Allgemeine Hinweise
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Leistungsverzeichnis Mikrobiologie SYNLAB MVZ Heidelberg Legende Mykologie Seite 2 Seite 3 Parasitologie Seite 4 Magen-Darm-Infektionen Seite 8 ZNS-Infektionen Seite 12 Tuberkulose Seite 13 Infektionen der unteren Luftwege Seite 15 Harnwegsinfektionen Seite 17 Sexuell übertragbare Infektionen Seite 19 Spezielle Erreger Seite 21 Hygieneuntersuchungen Seite 24 Infektionsschutzgesetz Seite 27 Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 1 von 35 Leistungsverzeichnis Mikrobiologie SYNLAB MVZ Heidelberg Legende: * ** # ° + - siehe Kapitel Infektionsserologie - siehe Kapitel molekularbiologischer Erregernachweis - Vorkommen nur in warmen Ländern - Leistung im Synlab-Verbund - Fremdleistung siehe Hinweis Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 2 von 35 Mikrobiologie Parasitologie Material / Hinweise Methode Körperflüssigkeiten; Sputum; Urin; Stuhl; Abstriche; Sekrete; Liquor; Blutkulturen Abklatschuntersuchungen Erregerdichte (Keimzahl) semiquantitativ Mikroskopie; Kultur biochem. Differenzierung ggf. Resistenzbestimmung Sputum/Sekrete/Organabstriche Gewebebiopsien/Aspirate u.a. Mikroskopie Kultur morpholog. Differenzierung° Mykologische Diagnostik Sproßpilze / Hefen* - Candida albicans - Candida species - andere fakultativ pathogene Hefepilze Schimmelpilze Erreger von systemischen und Organmykosen tiefen Mykosen der Haut und subkutanen Mykosen oberflächlichen Mykosen Haut/Haare/Nägel Dermatophyten - Trichophyton - Microsporum - Epidermophyton Nägel / Haare / Schuppen Von verdächtigen Hautstellen Proben vor allem vom entzündlich betonten Rand, bei Nägeln auch subunguales Gewebe einsenden. Mikroskopie Kultur / Selektivkultur morpholog. Differenzierung° Dimorphe Pilze - Blastomyces - Coccidioides - Histoplasma In Europa selten vorkommende Hautund Organmykosen; Materialeinsendung nur nach telefonischer Rücksprache! Mikroskopie° Kultur° Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 3 von 35 Mikrobiologie Parasitologie Material / Hinweise Methode Parasitologische Diagnostik Protozoen Flagellaten Giardia lamblia (Lamblia intestinalis) Trichomonas vaginalis Bei V. a. Parasitenbefall des Darms mindestens drei Stuhlproben in Abstand von jeweils 1-3 Tagen! / Lamblienruhr* frische Stuhlprobe, Duodenalsaft krampfartige Bauchschmerzen, Flatulenz, wässrige, nicht blutige Durchfälle / Trichomoniasis frischer Cervix-, Vaginalschleim, Ausfluss, Urethralsekret, Urin gelblich-weißer Vaginalfluor, Brennen beim Wasserlassen und Harndrang Trypanosomen Trypanosoma brucei - gambiense - rhodesiense Trypanosoma cruzi Version: 2 PCR (keine Kassenleistung!) ° Mikroskopie muss direkt nach Entnahme in Praxis erfolgen Urin Entnahme direkt im Labor Mikroskopie / Schlafkrankheit*# EDTA-Blut Mikroskopie / Chagas-Krankheit*# EDTA-Blut Mikroskopie AK-Nachweis: ELISA° entsprechende Reiseanamnese (Afrika) Leishmania - donovani - infantum - tropica - brasiliensis Leishmaniose Mikroskopie; AG-Nachweis: ELISA / Leishmaniose*# / viszerale Leishmaniose / viszerale Leishmaniose / Haut-Leishmaniose / Schleimhaut- Punktat entsprechende Reiseanamnese Punktat, Biopsiematerial Serum Stand: Mai 2017 Mikroskopie+ (Untersuchungen im Tropeninstitut Heidelberg) AK-Nachweis: ELISA° Seite 4 von 35 Mikrobiologie Rhizopoden Entamoeba -histolytica -dispar (apathogen) andere Amöben Ciliaten Balantidium coli Parasitologie Material / Hinweise Methode / Amöbenruhr* frische Stuhlprobe, Serum Mikroskopie / AG- und AKNachweis: ELISA / Balantidiose Stuhl Mikroskopie Sporozoen Plasmodien / Malaria*# - P. falciparum / M. tropica - P. vivax; ovale / M. tertiana - P. malariae / M. quartana Toxoplasma gondii / Toxoplasmose* Pneumocystis jiroveci (carinii) Cryptosporidium species Babesia species / Babesiose EDTA-Blut Punktat Bronchiallavage Stuhl EDTA-Blut, Serum Mikroskopie PCR**;° PCR**;° Mikroskop./ AG-Nachw.: ELISA Mikroskopie, AK-Nachweis: IFT°, PCR**° Helminthen Cestoden Taenia saginata Taenia solium Version: 2 Rinderbandwurm Schweinebandwurm Bandwurmglieder oder Eier im Stuhl Bandwurmglieder oder Eier im Stuhl Serum bei V. a. Zystizerkose*° Stand: Mai 2017 Mikroskopie Mikroskopie Seite 5 von 35 Mikrobiologie Parasitologie Diphyllobotrium latum Hymenolepis nana Echinococcus* granulosus multilocularis Fischbandwurm Zwergbandwurm Methode Eier im Stuhl Eier im Stuhl Mikroskopie Serum bei V. a. Echinokokkose* ELISA+ + Untersuchung im Tropeninstitut Heidelberg Abnahme mittels Tesafilmstreifen aus Analfalte und auf Objektträger kleben Eier im Stuhl Eier im Stuhl / Serum in der Phase der Larvenwanderung / Adultwürmer Larven im Stuhl und Duodenum Eier im Stuhl Mikroskopie Wurm / endoskopischer Nachweis Makroskopie Larven in Muskelbiopsie Mikroskopie° EDTA-Blut°; Biopsie° Mikroskopie+ Hundebandwurm Fuchsbandwurm Nematoden Enterobius vermicularis (Oxyuren) Madenwurm Trichuris trichiura Ascaris lumbricoides* Peitschenwurm