Retrositus - Institut für Anatomie I

Kurs II – Retrositus
9. Retrositus
Das Spatium retroperitoneale enthält eine
PRÄPARIERGEBIETE
Reihe von Organen, deren Vorderflächen mit
dem Peritoneum parietale in Kontakt kommen
9.1
können. Hier sind die Nebennieren, die Nieren,
und
die
Ureteren
sowie
autonome
Nierenlager und Nieren
(2 Studenten)
9.2
Perivertebrale Gefäß-, Nerven- und
Nervengeflechte, der Truncus sympathicus
Lymphbahnen
und die großen Gefäßstämme aber auch
retroperitoneale
periaortale bzw. pericavale Lymphstämme und
(1 Student)
des
Spatium
-knoten in Betracht zu ziehen. In der Chirurgie
wird der Ausdruck „Retroperitonealraum“ in
einem weiteren Sinne gebraucht. So werden
als retroperitoneal gelegen alle anatomischen
Strukturen bezeichnet, welche nur an ihrer
Vorderseite mit Peritoneum überzogen sind
(Duodenum, Pankreas, Colon ascendens et
descendens). Am Spatium retroperitoneale
kann man einen dorsalen Abschluss, die
Fascia abdominis interna, und einen ventralen,
das
Peritoneum
parietale
primarium,
Vorbereitung der Präparation
Vor Präparationsbeginn des Retrositus werden
die Baucheingeweide entfernt. Dabei ist auf
die Erhaltung des Zwerchfells, der V. cava
inferior und der Aorta abdominalis mit deren
Gefäßabgängen v. a. auf die Erhaltung der
Vasa ovarica bzw. testiculares zu achten.
In der Regel wird die Leber mit entnommen.
unterscheiden. Nach lateral hin endet das
Bei
der
Leberentnahme
Spatium dadurch, dass sich das Peritoneum
kaliberstarken
parietale der Fascia abdominis interna der
einmündenden Vv. hepaticae aufgesucht und
Bauchmuskeln dicht anlegt und die im Spatium
schonend durchtrennt werden. Abweichende
retroperitoneale mächtige Subserosa zu einer
Präparationsschritte sind mit dem Kursleiter
ganz zarten Schicht wird. Kranial reicht das
abzustimmen.
in
die
müssen
V.
cava
die
3
inferior
Spatium bis an das Diaphragma; ein kaudaler
Abschluß ist nicht gegeben, da das Spatium in
Höhe
der
Linea
terminalis,
der
Grenze
zwischen großem und kleinem Becken, in den
Beckensitus übergeht.
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1
Kurs II – Retrositus
9.1 Nierenlager und Nieren
Das Gebiet umfasst den seitlichen Teil des
In der Fossa iliaca sind der N. cutaneus
Retroperitonealraumes und die dorsolaterale
femoris lateralis, der zwischen den Mm. psoas
Leibeswand. Ausgespart bleibt die Region
et iliacus gelegene N. femoralis sowie die Äste
ventrolateral der Lendenwirbelsäule.
der A. iliolumbalis mit ihrer Anastomose zur A.
An der Vorderfläche der Niere wird zunächst
circumflexa
das Peritoneum abgetragen, dann werden die
Schließlich erfolgt die Säuberung der Mm.
Lamina prärenalis fasciae renalis und die
psoas et iliacus.
Capsula adiposa identifiziert und entfernt. Ziel
Nun wird an der Facies abdominalis des
der Präparation ist die Darstellung des Hilum
Zwerchfells mit der Präparation der Vasa
renale mit den Vasa renales, die einer hohen
phrenica inferior et phrenica inferior accessoria
Variabilität unterliegen. Dabei sind die Vasa
fortgefahren,
ovarica bzw. testiculares zu identifizieren und
Quadratusarkade, sowie den N. splanchnicus,
zu
der
schonen.
Schließlich
ist
der
Ureter
das
ilium
profunda
wobei
Crus
auf
laterale
die
des
darzustellen.
