Zuschuss zum Kauf von Freizeitmaterial (Antrag)

KREIS DÜREN
Der Landrat
- Jugendamt 51/2 52348 Düren
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Antrag
1.
auf Gewährung eines Kreiszuschusses zum Kauf von Freizeitmaterial
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Antragsteller: (Bitte vollständige Anschrift angeben)
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tagsüber erreichbar unter Tel.-Nr.: _____________________________________________
Konto-Nr. des Antragstellers:__________________________________________
Name der Bank:
2.
BLZ: _______________
Beantragter Kreiszuschuss zum Kauf von:
Artikelbezeichnung
Preis in €
Summe:
3.
0,00
Finanzierungsplan:
Eigenmittel
€
Zuschüsse von Dritten
€
erbetener Kreiszuschuss
€
4.
Begründung zum Antrag (ggfls. auch Rückseite benutzen):
, den
(Ort)
(Datum)
__________________________________
(Unterschrift)
(Stempel und rechtsverbindliche Unterschrift des Leiters der Organisation bzw. des Trägers)