Spulwurm Strongyloides stercoralis# Ancylostoma duodenale Zwergfadenwürmer Hakenwürmer# Necator americanus Anisakis-u.a. Arten Trichinella spiralis Wucheria bancrofti, Material / Hinweise z.B. Heringswurm Trichinen* Filarien* # Loa loa, Onchocerca volvulus Mikroskopie Mikroskopie Mikroskopie / Makroskopie Mikroskopie Mikroskopie Mikroskopie+ Mikroskopie Mikroskopie+ + Untersuchungen im Tropeninstitut Heidelberg Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 6 von 35 Mikrobiologie Trematoden Fasciola* hepatica buski Paragonimus* westermani kellicotti africanus Schistosoma* # haematobium mansonii intercalatum japonicum Parasitologie Material / Hinweise Methode Mikroskopie großer Leberegel großer Darmegel Lungenegel Pärchenegel Blasenbilharziose Darmbilharziose Darmbilharziose asiatische Bilharz. Stuhl; Duodenalsaft Sputum; Stuhl Urin telef.Anmeldung im Labor Stuhl Stuhl Stuhl Mikroskopie Mikroskopie+, PCR° Mikroskopie Mikroskopie Mikroskopie + Untersuchungen im Tropeninstitut Heidelberg Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 7 von 35 Mikrobiologie Magen- Darm-Infektionen Material / Hinweise Methode Bakterien Bacillus cereus Lebensmittel; Erbrochenes; (Stuhl) Kultur Erbrechen; Abdominalkrämpfe; Diarrhoe Campylobacter jejuni/coli* Stuhl schleimige, häufig blutige Diarrhoe, Fieber Clostridium botulinum Lebensmittel (Erreger- u. Toxinnachweis); Serum für Toxinnachweis sehr selten Clostridium difficile Stuhl pseudomembranöse Kolitis, schleimig-blutige oder wässrige Diarrhoe Clostridium perfringens Lebensmittel; (Stuhl quantitativ) Ag-Nachweis, Kultur Antibiogramm Kultur; Toxinnachweis+ (tel. Rücksprache) + Untersuchung im Referenzzentrum Ag-Nachweis, Toxin A+B ELISA, PCR**° Kultur und Antibiogramm, Ribotypisierung auf Anfrage° Kultur wässrige Diarrhoe Escherichia coli enterohämorrhagische enteroinvasive enteropathogene enterotoxinbildende enteroaggresive Version: 2 Stuhl EHEC EIEC EPEC ETEC EAEC hämorrhagische Colitis; Häm. uräm. Syndrom ruhrähnliche Diarrhoe Säuglingsenteritis; Dyspepsie-Coli wässrige „Reise“-Diarrhoe Stand: Mai 2017 Kultur Toxinnachw. PCR **° Seite 8 von 35 Mikrobiologie Magen- Darm-Infektionen Material / Hinweise Methode fakultativ pathogene Enteritiserreger Aeromonas hydrophilia Klebsiella oxytoca Plesiomonas shigelloides Pseudomonas aeruginosa Stuhl Kultur Helicobacter pylori* Biopsie (spez.Transportröhrchen imLabor anfordern: Portagerm®) Stuhl Kultur und Resistenzbestimmung° Ag-Nachweis-ELISA Stuhl / Fieber; Erbrechen; Diarhoe Stuhl; Galle; Urin; Blutkultur; Serum Kultur Salmonellen* (TPE) Salmonella species Salmonella Typhi Salmonella Paratyphi A,B,C Enteritis Typhus Parathyphus systemische Allgemeinerkrankung Shigellen* Stuhl; Rektalabstrich Shigella dysenteriae; flexneri; boydii; sonnei schleimig-blutige Diarrhoe, Tenesmen Staphylococcus aureus a) Lebensmittelvergiftung b) als Erreger einer Säuglingsenteritis Lebensmittel; (Stuhl) / Erbrechen, Diarrhoe Stuhl / blutig-schleimige Diarrhoe Kultur Kultur Kultur Toxin-Nachweis+ +i i m Referenzzentrum Vibrio cholerae O1 Vibrio cholerae non O1 frische Stuhlprobe / voluminöse wässrige Diarrhoe, „Reiswasserstuhl“, Verdachtsdiagnose bitte mitteilen! Kultur Bestätigung+ + im Referenzzentrum Yersinia enterocolitica* Stuhl / fieberhafte Enteritis, Kultur Pseudoappendicitis, postinf. Arthrititis Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 9 von 35 Mikrobiologie Magen- Darm-Infektionen Material / Hinweise Methode Viren Adenoviren* Stuhl Ag-Nachweis - ELISA Erbrechen, Fieber, wässrige Diarrhoe Noroviren Stuhl ELISA, PCR**° Rotaviren* Astroviren Stuhl / Erbrechen, wässrige Diarrhoe Stuhl Ag-Nachweis - ELISA Stuhl Stuhl Kultur Cryptosporidium species Stuhl ELISA Entamoeba histolytica * frische Stuhlprobe Mikroskopie; ELISA, PCR**+ Giardia lamblia (Lamblia intestinalis) frische Stuhlprobe, Duodenalsaft Mikroskopie, ELISA, PCR**+ Ag-Nachweis - ELISA Pilze Candida albicans Candida species Kultur Parasiten Helminthen + siehe Untersuchungsmaterial zur parasitologischen Diagnostik Seite 3- 5 Version: 2 Stand: Mai 2017 Untersuchungen im Tropeninstitut Heidelberg Seite 10 von 35 Mikrobiologie Magen- Darm-Infektionen Material / Hinweise Methode Stufendiagnostik bei Enteritis Untersuchungsmaterial: ca. walnussgroße Portion in Stuhlröhrchen mit Löffel geben. Auswahl des zu untersuchenden Erregerspektrums: Salmonellen Shigellen Stuhlproben makroskopisch unauffällig ohne klinische Angaben pathogenen Keime X X X X Pathogenen Keime bei dünnflüssigen Stuhlproben X X X X X X X X X X X X Pathogenen Keime bei wässrigblutig-schleimiger Stuhlprobe X X X X X X X X X X X X Pathogenen Keime bei Z.n. nach Antibiotikatherapie X X X X X Pathogenen Keime bei Z.n. nach Auslandsaufenthalt X X X X X X X Pathogenen Keime bei rezidivierender Diarrhoe X X X X X X X Pathogenen Keime bei Nierenversagen, HUS X X X X Pathogenen Keime bei Immunsuppression (HIV) X X X X Pathogene Keime Kinder < 3 Jahre X