Angststörungen
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Angststörungen Themenübersicht } } } Diagnosekriterien Interviewleitfaden Übungsbeispiel im Plenum Folie 2 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 Überblick Angststörungen • • • • • • • • • 300.1 300.21 300.22 300.29 300.23 300.3 309.81 308.3 300.02 Folie 3 Panikstörung ohne Agoraphobie Panikstörung mit Agoraphobie Agoraphobie ohne Panikstörung in der Vorgeschichte Spezifische Phobie Soziale Phobie Zwangsstörung Posttraumatische Belastungsstörung Akute Belastungsstörung Generalisierte Angststörung DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 Symptom, „Symptomgruppe“, Störung Unterscheide folgende Ebenen: Einzelne Symptome z.B. Angst zu sterben } Symptomgruppe / Symptommuster z.B. Panikattacke } Störung Panikstörung ohne Agoraphobie } Folie 4 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für eine Panikattacke (keine codierbare Störung für sich!) } Eine klar abgrenzbare Episode intensiver Angst und Unbehagen, bei der mindestens 4 der nachfolgend genannten Symptome abrupt auftreten und innerhalb von 10 Minuten einen Höhepunkt erreichen: Folie 5 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für eine Panikattacke 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Palpitationen, Herzklopfen oder beschleunigter Herzschlag Schwitzen Zittern oder Beben Gefühl der Kurzatmigkeit oder Atemnot Erstickungsgefühle Schmerzen oder Beklemmungsgefühle in der Brust Übelkeit oder Magen-Darm-Beschwerden Schwindel, Unsicherheit, Benommenheit oder der Ohnmacht nahe sein Angst, die Kontrolle zu verlieren oder verrückt zu werden Angst zu sterben Parästhesien (Taubheit oder Kribbelgefühle) Hitzewallungen oder Kälteschauer Folie 6 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für eine Agoraphobie (keine codierbare Störung für sich!) } Angst, an Orten zu sein, von denen eine Flucht schwierig (oder peinlich) sein könnte oder im Falle einer Panikattacke Hilfe nicht erreichbar sein könnte } Situationen werden } vermieden oder } nur mit deutlichem Unbehagen oder mit Angst vor dem Auftreten einer Panikattacke oder panikähnlicher Symptome durchgestanden } bzw. können nur in Begleitung aufgesucht werden } Differentialdiagnostisches Ausschlusskriterium Folie 7 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für eine Panikstörung ohne Agoraphobie (300.01) • Wiederkehrende, unerwartete Panikattacken • Auf mindestens eine der Attacken folgte mindestens ein Monat mit mindestens einem der nachfolgend genannten Symptome: • Anhaltende Besorgnis (Auftreten weiterer Attacken) • Sorgen über Bedeutung und Konsequenzen • Deutliche Verhaltensänderung • Keine Agoraphobie • Keine organische Ursache • Die Panikattacken treten nicht im Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung auf Folie 8 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für eine Panikstörung mit Agoraphobie (300.01) • Wiederkehrende, unerwartete Panikattacken • Auf mindestens eine der Attacken folgte mindestens ein Monat mit mindestens einem der nachfolgend genannten Symptome: • Anhaltende Besorgnis • Sorgen über Bedeutung und Konsequenzen • Deutliche Verhaltensänderung • Agoraphobie • Keine organische Ursache • Die Panikattacken treten nicht im Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung auf Folie 9 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für die Agoraphobie ohne Panikstörung in der Vorgeschichte (300.22) } Agoraphobie } Bezieht sich auf Angst vor Auftreten panikähnlicher Symptome (z.B. Benommenheit oder Durchfall) } Die Kriterien für eine Panikstörung nie erfüllt } Störungsbild geht nicht auf die direkte Wirkung einer Substanz oder eines Medikamentes zurück. } Falls ein medizinischer Krankheitsfaktor vorliegt, ist die unter Kriterium A beschriebene Angst deutlich ausgeprägter als zu erwarten Folie 10 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 Differentialdiagnostische Überlegungen Agoraphobische Angst / phobisches Vermeidungsverhalten nicht besser erklärt durch: } Soziale Phobie } Spezifische Phobie } Zwangsstörung } Posttraumatische Belastungsstörung } Störung mit Trennungsangst Folie 11 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für die Soziale Phobie (300.23) I } } } } } Ausgeprägte