnisvonlinkszurechts,sowiekeineHinweise
aufeineurodynamischwirksameHarnabflussstörung.
Schlussfolgerung:
Die Inzidenz einer Endometriose des Harntrakts wird in der Literatur zwischen 1% - 10% beschrieben.
Endometriosebedingte Harnabflussstörungen sind selten, können jedoch bei Nichterkennen zu einer
signifikantenNierenfunktionseinschränkungführen.EssindverschiedenechirurgischeTherapieoptioneninder
Literaturbeschrieben.AusunsererSichtistdieDaVinciOperationsmethodeinausgewähltenFälleneinesichere
undeffizienteMöglichkeitendometriosebedingteHarnleiterstenosenzubehandeln.
P78
Falsepositiveindocyaninegreenvascularizationtestduringarobot-assistedlaparoscopic
partialnephrectomywithcomplexvenousanatomy
LJulita;JKlein;CIselin
GenevaUniversityHospitals(HUG)
Aim:
When performing robotic assisted partial nephrectomy (RAPN), assuring that arterial vascular occlusion is
entirelycontrolledremainsofparamountimportance.Indocyaninegreen(ICG)hasproventobeveryreliablefor
thisassessment.
WehoweverreportacaseofafalsepositiveICGarterialvascularizationtestduringRAPNwithcomplexvascular
anatomy,includingavenacavaduplicationaswellasthreeleftrenalveins.
Method:
Partialnephrectomy(PN)remainsthereferencetreatmentforlesionsunder4cmandmaybeconsideredfor
biggertumourswheneverfeasible.
Wereportthecaseofa59yearsoldwomenwithoutanycomorbidities.Shewasdiagnosedwithanasymptomatic
5cmangiomyolipomaoftheupperpoleoftheleftkidneyincontactwiththecollectingsystem.Vascularization
wascomplexwiththreeleftrenalveinsdrainingintoaduplicatedleftinferiorvenacava.
Duetotherisksofbleedinganduppertracturinarycompression,RAPNwasplanned.AnICGtestwasperformed
inordertoassesscompleterenalischemiaafterarterialclamping.
Results:
Surgerywasperformedinrightlateraldecubitusposition.Gerota’sfasciawasopenedinordertoidentifytheleft
inferiorvenacavaaswellasthethreerenalveins.Aftersufficientkidneymobilization,tumorectomylimitswere
definedbyusinganultrasoundprobe.ICGtestwasperformedafterclampingthesinglerenalartery.However
parts of the posterior kidney parenchyma appeared still vascularized under infrared vision. After careful reassessmentthattheangio-CTshowednosupplementaryartery,decisionwastakentoclampallvessels(artery
andveins)fortumorremoval.Duringexcision,nobleedingwasobservedandtheprocedurewascompletedina
standardfashion,withamargin-negativespecimen.Warmischemiatimewas16minutesandbloodlossless
than100ml.Patientwasdischargedonpost-opday3withoutanycomplication,whilerenalfunctionremained
unchangedwithaclearanceof95ml/min(Cockcroft-Gault).
Upon post-operative debriefing, analytic replay of the video revealed that a venous reflux into the renal
parenchymafromtheinferiorleftvenacavahadledtothisfalsepositiveICGtest.
Conclusion:
Incaseofcomplexvenousanatomy,especiallywithmultipleveins,theICGtestmayleadtofalsepositiveresults
due to a venous reflux into the kidney parenchyma. In such situations, venous clamping appears to be the
solutiontoavoidsignificantbleedingduringtumorexcision.
P79
ScrotalTrauma:therighttreatmentafterMRIexamination
SGöd;NEbingerMundorff;THeye;HHSeifert
UniversitätsspitalBasel
Introduction:
Scrotaltraumaaccountsforlessthan1%ofalltrauma-relatedinjurieswithantypicalagerangefrom15-40years.
Themajorcausesareblunt,penetrating,thermalanddeglovinginjuries.Blunttraumaisthemostcommonform
usuallycausedbysportsinjuriesormotorvehicleaccidents.Therighttestisseemstobemoreaffected,which
couldbeduetoacranialpositionandlargervolume.Topreventthepersistingtestesfunctionitisindispensable
tofindthemostaccuratediagnosisandtoperformtherequiredtreatmentintime.
CaseReport:
1.Patient’shistory:
A48yearoldhealthymanapproachedtotheEmergengyRoomonehouraftersufferingfromabluntscrotal
traumaafterabikeaccident.Hepresentedaprogredientscrotalhaematomaandpainwithintherightscrotum.
2.Physicalexamination:
TheUltrasoundexaminationshowednosignsoftesticularrupture,butanexpandingscrotalhaematoma.
ThereforeanMRIwasperformed,whichshoweda14.5cmbighaematomawithintherightscrotum.Thecause
seemedtobeanactivebleedingbehindtheinjuredfasciaoftheadductormusclesontherightside.
3.Treatment:
A surgical management was subsequently be performed and the arterial leck could be found behind the
suspectedinjuredfasciaafterextensivelyremovingthescrotalhaematoma.Theleckwassafelyligatedanda
wounddrainhasbeenplacedwithintherightscrotum.Finallyaskinadaptionwithinterruptedsutureswasdone.
