Neue Wege zur Bearbeitung ethischer Fragen in der

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Neue Wege zur Bearbeitung ethischer Fragen in
der Langzeitpflege
Die Ethikorganisation in den Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark
Stadt Zürich
Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark
Marcel Maier
Qualitäts- & Gesundheitsbeauftragter
Inhalt
•Vorstellung Betrieb und Ausgangslage
•Aufbau und Elemente der «Ethik-Organisation»
•Erste Ergebnisse / Evaluation
•Stolpersteine / to do
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Mai 2012, Seite 2
Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark
•Pflegezentrum der Stadt Zürich (PZZ)
•zwei Standorte unter einer Organisation
•ca. 450 Mitarbeitende
•304 Pflegebetten
•ca.110‘000 Pflegetage (2011)
•vorwiegend Geriatrie
•insgesamt 14 Pflegeabteilungen
•davon 4 Abteilungen für Demenzbetroffene
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Mai 2012, Seite 3
Ausgangslage
2010: Auftrag von PZZ zur Umsetzung diverser
Qualitätsparameter zur strategischen Kernkompetenz
«Palliative Care».
Weitere strategische Kernkompetenzen der PZZ:
Übergangspflege
Demenzbetreuung
Ambulante Angebote
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Mai 2012, Seite 4
Umsetzung der Q-Parameter
als Anlass für eine
IST-Analyse zur Palliative Care
Beginn: 06. April 2010
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Mai 2012, Seite 5
Ist-Analyse zu Palliative Care
 selektive, repräsentative Stichprobe (N=125)
- Pflege: n=80
- Nicht-Pflege: n=45
 hierarchieübergreifend
 11 Fokusgruppeninterviews (strukturiert; quantitative Fragen
im Anschluss)
 41 Fragebogen per Mail versandt (qualitative und
quantitative Fragen)
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Mai 2012, Seite 6
Ist-Analyse zu Palliative Care
Fragebögen und Interviews selbst erstellt
7 Themengebiete







Allgemeines Verständnis betreffend Palliative Care
Pflege, Betreuung und Begleitung (Fachkompetenz)
Sterbekultur im Haus
Umgang mit Angehörigen
eigene Psychohygiene
eigene Qualifikation betreffend Palliative Care
mögliches Verbesserungspotential
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Mai 2012, Seite 7
Ergebnisse Ist-Analyse: Kernthemen
Organisation
Fachliche Themen
•Sensibilisierung / Stärkung
z.B.
nicht-pflegerischer Bereiche
•Schmerzmanagement
weiche Faktoren
•Aromapflege
zentral:
•Umgang mit ethischen
Fragestellungen
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Mai 2012, Seite 8
•Schnittstellen / Vernetzung
Zentrales Thema: Ethik
Projekt «Einführung verschiedener Ethikgefässe»
Start im Oktober 2010
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Mai 2012, Seite 9
Vorgegebene Ziele / betriebliche Auflagen für die Ethikorganisation
 Interdisziplinarität
 Langfristig das Bewusstsein für ethische Fragen fördern
(«ethische Sensibilität»)
 Austauschforum schaffen
 kontinuierliche Weiterbildungsmöglichkeiten zu
ethischen Fragestellungen etablieren
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Mai 2012, Seite 10
Vorgegebene Ziele / betriebliche Auflagen für die Ethikorganisation
 Nachhaltigkeit, Transparenz und Nachvollziehbarkeit
der getroffenen Entscheidungen sicherstellen
 kurzfristige Entscheidungsfindung ermöglichen
 Integration der Prozesse in das bestehende QM-System
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Mai 2012, Seite 11
