2. Kardiale Notfälle 2017 [Kompatibilitätsmodus]

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Kardiale Notfälle
Veranstaltungen des Bildungsinstituts
Folie 1
Herz-Kreislaufsstörungen
Ursachen
Arteriosklerose
•
Langsam fortschreitende „Gefäßverkalkung“
Hypertonie
•
Dauerhaft erhöhter Blutdruck (steht meist im Zusammenhang
mit Arteriosklerose)
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Folie 2
Arteriosklerose
Risikofaktoren
•
Erhöhte Blutfettwerte
•
Übergewicht
•
Diabetes mellitus
•
Nikotingenuss
•
Alter und genetische Faktoren
•
Bluthochdruck
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Folie 3
Hypertonie
Definition
Dauerhafte Erhöhung des Blutdruckes
systolisch über 140 mmHg und/oder
diastolisch über 90 mmHg
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Folie 4
Hypertonie
Ursachen
•
z.B. Arteriosklerose
•
In vielen Fällen ist die Ursache nicht bekannt
(essentielle Hypertonie)
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Folie 5
Hypertonie
Spezielle Maßnahmen
•
Oberkörperhochlagerung um mindestens 30° (wenn möglich
mit herabhängenden Extremitäten)
•
Medikamentengabe: Antihypertensiva
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Folie 6
Hypertensiver Notfall
Die hypertensive Krise ist eine plötzlich
auftretende, bedrohliche Fehlregulation des
Kreislaufs mit sehr hohen Blutdruckwerten.
Der hypertensive Notfall ist eine plötzlich
auftretende, bedrohliche Fehlregulation des
Kreislaufs mit sehr hohen Blutdruckwerten
mit korrespondierenden Symptomen.
Ursachen
•
Nichteinnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten
•
Hormonelle Ursachen
•
Rauschmittelvergiftungen / Drogenentzug
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Folie 7
Hypertensive Krise/ Hypertensiver Notfall
Gefahren
•
•
•
•
•
Linksherzversagen (Cardiales Lungenödem, Cardiogener Schock)
ACS
Hirnödem
Cerebrale Blutungen
Apoplex
Symptome
•
•
•
•
Druck, Stechen, Klopfen in der Herzgegend
Kopfschmerz, Seh- und Sprachstörungen, Ohrensausen
Hochroter Kopf
Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Verwirrtheit
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Folie 8
Hypertensive Krise/ Hypertensiver Notfall
Spezielle Maßnahmen
•
Immer auf moderate RR-Senkung achten (max. 20%)
•
Oberkörperhochlagerung um mindestens 30° (wenn möglich
mit herabhängenden Extremitäten)
•
Medikamentengabe: Antihypertensiva
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Folie 9
Koronare Herzkrankheit
Verengung von Herzkranzgefäßen auf der Basis
einer Arteriosklerose mit daraus resultierender
Mangeldurchblutung des Herzmuskels
Risikofaktoren
•
Fettstoffwechselstörungen, Rauchen, Hypertonie,
Diabetes mellitus, Übergewicht, Bewegungsmangel, Stress
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Folie 10
Akutes Coronarsyndrom
Akutes Koronarsyndrom bezeichnet alle
unmittelbar lebensbedrohlichen Phasen der KHK,
die i.d.R. mit einem typischen Beschwerdebild
einhergehen
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Folie 11
Akutes Coronarsyndrom
Notfall akuter Myocardinfarkt
•
Sauerstoffunterversorgung mit
Gewebsuntergang des
Herzmuskelgewebes
Notfall Angina Pectoris
•
Sauerstoffunterversorgung ohne
Gewebsuntergang des
Herzmuskelgewebes
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Folie 12
Akutes Coronarsyndrom
Gefahren
Pumpversagen
• Cardiogener Schock
• Cardiales Lungenödem
Rhythmusstörungen
•
•
Arrhythmie
Kammerflimmern
HKS
Wandruptur
•
Pericardtamponade
Letalität: Jeder 3-4 Herzinfarktpatient stirbt, davon die Hälfte
am plötzlichen Herztod.
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Folie 13
Akutes Coronarsyndrom
Leitsymptome
•
Retrosternaler
Vernichtungsschmerz mit
Ausstrahlung (Arm, Hals, Bauch,
Rücken, Unterkiefer)
•
Brustengegefühl
•
Atemnot
•
Todesangst
•
Kaltschweißigkeit, Blässe
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Folie 14
Akutes Coronarsyndrom
Weitere Symptome
•
Rhythmusstörungen
•
Übelkeit, Erbrechen
•
Ggf. EKG-Veränderungen
− ST-Hebung
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Folie 15
Akutes Coronarsyndrom
Spezielle Maßnahmen
Lagerung: Oberkörper hoch lagern, bei RR < 80 mmHg syst. flach lagern
•
Venöser Zugang und direkte Blutentnahme
•
12-Kanal-EKG
•
„MONAH-Lysa-Maßnahmen“: Monitoring, Morphin, O2, Nitrat, ASS,
Heparin, bei bestimmten Voraussetzungen Lysetherapie
•
Transport immer mit NA
•
Transportziel: min. Intensivstation mit Möglichkeit der
Herzkathetertherapie (ideal Chest-Pain-Unit)
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Folie 16
Akutes Coronarsyndrom
Medikamente
•
Nitrate: z.B. Nitrolingualspray (1-2 Hübe zu 0,4 mg)
•
Opioidanalgetika: z.B. Morphin
•
Antiemetika: Paspertin , MCP
•
Benzodiazepine: Diazepam, Dormicum
•
Medikamente zur „Blutverdünnung“: ASS und Heparin
•
Ggf. Antiarrhythmika (eventuell Beta-Blocker)
•
Ggf. Diuretika
•
Ggf. herzkraftsteigernde Mittel
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Folie 17
Rhythmusstörungen
Herzrhythmusstörungen beschreiben
Abweichungen von der normalen
Herzfrequenz und/ oder
Unregelmäßigkeiten der Herzaktion
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Folie 18
Bradycarde Rhythmusstörungen
Definition
Unter einer Bradycarden Rhythmusstörung versteht wir eine Senkung
der Herzfrequenz unter 60 bpm mit oder ohne Störungen des
regelmäßigen Herzschlags.
