Operative Zugangswege in der Neurochirurgie
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Operative Zugangswege in der Neurochirurgie Zentrales und peripheres Nervensystem Iradj Mohsenipour, Wolf-Eberhard Goldhahn, Johannes Fischer, Werner Platzer und Axel Pomaroli 305 farbige Zeichnungen von Wolf-Eberhard Goldhahn 1997 Georg Thieme Verlag Stuttgart • New York Inhaltsverzeichnis Anatomische Bearbeitung sämtlicher Kapitel durch A. Pomaroli und W. Platzer 1 Zugangswege zur frontalen Basis l I. Mohsenipour Einseitiger intraduraler Zugangsweg zurfrontalenBasis Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Trepanation Duraeröffnung Präparation im Bereich des Sinus sagittalis superior .. Versorgung von Verletzungen des Sinus sagittalis superior Wundverschluß Gefahren 2 2 2 2 2 2 4 5 5 5 2 Zugangswege für Operationen im Bereich der Orbita W-E. Goldhahn 21 Subfrontaler intrakranieller Zugangsweg zur Orbita — 22 Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Trepanation Präparation an der Schädelbasis Verschluß der Schädelbasiseröffnung Wundverschluß Gefahren 22 22 22 22 22 24 25 25 Vorderer extrakranieller oberer Zugangsweg zur Orbita . 26 Doppelseitiger extra- und intraduraler Zugangsweg zurfrontalenBasis Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Trepanation Extradurale Freilegung der frontalen Basis Intradurale Freilegung der frontalen Basis Intradurale Einstellung der Frontobasis Wundverschluß Gefahren 6 6 6 6 6 6 8 10 10 10 Paraorbitaler transsphenoidaler Zugangsweg zur Sella turcica Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation des Nasenbereichs Ausräumung der Nebenhöhlen Eröffnung der Sellavorderwand Eröffnung der intrasellären Kapsel Verschluß der Sellavorderwand Wundverschluß Gefahren 12 12 12 12 12 12 14 14 15 15 15 Transnasaler transsphenoidaler Zugangsweg zur Sella turcica Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der Weichteile Präparation der Keilbeinhöhle Präparation im Seilabereich Wundverschluß Gefahren 16 16 16 16 17 18 18 19 19 VI Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der oberen Orbita Präparation im oberen inneren Orbitabereich Wundverschluß Gefahren 26 26 26 27 28 28 28 Vorderer extrakranieller medianer Zugangsweg zur Orbita 29 Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Orbitaeröffnung mit kleiner Knochenresektion Präparation in der Orbita Wundverschluß Gefahren 29 29 29 30 31 31 31 Lateraler extrakranieller Zugangsweg zur Orbita (Krönlein) Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der oberflächlichen Temporoorbitalregion Präparation des Musculus temporalis Resektion des lateralen Orbitarands Trepanation der Orbita von lateral Präparation innerhalb der Orbita Verschluß der Weichteilschichten Wundverschluß Gefahren 32 32 32 32 32 33 34 34 36 36 37 37 Inhaltsverzeichnis 3 Zugangswege zur frontotemporalen Übergangsregion 39 W.-E. Goldhahn Einseitiger extraduraler Zugangsweg zur frontotemporalen Übergangsregion Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der Weichteile Trepanation Abdrängen des durabedeckten Hirns Wundverschluß Gefahren Einseitiger intraduraler Zugangsweg zur frontotemporalen Übergangsregion Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der Weichteile Trepanation Duraeröffnung Einstellen der Chiasmaregion Wundverschluß Gefahren Pterionaler intraduraler Zugangsweg zur frontotemporalen Übergangsregion Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der Weichteile Trepanation Duraeröffnung Präparation des Sulcus lateralis (Sylvius-Furche) Wundverschluß Gefahren 4 Zugangswege im Bereich der mittleren Schädelgrube J. Fischer Präparation oberhalb der Dura mater Wundverschluß Gefahren 62 64 64 40 5 Supratentorielle Zugangswege 40 40 40 40 41 41 43 43 zur Okzipitalregion 65 J. Fischer Okzipital-paramedianer Zugangsweg zur Okzipitalregion 66 Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Trepanation Duraeröffhung Einstellen des Interhemisphärenspaltes 44 Wundverschluß Gefahren 44 44 Okzipital-supratentorieller Zugangsweg zur 44 Okzipitalregion 44 Hauptindikationen 44 Anatomische Leitstrukturen 45 Lagerung und Schnittführung 46 Trepanation 47 DuraeröfFnung 48 Wundverschluß Gefahren 49 49 49 6 Direkter Zugangsweg zur 49 Okzipitalregion 50 I. Mohsenipour 50 52 Okzipitaler transzerebraler Zugangsweg 52 zur Okzipitalregion 53 Hauptindikationen 53 Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Trepanation Duraeröffnung und Hirninzision 55 Wundverschluß Gefahren 66 66 66 67 67 67 68 68 69 69 69 69 70 70 71 71 73 74 74 74 74 74 74 76 76 Intraduraler Zugangsweg zur mittleren Schädelgrube . . . 56 Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Trepanation Duraeröffnung Präparation der mittleren Schädelbasis und des Tentoriumrands Präparation des Temporallappens Wundverschluß Gefahren 56 56 56 57 57 58 58 61 61 Extraduraler Zugangsweg zur mittleren Schädelgrube .. 62 Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Trepanation 62 62 62 62 7 Zugangswege zur vorderen Mittellinienregion 77 W.-E. Goldhahn Transfrontaler transventrikulärer Zugangsweg zur vorderen Mittellinienregion Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der Weichteile Trepanation Duraeröffnung Präparation des Hirns und Eröffnung des Seitenventrikels Einstellen des Foramen interventriculare und des III. Ventrikels 78 78 78 78 78 78 78 79 80 VII Inhaltsverzeichnis Wundverschluß Gefahren 81 81 9 Zugangswege zur Vierhügel- und Corpus-pineale-Region 97 W.-E. Goldhahn Transkallosaler Zugangsweg zur vorderen Mittellinienregion Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der Weichteile Trepanation Duraeröffnung Einstellen des Balkens Einstellen des Fornix Wundverschluß Gefahren 82 82 82 82 82 82 83 83 85 85 85 Supratentorieller Zugangsweg zur Vierhügel- und Corpus-pineale-Region Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Trepanation Duraeröffnung Einstellen und Inzision des Tentoriums, Einstellen der tiefen Venen Wundverschluß Gefahren 100 100 101 Subfrontaler transtenninaler Zugangsweg zur vorderen Mittellinienregion Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Trepanation Duraeröffnung Inzision der Lamina terminalis Wundverschluß Gefahren 86 86 86 86 86 86 88 88 88 Infratentorieller suprazerebellarer Zugangsweg zur Vierhügel- und Corpus-pineale-Region Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Trepanation Duraeröffnung Kleinhirnpräparation und Venendarstellung Wundverschluß Gefahren 102 102 102 102 102 104 105 105 105 8 Zugangswege zur mittleren Mittellinienregion 89 10 Zugangswege zur hinteren Schädelgrube 107 - W.-E. Goldhahn Transkallosaler Zugangsweg zur mittleren Mittellinienregion Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Trepanation Duraeröffnung Einsteilen und Inzision des Balkens Wundverschluß Gefahren Parietaler transventrikulärer Zugangsweg zur mittleren Mittellinienregion Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Trepanation Duraeröffnung Ventrikeleröffnung Wundverschluß Gefahren 98 98 98 98 98 98 J. Fischer 90 90 90 90 90 91 92 92 92 93 93 93 93 93 94 95 96 96 Medianer Zugangsweg zur hinteren Schädelgrube Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Trepanation Duraeröffnung Wundverschluß Gefahren 108 108 108 108 109 110 111 111 Paramedianer einseitiger Zugangsweg zur hinteren Schädelgrube Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Weichteüinzision Trepanation Duraeröffnung Wundverschluß Gefahren 112 112 112 112 112 113 114 114 114 Retrosigmoidaler (retroaurikulärer) Zugangsweg zur hinteren Schädelgrube Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Weichteüinzision und Trepanation Durainzision Wundverschluß Gefahren 115 115 115 115 116 117 118 118 Inhaltsverzeichnis