Ethikorganisation
seit Herbst 2011 in Umsetzung:
Modell drei interagierender «Ethikgefässe»
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Mai 2012, Seite 12
Ethikorganisation
Ethikforum
Ethik-Cafés
Interventionsgruppe
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Mai 2012, Seite 13
Ethikforum
Ethikforum: Aufgaben
Ethik-Cafés
Interventionsgruppe
Kernstück der Ethikorganisation
• interdisziplinäre Diskussionsplattform
• konkrete «Fälle» und Fragestellungen bearbeiten
• Empfehlungen für ethische Richtlinien entwerfen
• Entscheidungen und mögliche Verhaltensweisen beurteilen
• Eingaben aus Ethik-Cafés diskutieren
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Mai 2012, Seite 14
Ethikforum
Ethikforum: Organisation
12 Mitglieder
Arztdienst
Leitung Pflege
Abteilungsleitung Pflegedienst
Seelsorge
Mitglied der betrieblichen Care Organisation
Qualitäts- & Gesundheitsbeauftragter
Aus-, Fort- & Weiterbildung
Technischer Dienst
Verpflegung
Verwaltung
Hauswirtschaft
Sozialberatung
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Mai 2012, Seite 15
Ethik-Cafés
Interventionsgruppe
Ethikforum
Ethikforum: Organisation
Ethik-Cafés
Interventionsgruppe
Intensive Einführungsschulungen durch externen
Ethikexperten
Intervall
alle 3 Monate
Dauer: ca. 3 Stunden
zu Beginn extern moderiert
Beschlusskraft
keine - erarbeitet Beurteilungen und Empfehlungen
(«Fallvignetten») z.H. des Führungsausschuss (=erweiterte
Betriebsleitung)
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Ethikforum
Ethik-Café: Aufgaben
Ethik-Cafés
Interventionsgruppe
• Weiterbildungsmassnahme
• Austauschgefäss zu ethischen Fragen
• interdisziplinäre Vernetzung / Perspektivenwechsel
• Orientierungshilfen und Verhaltenshinweise
• Steigerung der «ethischen Sensibilität»
• Weitergabe von Themen ins Ethikforum oder vice versa
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Mai 2012, Seite 17
Ethikforum
Ethik-Café: Organisation
Ethik-Cafés
Interventionsgruppe
Teilnehmende
2-3 Mitglieder aus dem Ethikforum
sonst freiwillig - für alle interessierten Mitarbeitende
Interdisziplinär, hierarchieübergreifend
externe Moderation
max. 18 Teilnehmende pro Veranstaltung
Themen
abwechselnd (zum Teil aus Forum)
allgemein und offen gehalten
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Mai 2012, Seite 18
Ethikforum
Ethik-Café: Organisation
Ethik-Cafés
Interventionsgruppe
Intervall
2012: 6x/Jahr
Dauer: 1.5 Stunden
Beschlusskraft
keine
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Mai 2012, Seite 19
Ethikforum
Ethik-Interventionsgruppe
Ethik-Cafés
Interventionsgruppe
Ziele
• «Task Force» für akute Situationen in denen schnelle
Entscheidungen gefordert sind
• gezielte Fallbearbeitung
• im Anschluss: Weiterleiten an das Ethikforum
Mitglieder
• Beteiligte der aktuellen Situation
• Leitender Arzt
• mindestens 1 Mitglied Führungsausschuss
• mindestens 1 Mitglied Ethikforum
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Mai 2012, Seite 20
Ethikforum
Ethik-Interventionsgruppe
Ethik-Cafés
Interventionsgruppe
Kriterien zur Beschlussfähigkeit
•Leitender Arzt
•1 weiteres Mitglied «Führungsausschuss»
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Mai 2012, Seite 21
Beispiel: vom «ethischen Dilemma» zur ethischen Richtlinie
«Darf man
demenzbetroffene
Bewohner/-innen
duzen, wenn sie nur
noch darauf
reagieren?»