4.Outcome:
AftertheMRIsuspectedarteriallesioncausedbytheinjuredfasciaoftheadductormusclesandthesurgical
managementthepatientrecoveredwithoutanysequelae.
Conclusion:
Although Ultrasound offers the first-line imaging to evaluate scrotal trauma the performing of Magnetic
resonanceimagingcanhelptofindtherightinjurymanagementincaseofunsurelesions.
P80
SarkoidosedesHodens
CBabst;APiller;HSchmid
KantonsspitalSt.Gallen
Einführung:
Die Sarkoidose (M. Boeck) des Urogenitalsystems ist sehr selten. Bis heute sind ca. 60 Fälle in der Literatur
beschrieben. Das sind nur 0.2 % von allen diagnostizierten Sarkoidose Fällen. Dabei ist vorwiegend der
Nebenhodenbetroffen,gefolgtvomHodenundVasdeferens.BeiderSarkoidosehandeltessichumeineseltene,
chronischeErkrankung(Prävalenz1-40/100‘000),diedurchnicht-nekrotisierende,epitheloidzelligeGranulome
in verschiedenen Organen charakterisiert ist. Die Ätiologie bleibt bis heute unklar mit Auftreten häufig im
jüngerenErwachsenenalter.DieKlinikistvariabel.VielfachisteseinZufallsbefundi.R.andererAbklärungen.
Fallbeschreibung:
Vorstellung eines 29-jährigen Patienten bei zufällig getasteten Knötchen am Hoden rechts. Sonographisch
zeigtensichdiepalpierbarenBefundealsSpermatozelen,dasHodenparenchymzeigtebeidseitseineAussaat
hypoechogener Herde von ca. 4 mm. Laborchemisch bestanden unauffällige Hodentumormarker. Das
SpermiogrammzeigteeineTeratozoospermie.
Bei bekannter chronischen Uveitis bds. bis anhin unklarer Ätiologie, wurde der Verdacht auf eine Sarkoidose
gestellt und ein CT durchgeführt. Dies zeigte Veränderungen der Lungen und eine bihiläre, medistinale
Lymphadenopathie, vereinbar mit einer Sarkoidose. Histologisch bestätigte sich nach durchgeführter
HodenbiopsiedieVerdachtsdiagnose.BiszumaktuellenZeitpunkterfolgtekeineTherapie.BeiTeratozoospermie
wurde ein zweites Spermiogramm empfohlen, diesbezüglich wollte der Patient jedoch bis zum gegebenen
Kinderwunschzuwarten.
Diskussion:
Bei Verdacht auf urogenitalen Sarkoidose sollte zur Diagnosesicherung eine Histologiegewinnung mit
zeitgleichemAusschlusseinerMalignitäterfolgen.AndieFertilitätsolltegedachtwerdenundeinSpermiogramm
ist empfohlen, da eine verminderte Spermienqualität beschrieben wurde. Bei systemischer
KortikosteroidtherapiekannsichdieSpermienqualitätverbessernaufgrundeinerRegredienzderverdrängenden
Granulome. Als Differenzialdiagnose sollte an Tbc , malignes Lymphom, Syphillis oder Hodentumor gedacht
werden.
P81
RecurrentDystrophicCalcificationoftheProstaticResectionCavityafterTURP:Clinical
PresentationandEndoscopicManagement
VZumstein;PBetschart;GMüllhaupt;WJochum;HSchmid;DAbt
KantonsspitalSt.Gallen
Background:
Dystrophic calcification can occur as a reaction to tissue damage and necrosis. So far, this has never been
describedasacomplicationafterconventionaltransurethralresectionoftheprostate(TURP).
CasePresentation:Wereportona59-year-oldmanwhounderwentuncomplicatedmonopolarTURPforlower
urinarytractsymptomscausedbybenignprostatichyperplasia.Thepatientshowedanexcellentcourseupto5
weeksaftertheinitialoperation.Afterwardshesufferedfromarapidonsetofirritativeandobstructivevoiding
symptomsandpain.Completedystrophiccalcificationoftheprostaticresectioncavitywasfoundbycystoscopy
andrecurredquicklytwiceafterRe-TURPdespiteanti-inflammatorytreatmentandnormalurinaryandmetabolic
findings.Completerecoverywasonlyachievedbygentlyscrapingoffthecalcificationsavoidingfurthertrauma
totheresidualprostatictissue.
Conclusion:
Inrarecases,delayedoccurrenceofirritativeandobstructivevoidingsymptomsafterTURPcanbecausedby
dystrophiccalcificationoftheprostaticresectioncavityandmightbemisinterpretedaspost-TURPinfection.The
pathomechanismofdystrophiccalcificationandthepresentedcasesuggestminimizingtissuetraumabycautious
removalofcalcificationsratherthanperformingextensiveRe-TURP.
P82
FührungsdrahtgesicherteHarnröhrenkatheterisierungund–dilatationzurReduktionvon
iatrogenenHarnröhrenstrikturen
DVogt;SFlückiger;HJohn
KSWKantonsspitalWinterthur
Einleitung:
IatrogeneHarnröhrenverletzungensindinderLiteraturbis6.7/1000Katheterisierungenbeschriebenundmit
beträchtlichenGesundheitskostenverbunden.
VerschiedenekommerziellerhältlicheSystmeverwendeneinenFührungsdrahtfürdieHarnröhrendilatation(Scurve®,Cook)oderschwierigeKatheterisierung(UCD®,Urethrotec),umdasurethraleTraumaunddieviafalsaRatezuverringern.
