Psychische Störungen mit körperlicher Symptomatik
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Definition Eine heterogene Gruppe von Störungen mit spezifischen Wechselwirkungen von psychischen Faktoren und körperlichen Symptomen Psychische Störungen mit körperlicher Symptomatik © H.-C. Steinhausen Klassifikation Klassifikation Essstörungen Krankheiten mit Organveränderungen • Anorexia nervosa • Asthma bronchiale • Bulimia nervosa • Ulcus pepticum • Adipositas • Colitis ulcerosa • Essstörungen des Kindesalters • Neurodermitis Ausscheidungsstörungen Dissoziative Störungen • Enuresis Somatisierungsstörungen • Enkopresis © H.-C. Steinhausen © H.-C. Steinhausen Klassifikation Schlafstörungen • Ein- und Durchschlafstörungen Anorexia nervosa • Parasomnien (Pavor nocturnus, Somnambulismus) • Hypersomnien • symptomatische Schlafstörungen © H.-C. Steinhausen 1 Anorexia nervosa Anorexia nervosa Definition und Häufigkeit Klinik • Essstörung, die durch die Weigerung gekennzeichnet ist, das Körpergewicht über einen auf Alter und Körpergrösse bezogenen minimalen Normgewicht zu halten. 1. Abnorme kognitive Zentrierung auf Nahrung, Essen, Gewicht 2. Gewichtsreduktion mit folgenden Methoden: • • • • • Mittlere Prävalenzrate von 0.13 % beim weiblichen Geschlecht zwischen 15 und 20 Jahren. Nahrungsmittelrestriktion (Diät) Erbrechen (oft in Kombination mit Bulimie) Laxantien- (und Diuretika-) abusus Hyperaktivität 3. Körperwahrnehmungsstörung 4. Krankheitseinsicht 5. Allgemeine Psychopathologie • depressiv • zwanghaft © H.-C. Steinhausen © H.-C. Steinhausen Anorexia nervosa Anorexia nervosa Klinik Differentialdiagnose 6. Somatische Symptome • • • • • • • • • • • Amenorrhoe Hypothermie Ödeme Bradykardie hypotoner Blutdruck Leukopenie und Lymphozytose niedriger Nüchtern-BZ Hypercholesterinämie Wachstumshormonsekretion ­ LH-Sekretion ¯ Elektrolytstörungen • Depressive Störungen • Zwangsstörungen • Schizophrenien • Exogene Hungerzustände • Infektiöse oder konsumptive Prozesse • Störungen des HVL © H.-C. Steinhausen © H.-C. Steinhausen Anorexia nervosa Anorexia nervosa Ätiologie Ätiologie Soziokulturelle Prädispositionen Individuelle Prädispositionen • Ablösungs- und Autonomieprobleme in einer vulnerablen • Gefühle der persönlichen Wertlosigkeit Entwicklungsphase • evtl. prämorbide Körperschemastörungen/Gewichtsstörungen • konformistische Persönlichkeitszüge Familiäre Prädispositionen • • • • • Häufigkeitszunahme (?) Bevorzugung des weiblichen Geschlechts Bevorzugung einer Altersgruppe Bevorzugung der sozialen Mittelschicht Vermittlung des Schlankheitsideals über Werbung, Medien und Industrie • gesellschaftlicher Leistungsdruck Biologische Prädisposition • mögliche genetische Prädisposition • primäre hypothalamische Dysfunktion (?) • Betonung von Gewicht und Nahrung/Erscheinungsbild Auslösende Faktoren • Abhängigkeit von externen Standards (Fitness-Ideale) • familiäre Spannungen • Verlust von Bezugspersonen • Hänseleien wegen prämorbider Adipositas etc. • pathologische Familieninteraktionen © H.-C. Steinhausen © H.-C. Steinhausen 2 Anorexia nervosa Anorexia nervosa Ätiologie Therapie Medizinische Massnahmen Krankheitsunterhaltende Faktoren • Effekte des Hungerzustandes Þ Intensivierung des pathologischen Umgangs mit der Ernährung; Beeinträchtigung von Leistungsvermögenund Stimmung • Erbrechen • verändertes Sattheitsgefühl • • • • hochkalorische Ernährung psychiatrische Intensivpflege evtl. Bettruhe evtl. begleitende Psychopharmakotherapie Mehrdimensionale Psychotherapie • stützende Psychotherapie • Verhaltenstherapie • Familientherapie • persistierende Störung der Körperwahrnehmung • positive Selbstbestätigung durch Gewichtsverlust • Zwangshaftigkeit und andere Persönlichkeitsdefizite • ungelöste familiäre Konflikte Therapiemodalität • stationäre Aufnahme • ambulante Nachsorge • sekundärer Kranheitsgewinn • iatrogene Faktoren (Fehlbehandlung) © H.-C. Steinhausen © H.-C. Steinhausen Anorexia nervosa Verlauf 1. Gewichtsnormalisierung ca. 60% 2. Normalisierung des Essverhaltens ca. 47% 3. Normalisierung der Menstruation ca. 57% 4. Heilung ca. 47% 5. Besserung ca. 33% 6. Chronifizierung ca. 21% 7. Mortalität ca. 5% Empfohlene Literatur © H.-C. Steinhausen Literatur 3