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Mai 2012, Seite 22
Ethikforum
Beispiel: vom «Dilemma» zur Richtlinie
Thema im Ethik-Café
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Mai 2012, Seite 23
Ethik-Cafés
Interventionsgruppe
Ethikforum
Beispiel: vom «Dilemma» zur Richtlinie
Transfer ins Ethikforum
Eröffnung Fallvignette / Urteilsbildung im Ethikforum
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Mai 2012, Seite 24
Ethik-Cafés
Interventionsgruppe
Ethikforum
Beispiel: vom «Dilemma» zur Richtlinie
 Empfehlung des Ethikforums
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Mai 2012, Seite 25
Ethik-Cafés
Interventionsgruppe
Ethikforum
Beispiel: vom «Dilemma» zur Richtlinie
 Vernehmlassung der Richtlinie durch FA
 Dokumentation im QMS
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Mai 2012, Seite 26
Ethik-Cafés
Interventionsgruppe
Beispiel: vom „Dilemma“ zur Richtlinie
Publikation in der Dokumentation
«Lernende Organisation»
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Mai 2012, Seite 27
Ethische Entscheidungsfindung
Grundlage
Alle ethischen Entscheidungen basieren auf den vier
ethischen Grundprinzipien nach Beauchamp &
Childress:
Autonomieprinzip
Nicht-Schadensprinzip
Fürsorge-Prinzip
Gerechtigkeitsprinzip
Grundlage in allen drei Gefässen
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Mai 2012, Seite 28
Ethische Entscheidungsfindung
Prozess der ethischen Urteilsbildung (nach Rippe)
1. Schritt: Wer hat das letzte Wort?
2. Schritt: Stehen Recht anderer auf dem Spiel?
3. Schritt: ethische Güterabwägung
Teilschritt 1
Teilschritt 2
Teilschritt 3:
Teilschritt 4:
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Handelt es sich wirklich um geeignetes Mittel?
Ist die Massnahme unerlässlich?
Vor- und Nachteile gegeneinander abwiegen
Nachteile abschwächen
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Mai 2012, Seite 29
Flankierende Massnahmen zur Implementierung:
interne Kommunikation
•Vernehmlassung des Projekts durch Kader
(Führungsausschuss und Bereichsleiter/-innen)
•Vorinformation aller Führungskräfte um
Entscheidungsträger/-innen aller Bereiche und
Hierarchiestufen mit einzubeziehen
•Vorinformation des Personals anlässlich eines
Personalinformationsabends
•Rekrutierung der Mitglieder des Ethikforum
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Mai 2012, Seite 30
Flankierende Massnahmen zur Implementierung:
Strukturell/technisch
•Hinzuziehen eines externen Ethikberaters zur
Prozessbegleitung
•Prozesse erarbeitet und QM-Dokumentation erstellt
•Ordnerstruktur in EDV eingerichtet
•Zugriff aller Mitarbeitenden auf Fallvignetten eingerichtet
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Mai 2012, Seite 31
Flankierende Massnahmen zur Implementierung:
Public Relations
•ganztägige «Kick-off-Symposium» mit externen
Fachexperten, Vorträgen und Workshops
•Beiträge in der eigenen Hauszeitung
•Beitrag in Jahresbericht PZZ
•Fachpublikationen
•Beiträge in lokaler Presse
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Mai 2012, Seite 32
Evaluation:
Abgleich mit den vorgegebenen Kriterien
Interdisziplinarität?
für alle drei Gefässe gegeben
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Mai 2012, Seite 33
Evaluation:
Abgleich mit den vorgegebenen Kriterien
Langfristige das Bewusstsein für ethische Fragen
fördern (Kulturbildung / «ethische Sensibilität»)?
 durch Ethikcafés gegeben
 durch ethische Richtlinien gegeben
Stadt Zürich
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Mai 2012, Seite 34
Evaluation:
Abgleich mit den vorgegebenen Kriterien
Austauschforum schaffen?
durch Ethikcafés gegeben
durch Ethikforum gegeben
Stadt Zürich
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Mai 2012, Seite 35
Evaluation:
Abgleich mit den vorgegebenen Kriterien
kontinuierliche Weiterbildungsmöglichkeiten zu
ethischen Fragestellungen etablieren?
im Minimum durch Ethikcafés gegeben
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Mai 2012, Seite 36
Evaluation:
Abgleich mit den vorgegebenen Kriterien
Nachhaltigkeit, Transparenz und
Nachvollziehbarkeit der getroffenen
Entscheidungen sicherstellen?
durch ethische Richtlinien im QMS gegeben
durch Freigabe der Fallvignetten gegeben
Stadt Zürich
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Mai 2012, Seite 37
Evaluation:
Abgleich mit den vorgegebenen Kriterien
kurzfristige Entscheidungsfindung ermöglichen?