X X X Pathogene Keime Kinder < 3 Jahre, dünnflüssiger Stuhl X X X X Pathogenen Keime Erwachsene > 60 Jahre X X X X X X X X Patienten-Gruppen Yersinia Campy- Clostr. lobacter difficile path. E.coli EHEC Aeromonas Amöben Lamblien Cryptosporidien Wurmeier Vibrio AstroVirus Rotavirus Adenovirus Noroviren X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Pathogenen Keime Erwachsene > 60 Jahre dünnflüssiger Stuhl X X X X X X Pilze, Mykobakterien, Mikrosporidien nur auf spezielle Anforderung In Anlehnung an die Empfehlungen der Fachgruppe „Gastrointestinale Infektionen“ der DGHM (Hygiene und Mikrobiologie 2/97) Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 11 von 35 X Mikrobiologie ZNS-Infektionen Bakterien Material / Hinweise Methode Nativer Liquor Liquor in Blutkulturflasche Eiter in Transportmedium (Anaerobier) bei Hirnabszess Erreger einer eitrigen Meningitis: Neisseria meningitidis (Meningokokken) Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken) Haemophilus influenzae Typ b Streptococcus agalactiae (B-Streptokokken) Escherichia coli Listeria monocytogenes Kinder, Jugendliche Kinder bis 2 Jahre, Erwachsene Kinder Säuglinge < 1 Monat Säuglinge (V.a.Kapseltyp K1) Säuglinge, Erwachsene > 60 Jahre Mikroskopie Nur auf spezielle Anforderung nativer Liquor Mikroskopie°, PCR°, Kultur° Kultur Erreger einer nicht-eitrigen Meningitis: Mycobacterium tuberculosis HSV, VZV, CMV PCR° Hirnabszess: Mikroskopie, Kultur Staphylococcus aureus Anaerobier Shunt-Meningitis: Staphylococcus epidermidis (u.a. koagulasenegative Staphylokokken) Staphylococcus aureus Version: 2 Stand: Mai 2017 Mikroskopie, Kultur Seite 12 von 35 Mikrobiologie ZNS-Infektionen Material / Hinweise Methode nativer Liquor / Immunsuppression Mikroskopie, Kultur Latextest zum AG-Nachweis° Pilze Cryptococcus species Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 13 von 35 Mikrobiologie Tuberkulose Tuberkulose* Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium africanum Mycobacterium bovis Bitte deutlich kennzeichnen: " Untersuchung auf Mykobakterien" Mykobakteriosen MOTT (mycobacteria other than tuberculosis) Opportunistische Mykobakterien M. kansasii M. xenopi M. avium u.a. Saprophytäre Mykobakterien M. gordonae M. terrae u.a. Bitte deutlich kennzeichnen: " Untersuchung auf Mykobakterien" Version: 2 Material / Hinweise Methode Morgenurin 50 - 100 ml Heparinisiertes Venenblut 1. Mikroskopie° (V.a. systemische Infektion bei Immunsupprimierten) Bronchialsekret, Sputum Magensaft Menstrualblut Gewebe Eiter Liquor Punktate Abstriche Stuhl Morgenurin 50 - 100 ml Heparinisiertes Venenblut (V. a. systemische Infektion bei Immunsupprimierten) Bronchialsekret, Sputum Magensaft Menstrualblut Gewebe Eiter Liquor, Punktate Abstriche Stuhl - Durchlicht - Fluoreszenzmikroskopie 2. Kultur° - klassische Anzucht - feste Medien - flüssige Medien 3. PCR° 4. Differenzierung° - biochemisch - DNA-Hybridisierung - ggf. Sequenzierung 5. Resistenzbestimmung° 1. Mikroskopie° - Durchlicht - Fluoreszensmikroskopie 2. Kultur° - klassische Anzucht - feste Medien - flüssige Medien 3. PCR° 4. Differenzierung° - biochemisch - DNA-Hybridisierung - ggf. Sequenzierung 5. Resistenzbestimmung° Stand: Mai 2017 Seite 14 von 35 Mikrobiologie Infektionen der unteren Luftwege (ohne Tb. und Viren) Material / Hinweise Methode Bakterien Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken) Sputum, Bronchialsekret, BAL, ggf. Blutkultur Kultur, Mikroskopie chronische Bronchitis (akuter Schub) Pneumonien außerhalb der Klinik Haemophilus influenzae * Sputum, Bronchialsekret Kultur chronische Bronchitis (akuter Schub) Staphylococcus aureus Sputum, Bronchialsekret Kultur Mukoviszidose, Pneumonien in der Klinik Pseudomonas aeruginosa Sputum, Bronchialsekret Kultur Mukoviszidose, Pneumonien in der Klinik Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Sputum, Bronchialsekret Anaerobier Bronchialsekret Kultur Pneumonien in der Klinik Kultur Aspirationspneumonie Legionella species* Bronchialsekret; Urin Pneumonien in der Klinik, Pontiac-Fieber Pneumonien bei Immunsupprimierten Kultur° / AG-Nachweis° im Urin PCR **° (keine Kassenleistung) Mycoplasma pneumoniae* Sputum, Bronchialsekret PCR **° Chlamydia * Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci (Ornithose/Psittakose) Chlamydia pneumoniae Neugeborenen-Pneumonie atypische Pneumonie Pharyngitis, Bronchitis, Pneumonie PCR **° Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 15 von 35 Mikrobiologie Infektionen der unteren Luftwege (ohne Tb. und Viren) Coxiella burnetii* Material / Hinweise atypische Pneumonie, Q-Fieber, Endokarditis Methode Kultur wird nicht durchgeführt ELISA aus Serum° Pilze Candida albicans Candida species Aspergillus Sputum, Bronchialsekret Mikroskopie Kultur Antimykogramm auf Anfrage Parasiten Pneumocystis jirovecii Version: 2 Bronchiallavage (Sputum ungeeignet!) Stand: Mai 2017 PCR**° Seite 16 von 35 Mikrobiologie Harnwegsinfektionen Material / Hinweise Methode Bakterien Mittelstrahlurin, Katheter- und Blasenpunktionsurin Enterobacteriaceae Escherichia coli, Proteus spp, Klebsiella spp. u.a. Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis (Enterokokken) Staphylococcus aureus Streptococcus agalactiae (B-Streptokokken) Aerococcus urinae Corynebacterium urealyticum Pyelonephritis (akut / rezidivierend) Escherichia coli Staphylococcus saprophyticus Zystitis bei Frauen Escherichia coli Chlamydia trachomatis Urethralsyndrom bei Frauen Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Neisseria gonorrhoeae (Gonokokken) Urethritis bei Männern Escherichia coli asymptomatische Bakteriurie Kultur und Antibiogramm Keimzahlbestimmung Hemmstoffnachweis Kinder, Schwangere, ältere Frauen Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 17 von 35 Mikrobiologie Harnwegsinfektionen Material / Hinweise Methode Pilze Kultur und Keimzahlbestimmung Candida albicans Candida species Antimykogramm Keimzahlbestimmungen Bewertung der Keimzahlen (Hemmstoffnachweis negativ) frischer Mittelstrahlurin: >105 Keime/ml bei Männern: bei Frauen: signifikante Bakteriurie; Vorliegen einer Harnwegsinfektion Harnwegsinfektion wahrscheinlich 104 - 105 Keime/ml individuell zu beurteilen; Harnwegsinfektion möglich bei Kindern ist die Signifikanzgrenze geringer (Keimzahl >10 4 ist signifikant) 103 - 104 Keime/ml Harnwegsinfektion nicht auszuschließen Eine Kontrolluntersuchung wird empfohlen. <103 Keime/ml Katheter- und Blasenpunktionsurin Harnwegsinfektion nicht wahrscheinlich In der Regel jede Keimzahl signifikant (sachgerechte Abnahme und Transport!) Hemmstoffnachweis Der Nachweis von antibakteriellen Wirkstoffen wird zur Vermeidung von Fehlinterpretationen bei bakteriologischen Urinuntersuchungen und zur Prüfung der Compliance bei oraler Antibiotika-Medikation durchgeführt. Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 18 von 35 Mikrobiologie Sexuell übertr. Krankh. Material / Hinweise Methode Exprimiertes Sekret; Abstriche von Harnröhre, Vagina, Zervix, Rectum in Transportmedium sofort einsenden Urin Mikroskopie Kultur und Antibiogramm Bakterien Neisseria gonorrhoeae* PCR **° Treponema pallidum* Serum / kein Direktnachweis im Routinelabor Chlamydia trachomatis* Abstrich von Urethra, Zervix, Peritonealflüssigkeit, Urin PCR **° Gardnerella vaginalis (unspezifische Kolpitis) Vaginalabstrich in Transportmedium Mikroskopie Kultur PCR° (keine Kassenleistung) Haemophilus ducreyi (Ulcus molle; weicher Schanker) Abstriche PCR° Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum Abstriche von Harnröhre, Vagina, Zervix, Kultur, PCR**° (Ureaplasma keine Kassenleistung) Herpes simplex Virus* Abstrich Direktnachweis (IFT°) PCR **° (keine Kassenleistung) Hepatitis B Virus* EDTA PCR **° Viren Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 19 von 35 Mikrobiologie Material / Hinweise Methode EDTA Urin PCR **° Humanes Papilloma-Virus (HPV)* Vaginal-/ Urethralabstrich PCR ** ° Genotypisierung**° Molluscum contagiosum-Virus kein Nachweis im Routinelabor Sexuell übertr. Krankh. Cytomegalievirus* Kulturelle Anzucht (Fremdleistung) (klinische Diagnosestellung) HIV 1/2* EDTA PCR **° Abstriche von Harnröhre, Vagina Mikroskopie Kultur, Antimykogramm frisches Vaginal-, Urethralsekret Urin (Entnahme direkt im Labor) PCR° (keine Kassenleistung!) Mikroskopie Pilze Candida albicans* Parasiten Trichomonas vaginalis Mikroskopie muss direkt nach Entnahme in Praxis erfolgen Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 20 von 35 Mikrobiologie Spezielle Erreger Material / Hinweise Methode Anforderungen müssen dem Labor in der Regel separat mitgeteilt werden Actinomyces species (Aktinomykose) A. israelii u.a. Eiter (mit Drusen) Mikroskopie Kultur Anaerobier aus verschiedenen Körperregionen Abdomen Genitaltrakt Respirationstrakt Wundinfektionen immer viel Material einsenden Eiter, Punktate, Abstriche Punktate, Abstriche Bronchialaspirate Abstriche Mikroskopie; Kultur Bacteroides-; Peptostreptococcus-; Fusobacterium-; Transportmedium obligatorisch; evtl. verschlossene Spritze ohne Clostridium-Arten u.a. Luftblasen Angina-Plaut-Vincent Treponema vincentii u. Fusobacterium nucleatum Abstrich ; Objektträgerausstrich Mischinfektion Mikroskopie Kultur nicht sinnvoll Brucella species (Brucellose*) B. abortus – Malta-Fieber B. melitensis – Morbus Bang z.B. Blutkultur; Urin Verdacht dem Labor mitteilen. Anzucht nur in Speziallaboren! Bartonella henselae (Katzenkratzkrankheit*) Abstrich nach telefonischer Rücksprache Anzucht nur in Speziallaboren Bordetella pertussis (Keuchhusten*) Nasopharyngealabstrich PCR **° Corynebacterium diphtheriae (Diphtherie) Rachen- o. Tonsillenabstrich / Verdachtsdiagnose mitteilen; Material sofort ins Labor transportieren! Mikroskopie Kultur Toxinnachweis PCR (Speziallabor) Clostridium botulinum (Botulismus) Stuhl; Mageninhalt; Speisereste Verdacht dem Labor mitteilen! Toxinnachweis im