MaterialundMethoden:
DiesePilotseriezeigtersteDatenvondrahtgeführtenHarnröhrendilationenundBlasenkatheterisierungen.Das
S-curve® Set (Cook) besteht aus 7 geschwungenen Kathetern in der Dicke von Charrière 8-20. Unter
Durchleuchtung wird ein Führungsdraht in die Blase durch die Striktur gebracht und anschliessend diese in
Seldinger-Technikdilatiert.FürschwierigeKatheterisierungenwirddasUCD®Set(Urethrotech)verwendet,das
einenatraumatischenhydrophilenNitinoldrahtineinendreilumigen16FSilikonkatheterintegriert.
Resultate:
8PatientenmiteinerpostaktinischenmembranösenHarnröhrenstrikturwurdenvonregelmässigenThiemannEinmalkatheter-Dilatationen auf das S-curve System umgestellt mit einer Follow-up Zeit von 6-12 Monaten.
Insgesamtwurden24Dilatationendurchgeführt.2/8Patientenhattennach6Monatenund2/8Patientennach
einemJahrimmernocheinefreieMiktion.23/24(96%)derDilatationenverliefenkomplikationsfrei,bei1/24
(4%)PatientresultiertepostinterventionelleinobstruierendesBlutkoagel,dastransurethralevakuiertwerden
musste.
PatienteninderNotfallstationundOP-EinleitungkonntenmiteinemUCDproblemloskatheterisiertwerden.
Zusammenfassung:
Obwohl direkte Harnröhrendilatations-Vergleichsstudien klinisch kaum durchführbar sind, scheint uns der
Ansatz einer führungsdrahtgesicherten Dilatation (S-curve® Set) zur Reduktion der iatrogenen
Urethraverletzungensinnvoll.
Entsprechend scheinen führungsdrahtgesicherte Blasenkathereinlagen (UCD® Set) vor allem bei der primär
erschwerten Katheterisierung zur Verhinderung des urethralen Traumas durch Zystoskopie oder
„Harnröhrenschlitten“sinnvollundkönneninjedemklinischenUmfeld(OPS-EinleitungoderNotfallstationen)
angewendetwerden.
P83
LaparoskopischroboterassistierteinverseYV-Plastik–eineneueoperativeTechnik
NAboYoussef;JBrachlow;IKeller;CPadevit;HJohn
KantonsspitalWinterthur
Ziel:
Die rezidivierende Blasenhalsstenose (BNS) nach TUR-P und TUR-Blasenhalsinzisionen ist eine bekannte
Komplikation. Wir stellen erstmals unsere vorläufigen Resultate einer Fallserie zur laparoskopisch
roboterassistierteninversenYV-Plastik(RAYV)zurTherapiederBNSvor.
MaterialundMethoden:
SeitMärz2016wurdenanunsererKlinikinsgesamtdreiPatientenmitderinversenYV-Plastiktherapiert.Die
rezidivierenden symptomatischen Blasenhalstenosen entwickelten sich bei allen drei Patienten nach
transurethralen Eingriffen (TUR-P und TUR-Blasenhalsinzisionen). Jeder Patient zeigte vorgängig mehrfache
erfolglose endoskopische Therapieversuche. Jede RAYV wurde 3-armig mittels 5-Port-Zugang operiert. Wir
bevorzugendafüreinenextraperitonealenZugang.DurchdieVerschiebeplastikwirdgesundeBlasenschleimhaut
indienarbigeStrikturamBlasenhalseingebracht,wasdieStenosemitvitalerinterponierterBlasenschleimhaut
augmentiertundzurdauerhaftenAbheilungführensoll.
Resultate:
DietotalemedianeOperationszeitbetrug123Minuten(Range112–145)miteinemjeweiligenBlutverlustvon
weniger als 100 ml. Der transurethrale Dauerkatheter wurde nach Bestätigung einer dichten Naht mittels
Zystographie nach 5-7 Tagen entfernt. Die Hospitalisationszeit betrug 3-8 Tage, wobei ein Patient mit
Dauerkatheter ausgetreten war und für die Zystographie ambulant vorstellig wurde. Bis auf eine
Harnwegsinfektion traten keine postoperativen Komplikationen auf. Bei einem bisher maximal 6 monatigen
Follow-upzeigtesichkeinRezidivderBlasenhalsstenose.
Schlussfolgerung:
DielaparoskopischroboterassistierteYV-Plastikisteineneueerfolgsversprechenderekonstruktive
BehandlungsmethodebeiPatientenmitrezidivierendenBlasenhalsstenosen.DieOperationstechnikscheint
komplikationsarmunddieHospitalisationsdauerkurz.WiehochdieErfolgsratederBlasenhalsrekonstruktion
miteinemBlasen-Verschiebelappenmittel-undlangfristigist,wirddieweitereSerieundderklinischeVerlauf
zeigen.