Medianer subokzipitaler Zugangsweg zur hinteren Schädelgrube Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Weichteüinzision Trepanation und Atlasresektion Duraeröffnung Wundverschluß Gefahren Paramedianer subokzipitaler Zugangsweg zur hinteren Schädelgrube Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Weichteüinzision' Trepanation Duraeröffnung Wundverschluß Gefahren 119 119 119 119 119 119 121 122 122 123 123 123 123 124 124 124 125 125 Lagerung und Schnittführung 142 Einstellen der Rachenhinterwand 142 Spalten der Rachenhinterwand 142 Einstellen der beiden oberen Halswirbelvorderseiten 143 Wundverschluß 144 Gefahren 144 12 Zugangswege zur Brustwirbelsäule .. 145 I. Mohsenipour Dorsaler Zugangsweg zur Brustwirbelsäule Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Inzision der obersten Muskelschicht Abschieben der Muskulatur Abtragen von Wirbelbögen Abtragen von Dornfortsätzen Eröffnung des Spinalkanals Laminotomie Duraeröffnung Wundverschluß Gefahren 146 146 146 146 146 146 148 148 150 150 151 151 151 11 Zugangswege zur Halswirbelsäule ... 127 Dorsolateraler Zugangsweg zur Brustwirbelsäule I. Mohsenipour Ventraler Zugangsweg zur Halswirbelsäule Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der oberflächlichen Schichten Präparation in der Ebene der Muskeln und Weichteüe Präparation im Bereich der tiefen Halsfaszie Wundverschluß Gefahren 128 128 128 128 129 129 132 132 132 Mediolateraler Zugangsweg zur Halswirbelsäule Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der oberflächlichen Schicht Präparation in der Gefäßschicht Präparation in der Muskelschicht Wundverschluß Gefahren 133 133 133 133 133 133 135 136 136 Dorsaler Zugangsweg zur Halswirbelsäule Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der Muskulatur Laminektomie in Höhe des 4. und 5. Halswirbelkörpers Duraeröffnung Wundverschluß Gefahren 137 137 137 137 138 Transoraler Zugangsweg zu den beiden obersten Halswirbelkörpern Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen 139 139 141 141 142 142 142 (Kostotransversektomie) Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der oberen Weichteile Präparation der Knochenebene Wundverschluß Gefahren 152 152 152 152 152 152 154 154 13 Zugangswege zur Lendenwirbelsäule 155 I. Mohsenipour Dorsaler Zugangsweg zur Lendenwirbelsäule Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der Muskulatur Fenestration Hemüaminektomie Laminektomie Duraeröffnung Wundverschluß Gefahren 156 156 156 156 156 156 158 158 159 159 159 Dorsaler Zugangsweg zu extrakanalikulären Lendenwirbelsäulenbereichen Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der Weichteile Präparation der Nervenwurzel Wundverschluß Gefahren 160 160 160 160 160 160 162 162 IX Inhaltsverzeichnis 14 Zugangswege zum peripheren Nervensystem 163 W.-E. Goldhahn Ventraler Zugangsweg zum Plexus brach ialis Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der oberflächlichen supraklavikulären Nerven Durchtrennung des Musculus omohyoideus Spalten der tiefen Faszie und Durchtrennung des Musculus scalenus anterior Durchtrennung des Schlüsselbeins Völlige Freilegung des Plexus brachialis Osteosynthese des Schlüsselbeins Wundverschluß Gefahren 164 164 164 164 164 165 166 166 168 169 169 169 Transaxillärer Zugangsweg zum Plexus brachialis 170 Hauptindikationen 170 Anatomische Leitstrukturen 170 Lagerung und Schnittführung 170 Freilegung der Muskeln im axillaren Trichter 170 Freilegung weiterer Plexusanteile sowie verbindender Nerven 170 Wundverschluß 170 Gefahren 170 Zugangsweg zum Nervus accessorius Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Identifikation benachbarter Nerven Wundverschluß Gefahren 172 172 172 172 172 172 172 Zugangsweg zum Nervus axillaris Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Weichteüinzision Präparation des Nervs Wundverschluß