Ursachen
Störungen im Reizleitungssystem durch:
•
ACS
•
Medikamente (z.B. Überdosierung mit Digitalis oder ß-Blockern)
•
Stromunfälle
•
AV-Blockierungen (I-III. Grades)
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Folie 19
Bradycarde Rhythmusstörungen
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Folie 20
Bradycarde Rhythmusstörungen
Gefahren
•
Synkopen
•
Asystolie
Symptome
• „Schwarz werden vor den Augen“
• Schwindelanfälle / Synkopen
• EKG-Veränderungen:
−
Sinusbradykardie
−
AV-Blockierungen I°- III°
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Folie 21
AV-Block 1 Grades
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Folie 22
AV-Block 2 Grades
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Folie 23
AV-Block 3 Grades
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Folie 24
Bradycarde Rhythmusstörungen
Spezielle Maßnahmen
•
Flache Lagerung / Stabile Seitenlage
•
Externer Herzschrittmacher
•
Medikamente: Gabe von Atropin, Adrenalin, Amiodaron
− Unter dauerhafter EKG Überwachung
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Folie 25
Tachycarde Rhythmusstörungen
Ursachen
•
Schmerzen, Fieber, Stress
•
Volumenmangel
•
Drogen
•
ACS
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Folie 26
Tachycarde Rhythmusstörungen
Gefahren
•
Erhöhter Sauerstoffbedarf des Herzens
•
Thrombenbildung
•
Cardiales Lungenödem
•
Cardiogener Schock
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Folie 27
Tachycarde Rhythmusstörungen
Symptome
•
•
Herzstolpern, Herzrasen, peripheres Pulsdefizit
Angina Pectoris Symptomatik
•
Dyspnoe
•
EKG-Veränderungen:
− Sinustachykardie
− Tachyarrhythmia Absoluta
− Ventrikuläre Tachykardien
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Folie 28
Tachycarde Rhythmusstörungen
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Folie 29
Tachycarde Rhythmusstörungen
Spezielle Maßnahmen
•
Medikamentengabe nach Bedarf
− Antiarrhythmika, z.B. Cordarex (Amiodaron)
•
Vagusstimulation
•
Elektrotherapie (Kardioversion)
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Folie 30
Extrasystolen
Herzschläge bzw. Erregungsimpulse im EKG
außerhalb des normalen regelmäßigen
Rhythmus werden als Extrasystolen bezeichnet
Man unterscheidet:
•
Supraventrikuläre Extrasystolen (Vorhofextrasystolen)
•
Ventrikuläre Extrasystolen (Kammerextrasystolen)
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Folie 31
Peripher arterieller Gefäßverschluss
Ursachen
•
Arteriosklerose (chronisch)
•
Losgelöster Thrombus (akut),
(zu 90% aus der li. Herzhälfte stammend)
Gefahren
•
•
Hypoxie
Absterben von Gewebe (Nekrosen)
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Folie 32
Peripher arterieller Gefäßverschluss
Symptome
•
Blitzartig einsetzender Schmerz (akut)
•
„Schaufensterkrankheit“ (chronisch)
•
Blässe
•
Distale Pulslosigkeit
•
Sensorische und motorische Störungen
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Folie 33
Peripher arterieller Gefäßverschluss
Spezielle Maßnahmen
•
Blutgerinnungshemmende Mittel z.B. Heparin
•
Analgesie
•
Tieflagerung und Abpolstern der betroffenen Extremität
•
Transport in Gefäßchirurgie
Die Zeitgrenze für ein Einschreiten bei kompletten
Ischämiesymptomen an den Extremitäten beträgt ungefähr
6 Stunden. Danach muss mit irreversiblen Schäden im
betroffenen Gewebe gerechnet werden.
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Folie 34
Peripher venöser Gefäßverschluss
Ursachen
•
Gefäßinnenwandveränderungen / -verletzung
•
Veränderung der Blutzusammensetzung (Viskositätszunahme)
•
Verlangsamung der Blutströmung ( z.B. bei
Immobilisation durch Bettlägerigkeit)
Gefahren
•
•
Lungenembolie
Entzündungen der Gefäße (Thrombophlebitis)
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Folie 35
Peripher venöser Gefäßverschluss
Risikofaktoren
•
Immobilisierung über einen längeren Zeitraum
durch z.B. Bettlägerigkeit, Frakturbehandlung, langes Sitzen
•
Schwangerschaft
•
Nikotingenuss
•
Einnahme von Ovulationshemmern („Pille“)
Lokalisation
•
Meist Bein- oder Beckenvenenthrombosen
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Folie 36
Peripher venöser Gefäßverschluss
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Folie 37
Peripher venöser Gefäßverschluss
Spezielle Maßnahmen
•
Patienten immobilisieren
•
Hochlagern und Abpolstern der betroffenen Extremität
•
Medikamente: Gabe von blutgerinnungshemmenden
Mitteln (z.B. Heparin)
•
Ggf. Analgesie
•
Ggf. Transport in Gefäßchirurgie
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Folie 38
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