P84
EinführungmodernsterRoboterchirurgieinderUrologieimSpitalLimmattal
1
1
1
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1
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2
1
RLargo ;JBlarer ;SBrunnschweiler ;CWidmer ;HKnönagel ;DMSchmid ;TSulser ;AMüller (1)SpitalLimmattal
(2)UniveristätsspitalZürich
Einführung:
ImJahr2015wurdeinderUrologieamSpitalLimmattaleinDaVinci-Operationsprogrammetabliert.Patienten
profitierenimRahmenderLaparoskopievoneinerrascherenGenesungundkürzerenHospitalisation.Zielwar
es die Schwerpunktchirurgie der Prostata (RP) und der Niere zeitgemäss laparoskopisch roboter-assistiert
durchzuführen.DabeiwurdenprospektivDatenzurPatientensicherheit,desonkologischenOutcomesundzur
Fallzahlentwicklungevaluiert.
Methoden:
MitUnterstützungderUrologiedesUniversitätsSpitalZürichwurdedieHandhabungdesSystems,dieSchulung
desPersonalsalsauchdieoperativeWeiterbildungamDaVinci-Systemumgesetztundsichergestellt.Durcheine
modulare Vermittlung der Operationsschritte konnte jeder Abschnitt der komplexen Operationen an der
ProstataundanderNierestandardisierterlerntundumgesetztwerden.§
Ergebnisse:
Nicht zuletzt durch die modulare Herangehensweise war und ist bis anhin keine Konversion und keine
Bluttransfusionerforderlichgewesen.FürdieRPergabsichbeieinermedianenOperationszeitvon245Min[135330]unddurchschnittlichemBlutverlustvon100ml[50-600]eineR1-RatefürT2von16%undT3von20%.Die
Kontinenzrate betrug bei der 3 Monatskontrolle 88.8% für eine oder weniger Einlagen/24h. Für die
durchgeführten Nierenteilresektionen (NTR) betrug die mediane Operationszeit 187 Min [134-240] mit einer
medianenwarmenIschämiezeitvon17Min[12-20],wobeieinTumorbisandenResektionsrandheranreichte.
ImVergleichzumAusgangsjahr2014konntensowohldieZahlderRPalsauchdiederNierenteilresektionenpro
Jahrverdoppeltwerden.
Bereitsnach12MonatenkonntederÜbergangvonderüberwiegendoffenenzurroboter-unterstützenChirurgie
erfolgreichvollzogenwerden.
Fazit:
DurcheinekooperativeZusammenarbeitmitderUniversitätZürichkonntealserfolgreicherWandlungsprozess
die Umstellung in der operativen Urologie von der mehrheitlich offenen auf die DaVinci-Operationsroboter
unterstützteChirurgieamSpitalLimmattalinkürzesterZeitäussersterfolgreichumgesetztwerden.Anhandder
ausgezeichneten Zahlen konnte gezeigt werden, dass die Patientensicherheit und auch die Uro-Onklogische
VersorgunginvollemUmfangwährendderUmstellunggewährleistetwar.Überdieshinauszeigtsich,dassdurch
dasAngebotdermodernenRoboterchirurgieinderUrologieeinemagnetischeWirkungaufdieZuweisungen
unddamitdieSteigerungderFallzahlenmitsichgebrachthat.
P85
PerformancecharacteristicsofamRNA-basedurinetestforthedetectionofbladder
cancerrecurrence
OASchaller
AxonLabAG
Recurrenceratesofbladdercancer(BC)arehighandrequirefrequentinvasivefollow-up.Thereisanunmetneed
forafast,non-invasivetestwithgoodsensitivity(SN),specificity(SP)and,especially,negativepredictivevalue
(NPV)forfollow-upofrecurrentBC.XpertBladderCancerMonitor(XpertBCMonitor)detects5mRNAtargets
(ABL1,CRH,IGF2,UPK1BandANXA10)inurinethatmaybeoverexpressedinurothelialBC.Itisafluorescence
basedRT-PCRAssaythatautomatesandintegratessampleprocessing,nucleicacidamplificationanddetection
of the target sequences. Just like Xpert BC Detection, the Xpert BC Monitor gives a positive, negative, or
indeterminatetestresult.
P86
Secondaryinterventionduetosymptomaticureteralstonesisnotnecessaryinthe
majorityofpatientsafterpreviousstenting
1
2
2
2
2
EStojkovaGafner ;FMoltzahn ;FBurkhard ;GThalmann ;BRoth (1)InselspitalBern
(2)Inselspital,UniversitätsspitalBern
Purpose:
Ureteroscopy(URS)hasbecomeoneofthemostpopulartreatmentoptionsforpatientswithureterolithiasis
overthepast20years.PrestentingisusuallynotnecessarybeforeURSinpatientswithureteralstones<1cm;
however,insomeclinicalsituations(e.g.obstructivepyelonephritis)orifprimaryURSisunsuccessful(e.g.due
toaunfavourableanatomy)prestentingforashortperiodisnecessary.Whilethestentdilatestheureterthus
facilitatingspontaneousstonepassagethequestionriseswhethersecondaryinterventionisnecessaryatall.We
thus evaluated whether our institutional approach of removing the ureteral stent the day before secondary
interventioncansparethepatientthisintervention.
MaterialandMethods:
Weretrospectivelyevaluated216patients(59women;157men;medianage53years(range:17-87)whohad
previously been stented due to a symptomatic ureteral stone and who were scheduled for secondary
intervention(URSorSWL)from2010to2016.Thestentwasremovedunderlocalanaesthesiathedaybefore
secondaryinterventionwasscheduled.Patientsweretoldtofiltertheirurineovernight.Therateofspontaneous
stone passages was analysed. To evaluate potential predictors of spontaneous stone passage (size, location
[proximal,mid-ordistalureter],density,stonecomposition,stentdwelltime,age,sex),amultivariablelogistic
regressionwasperformed.
