Checkliste Doppler- und Duplexsonografie - Kopp - Beck-Shop

Checkliste Doppler- und Duplexsonografie
von
Helmut Kopp, Malte Ludwig
Neuausgabe
Checkliste Doppler- und Duplexsonografie – Kopp / Ludwig
schnell und portofrei erhältlich bei beck-shop.de DIE FACHBUCHHANDLUNG
Thematische Gliederung:
Sonographie, Ultraschall
Thieme 2007
Verlag C.H. Beck im Internet:
www.beck.de
ISBN 978 3 13 110933 0
Inhaltsverzeichnis: Checkliste Doppler- und Duplexsonografie – Kopp / Ludwig
Venen der oberen und unteren Extremitäten
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8.7 Karotisverschluss
8.7 Karotisverschluss
Grundlagen
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Stiftsonde
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Klinische Zeichen und Stadieneinteilung s. S. 252.
Diagnostisches Vorgehen beim asymptomatischen Patienten oder beim Patienten mit zerebralen Akutsymptomen und Verdacht auf Karotisverschluss:
Siehe Karotisstenose S. 252.
Mögliche pathologische Befunde:
. Verschluss der A. carotis communis oder der A. carotis interna.
. A.-carotis-interna-Verschluss mit simultaner A.-carotis-externa-Stenose oder A.carotis-externa-Verschluss.
. Thrombosiertes Aneurysma der A. carotis communis oder interna.
Ischämische Hirninfarkttypen im CT und deren pathophysiologische Relevanz
(S. 252).
Mögliche kardiovaskuläre Ursachen einer Schlaganfallsymptomatik (S. 252).
Die folgenden Punkte und Kriterien beziehen sich auf die Analogkurve, da mit dem
Frequenzspektrum direkt über den Arterienverschlüssen kein Signal zu orten ist, es
sei denn, es handelt sich um eine Kollateralströmung. Die indirekten sonografischen
Kriterien des Frequenzspektrums sind mit denen der Analogkurve identisch.
Direkte Kriterien eines A.-carotis-Verschlusses:
. Über einem Carotis-communis-Verschluss kann kein Dopplersignal abgeleitet
werden.
. Bei Verdacht auf A.-carotis-communis-Verschluss sollte primär immer eine Duplexsonografie der Carotisstrombahn erfolgen.
. A. carotis interna:
± Vor dem Verschluss kann ein Stumpfsignal (Abb. 8.19) ableitbar sein. Dieser
Befund ist selten, da die Carotis interna in der Regel unmittelbar am Abgang
verschlossen ist und daher kein offener Stumpf vorliegt.
± In Höhe des Verschlusses lässt sich kein Dopplersignal orten.
± Bei medialem (Häufigkeit ca. 10%) statt lateralem Abgang der A. carotis interna
kann sie mit der A. carotis externa verwechselt werden. Diese Fehlerquelle
kann durch die Identifizierung der A. carotis externa durch intermittierende
Kompression der gleichseitigen A. temporalis und damit der Modulation des
Externa-Dopplersignals ausgeschlossen werden.
Indirekte Kriterien eines A.-carotis-Verschlusses:
. Detektion des Kollateralkreislaufs (S. 283).
. Verminderter, aufgehobener oder retrograder Fluss in der gleichseitigen A. supraorbitalis und/oder A. supratrochlearis (Flussphänomene s. S. 253).
. A. carotis interna:
± Siehe Karotisstenose S. 253.
± Durch verschlussbedingte Widerstandserhöhung in der A. carotis interna
kommt es zu einer signifikanten Absenkung des enddiastolischen Flusses im
Bereich der gleichseitigen A. carotis communis, die enddiastolische Strömungsgeschwindigkeit liegt häufig meist auf der Nulllinie.
± In ca. 10 % der Fälle über der gleichseitigen A. supraorbitalis/supratrochlearis
normale antegrade Blutströmungsrichtung. Ursache kann ein gut funktionierender Kollateralkreislauf über den Circulus arteriosus Willisii sein, z. B. Kollateralversorgung der betroffenen A. ophthalmica über die gleichseitige A.
communicans posterior, Abgang der A. ophthalmica aus der A. meningea
media (Gefäûvariation, Orbitakollateralen über A. maxillaris).
Kopp, Ludwig, Checkliste Doppler- und Duplexsonografie (ISBN 9783131109330) ã 2007 Georg Thieme Verlag KG
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Venen der oberen und unteren Extremitäten
8.7 Karotisverschluss
a
b
Abb. 5.1 a und b . a) Mögliche anatomische Situation bei A.-carotis-communis-Verschluss.
Das Blut wird über die A. thyreoidea inferior zur A. thyreoidea superior und A. carotis externa
umgeleitet; b) Angiografie: Retrograde Füllung der A. carotis interna über die A. carotis
externa
± Bei Patienten mit schlankem Hals ist ventral die simultane Erfassung der
gleichseitigen A. vertebralis möglich, so dass trotz verschlossener A. carotis
interna ein ähnliches Dopplersignal abgeleitet wird. Durch Modulation des
Signals der A. vertebralis (intermittierende Kompression in der Mastoidgrube)
kann dieser Fallstrick ausgeschlossen werden.
± Das Dopplersignal der A. thyreoidea superior kann bei A.-carotis-interna-Verschluss deren Offenheit vortäuschen. Diese Fehlermöglichkeit lässt sich durch
Modulation des Signals der A. thyreoidea superior (intermittierende Kompression der Schilddrüse) ausschlieûen.
. A. carotis externa (Abgang):
± Es lässt sich dort kein Dopplersignal orten, es sei denn, es handelt sich um
Kollateralströmung.
± Durch Wegfall der typischen Widerstandserhöhung kommt es zu einem Anstieg des enddiastolischen Flusses in der gleichseitigen A. carotis communis.
Durch Mehrdurchblutung der gleichseitigen A. carotis interna steigt deren
systolische und enddiastolische Maximalfrequenz an (Abb. 8.13).
± Die ipsilaterale A. supraorbitalis/supratrochlearis weist eine unveränderte antegrade Blutströmung auf, die sich durch Kompression der gleichseitigen A.
temporalis und facialis nicht beeinflussen lässt.
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Kopp, Ludwig, Checkliste Doppler- und Duplexsonografie (ISBN 9783131109330) ã 2007 Georg Thieme Verlag KG