Neue Wege zur Bearbeitung ethischer Fragen in der
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Neue Wege zur Bearbeitung ethischer Fragen in der Langzeitpflege Die Ethikorganisation in den Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Marcel Maier Qualitäts- & Gesundheitsbeauftragter Inhalt •Vorstellung Betrieb und Ausgangslage •Aufbau und Elemente der «Ethik-Organisation» •Erste Ergebnisse / Evaluation •Stolpersteine / to do Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 2 Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark •Pflegezentrum der Stadt Zürich (PZZ) •zwei Standorte unter einer Organisation •ca. 450 Mitarbeitende •304 Pflegebetten •ca.110‘000 Pflegetage (2011) •vorwiegend Geriatrie •insgesamt 14 Pflegeabteilungen •davon 4 Abteilungen für Demenzbetroffene Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 3 Ausgangslage 2010: Auftrag von PZZ zur Umsetzung diverser Qualitätsparameter zur strategischen Kernkompetenz «Palliative Care». Weitere strategische Kernkompetenzen der PZZ: Übergangspflege Demenzbetreuung Ambulante Angebote Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 4 Umsetzung der Q-Parameter als Anlass für eine IST-Analyse zur Palliative Care Beginn: 06. April 2010 Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 5 Ist-Analyse zu Palliative Care selektive, repräsentative Stichprobe (N=125) - Pflege: n=80 - Nicht-Pflege: n=45 hierarchieübergreifend 11 Fokusgruppeninterviews (strukturiert; quantitative Fragen im Anschluss) 41 Fragebogen per Mail versandt (qualitative und quantitative Fragen) Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 6 Ist-Analyse zu Palliative Care Fragebögen und Interviews selbst erstellt 7 Themengebiete Allgemeines Verständnis betreffend Palliative Care Pflege, Betreuung und Begleitung (Fachkompetenz) Sterbekultur im Haus Umgang mit Angehörigen eigene Psychohygiene eigene Qualifikation betreffend Palliative Care mögliches Verbesserungspotential Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 7 Ergebnisse Ist-Analyse: Kernthemen Organisation Fachliche Themen •Sensibilisierung / Stärkung z.B. nicht-pflegerischer Bereiche •Schmerzmanagement weiche Faktoren •Aromapflege zentral: •Umgang mit ethischen Fragestellungen Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 8 •Schnittstellen / Vernetzung Zentrales Thema: Ethik Projekt «Einführung verschiedener Ethikgefässe» Start im Oktober 2010 Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 9 Vorgegebene Ziele / betriebliche Auflagen für die Ethikorganisation Interdisziplinarität Langfristig das Bewusstsein für ethische Fragen fördern («ethische Sensibilität») Austauschforum schaffen kontinuierliche Weiterbildungsmöglichkeiten zu ethischen Fragestellungen etablieren Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 10 Vorgegebene Ziele / betriebliche Auflagen für die Ethikorganisation Nachhaltigkeit, Transparenz und Nachvollziehbarkeit der getroffenen Entscheidungen sicherstellen kurzfristige Entscheidungsfindung ermöglichen Integration der Prozesse in das bestehende QM-System Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 11 Ethikorganisation seit Herbst 2011 in Umsetzung: Modell drei interagierender «Ethikgefässe» Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 12 Ethikorganisation Ethikforum Ethik-Cafés Interventionsgruppe Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 13 Ethikforum Ethikforum: Aufgaben Ethik-Cafés Interventionsgruppe Kernstück der Ethikorganisation • interdisziplinäre Diskussionsplattform • konkrete «Fälle» und Fragestellungen bearbeiten • Empfehlungen für ethische Richtlinien entwerfen • Entscheidungen und mögliche Verhaltensweisen beurteilen • Eingaben aus Ethik-Cafés diskutieren Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 14 Ethikforum Ethikforum: Organisation 12 Mitglieder Arztdienst Leitung Pflege Abteilungsleitung Pflegedienst Seelsorge Mitglied der betrieblichen Care Organisation Qualitäts- & Gesundheitsbeauftragter Aus-, Fort- & Weiterbildung Technischer Dienst Verpflegung Verwaltung Hauswirtschaft Sozialberatung Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 15 Ethik-Cafés Interventionsgruppe Ethikforum Ethikforum: Organisation Ethik-Cafés Interventionsgruppe Intensive Einführungsschulungen durch externen Ethikexperten Intervall alle 3 Monate Dauer: ca. 3 Stunden zu Beginn extern moderiert Beschlusskraft keine - erarbeitet Beurteilungen und Empfehlungen («Fallvignetten») z.H. des Führungsausschuss (=erweiterte Betriebsleitung) Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 16 Ethikforum Ethik-Café: Aufgaben Ethik-Cafés Interventionsgruppe • Weiterbildungsmassnahme • Austauschgefäss zu ethischen Fragen • interdisziplinäre Vernetzung / Perspektivenwechsel • Orientierungshilfen und Verhaltenshinweise • Steigerung der «ethischen Sensibilität» • Weitergabe von Themen ins Ethikforum oder vice versa Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 17 Ethikforum Ethik-Café: Organisation Ethik-Cafés Interventionsgruppe Teilnehmende 2-3 Mitglieder aus dem Ethikforum sonst freiwillig - für alle interessierten Mitarbeitende Interdisziplinär, hierarchieübergreifend externe Moderation max. 18 Teilnehmende pro Veranstaltung Themen abwechselnd (zum Teil aus Forum) allgemein und offen gehalten Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 18 Ethikforum Ethik-Café: Organisation Ethik-Cafés Interventionsgruppe Intervall 2012: 6x/Jahr Dauer: 1.5 Stunden Beschlusskraft keine Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 19 Ethikforum Ethik-Interventionsgruppe Ethik-Cafés Interventionsgruppe Ziele • «Task Force» für akute Situationen in denen schnelle Entscheidungen gefordert sind • gezielte Fallbearbeitung • im Anschluss: Weiterleiten an das Ethikforum Mitglieder • Beteiligte der aktuellen Situation • Leitender Arzt • mindestens 1 Mitglied Führungsausschuss • mindestens 1 Mitglied Ethikforum Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 20 Ethikforum Ethik-Interventionsgruppe Ethik-Cafés Interventionsgruppe Kriterien zur Beschlussfähigkeit •Leitender Arzt •1 weiteres Mitglied «Führungsausschuss» Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 21 Beispiel: vom «ethischen Dilemma» zur ethischen Richtlinie «Darf man demenzbetroffene Bewohner/-innen duzen, wenn sie nur noch darauf reagieren?» Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 22 Ethikforum Beispiel: vom «Dilemma» zur Richtlinie Thema im Ethik-Café Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 23 Ethik-Cafés Interventionsgruppe Ethikforum Beispiel: vom «Dilemma» zur Richtlinie Transfer ins Ethikforum Eröffnung Fallvignette / Urteilsbildung im Ethikforum Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 24 Ethik-Cafés Interventionsgruppe Ethikforum Beispiel: vom «Dilemma» zur Richtlinie Empfehlung des Ethikforums Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 25 Ethik-Cafés Interventionsgruppe Ethikforum Beispiel: vom «Dilemma» zur Richtlinie Vernehmlassung der Richtlinie durch FA Dokumentation im QMS Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 26 Ethik-Cafés Interventionsgruppe Beispiel: vom „Dilemma“ zur Richtlinie Publikation in der Dokumentation «Lernende Organisation» Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 27 Ethische Entscheidungsfindung Grundlage Alle ethischen Entscheidungen basieren auf den vier ethischen Grundprinzipien nach Beauchamp & Childress: Autonomieprinzip Nicht-Schadensprinzip Fürsorge-Prinzip Gerechtigkeitsprinzip Grundlage in allen drei Gefässen Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 28 Ethische Entscheidungsfindung Prozess der ethischen Urteilsbildung (nach Rippe) 1. Schritt: Wer hat das letzte Wort? 2. Schritt: Stehen Recht anderer auf dem Spiel? 3. Schritt: ethische Güterabwägung Teilschritt 1 Teilschritt 2 Teilschritt 3: Teilschritt 4: Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Handelt es sich wirklich um geeignetes Mittel? Ist die Massnahme unerlässlich? Vor- und Nachteile gegeneinander abwiegen Nachteile abschwächen Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 29 Flankierende Massnahmen zur Implementierung: interne Kommunikation •Vernehmlassung des Projekts durch Kader (Führungsausschuss und Bereichsleiter/-innen) •Vorinformation aller Führungskräfte um Entscheidungsträger/-innen aller Bereiche und Hierarchiestufen mit einzubeziehen •Vorinformation des Personals anlässlich eines Personalinformationsabends •Rekrutierung der Mitglieder des Ethikforum Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 30 Flankierende Massnahmen zur Implementierung: Strukturell/technisch •Hinzuziehen eines externen Ethikberaters zur Prozessbegleitung •Prozesse erarbeitet und QM-Dokumentation erstellt •Ordnerstruktur in EDV eingerichtet •Zugriff aller Mitarbeitenden auf Fallvignetten eingerichtet Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 31 Flankierende Massnahmen zur Implementierung: Public Relations •ganztägige «Kick-off-Symposium» mit