Results:
Medianstonesizewas5mm(IQR:3.5-10).26%ofthestoneswerelocatedintheproximal,25%inthemid-,and
49% in the distal ureter. 129/216 (60%) patients had spontaneous stone passage. 60% (129/216) of these
patientshaddocumentedstonepassagebeforeremovalorwithin24hoursafterstentremoval.Inonly87/216
(40%)patient’ssecondaryinterventionwasnecessary.Uni-andmultivariablelogisticregressionanalysisshowed
asignificantassociationbetweenspontaneousstonepassageandstonesizeandstonelocation.
Conclusions:
Themajority(60%)ofureteralstonespassedspontaneouslyafterprestenting,especiallyiftheyweresmalland
locatedinthedistalureter.Whileapproximatelyonethirdofureteralstonespassedwhilethestentwasstillin
place,another26%passedwithin24hoursafterstentremoval.Thus,wearguethatastentshouldberemoved
atleastonedaybeforesecondaryinterventioninordertoavoidunnecessarysurgery.
P88
Video:SupererweiterteLymphadenektomieimRahmeneinerRoboterassistierten
laparoskopischenProstatektomie(RALP):VorstellungdesTemplatesundder
Operationsschritte
JPapavero;LMordasini;EArbelaez;AMattei
LuzernerKantonsspital
Ziele:
IndenletztenJahrenhatdieLymphadenektomieimRahmenderradikalenProstatektomiealsBestandteileines
multimodalen kurativen Therapiekonzeptes an Bedeutung gewonnen. Unklar ist, ob in HochrisikoTumorkonstellationen eine erweiterte Lymphadenektomie (ePLND) oder eine super-erweiterte
Lymphadenektomie(sePLND)durchgeführtwerdensollte.DergenaueAblaufunddasTemplateeinersePLND
werden anhand eines 64-jährigen Patienten mit cT3 cN+ Gleason 5+4=9 Prostatakarzinom (PSA 144ug/L)
illustriert,welcheranunsererKlinikprostatektomiertwurde.
Methoden:
Gemäss Tumorboardbeschluss und in enger Kollaboration mit den Kollegen der Mayo Clinic (Rochester/USA)
wurdedieIndikationzurRALPmitsePLNDgestellt.DieOperationerfolgtelaparoskopischroboterassistiertmit
Port-PlatzierungingängigerTechnik.DieePLNDerfolgtbds.gemässdembekanntenTemplate.ZurVorbereitung
einersePLNDbiszurAortenbifurkation(AB)wirdzuerstlinksseitigdasColonsigmoideumsowiedasdistaleColon
descendensmobilisiert.EntlangderA.iliacacommunislinkserfolgtnachkranialdielateraleMobilisationdes
PräparatesbiszurAB.Eswirddaraufgeachtet,dieVaskularisierungdesHarnleitersnichtzukompromittieren.
NachmedianwirddasPräparatpräsakraldirektaufderV.iliacacommunismobilisiert.NachIdentifikationder
A.mesentericainferiorwirddieSchichtzwischenColonsigmoideumunddemLymphknoten-Präparatsorgfältig
weiterentwickelt.DerZugamColonüberden4.Armerfolgtdosiert,umVerletzungendesDarmeszuvermeiden.
RechtsseitigdesColonsigmoideumwirddasPeritoneumweitnachkranialeröffnet.DasLymphknotenpaketwird
analogzurGegenseitefreipräpariertundalsMonoblockasserviert.
Resultate:
DieGesamtdauerderLymphadenektomiebetrug165min.Hierbeientfielen95min.aufdasePLNDTemplateund
70minaufdiePräparationdessePLNDTemplates.PostoperativzeigtesicheinkomplikationsloserVerlauf.Bei
dichtemZystogrammkonntederKatheteram4.postoperativenTaggezogenwerden.Histologischzeigtesich
einpT3bpN1(6/23)Gleason-Score4+3=7Tumor,wobeidasTumorgewebeaneinerStelleauf1mmanden
Resektatrand heranreichte. 4 Wochen postoperativ berichtet der Patient über eine vollständig erhaltene
Kontinenz.
Schlussfolgerung:
DiesePLNDkanninselektivenFällenimRahmeneinesmultimodalenTherapiekonzeptesinBetrachtgezogen
werden.DiefunktionellenResultatewurdendadurchimhierdargestelltenFallnichtkompromittiert.
