1999-38 Fehldiagnose: Asthma bronchiale (Misdiagnosis: bronchial

Coup d’œil
Schweiz Med Wochenschr 1999;129:1381
M. Rutishauser
Fehldiagnose: Asthma bronchiale
Universitäts-Kinderspital beider Basel
Ein 9jähriges Mädchen mit familiärer atopischer Belastung litt seit
2 Wochen an einer mit β2-Sympathikomimetika-Inhalationen und
oralen Steroiden nicht beeinflussbaren Asthma-Symptomatik mit
Reizhusten und Dyspnoe. Wegen zunehmender respiratorischer
Insuffizienz mit vorwiegend exspiratorischer Atembehinderung erfolgte die notfallmässige Zuweisung in unsere Kinderklinik. Nach
der sofort nötigen Intubation trat eine kurzdauernde Blutung aus
dem Tubus auf, die spontan sistierte. Die Dyspnoe verschwand
sofort nach der Intubation, so dass keine Beatmung nötig wurde.
Einige Stunden später hustete das Mädchen ein etwa bohnengrosses Gewebsstück aus dem Tubus aus (Abb. 1). Dieses wurde zum
Glück von der pflegenden Schwester aufbewahrt und konnte so zur
pathologisch-anatomischen Diagnose gesandt werden. Die histologische Untersuchung ergab die Diagnose eines hochdifferenzierten
Fibrosarkoms (Abb. 2).
Bei der nachher durchgeführten Bronchoskopie wurde der Rest des
Tumors, der etwa 2 cm unterhalb der Glottis gestielt auf der Tra-
chealschleimhaut aufsass, mit der Zange entfernt (Abb. 3). Regelmässige endoskopische und anfänglich bioptische Nachkontrollen
ergaben bis 10 Jahre danach keine Anhaltspunkte für ein Rezidiv.
Eine zytostatische oder radiotherapeutische Behandlung wurde
nicht durchgeführt.
Maligne Tumoren der grossen Atemwege sind im Kindesalter sehr
selten [1, 2]. Diese Tumoren können eine Asthma-Symptomatik imitieren. Auch das Aushusten von Tumorgewebe ist beschrieben und
kann in 2% der Fälle zur Diagnose führen [3].
Literatur
1 Richards LG, Dietrich H. Fibrosarcoma of the trachea. Ann Otol Rhinol Laryngol 1934;43:892.
2 Roncoroni AJ, Puy RJ, et al. Fibrosarcoma of the trachea with severe tracheal
obstruction. Thorax 1973;28:77.
3 Mc Cafferty GJ, Parker LS, Suggitt SC. Primary malignant disease of the trachea. J Laryngol Otol 1964;78:441.
Abbildung 1
Abbildung 2
Abbildung 3
Ausgehustetes Gewebsstück (15҂10҂8 mm).
Histologie (HE-Färbung, Vergr. 560҂):
Hochdifferenzierter zellreicher spindelzelliger
Tumor vom Typ eines Fibrosarkoms
(Pathologisches Institut der Universität Basel).
Starre Tracheoskopie: Von der seitlichen Trachealwand ausgehender polypöser Tumor etwa 2 cm
unterhalb der Glottis, der das Lumen etwa um 2⁄3
verlegt. Das ausgehustete fehlende Stück befand
sich oben vorne.
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Korrespondenz:
Prof. Dr. med. M. Rutishauser
Universitäts-Kinderspital beider Basel
Postfach
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1381