durch Interventionsgruppe gegeben
Stadt Zürich
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Mai 2012, Seite 38
Evaluation:
erste empirische Daten
Auswahl vorläufiger Ergebnisse
Befragung der Teilnehmenden Ethik-Café (N=28) zu
verschiedenen «Eigenschaften», die den Ethik-Cafés in der
Literatur zugeschrieben werden
Stadt Zürich
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Mai 2012, Seite 39
Evaluation:
erste empirische Daten
Steigerung der Analysefähigkeit in schwierigen
Situationen
80%
60%
50.0%
40%
25.0%
25.0%
Teils, teils
eher ja
20%
0.0%
0.0%
nein, gar nicht
eher nein
0%
Stadt Zürich
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Mai 2012, Seite 40
ja, genau
Evaluation:
erste empirische Daten
Verbesserung
Veresserung ethischer
ethischerEntscheidungskompetenz
Entscheidungskompetenz
80%
80%
60%
60%
40%
40%
25.0%
25.0%
35.7%
35.7%
39.3%
39.3%
eher
eher ja
ja
ja,
ja,genau
genau
20%
20%
0.0%
0.0%
0.0%
nein, gar nicht
eher
eher nein
nein
0%
Stadt Zürich
Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark
Ethikorganisation / Marcel Maier
Mai 2012, Seite 41
Teils,
Teils, teils
teils
Evaluation:
erste empirische Daten
Verbesserung der Argumentationsfähigkeit ggü.
Kunden
80%
60%
40%
28.6%
32.1%
35.7%
eher ja
ja, genau
20%
0.0%
3.6%
0%
nein, gar nicht
Stadt Zürich
Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark
eher nein
Ethikorganisation / Marcel Maier
Mai 2012, Seite 42
Teils, teils
Evaluation:
erste empirische Daten
Praxisrelevanz
60%
80%
53.6%
60%
40%
53.6%
21.4%
40%
21.4%
17.9%
17.9%
Teils, teils
eher
eher ja
ja
20%
20%
3.6%
3.6%
3.6%
3.6%
nein, gar nicht
eher nein
0%
Stadt Zürich
Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark
Ethikorganisation / Marcel Maier
Mai 2012, Seite 43
ja,
ja, genau
genau
Evaluation:
erste empirische Daten
Transfermöglichkeit
60%
80%
60%
40%
28.6%
35.7%
25.0%
40%
25.0%
28.6%
35.7%
eher ja
ja,
ja, genau
genau
20%
20%
10.7%
10.7%
0.0%
0%
nein, gar nicht
Stadt Zürich
Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark
eher nein
Ethikorganisation / Marcel Maier
Mai 2012, Seite 44
Teils, teils
Evaluation:
erste empirische Daten
Beitrag zur Stressreduktion
60%
80%
39.3%
60%
40%
32.1%
39.3%
32.1%
40%
20%
14.3%
14.3%
20%
14.3%
14.3%
0.0%
0%
nein, gar nicht
Stadt Zürich
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eher nein
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Mai 2012, Seite 45
Teils, teils
eher ja
ja,
ja, genau
genau
Neue Wege zur Bearbeitung ethischer Fragen in der
Langzeitpflege
Was ist neu am vorgestellten Modell?
hoher Grad an Interdisziplinarität
Transparenz der Entscheidungsfindung
Drei (interagierende) «Ethik-Gefässe»
Stadt Zürich
Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark
Ethikorganisation / Marcel Maier
Mai 2012, Seite 46
Stolpersteine / to do
Ressourcenintensiv
Langwierige Prozesse: von Problem bis zur fertigen
Richtlinie
Themen einspeisen (→ «Ethikverantwortliche» auf
Abteilungen)
Stadt Zürich
Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark
Ethikorganisation / Marcel Maier
Mai 2012, Seite 47
Stolpersteine / to do
Interventionsgruppe noch nicht in Anspruch genommen
grosse Evaluation mit Fokus auf Gesundheitsförderung
Wirkung auf Bewohner/-innen und Angehörige?
Stadt Zürich
Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark
Ethikorganisation / Marcel Maier
Mai 2012, Seite 48
Danke für die Aufmerksamkeit
Fragen?
Stadt Zürich
Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark
Ethikorganisation / Marcel Maier
Mai 2012, Seite 49
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