und anhaltende Angst vor einer oder mehreren sozialen Situationen oder Leistungssituationen } Konfrontation mit unbekannten Personen oder } Beurteilung durch andere } Befürchtung Verhalten oder Angstsymptome zu zeigen, die peinlich oder demütigend sein könnten Konfrontation führt fast immer zu unmittelbarer Angstreaktion Angst als übertrieben oder unbegründet erkannt Die gefürchteten Situationen werden vermieden oder nur mit starker Angst/Unwohlsein ertragen Deutliche Beeinträchtigung und erheblicher Leidensdruck Folie 12 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für die Soziale Phobie (300.23) II } } } < 18 Jahre: Dauer mindestens 6 Monate Ausschluss Substanzwirkung oder medizinischer Krankheitsfaktor Falls medizinischer Krankheitsfaktor oder eine andere psychische Störung vorliegt -> Zusammenhang zu unter Kriterium A beschriebener Angst ausgeschlossen Bestimme ob: } Generalisiert Folie 13 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 Differentialdiagnostische Überlegungen } } } } Panikstörung mit Agoraphobie Störung mit Trennungsangst Generalisierte Angststörung (GAS) Spezifische Phobie Folie 14 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für die Spezifische Phobie (300.29) I } } } } } Ausgeprägte und anhaltende Angst, die übertrieben oder unrealistisch } Ausgelöst durch das Vorhandensein oder die Erwartung eines spezifischen Objektes oder Situation } Z.B.: Fliegen, Höhen, Tiere, Spritzen, Blut usw. Konfrontation führt fast immer zu unmittelbarer Angstreaktion Angst als übertrieben oder unbegründet erkannt Die gefürchteten Situationen werden vermieden oder nur mit starker Angst/Unwohlsein ertragen Deutliche Beeinträchtigung und erheblicher Leidensdruck Folie 15 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für die Spezifische Phobie (300.23) II } } < 18 Jahre: Dauer mindestens 6 Monate Differentialdiagnostisches Ausschlusskriterium Verschiedene Subtypen: } Tier-Typus } Umwelt-Typus } Blut-Spritzen-Verletzungstypus } Situativer Typus } Anderer Typus Folie 16 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 Differentialdiagnostische Überlegungen } } } } } } } } Panikstörung mit Agoraphobie Soziale Phobie PTBS Zwangsstörung Hypochondrie Anorexia und Bulimia Nervosa Schizophrenie und andere psychotische Störungen Störung mit Trennungsangst Folie 17 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für Zwangsstörung (300.3) I } Zwangsgedanken: } Wiederkehrende und andauernde Gedanken, Impulse oder Vorstellungen, die als aufdringlich und unangemessen empfunden werden und mit Angst und grossem Unbehagen einhergehen } Nicht übertriebene Sorgen über reale Lebensprobleme } Ignorieren, Unterdrücken oder Neutralisieren } Produkt des eigenen Geistes, nicht eingegeben Folie 18 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für Zwangsstörung (300.3) II } Zwangshandlungen: } Wiederkehrende Verhaltensweisen (z.B. Hände waschen) oder mentale Handlungen (z.B. zählen, beten) als Reaktion auf einen Zwangsgedanken } Die Verhaltensweisen werden ausgeführt, um die Angst zu reduzieren oder eine befürchtete Katastrophe zu verhindern Folie 19 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für Zwangsstörung (300.3) III } Angst als übertrieben oder unbegründet erkannt } Erhebliche Belastung, zeitaufwendig (> 1 h pro Tag) oder deutliche Beeinträchtigung } Zwang ist nicht Ausdruck einer anderen Achse I -Störung } Ausschluss Substanzwirkung oder medizinischer Krankheitsfaktor Bestimme, ob: Mit wenig Einsicht Folie 20 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 Differentialdiagnostische Überlegungen Die Zwänge werden nicht besser erklärt durch: } } } } } Körperdysmorphe Störung Andere Angststörungen (GAS, Soziale Phobie) Major Depression Ticstörungen Drogenkonsum Folie 21 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV Kriterien für die Generalisierte Angststörung (300.02) I } Exzessive Angst und Sorgen (über mehrere Dinge) an der Mehrzahl der Tage seit mindestens sechs Monaten } Die Sorgen können nur schwer kontrolliert werden } Mindestens drei der folgenden sechs Symptome: - - - - - - Folie 22 Ruhelosigkeit Leicht ermüdbar Konzentrationsstörungen Reizbarkeit Muskelverspannungen Schlafstörungen DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV Kriterien für die Generalisierte Angststörung (300.02) II } Die Sorgen beziehen sich nicht auf eine andere psychische Störung } Die Störung verursacht deutliches Leid oder Beeinträchtigung } Die Störung wird nicht durch eine Substanz oder Krankheit verursacht Folie 23 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 Differentialdiagnostische Überlegungen Die Ängste können nicht besser erklärt werden durch: } } } } Substanzinduzierte Angststörung Hypochondrie, Somatisierungsstörung Affektive Störungen Zwangsststörung Folie 24 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für die Posttraumatische Belastungsstörung (309.81) I } Konfrontation mit einem traumatischen Ereignis, bei dem die beiden folgenden Kriterien vorhanden waren: } } Folie 25 Person erlebt oder beobachtet ein oder mehrere Ereignisse mit tatsächlichem oder drohendem Tod, ernsthafter Verletzung oder Gefahr der körperlichen Unversehrtheit Empfinden von Furcht, Hilflosigkeit oder Entsetzen DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für die Posttraumatische Belastungsstörung (309.81) II } Traumatisches Ereignis wird beharrlich auf mindestens eine der folgenden Weisen wiedererlebt: } } } } } wiederkehrende, quälende Erinnerungen (Intrusionen) Wiederkehrende, belastende Träume handeln oder sich fühlen, als ob die Situation wiederkehrt (Flashbacks) Intensive psychische Belastung, wenn etwas die Betroffenen an die Situation erinnert physiologische Angstreaktionen, wenn etwas die Betroffenen an die Situation erinnert Folie 26 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für die Posttraumatische Belastungsstörung (309.81) III } Vermeidung, Abflachung der Reagibilität (mindestens 3 der folgenden Symptome): } Bewusstes Vermeiden von Gedanken, Gefühle & Gespräche, die mit dem Trauma in Verbindung stehen } Bewusstes Vermeiden von Aktivitäten, Orte & Personen, die Erinnerungen an das Trauma wachrufen } Unfähigkeit, einen wichtigen Aspekt des Traumas zu erinnern } Interessenverlust } Gefühle der Entfremdung und der Losgelöstheit } Betäubung der Gefühle, eingeschränkter Affekt } Gefühl, keine Zukunft mehr zu besitzen Folie 27 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für die Posttraumatische Belastungsstörung (309.81) IV } Erhöhtes Arousal (mind. 2 Symptome): } } } } } Schlafstörungen Reizbarkeit oder Wutausbrüche Konzentrationsstörungen Hypervigilanz Übertriebene Schreckreaktion } Störungsbild dauert länger als einen Monat } Klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigung Bestimme: akut: Dauer der Symptome < 3 Monate chronisch: Dauer der Symptome > 3 Monate mit verzögertem Beginn: min. 6 Monate nach Belastungsfaktor Folie 28 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für Akute Belastungsstörung (308.3) I } Konfrontation mit traumatischem Ereignis, bei dem die beiden folgenden Kriterien vorhanden waren: } } Person erlebt oder beobachtet ein oder mehrere Ereignisse mit tatsächlichem oder drohendem Tod, ernsthafter Verletzung oder Gefahr der körperlichen Unversehrtheit Empfinden von Furcht, Hilflosigkeit oder Entsetzen Folie 29 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für die Akute Belastungsstörung (308.3) II } Dissoziative Symptome (während oder nach dem Ereignis) (mindestens 3): } } } } } Subjektives Gefühl von emot. Taubheit und Reaktionsunfähigkeit, Losgelöstsein Beeinträchtigung der bewussten Wahrnehmung der Umwelt Derealisation Depersonalisation Dissoziative Amnesie (fehlende Erinnerungsteile) Folie 30 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 DSM-IV-TR Kriterien für die Akute Belastungsstörung (308.3) III } Wiedererleben } Vermeidung von Reizen, die an Trauma erinnern } Angst und erhöhtes Arousal } Klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigung } Dauer: mindestens 2 Tage und höchstens 4 Wochen, innerhalb von 4 Wochen nach Ereignis } Die Störung wird nicht durch eine Substanz oder Krankheit verursacht Folie 31 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13 Angststörungen: Entscheidungsbaum Folie 32 Hausaufgaben Kriterien aller Angststörungen kennen } Jeder und jede überlegt sich zu einer Angststörung eine Fallvignette } } Rollenspiele Folie 33 DIPS Seminar HS_2013 Blockveranstaltung 23.9., 21.10. & 25.11.13