externen Fachexperten, Vorträgen und Workshops •Beiträge in der eigenen Hauszeitung •Beitrag in Jahresbericht PZZ •Fachpublikationen •Beiträge in lokaler Presse Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 32 Evaluation: Abgleich mit den vorgegebenen Kriterien Interdisziplinarität? für alle drei Gefässe gegeben Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 33 Evaluation: Abgleich mit den vorgegebenen Kriterien Langfristige das Bewusstsein für ethische Fragen fördern (Kulturbildung / «ethische Sensibilität»)? durch Ethikcafés gegeben durch ethische Richtlinien gegeben Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 34 Evaluation: Abgleich mit den vorgegebenen Kriterien Austauschforum schaffen? durch Ethikcafés gegeben durch Ethikforum gegeben Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 35 Evaluation: Abgleich mit den vorgegebenen Kriterien kontinuierliche Weiterbildungsmöglichkeiten zu ethischen Fragestellungen etablieren? im Minimum durch Ethikcafés gegeben Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 36 Evaluation: Abgleich mit den vorgegebenen Kriterien Nachhaltigkeit, Transparenz und Nachvollziehbarkeit der getroffenen Entscheidungen sicherstellen? durch ethische Richtlinien im QMS gegeben durch Freigabe der Fallvignetten gegeben Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 37 Evaluation: Abgleich mit den vorgegebenen Kriterien kurzfristige Entscheidungsfindung ermöglichen? durch Interventionsgruppe gegeben Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 38 Evaluation: erste empirische Daten Auswahl vorläufiger Ergebnisse Befragung der Teilnehmenden Ethik-Café (N=28) zu verschiedenen «Eigenschaften», die den Ethik-Cafés in der Literatur zugeschrieben werden Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 39 Evaluation: erste empirische Daten Steigerung der Analysefähigkeit in schwierigen Situationen 80% 60% 50.0% 40% 25.0% 25.0% Teils, teils eher ja 20% 0.0% 0.0% nein, gar nicht eher nein 0% Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 40 ja, genau Evaluation: erste empirische Daten Verbesserung Veresserung ethischer ethischerEntscheidungskompetenz Entscheidungskompetenz 80% 80% 60% 60% 40% 40% 25.0% 25.0% 35.7% 35.7% 39.3% 39.3% eher eher ja ja ja, ja,genau genau 20% 20% 0.0% 0.0% 0.0% nein, gar nicht eher eher nein nein 0% Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 41 Teils, Teils, teils teils Evaluation: erste empirische Daten Verbesserung der Argumentationsfähigkeit ggü. Kunden 80% 60% 40% 28.6% 32.1% 35.7% eher ja ja, genau 20% 0.0% 3.6% 0% nein, gar nicht Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark eher nein Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 42 Teils, teils Evaluation: erste empirische Daten Praxisrelevanz 60% 80% 53.6% 60% 40% 53.6% 21.4% 40% 21.4% 17.9% 17.9% Teils, teils eher eher ja ja 20% 20% 3.6% 3.6% 3.6% 3.6% nein, gar nicht eher nein 0% Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 43 ja, ja, genau genau Evaluation: erste empirische Daten Transfermöglichkeit 60% 80% 60% 40% 28.6% 35.7% 25.0% 40% 25.0% 28.6% 35.7% eher ja ja, ja, genau genau 20% 20% 10.7% 10.7% 0.0% 0% nein, gar nicht Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark eher nein Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 44 Teils, teils Evaluation: erste empirische Daten Beitrag zur Stressreduktion 60% 80% 39.3% 60% 40% 32.1% 39.3% 32.1% 40% 20% 14.3% 14.3% 20% 14.3% 14.3% 0.0% 0% nein, gar nicht Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark eher nein Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 45 Teils, teils eher ja ja, ja, genau genau Neue Wege zur Bearbeitung ethischer Fragen in der Langzeitpflege Was ist neu am vorgestellten Modell? hoher Grad an Interdisziplinarität Transparenz der Entscheidungsfindung Drei (interagierende) «Ethik-Gefässe» Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 46 Stolpersteine / to do Ressourcenintensiv Langwierige Prozesse: von Problem bis zur fertigen Richtlinie Themen einspeisen (→ «Ethikverantwortliche» auf Abteilungen) Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 47 Stolpersteine / to do Interventionsgruppe noch nicht in Anspruch genommen grosse Evaluation mit Fokus auf Gesundheitsförderung Wirkung auf Bewohner/-innen und Angehörige? Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 48 Danke für die Aufmerksamkeit Fragen? Stadt Zürich Pflegezentren Mattenhof, Irchelpark Ethikorganisation / Marcel Maier Mai 2012, Seite 49