Mäuseversuch (Speziallabor) Clostridium perfringens (Gasbrand) Gewebe; Abstriche Verdacht dem Labor mitteilen! Mikroskopie Kultur Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 21 von 35 Mikrobiologie Material / Hinweise Methode Clostridium tetani (Tetanus) Abstriche aus tiefen Bereichen Diagnose wird klinisch gestellt! Diagnostik nur im Speziallabor Cryptococcus species (Kryptokokkose) Abstriche; Liquor; Blut; Bronchialsekret/ vor allem bei Immunsuppression (HIV) Kultur° Latextest zum AG-Nachweis° Leptospira interrogans (Leptospirose*) Blut, Liquor; ggf. Urin / Kultur ist eine Sonderanforderung (Ausnahme) Kultur nur im Speziallabor PCR**° Listeria monocytogenes (Listeriose) Amnionflüssigkeit, Lochialsekret, Liquor, Mekonium, Stuhl, Blutkultur Kultur PCR** ° Spezielle Erreger MRGN (=multiresistente gram-negative Stäbchen) Wund-; Rectal-Abstriche, Urin, Stuhl u.a. V.a. Besiedlung o.nosokomiale Infektion Kultur und Antibiogramm PCR**° MRSA (= Methicillin-resistenter S. aureus) Wund-; Nasen- Rachenabstriche u.a. / V.a. Besiedlung o.nosokomiale Infektion Kultur und Antibiogramm, PCR**° Wund-; Nasen- Rachenabstriche u.a. Verdacht bei Anforderung mitteilen Kultur und Antibiogramm mit anschließender PVLPCR**° Punktat, Lungen-/Hirnbiopsie, Sputum, Bronchialsekret / Überwucherung durch Begleitflora verhindern Kultur Papierspitzen (spezielles Entnahmebesteck anfordern) PCR **° caMRSA (=community acquired S. aureus)/ PVL (Panton-Valentine-Leucocidine) Nocardia species (Nokardiose) N. asteroides N. farcinica Parodontitis-Erreger Aggregatibacter actinomycetemcomitans Bacteroides forsythus Porphyromonas gingivalis Prevotella intermedia Treponema denticola u.a. Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 22 von 35 Mikrobiologie Spezielle Erreger Material / Hinweise Methode Streptococcus pyogenes (= A-Streptokokken) aber auch: C- und G-Streptokokken Rachenabstrich bei V. a. Tonsillitis, Mikroskopie Scharlach; Wundabstrich (V. a. Kultur nekrotisierende Fasciitis oder Toxic Shock Toxinnachweis im Speziallabor Syndrom) – telef. Rücksprache VRE (=Vancomycin resistente Enterokokken) Wund-; Rectal-Abstriche, Urin, Stuhl u.a. V.a. Besiedlung o.nosokomiale Infektion Version: 2 Stand: Mai 2017 Kultur und Antibiogramm Seite 23 von 35 Mikrobiologie Hygieneuntersuchungen Material / Hinweise Methode Umfassende Informationen zur Hygiene (Beratungsangebot und Hinweise zu allen Untersuchungsverfahren) sind im „HYGIENELEITFADEN“ zusammengestellt. Bitte bei Bedarf im Labor extra anfordern. Hygieneuntersuchungen Patienten-/Personaluntersuchung (Screening auf Multi-resistente Erreger (z. B. MRSA) Oberflächenuntersuchungen Teil- und Vollimplantate (z.B. Venenkatheter; Ventrikeldrainagen; Endoprothese) Nasen-, Rachenabstriche, Wundabstriche bzw. andere relevante Materialien etc. Abklatschplatten Teilimplantat (ganz) bzw. Abstrich vom Implantat Endoskope Spülflüssigkeit - Abstrich distales Ende, Absauganschluss u. ggf. Abstrich Albaranhebel - Spülflüssigkeit aus Biopsiekanal und/oder Luft-Wasserkanal - Flüssigkeit aus Optik-Spülflasche (jeweils ca. 20 ml in 20 ml doppeltkonzentrierter Sammellösung) Flüssigkeiten° Luftkeimerfassung° medizinische Badewässer° Flüssigkeit für Filtrationsverfahren Sedimentationsplatten; Luftkeimsammler Wasser für Filtrationsverfahren Prüfung von Sterilisations- und Desinfektionsgeräten nach DIN Funktionskontrolle von Autoklaven, Sterilisatoren u. a. mit Bioindikatoren Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 24 von 35 Mikrobiologie Hygieneuntersuchungen Material / Hinweise Methode Überwachungs-(Surveillance-) Kulturen Früh- und Risikogeborene Langzeitbeatmete Herztransplantierte Nierentransplantierte Rachen-,Haut-, Rektalabstrich, Mekonium Trachealsekret Sputum / Rachen-, Hautabstrich Sputum / Rachen-, Urethra-, Vaginalabstrich Sputum, Hautabstriche, Stuhl Neutropenische und knochenmarkstransplantierte Patienten Mikroskopie Kultur Antibiogramm Wasser-, Lebensmittel-, Umweltmikrobiologie u. Sterilitätsprüfungen Sterilitätsprüfung nach Eur Pharm° Flüssigkeiten, feste Substanzen unter sterilen Kautelen abfüllen und sofort einsenden Filtrationstechnik Kultur Trinkwasseruntersuchung° nach Trinkwasserverordnung Telefonische Anmeldung zur Abklärung der Probennahme Filtrationstechnik Kultur Keimzahlbestimmung Gesamtkeimzahl, Escherichia coli u. coliforme Keime + Pseudomonas aeruginosa im Krankenhaus und Legionellen Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 25 von 35 Mikrobiologie Hygieneuntersuchungen Material / Hinweise Mikrobiologische Lebensmitteluntersuchung° Bacillus cereus Clostridium species Staphylococcus aureus Salmonellen, Shigellen Escherichia coli u. coliforme Keime Pseudomonas aeruginosa Enterokokken Pilze Untersuchung von Säuglingsnahrung° Escherichia coli u. coliforme Keime Gesamtkeimzahl oder wie oben Version: 2 Lebensmittelprobe Lebensmittelprobe Stand: Mai 2017 Methode Kultur Differenzierung evtl. Keimzahl Kultur