Videositzung
Séancevidéo
Donnerstag|Jeudi07.09.2017
16:30-17:45
Vorsitz|Modération:
Prof.Dr.med.StephenWyler,Aarau;
Prof.Dr.med.AgostinoMattei,Luzern
V01
VerbessertePatientenversorgunginderinterdisziplinärenHodentumorsprechstunde
CFankhauser;NGrossmann;TSulser;DEberli;JBeyer;THermanns
UniversitätsspitalZürich
Einführung:
SpätentdeckteRezidivebeiHodentumorenverschlechterndiePrognosedramatisch.Nebenderrechtzeitigen
DetektionvonRezidivenisteineÜberwachungderhäufigenKurz-undLangzeitnebenwirkungenderBehandlung
erforderlich, um Spätfolgen in Form von Organschäden oder sogar Todesfällen zu vermeiden. Des Weiteren
werdeninsbesonderepsychosozialeProblemehäufignichtangesprochen(z.B.psychischeStörungen,Störungen
derSexualitätu.a.)undweitereBefundemitBehandlungskonsequenzübersehen.Beieinerinterdisziplinärzu
behandelnden Erkrankung wie Hodentumoren fehlt häufig die erforderliche Abstimmung zwischen den
beteiligten Kliniken mit der Folge von Doppeluntersuchungen, welche Patienten zeitlich belasten und
vermeidbareKostenverursachen.
Methoden:
Seit Januar 2016 findet jeweils an einem Nachmittag pro Woche die interdisziplinäre uroonkologische
Sprechstundestatt.HierbeisindaufHodentumorspezialisierteFachärztesowieRotationsassistenzärztinnenund
-ärzte anwesend. Vor der Konsultation erhält der Patient ein Computertablet mit einem wissenschaftlich
validiertenAnamnesefragebogen.DieanstehendenUntersuchungenderindividuellenTumornachsorge(wiez.B.
Labor, Bildgebung) wurden in Zusammenarbeit mit den Informatikdiensten in eine automatische Checkliste
programmiert.
Resultate:
DurchdieImplementationderinterdisziplinärenHodentumorsprechstundemüssenPatientennurnocheineund
nicht zwei Sprechstunden aufsuchen und Doppeluntersuchungen durch fehlende Absprachen zwischen
Fachdisziplinenwerdenvermieden.KomplexeFällekönnendirektzwischenUrologenundOnkologendiskutiert
werden,sodassdemPatientenumgehendeinAbklärungs-oderTherapievorschlaggemachtwerdenkannund
es nicht zu unnötigem Zeitverlust bei teils rasch progredientem Tumorverlauf kommt. Die klaren Vorgaben
betreffendUntersuchungsmodalitätenvereinfachendieKommunikationundPlanungderPatiententerminefür
die Disposition. Durch die Bündelung der Patienten in einer Spezialsprechstunde ist der Lerneffekt der
Rotationsärztinnenund-ärztenfürdiesewichtigeTumorerkrankungkonzentrierterundeinintensivesTeaching
ist möglich. Die durch ein Computertablet unterstützte Anamnese werden 70 relevante Fragen zu häufigen
Komplikationen/Nebenwirkungen strukturiert und effizient erfasst und alle Nachsorge-relevanten Themen
angesprochen.
ZieldiesesVideosistdenAblaufunddenInhaltderinterdisziplinärenHodentumorsprechstundezupräsentieren.
V02
Roboterassistiert-laparoskopischeTumornephrektomiebeirechtsseitigenNierentumoren
mitLevel1oderLevel2TumorzapfeninderVenacava
1
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2
2
JAdank ;MUmbehr ;MZimmermann ;MMüntener (1)UniversitätsspitalZürich
(2)StadtspitalTriemli
Ziele:
Die Tumornephrektomie ist die Behandlung der Wahl bei lokal fortgeschrittenen Nierentumoren mit
TumorzapfenbisindieVenacava.UmeinensolchenTumorvollständigentfernenzukönnen,isteineadäquate
Kontrolle der Vena cava entscheidend. Daher ist in diesen Fällen die offene Tumornephrektomie der
Goldstandard. Um möglichst vielen Patienten die bekannten perioperativen Vorteile der Laparoskopie
zukommen zu lassen, werden in ausgewählten Fällen zunehmend auch solche Tumoren roboterassistiert
entfernt.
Material/Methoden:
DieVideopräsentationzeigtanhandvon3Patientenmitlokalfortgeschrittenen,rechtsseitigenNierentumoren
mit Level 1 resp. Level 2 Tumorzapfen in der Vena cava die roboterassistierte laparoskopische
TumornephrektomiemitverschiedenenVariantenderCava-Kontrolle.
Resultate:
Sämtliche gezeigte Eingriffe konnten erfolgreich roboterassistiert laparoskopisch durchgeführt werden. Wie
erwartet zeigten sich gegenüber einem konventionellen, offenen Verfahren eher längere Operationszeiten,
allerdings aber auch ein geringer Blutverlust, weniger postoperative Schmerzen sowie ein kürzerer
postoperativerSpitalaufenthalt.
Schlussfolgerungen:
DieTumornephrektomiemitEntfernungeinesTumorzapfensinderVenacava(Level1bis2)kanningeeigneten
Fällen komplett roboterassistiert laparoskopisch durchgeführt werden. Diese Vorgehensweise ist mit einer
relativgeringenperioperativenMorbiditätvergesellschaftet.
