Inhaltsverzeichnis

V
Inhaltsverzeichnis
I Grundlagen
1
Molekularbiologie und Genetik . . . . . . . . . . . . . . . . 3
1.1
1.2
Molekulare Grundlagen der Karzinogenese . . . . . . . . . . 3
Molekularbiologische Untersuchungsmethoden . . . . . 8
2
Hinweise zur Studienplanung, Biometrie
und klinischen Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.1
2.2
2.3
2.4
Typen und Ziele klinischer Studien . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Studienplanung und -organisation . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Dokumentation und biometrische Auswertung . . . . . 21
Hinweise zur statistischen Beurteilung von
Mittelwerten und Prozentangaben anhand von
Vertrauensbereichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
3
Lebensqualität in der Uroonkologie . . . . . . . . . . 29
3.1
3.2
3.3
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Das Lebensqualitätskonzept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
II Allgemeiner Teil
4
Grundlagen der Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Bedeutung der Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Ernährung und Nahrungsergänzung . . . . . . . . . . . . . . . 40
Lifestyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Chemoprävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Diskussion und Schlussfolgerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
5
Grundlagen der Tumorchirurgie . . . . . . . . . . . . . . 49
5.1
5.2
5.3
Geschichte der Chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Die Rolle der Anästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Die Rolle der Operation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
6
Grundlagen der systemischen Therapie . . . . . . 55
6.1
6.2
Neue Konzepte der systemischen Therapie . . . . . . . . . 55
Hinweise zur Prophylaxe und Therapie von
Komplikationen der Chemotherapie . . . . . . . . . . . . . . . 58
Nebenwirkungen bei Immuntherapie und deren
Behandlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
6.3
7
Grundlagen der Radioonkologie . . . . . . . . . . . . . . 97
7.1
7.2
Therapietechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Planung und Durchführung der konformalen
Strahlentherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Technische Hilfsmittel bei der 3-D-Planung . . . . . . . . . 99
7.3
Rübben_Titelei.indd V
7.4
7.5
7.6
Akkurate Zielvolumendefinition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Präzision der Lagerung und Positionierung . . . . . . . . 100
Bewertung von Dosisverteilungen . . . . . . . . . . . . . . . .100
8
Supportive Maßnahmen und
Psychoonkologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
8.1
8.2
Supportive Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103
Psychoonkologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
9
Komplementäre Therapieverfahren . . . . . . . . . . 123
9.1
9.2
9.3
9.4
9.5
9.6
9.7
9.8
9.9
9.10
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123
Ernährung und Nahrungsergänzung . . . . . . . . . . . . . .124
Mind-Body-Medizin (MBM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
Immunmodulatoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136
Enzyme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138
Phytotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138
Homöopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
Neuraltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141
Akupunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141
Diverses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142
10
Harnableitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
10.1
10.2
10.3
10.4
10.5
10.6
10.7
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151
Allgemeine Aspekte der Harnableitung. . . . . . . . . . . .151
Orthotoper Blasenersatz (Neoblase) . . . . . . . . . . . . . . .155
Kontinente kutane Harnableitung (Pouch) . . . . . . . . .165
Inkontinente Harnableitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168
Analsphinkterkontrollierte Harnableitungen . . . . . . .169
Palliative Harnableitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172
11
Notfälle in der Uroonkologie . . . . . . . . . . . . . . . . 177
11.1
11.2
11.3
11.4
11.5
11.6
Harnverhalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177
Harnblasentamponade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177
Postrenales Nierenversagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178
Urosepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178
Fournier-Gangrän . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178
Notfälle durch lokal destruierendes
Tumorwachstum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178
Komplikationen im Rahmen der
Chemotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180
11.7
12
Grundlagen der Palliativmedizin. . . . . . . . . . . . . 183
12.1
12.2
12.3
12.4
12.5
Definition und Inhalte der Palliativmedizin . . . . . . . .183
Diagnose und Therapie von Tumorschmerzen . . . . .183
Diagnose und Therapie von Symptomen des
Gastrointestinaltraktes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188
Symptome des Respirationstraktes . . . . . . . . . . . . . . . .191
Palliative Sedierung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193
13
Uroonkologie beim älteren Patienten . . . . . . . . 195
13.1
13.2
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195
Komorbidität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195
11.06.2007 10:39:06
VI
Inhaltsverzeichnis
19
Harnblasenkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301
19.1
19.2
Epidemiologie und Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . . . .301
Onkologische Kennzeichen (Definition von
Tumorentitäten) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .310
Therapie des oberflächlichen Urothelkarzinoms
der Harnblase (Ta/T1 N0 M0) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
Therapie des Carcinoma in situ der Harnblase . . . . .326
Therapie des muskelinvasiven Urothelkarzinoms
der Harnblase (T2–4 NX M0) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334
Therapie des metastasierten Urothelkarzinoms
der Harnblase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .346
Seltene Tumoren der Harnblase . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352
Nachsorge des muskelinvasiven Urothelkarzinoms der Harnblase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .357
13.3
13.4
13.5
13.6
Funktionelle Kapazität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197
Operatives Vorgehen im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199
Chemotherapie im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199
Strahlentherapie im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200
14
Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
19.3
19.4
14.1
14.2
14.3
Allgemeine Grundlagen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203
Inkontinenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218
Rehabilitation der sexuellen Dysfunktion . . . . . . . . . .222
19.5
19.6
19.7
III Tumoren des Erwachsenenalters
15
Nebennierenrindenkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . 231
15.1
15.2
15.3
15.4
15.6
Epidemiologie, Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
Onkologische Kennzeichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232
Therapie des lokal begrenzten Nebennierenrindenkarzinoms. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233
Therapie des fortgeschrittenen Nebennierenrindenkarzinoms. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234
Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236
16
Malignes Phäochromozytom . . . . . . . . . . . . . . . . 239
16.1
16.2
16.3
16.4
16.5
Epidemiologie, Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .239
Onkologische Kennzeichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .240
Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .241
Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .243
15.5
17
Nierenzellkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
17.1
17.2
17.3
17.4
17.5
Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245
Pathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .248
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .250
Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252
Lokales Tumorrezidiv nach radikaler Tumornephrektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .259
Metastasiertes Nierenzellkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . .259
Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265
17.6
17.7
19.8
19.9
20
Harnröhrenkarzinom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373
20.1
20.2
20.3
20.4
20.6
20.7
Epidemiologie, Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .373
Onkologische Kennzeichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .373
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376
Therapie des lokal begrenzten Harnröhrenkarzinoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376
Therapie des fortgeschrittenen Harnröhrenkarzinoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378
Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378
Palliativtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378
21
Prostatakarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 381
20.5
21.1
21.2
21.3
21.4
21.5
21.6
21.7
Epidemiologie, Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381
Onkologische Kennzeichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396
Screening und Früherkennung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414
Therapie des lokal begrenzten Prostatakarzinoms . .429
Therapie bei isoliertem PSA-Anstieg . . . . . . . . . . . . . . .445
Therapie des virginell metastasierten
Prostatakarzinoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452
21.8 Therapie des hormonrefraktären metastasierten
Prostatakarzinoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
21.9 Behandlung prostatakarzinom-spezifischer
Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485
21.10 Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .488
18
Nierenbecken- und Harnleiterkarzinom . . . . . . 277
22
Maligne Hodentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521
18.1
18.2
18.3
18.4
18.5
18.6
18.7
18.8
18.9
18.10
18.11
18.12
Epidemiologie, Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .277
Onkologische Kennzeichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .279
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .282
Therapieoptionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285
Therapie des Nierenbeckentumors . . . . . . . . . . . . . . . .287
Therapie des Harnleitertumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .288
Therapie bei Einzelniere/Restniere . . . . . . . . . . . . . . . .290
Therapie bilateraler Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290
Therapie des In-situ-Karzinoms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .290
Therapie seltener Harnleitertumoren . . . . . . . . . . . . . .290
Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291
Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .292
22.1
22.2
22.3
22.4
22.5
Epidemiologie, Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .521
Onkologische Kennzeichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .531
Therapie des Primärtumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .534
Therapie der testikulären intraepithelialen
Neoplasie (TIN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539
Adjuvante Therapie beim Seminom CS I . . . . . . . . . .540
Adjuvante Therapie beim Nichtseminom CS I . . . . .549
Therapie des gering retroperitoneal
metastasierten Seminoms CS IIA/B . . . . . . . . . . . . . . . .554
Therapie des markernegativen Nichtseminoms
CS IIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .559
Rübben_Titelei.indd VI
22.6
22.7
22.8
22.9
11.06.2007 10:39:06
VII
Inhaltsverzeichnis
22.10
22.11
22.12
22.13
Therapie der fortgeschrittenen Hodentumoren . . . .561
Therapie bei refraktären Tumoren und Rezidiven . .573
Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .578
Seltene Hodentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .584
23
Peniskarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 611
23.1
23.2
23.3
23.4
23.5
23.6
Epidemiologie, Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .611
Onkologische Kennzeichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .612
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .613
Therapie des lokal begrenzten Peniskarzinoms . . . .614
Therapie des fortgeschrittenen Peniskarzinoms . . .614
Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .615
24
Retroperitoneale Weichteiltumoren . . . . . . . . . 619
24.1
24.2
24.3
24.4
24.5
24.6
Epidemiologie, Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .619
Onkologische Kennzeichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .620
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .623
Therapie des lokal begrenzten Tumors . . . . . . . . . . . .625
Therapie bei fortgeschrittenen Tumoren. . . . . . . . . . .629
Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .629
IV Tumoren des Kindes- und
Jugendalters
25
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 635
25.1
25.2
25.3
Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .636
Lokalisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .636
Kooperative Therapieoptimierungsstudien . . . . . . . .637
26
Neuroblastom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 639
26.1
26.2
26.3
26.4
26.5
26.6
Epidemiologie, Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .639
Onkologische Kennzeichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .640
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .641
Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .642
Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .645
Palliativtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .645
27
Nephroblastom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647
27.1
27.2
27.3
27.4
27.5
27.6
Epidemiologie, Ätiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .647
Onkologische Kennzeichen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .648
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .651
Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .653
Therapiefolgen und Nachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . .655
Histologisch ungewöhnliche Nierentumoren
bei Kindern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .655
28
Weichteilsarkome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657
28.1
28.2
28.3
28.4
28.5
Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .657
Epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .657
Biologie und Pathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .657
Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .658
Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660
Rübben_Titelei.indd VII
28.6
28.7
28.8
28.9
Verlaufskontrollen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662
Prognose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662
Rezidiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662
Spätfolgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .663
V Betreuung und Beratung
des onkologischen Patienten
29
Diagnose-, Prognose- und Therapieaufklärung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667
29.1
29.2
Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .667
Aufklärung über Therapiestudien . . . . . . . . . . . . . . . . .669
30
Betreuung des unheilbar kranken
und sterbenden Patienten und seiner
Angehörigen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671
30.1
30.2
30.3
30.4
Was erlebt der sterbende Patient? . . . . . . . . . . . . . . . . .671
Aufgaben des medizinischen Personals. . . . . . . . . . . .671
Betreuung der Angehörigen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .672
Soziale Hilfen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .673
31
Selbsthilfegruppen und überregionale
Verbände und Organisationen. . . . . . . . . . . . . . . 675
Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 677
11.06.2007 10:39:06