Gefahren 173 173 173 173 173 174 174 174 Zugangsweg zum Nervus musculocutaneus Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Freilegung in der Axilla Freilegung im oberen Oberarmdrittel Freilegung im unteren Oberarmdrittel Wundverschluß Gefahren 175 175 175 175 175 175 175 177 177 Zugangswege zum Nervus medianus Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation des Gefäß-Nerven-Bündels in der Axilla Präparation des Gefäß-Nerven-Bündels am Oberarm 178 178 178 178 178 180 X Präparation des Gefäß-Nerven-Bündels am Ellbogen Präparation des Gefäß-Nerven-Bündels am Unterarm Präparation des Gefäß-Nerven-Bündels am Handgelenk Wundverschluß Gefahren 181 182 184 184 184 Zugangswege zum Nervus radialis 185 Hauptindikationen 185 Anatomische Leitstrukturen 185 Lagerung und Schnittführung 185 Freilegung des Nervs im oberen Oberarmdrittel 186 Freilegung des Nervs im mittleren Oberarmdrittel .. 186 Freilegung des Nervs im unteren Oberarmdrittel 188 Freilegung des Ramus superficialis am Unterarm ... 189 Freilegung des Ramus profundus am Unterarm 190 Wundverschluß 190 Gefahren 190 Zugangswege zum Nervus ulnaris Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Freilegung des Nervs am Oberarm Freilegung des Nervs in Höhe des Ellbogens Freilegung des Nervs am Unterarm Freilegung des Nervs am Handgelenk Wundverschluß Gefahren 191 191 191 191 192 192 192 194 194 194 Zugangsweg zum Nervus ilioinguinalis Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der Weichteile Freilegung des Nervs Wundverschluß Gefahren 195 195 195 195 195 196 196 196 Zugangswege zum Nervus genitofemoralis Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der Weichteile Freilegung des Nervs Wundverschluß Gefahren 197 197 197 197 197 198 198 198 Zugangsweg zum Nervus cutaneus femoris lateralis . . . Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der Weichteüe Freilegung des Nervs Wundverschluß Gefahren 199 199 199 199 199 200 200 200 Zugangswege zum Nervus femoralis Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der Weichteile 201 201 201 201 201 Inhaltsverzeichnis Freilegung des Nervs im Inguinalbereich Freilegung im Beckenbereich Wundverschluß Gefahren 201 203 203 203 Zugangswege zum Nervus obturatorius Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der Muskelschichten und Weichteüe Freüegung des Nervs Wundverschluß Gefahren 204 204 204 204 204 204 204 204 Zugangswege zum Nervus ischiadicus Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der Weichteile am Becken und am Oberschenkel Freilegung des Nervs am Becken Freilegung des Nervs am Oberschenkel Wundverschluß Gefahren 206 206 206 206 Zugangswege zum Nervus tibialis Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation des Nervs oberhalb und in der Kniekehle Freilegung des Nervs am Unterschenkel Freilegung des Nervs am Knöchel Wundverschluß Gefahren 210 210 210 210 210 212 213 213 213 206 206 208 209 209 Zugangsweg zum Nervus pudendus Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der Weichteile Freilegung des Nervs Wundverschluß Gefahren 217 217 217 217 217 217 217 217 Zugangswege zu den Nervi intercostales Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Präparation der oberen Muskelschichten Freilegung des Nervs und der Gefäße Wundverschluß Gefahren 219 219 219 219 220 220 220 220 Zugangsweg zum Nervus suralis Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Aufsuchen des Nervs am Knöchel Verfolgen des Nervs nach proximal Wundverschluß Gefahren 221 221 221 221 222 222 222 222 Sachverzeichnis 223 Zugangswege zum Nervus peronaeus (Nervus fibularis) 214 Hauptindikationen Anatomische Leitstrukturen Lagerung und Schnittführung Freilegung des Nervs im Kniebereich Freüegung des Nervs am oberen Unterschenkel Freilegung des Nervs am mittleren und unteren Unterschenkel Wundverschluß Gefahren 214 214 214 214 215 216 216 216 XI