V03
LaparoskopischroboterassistiertePyeloplastikmodifiziertnachCulp-deWeerd
EArbelaez;LMordasini;HDanuser
LuzernerKantonsspital
Ziele:
Pyeloureterale Abgangsstenosen können nicht-kontinuitätserhaltend oder kontinuitäts-erhaltend operativ
saniert werden. Am bekanntesten ist die nicht-kontinuitätserhaltende Technik nach Anderson-Hynes. In
gewissenFällenkannjedocheinekontinuitätserhaltendeOperationstechnikVorteilebieten.Insbesonderebei
entzündlichem oder durch Voroperationen narbig alteriertem Gewebe ist eine Harnleiterverkürzung nicht
wünschenswert,dadadurchunterUmständendieAnastomosenichtspannungsfreiangelegtwerdenkann.Wir
stellen in diesem Video Schritt für Schritt die Operationstechnik der kontinuitäts-erhaltenden
PyelonschwenklappenplastiknachCulp-deWeerd,anhandeines36-jährigenMannesvor,dersichJahrenach
stattgehabter offener Pyeloplastik mit chronischen linksseitigen Flankenschmerzen bei uns vorstellt.
Computertomographisch,szintigraphischundinderretrogradenPyelographieNachweiseinerpyeloureteralen
Abgangsstenose.
Methoden:
Bei der Pyelonschwenklappenplastik wird zuerst das Pyelon eröffnet und die Inzision längs über den
pyeloureteralen Abgang hinaus in den proximalen Harnleiter gezogen. Nun erfolgt die Bildung eines PyelonLappens in ausreichender Länge zur Überbrückung der Engstelle. Dieser Lappen wird in den Gewebedefekt
eingeschwenkt,dessenSpitzemitdemFusspunktdesspatuliertenHarnleitersvernäht,undanschliessendder
lateraleundmedialeLappenrandsukzessivemitdemHarnleiterrespektivedenPyelonvernäht.
Resultate:
Die Operationszeit betrug 182 Minuten, die Hospitalisationsdauer 5 Tage. Postoperativ zeigte sich ein
komplikationsloser Verlauf. 3 Monate postoperativ war der Patient beschwerdefrei und wir konnten
nierenszintigraphischeineVerbesserungderNierenfunktionum6%aufinsgesamt35%dokumentierensowie
einenunbehindertenAbfluss.
Schlussfolgerung:
Diekontinuitäts-erhaltendePyelonschwenklappenplastiknachCulp-deWeerdkannbesondersbeivoroperierten
Patientenmitnarbig-alteriertemGewebeundbeikritischerLängederHarnleiterseinesinnvolleAlternativezur
Anderson-HynesPyeloplastikdarstellen.
V04
Laparoskopisch-roboterassistiertenYV-BlasenhalsplastikbeiRezidiveiner
Blasenhalsstriktur
ISKeller;NAboYoussef;JBrachlow;CPadevit;KHorton;HJohn
KSWKantonsspitalWinterthur
Ziele:
Das Video demonstriert die Technik der laparoskopisch-roboterassistierten YV-Plastik am Blasenhals bei
rezidivierenderBlasenhalsstrikturnachTUR-P,ProstatektomieoderRadiatio.DurchdieVerschiebeplastikwird
gesunde Blasenschleimhaut in die narbige Striktur am Blasenhals eingebracht, was die Stenose mit vitaler
interpositionierterBlasenschleimhautaugmentiertundzurdauerhaftenAbheilungführensoll.DerEingriffkann
transperitonealoderextraperitonealerfolgen.
MaterialundMethoden:
DieYV-PlastikwurdeamKantonsspitalWinterthurbisam31.05.2017dreiMalerfolgreichdurchgeführt.Beiallen
dreiPatientenbestandeinesymptomatische,urodynamischrelevanteRezidiv-BlasenhalsstrikturnachTUR-Pund
zum Teil mehrfacher transurethraler Blasenhalsinzision. Die Operation wurde zwei Mal transperitoneal und
einmalextraperitonealdurchgeführt.ImVideozeigenwirdiewichtigstenSchrittederOperation.
Resultate:
DietotalemedianeOperationszeitbetrug123Minuten(range112–145)miteinemjeweiligenBlutverlustvon
weniger als 100 ml. Der transurethrale Dauerkatheter wurde nach Bestätigung einer dichten Naht mittels
Zystographie nach 4-7 Tagen entfernt. Die Hospitalisationszeit betrug 3-8 Tage, wobei ein Patient mit
Dauerkatheter ausgetreten war und für die Zystographie ambulant vorstellig wurde. Bis auf eine
Harnwegsinfektion traten keine Komplikationen auf. Nach einem bisher maximal 6 monatigen Follow-up trat
keinRezidivderBlasenhalsstenoseauf.
Schlussfolgerungen:
DieYV-PlastikamBlasenhalsscheinteinekomplikationsarmeOperationstechnikmitkurzerHospitalisationund
eineerfolgsversprechendeTherapiederrezidivierendenBlasenhalsstrikturzusein.WiehochdieErfolgsrateder
BlasenhalsrekonstruktionmiteinemBlasen-Verschiebelappenmittel-undlangfristigist,wirddieweitereSerie
undderklinischeVerlaufzeigen.
V05
"StepbyStep"-LehrvideozurDemonstrationdervereinfachtenundstandardisierten
roboter-assistierten"Monoblock"-LymphadenektomiebeilokalemProstatakarzinom
CWürnschimmel;PGrande;GBDiPierro;AMattei
LuzernerKantonsspital
Einleitung:
Dieses Video präsentiert die Durchführung der Monoblock-Technik für die erweiterte pelvine
Lymphadenektomie. Anhand zehn standardisierter Schritte wird die vollständige und radikale en-bloc
LymphadenektomieinnerhalbdesTemplatesgewährleistet.