Keimzahl Seite 26 von 35 Mikrobiologie Infektionsschutzgesetz § 6. Meldepflichtige Krankheiten (1) Namentlich ist zu melden: 1. der Krankheitsverdacht, die Erkrankung sowie der Tod an a. Botulismus b. Cholera c. Diphtherie d. humaner spongiformer Enzephalopathie außer familiär-hereditärer Formen e. akuter Virushepatitis f. enterop. hämolytisch-urämischem Syndrom g. virusbedingtem hämorrhagischem Fieber h. Masern i. Meningokokken-Meningitis o. -Sepsis j. Milzbrand k. Mumps l. Pertussis m. Poliomyelitis n. Pest o. Röteln (-embryopathie)/ p. Tollwut q. Typhus abdominalis/ Paratyphus r. Varizellen sowie die Erkrankung und der Tod an einer behandlungsbedürftigen Tuberkulose, auch wenn ein bakteriologischer Nachweis nicht vorliegt, 2. der Verdacht auf und die Erkrankung an einer mikrobiell bedingten Lebensmittelvergiftung oder an einer akuten infektiösen Gastroenteritis, wenn a) eine Person betroffen ist, die eine Tätigkeit im Sinne des § 42 Abs. 1 ausübt, b) zwei oder mehr gleichartige Erkrankungen auftreten, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird, 3. der Verdacht einer über das übliche Ausmaß einer Impfreaktion hinausgehenden gesundheitlichen Schädigung, 4. die Verletzung eines Menschen durch ein tollwutkrankes, -verdächtiges oder -ansteckungsverdächtiges Tier sowie die Berührung eines solchen Tieres oder Tierkörpers 5. soweit nicht nach den Nummern 1 bis 4 meldepflichtig, das Auftreten a) einer bedrohlichen Krankheit oder b) von zwei oder mehr gleichartigen Erkrankungen, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird, wenn dies auf eine schwerwiegende Gefahr für die Allgemeinheit hinweist und Krankheitserreger als Ursache in Betracht kommen, die nicht in § 7 genannt sind. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 1, 3 bis 8, § 9 Abs. 1, 2, 3 Satz 1 oder 3 zu erfolgen. (2) Dem Gesundheitsamt ist über die Meldung nach Absatz 1 Nr. 1 hinaus mitzuteilen, wenn Personen, die an einer behandlungsbedürftigen Lungentuberkulose leiden, eine Behandlung verweigern oder abbrechen. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 1, § 9 Abs. 1 und 3 Satz 1 oder 3 zu erfolgen. (3) Dem Gesundheitsamt ist unverzüglich das gehäufte Auftreten nosokomialer Infektionen, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird, als Ausbruch nichtnamentlich zu melden. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 1, 3 und 5, § 10 Abs. 6 zu erfolgen. Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 27 von 35 Mikrobiologie Infektionsschutzgesetz § 7. Meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern (Labormeldung) (1) Namentlich ist bei folgenden Krankheitserregern, soweit nicht anders bestimmt, der direkte oder indirekte Nachweis zu melden, soweit die Nachweise auf eine akute Infektion hinweisen: 1. Adenoviren; Direktnachweis im 20. Hantaviren 37. Neisseria meningitidis; DirektnachKonjunktivalabstrich 21. Hepatitis-A-Virus weis aus Liquor, Blut, hämorrhagischen 2. Bacillus anthracis 22. Hepatitis-B-Virus Hautinfiltraten oder anderen 3. Bord. pertussis/B. parapertussis 23. Hepatitis-C-Virus; Nachweise, soweit normalerweise sterilen Substraten 4. Borrelia recurrentis nicht bekannt ist, dass eine chronische 38. Norovirus; direkter Nachweis aus 5. Brucella sp. Infektion vorliegt Stuhl 6. Campylobacter sp., darmpathogen 24. Hepatitis-D-Virus 39. Poliovirus 7. Chlamydia psittaci 25. Hepatitis-E-Virus 40. Rabiesvirus 8. Clostridium botulinum o. 26. Influenzaviren (nur Direktnachweis) 41. Rickettsia prowazekii Toxinnachweis 27. Lassavirus 42. Rotavirus 9. Corynebacterium diphtheriae, 28. Legionella sp. 43. Salmonella Paratyphi; Meldepflicht für Toxin bildend 29. Leptospira interrogans alle direkten Nachweise 10. Coxiella burnetii 30. Listeria monocytogenes; Direktnach- 44. Salmonella Typhi; direkter Nachweis 11. Cryptosporidium parvum weis aus Blut, Liquor u.a. sterilen Sub- 45. Salmonella, sonstige 12. Ebolavirus straten ; Abstriche von Neugeborenen 46. Shigella sp. 31. Marburgvirus 47. Trichinella spiralis 13. E. coli, enterohämorrhagische 32. Masernvirus 48. Varizella-zoster-Virus Stämme (EHEC) 33. Mumpsvirus 49. Vibrio cholerae O 1 und O 139 14. E. coli, sonstige darmpathogene 34. MRSA (Direktnachweis nur aus 50. Yersinia enterocolitica, darmpathogen Stämme Blut/Liquor) 51. Yersinia pestis 15. Francisella tularensis 35. Mycobacterium leprae 52. andere Erreger hämorrhagischer 16. FSME-Virus 36. Mycobacterium tuberculosis/ Fieber. 17. Gelbfiebervirus africanum, Mycobacterium bovis; 53. 4 MRGN 18. Giardia lamblia direkter Erregernachweis, 54. MRSA aus Blutkultur und Liquor 19. Haemophilus influenzae; Direktnachfolgende Resistenzbestimmung; nachweis aus Liquor oder Blut vorab Nachweis säurefester Stäbchen im Sputum Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 28 von 35 Mikrobiologie Infektionsschutzgesetz Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 2, 3, 4 und Abs. 4, § 9 Abs. 1, 2, 3 Satz 1 oder 3 zu erfolgen. (2) Namentlich sind in dieser Vorschrift nicht genannte Krankheitserreger zu melden, soweit deren örtliche und zeitliche Häufung auf eine schwerwiegende Gefahr für die Allgemeinheit hinweist. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 2, 3 und Abs. 4, § 9 Abs. 2, 3 Satz 1 oder 3 zu erfolgen. (3) Nichtnamentlich ist bei folgenden Krankheitserregern der direkte oder indirekte Nachweis zu melden: 1. Treponema pallidum 2. HIV 3. Echinococcus sp. 4. Plasmodium sp. 5. Rubellavirus; Meldepflicht nur bei konnatalen Infektionen 6. Toxoplasma gondii; Meldepflicht nur bei konnatalen Infektionen. Die Meldung nach Satz 1 hat gemäß § 8 Abs. 1 Nr. 2, 3 und Abs. 4,§ 10 Abs. 1 Satz 1, Abs. 3, 4 Satz 1 zu erfolgen. Dokumentationspflicht von Erregern mit besonderen Resistenzen nach § 23 (1) Beim Robert Koch-Institut wird eine Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention eingerichtet. Die Kommission gibt sich eine Geschäftsordnung, die der Zustimmung des Bundesministeriums für Gesundheit bedarf. Die Kommission erstellt Empfehlungen zur Prävention nosokomialer Infektionen sowie zu betrieblich-organisatorischen und baulich-funktionellen Maßnahmen der Hygiene in Krankenhäusern und anderen medizinischen Einrichtungen. Die Empfehlungen der Kommission werden unter Berücksichtigung aktueller infektionsepidemiologischer Auswertungen stetig weiterentwickelt und vom Robert Koch-Institut veröffentlicht. Die Mitglieder der Kommission werden vom Bundesministerium für Gesundheit im Benehmen mit den obersten Landesgesundheitsbehörden berufen. Vertreter des Bundesministeriums für Gesundheit, der obersten Landesgesundheitsbehörden und des Robert Koch-Institutes nehmen mit beratender Stimme an den Sitzungen teil. (2) Beim Robert Koch-Institut wird eine Kommission Antiinfektiva, Resistenz und Therapie eingerichtet. Die Kommission gibt sich eine Geschäftsordnung, die der Zustimmung des Bundesministeriums für Gesundheit bedarf. Die Kommission erstellt Empfehlungen mit allgemeinen Grundsätzen für Diagnostik und antimikrobielle Therapie, insbesondere bei Infektionen mit resistenten Krankheitserregern. Die Empfehlungen der Kommission werden unter Berücksichtigung aktueller infektionsepidemiologischer Auswertungen stetig weiterentwickelt und vom Robert Koch-Institut veröffentlicht. Die Mitglieder Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 29 von 35 Mikrobiologie Infektionsschutzgesetz der Kommission werden vom Bundesministerium für Gesundheit im Benehmen mit den obersten Landesgesundheitsbehörden berufen. Vertreter des Bundesministeriums für Gesundheit, der obersten Landesgesundheitsbehörden, des Robert Koch-Institutes und des Bundesinstitutes für Arzneimittel und Medizinprodukte nehmen mit beratender Stimme an den Sitzungen teil. (3) Die Leiter folgender Einrichtungen haben sicherzustellen, dass die nach dem Stand der medizinischen Wissenschaft erforderlichen Maßnahmen getroffen werden, um nosokomiale Infektionen zu verhüten und die Weiterverbreitung von Krankheitserregern, insbesondere solcher mit Resistenzen, zu vermeiden: 1. Krankenhäuser, 2. Einrichtungen für ambulantes Operieren, 3. Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen, in denen eine den Krankenhäusern vergleichbare medizinische Versorgung erfolgt, 4. Dialyseeinrichtungen, 5. Tageskliniken, 6. Entbindungseinrichtungen, 7. Behandlungs- oder Versorgungseinrichtungen, die mit einer der in den Nummern 1 bis 6 genannten Einrichtungen vergleichbar sind, 8. Arztpraxen, Zahnarztpraxen und 9. Praxen sonstiger humanmedizinischer Heilberufe. Die Einhaltung des Standes der medizinischen Wissenschaft auf diesem Gebiet wird vermutet, wenn jeweils die veröffentlichten Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim Robert Koch-Institut und der Kommission Antiinfektiva, Resistenz und Therapie beim Robert Koch-Institut beachtet worden sind. (4) Die Leiter von Krankenhäusern und von Einrichtungen für ambulantes Operieren haben sicherzustellen, dass die vom Robert Koch-Institut nach § 4 Absatz 2 Nummer 2 Buchstabe b festgelegten nosokomialen Infektionen und das Auftreten von Krankheitserregern mit speziellen Resistenzen und Multiresistenzen fortlaufend in einer gesonderten Niederschrift aufgezeichnet, bewertet und sachgerechte Schlussfolgerungen hinsichtlich erforderlicher Präventionsmaßnahmen gezogen werden und dass die erforderlichen Präventionsmaßnahmen dem Personal mitgeteilt und umgesetzt werden. Darüber hinaus haben die Leiter sicherzustellen, dass die nach § 4 Absatz 2 Nummer 2 Buchstabe b festgelegten Daten zu Art und Umfang des Antibiotika-Verbrauchs fortlaufend in zusammengefasster Form aufgezeichnet, unter Berücksichtigung der lokalen Resistenzsituation bewertet und sachgerechte Schlussfolgerungen hinsichtlich des Einsatzes von Antibiotika gezogen werden und dass die erforderlichen Anpassungen des Antibiotikaeinsatzes dem Personal mitgeteilt und umgesetzt werden. Die Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 30 von 35 Mikrobiologie Infektionsschutzgesetz Aufzeichnungen nach den Sätzen 1 und 2 sind zehn Jahre nach deren Anfertigung aufzubewahren. Dem zuständigen Gesundheitsamt ist auf Verlangen Einsicht in die Aufzeichnungen, Bewertungen und Schlussfolgerungen zu gewähren. (5) Die Leiter folgender Einrichtungen haben sicherzustellen, dass innerbetriebliche Verfahrensweisen zur Infektionshygiene in Hygieneplänen festgelegt sind: 1. Krankenhäuser, 2. Einrichtungen für ambulantes Operieren, 3. Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen, 4. Dialyseeinrichtungen, 5. Tageskliniken, 6. Entbindungseinrichtungen und 7. Behandlungs- oder Versorgungseinrichtungen, die mit einer der in den Nummern 1 bis 6 genannten Einrichtungen vergleichbar sind. Die Landesregierungen können durch Rechtsverordnung vorsehen, dass Leiter von Zahnarztpraxen sowie Leiter von Arztpraxen und Praxen sonstiger humanmedizinischer Heilberufe, in denen invasive Eingriffe vorgenommen werden, sicherzustellen haben, dass innerbetriebliche Verfahrensweisen zur Infektionshygiene in Hygieneplänen festgelegt sind. Die Landesregierungen können die Ermächtigung durch Rechtsverordnung auf andere Stellen übertragen. (6) Einrichtungen nach Absatz 5 Satz 1 unterliegen der infektionshygienischen Überwachung durch das Gesundheitsamt. Einrichtungen nach Absatz 5 Satz 2 können durch das Gesundheitsamt infektionshygienisch überwacht werden. (7) Die mit der Überwachung beauftragten Personen sind befugt, zu Betriebs- und Geschäftszeiten Betriebsgrundstücke, Geschäfts- und Betriebsräume, zum Betrieb gehörende Anlagen und Einrichtungen sowie Verkehrsmittel zu betreten, zu besichtigen sowie in die Bücher oder sonstigen Unterlagen Einsicht zu nehmen und hieraus Abschriften, Ablichtungen oder Auszüge anzufertigen sowie sonstige Gegenstände zu untersuchen oder Proben zur Untersuchung zu fordern oder zu entnehmen, soweit dies zur Erfüllung ihrer Aufgaben erforderlich ist. § 16 Absatz 2 Satz 2 bis 4 gilt entsprechend. (8) Die Landesregierungen haben bis zum 31. März 2012 durch Rechtsverordnung für Krankenhäuser, Einrichtungen für ambulantes Operieren, Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen, in denen eine den Krankenhäusern vergleichbare medizinische Versorgung erfolgt, sowie für Dialyseeinrichtungen und Tageskliniken die jeweils erforderlichen Maßnahmen zur Verhütung, Erkennung, Erfassung und Bekämpfung von nosokomialen Infektionen und Krankheitserregern mit Resistenzen zu regeln. Dabei sind insbesondere Regelungen zu treffen über 1. hygienische Mindestanforderungen an Bau, Ausstattung und Betrieb der Einrichtungen, 2. Bestellung, Aufgaben und Zusammensetzung einer Hygienekommission, Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 31 von 35 Mikrobiologie Infektionsschutzgesetz 3. die erforderliche personelle Ausstattung mit Hygienefachkräften und Krankenhaushygienikern und die Bestellung von hygienebeauftragten Ärzten einschließlich bis längstens zum 31. Dezember 2016 befristeter Übergangsvorschriften zur Qualifikation einer ausreichenden Zahl geeigneten Fachpersonals, 4. Aufgaben und Anforderungen an Fort- und Weiterbildung der in der Einrichtung erforderlichen Hygienefachkräfte, Krankenhaushygieniker und hygienebeauftragten Ärzte, 5. die erforderliche Qualifikation und Schulung des Personals hinsichtlich der Infektionsprävention, 6. Strukturen und Methoden zur Erkennung von nosokomialen Infektionen und resistenten Erregern und zur Erfassung im Rahmen der ärztlichen und pflegerischen Dokumentationspflicht, 7. die zur Erfüllung ihrer jeweiligen Aufgaben erforderliche Einsichtnahme der in Nummer 4 genannten Personen in Akten der jeweiligen Einrichtung einschließlich der Patientenakten, 8. die Information des Personals über Maßnahmen, die zur Verhütung und Bekämpfung von nosokomialen Infektionen und Krankheitserregern mit Resistenzen erforderlich sind, 9. die klinisch-mikrobiologisch und klinisch-pharmazeutische Beratung des ärztlichen Personals, 10. die Information von aufnehmenden Einrichtungen und niedergelassenen Ärzten bei der Verlegung, Überweisung oder Entlassung von Patienten über Maßnahmen, die zur Verhütung und Bekämpfung von nosokomialen Infektionen und von Krankheitserregern mit Resistenzen erforderlich sind. Die Landesregierungen können die Ermächtigung durch Rechtsverordnung auf andere Stellen übertragen. Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 32 von 35 Mikrobiologie Infektionsschutzgesetz §23 IfSg Liste der zu erhebenden nosokomialen Infektionen gemäß §23 IfSg Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 33 von 35 Mikrobiologie Infektionsschutzgesetz Liste der gem. § 23 zu erfassenden Erreger (lt. Bundesgesundheitsblatt – Gesundheitsforschung – Gesundheitsschutz 4 /2013): Version: 2 Stand: Mai 2017 Seite 34 von 35 Mikrobiologie Version: 2 Infektionsschutzgesetz Stand: Mai 2017 Seite 35 von 35