Psoas-
und
Zwerchfells
aufzusuchen und nach kranial bis zum Pelvis
durchsetzt, zu achten ist.
renalis sowie nach kaudal bis zur Linea
Zuletzt wird eine der beiden Nieren in situ mit
terminalis freizulegen.
einem großen Messer längs halbiert. Dann
Es folgt die Darstellung der Nebennieren mit
wird das Fett- bzw. Bindegewebe im Bereich
ihren medial an die Drüse herantretenden
des
Gefäßen
Binnenarchitektur der Niere sichtbar gemacht..
(Aa.
suprarenales
superiores,
Sinus
renalis
entfernt
und
die
mediales et inferiores; V. suprarenalis) und
Nerven (Plexus suprarenalis).
Schließlich wird die Niere aus ihrem Lager
herausgehoben, so dass auch der dorsale
Anteil von Capsula adiposa und Fascia renalis
identifiziert und entfernt werden kann.
Im Anschluss daran wird das retrorenale
Fettlager
identifiziert
und
entfernt,
um
schließlich den N. subcostalis sowie die Äste
des Plexus lumbalis - N. iliohypogastricus et N.
ilioinguinalis - freilegen zu können. Dabei ist
der M. quadratus lumborum und der M.
transversus abdominis aufzusuchen und zu
säubern. Schließlich ist der N. genitofemoralis,
der in der Regel den M. psoas durchbohrt,
aufzusuchen und darzustellen.
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Kurs II – Retrositus
9.2. Perivertebrale Gefäß-, Nerven- und
Lymphbahnen
des
Spatium
retroperitoneale
Das Gebiet umfasst die Region ventrolateral
- Aa. testiculares (ovaricae )
der Lendenwirbelsäule. Es reicht nach lateral
- A. mesenterica inf. / Plexus mesentericus inf.
bis zu den medialen Rändern der beiden Mm.
- Aa. lumbales
psoas majores.
- A. sacralis mediana
Ziel der Präparation ist die Darstellung der
- Aa. iliacae communes
großen
Leitungsbahnen
der
unteren
Körperhälfte. Dabei ist das pericavale und
Die Darstellung der Aorta abdominalis sollte
periaortale
unter
Lymphdrainagesystem
-
Lnn.
Erhalt
des
praeaortalen
lumbales et Trunci lumbales – aufzusuchen
Nervengeflechtes
und darzustellen.
seinerseits kaudal der Aortenbifurkation in den
erfolgen,
das
sich
Plexus hypogastricus superior fortsetzt.
Zunächst wird die V. cava inferior mit ihren
Nun wird beidseits der großen Gefäßstämme
Zuflüssen dargestellt:
der Truncus sympathicus aufgesucht und unter
- Vv. renales dextra et sinistra
Erhalt seiner Rr. communicantes freigelegt.
- V. testicularis (ovarica) dextra
Schließlich ist auch die vor den Processus
- Vv. lumbales
costarii
- V. sacralis mediana
Längsanastomose der Vv. lumbales, die V.
- Vv. iliacae communes dextra et sinistra
lumbalis
Bei der Präparation der Vv. renales sind
darzustellen.
beidseitig die mündenden Vv. suprarenales
Im nächsten Schritt ist an der medialen Seite
und linksseitig die V. testicularis (ovarica) zu
des M. psoas major der Truncus lumbosacralis
identifizieren.
zu präparieren sowie der Abgang der A. et V.
Anschließend
werden
die
nachfolgend
der
ascendens,
iliolumbales
aufgelisteten Abgänge der Aorta abdominalis
darzustellen.
aufgesucht und bis zu ihrem Ursprung verfolgt.
Zuletzt
Dabei
Gefäßstämme
sind
die
sympathischen
praeaortal
angeordneten
Nervengeflechte
zu
Lumbalwirbel
wird
aus
auf
A./V.
die
dorsal
in
Höhe
verlaufende
beiden
Seiten
iliaca
interna
der
großen
der
renalen
Gefäßwurzel gelegene Cisterna chyli, ein
identifizieren und zu schonen.
erweitertes
- A. phrenica inf.
Hauptlymphstränge der unteren Körperhälfte,
- Truncus coeliacus / Plexus coeliacus
das sich jenseits des Zwerchfells in den
- A. mesenterica sup. / Plexus mesentericus
Ductus thoracicus fortsetzt, aufgesucht und
sup.
Auffangbecken
der
drei
dargestellt.
- A. suprarenales med. / Plexus suprarenalis
- Aa. renales / Plexus renalis
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