MaterialundMethoden:
DiesesVideobeziehtsichaufdie"Monoblock"TechnikvonMatteietal(Urology,2013).DasePLND-Template
wurdewiehierinfolgtdefiniert:
-Kranial:UreterkreuzungüberderArteriailiacacommunis
-Kaudal:derFemoralkanal
-Lateral:dieMedialeKantederArteriailiacaexterna
-Medial:dieMedialeKantederArteriailiacainterna
Schritt 1-5 beschreibt die chirurgische Definition des erwähnten Templates mithilfe verschiedener
Dissektionsmethoden.Schritt6-10beschreibtdieen-blocMobilisationdesLymphknotenpaketes.
Ergebnisse:
MithilfedieserTechnikwerdenmedian14Lymphknotenentfernt.(IQR11-19).DieKomplikationsratebeträgt
5,9%.
Schlussfolgerung:
DieseMethodederLymphadenektomiezeigtzujederZeitübersichtlicheVerhältnisseüberdasTemplate.Durch
dieStandardisierungin10SchrittewirdderAblaufderLymphadenektomievereinfacht.Diesgewährleistetdie
vollständigeDissektionallerLymphknotenimTemplate.Durchdieen-blocEntfernungwirdzudemVerhindert,
LymphgewebeindieAbdominalhöhlezuverstreuen.
V06
Prostatectomiederattrapagerobotassistéeparvoiepostérieure(Retziussparing)après
échecd’untraitementHIFUfocal
1
1
3
3
CRochat ;NFleury;SRegusci ;ISzalay ;MMartins-Favre (1)CliniqueGénéraleBeaulieu;
(3)SIPC-SwissInternationalProstateCenter
Contexte:
L’émergence des traitements focaux du cancer de la prostate induit une augmentation des indications de
rattrapage.Lepassagedansleplaninter-prostato-rectalestlapartiedélicatedelaprostatectomieetsonabord
premierparaitlogique
Objectifs:
Démontrer la faisabilité et le déroulement d’une prostatectomie de rattrapage robot-assistée par voie
postérieureuniquement,sansabordduRetzius.Lespublicationsrécentessurlesrésultatsdelaprostatectomie
par voie postérieure semblent démontrer un retour plus rapide à la continence ce qui est argument
supplémentairepourchoisircettevoied’aborddanslessituationsderattrapage
Matérieletméthode:
Nousprésentonsunevidéodelatechniquestepbystep,intégrantl’historiqueIRMethistologiqued’unpatient
opéré1anaprèsuntraitementfocalavecrécidivebilatéraled’unGleason4+3=7.
Résultats:
LescritèresdequalitéduPentafecta(pasdecomplicationpériopératoire,margesnégatives,pasdeprotection
urinaire,rapportsavecpénétration+/-médicationoraleetPSAindétectable)ontétéobtenusà6semaines.
Conclusion:
Laprostatectomielaparoscopiquerobotassistéeparapprochepostérieureestunetechniqueintéressanteet
d’autantplusindiquéepouruncontrôlepremierduplaninter-prostato-rectaldanslessituationsderattrapage.
V07
RoboterassistiertelaparoskopischeNierenteilresektioninselektiverIschämieundohne
RenorrhaphiebeizentralemNierentumor
SFiechter;MZimmermann;MUmbehr;MMüntener
StadtspitalTriemli,Zürich
Hintergrund:
Bei computertomographischem Verdacht auf Nierenzellkarzinom ohne Hinweise auf Metastasierung ist die
operativeEntfernungdesTumorsdieTherapiederWahl.HierbeisolltezurErhaltungderNierenfunktionwenn
immer möglich eine Nierenteilresektion erfolgen. Durch das Aufkommen der Roboterunterstützung wird der
Eingriff immer häufiger laparoskopisch durchgeführt. Laufende Fortschritte dieser Technik ermöglichen die
nierenerhaltendeResektionvonimmerkomplexerenTumoren.
MaterialundMethoden:
Beieiner62-jährigePatientinwurdealsZufallsbefundeinsolider,19mmdurchmessender,zentralinderlinken
NieregelegenerTumorfestgestellt.BeifehlendenHinweisenaufeineMetastasierungwarsomitdieIndikation
zurNierenteilresektiongegeben.
Die Videopräsentation zeigt eine roboterassistierte laparoskopische Nierenteilresektion links in selektiver
Ischämie. Zudem wird bei weit nach zentral reichendem Resektionsgebiet eine atypische Versorgung des
ParenchymdefektsohneRenorrhaphiedemonstriert
Resultat:
DerEingriffkonnteerfolgreichroboterassistiertlaparoskopischdurchgeführtwerden.DieOperationszeitbetrug
159 Minuten. Bei selektiver Ischämie blieb die Niere ausserhalb vom Resektionsgebiet während dem ganzen
Eingriffnormalperfundiert.DerBlutverlustbetrug100ml.HistologischzeigtesicheinimGesundenreseziertes,
chromophobesNierenzellkarzinompT1a.
DiePatientinwurdeam4.postoperativenTagingutemAllgemeinzustandentlassen.
Schlussfolgerungen:
Mit der roboterassistierten Technik lassen sich Nierenteilresektionen auch bei sehr zentralen Tumoren mit
entsprechendaufwändigerRekonstruktionohneprolongierteIschämielaparoskopischdurchführen.