Ermächtigung zum Einzug von Forderungen mittels Lastschriften

Beruf & Bildung e.V.
Förderverein der
Berufsbildenden Schule TGHS
Bad Kreuznach
Hiermit melde ich mich verbindlich zu folgendem Kurs / zu folgenden Kursen an:
Kursbezeichnung:
Preis:
€
Kursbezeichnung:
Preis:
€
Name
Vorname
Straße
PLZ
Telefon
Email
Geburtsdatum
Wohnort
Die Teilnahmebedingungen habe ich zur Kenntnis genommen. Sie sind Bestandteil
des Vertrages.
Ort, Datum
Unterschrift Teilnehmer/in
Bei Minderjährigen: Unterschrift des/der Sorgeberechtigten
Ermächtigung zum Einzug von Forderungen im Lastschriftverfahren
Beruf und Bildung e.V. wird hiermit von mir ermächtigt einmalig den von mir zu zahlenden
Kursbetrag in Höhe von insgesamt
€ zu Lasten meines Kontos:
Kontonummer:
Bankleitzahl:
bei (Kreditinstitut):
mittels Lastschrift einzuziehen.
Sollte mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweisen, besteht seitens des kontoführenden
Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.
Die im Falle einer Rückbuchung anfallenden Kosten gehen zu meinen Lasten.