Operative Zugangswege in der Neurochirurgie

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Operative Zugangswege
in der Neurochirurgie
Zentrales und peripheres Nervensystem
Iradj Mohsenipour, Wolf-Eberhard Goldhahn, Johannes Fischer,
Werner Platzer und Axel Pomaroli
305 farbige Zeichnungen von Wolf-Eberhard Goldhahn
1997
Georg Thieme Verlag Stuttgart • New York
Inhaltsverzeichnis
Anatomische Bearbeitung sämtlicher Kapitel
durch A. Pomaroli und W. Platzer
1 Zugangswege zur frontalen Basis
l
I. Mohsenipour
Einseitiger intraduraler Zugangsweg zurfrontalenBasis
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Trepanation
Duraeröffnung
Präparation im Bereich des Sinus sagittalis superior ..
Versorgung von Verletzungen des Sinus sagittalis
superior
Wundverschluß
Gefahren
2
2
2
2
2
2
4
5
5
5
2 Zugangswege für Operationen
im Bereich der Orbita
W-E. Goldhahn
21
Subfrontaler intrakranieller Zugangsweg zur Orbita — 22
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Trepanation
Präparation an der Schädelbasis
Verschluß der Schädelbasiseröffnung
Wundverschluß
Gefahren
22
22
22
22
22
24
25
25
Vorderer extrakranieller oberer Zugangsweg zur Orbita . 26
Doppelseitiger extra- und intraduraler Zugangsweg
zurfrontalenBasis
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Trepanation
Extradurale Freilegung der frontalen Basis
Intradurale Freilegung der frontalen Basis
Intradurale Einstellung der Frontobasis
Wundverschluß
Gefahren
6
6
6
6
6
6
8
10
10
10
Paraorbitaler transsphenoidaler Zugangsweg
zur Sella turcica
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation des Nasenbereichs
Ausräumung der Nebenhöhlen
Eröffnung der Sellavorderwand
Eröffnung der intrasellären Kapsel
Verschluß der Sellavorderwand
Wundverschluß
Gefahren
12
12
12
12
12
12
14
14
15
15
15
Transnasaler transsphenoidaler Zugangsweg
zur Sella turcica
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der Weichteile
Präparation der Keilbeinhöhle
Präparation im Seilabereich
Wundverschluß
Gefahren
16
16
16
16
17
18
18
19
19
VI
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der oberen Orbita
Präparation im oberen inneren Orbitabereich
Wundverschluß
Gefahren
26
26
26
27
28
28
28
Vorderer extrakranieller medianer Zugangsweg zur Orbita 29
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Orbitaeröffnung mit kleiner Knochenresektion
Präparation in der Orbita
Wundverschluß
Gefahren
29
29
29
30
31
31
31
Lateraler extrakranieller Zugangsweg zur Orbita
(Krönlein)
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der oberflächlichen Temporoorbitalregion
Präparation des Musculus temporalis
Resektion des lateralen Orbitarands
Trepanation der Orbita von lateral
Präparation innerhalb der Orbita
Verschluß der Weichteilschichten
Wundverschluß
Gefahren
32
32
32
32
32
33
34
34
36
36
37
37
Inhaltsverzeichnis
3 Zugangswege zur frontotemporalen
Übergangsregion
39
W.-E. Goldhahn
Einseitiger extraduraler Zugangsweg zur
frontotemporalen Übergangsregion
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der Weichteile
Trepanation
Abdrängen des durabedeckten Hirns
Wundverschluß
Gefahren
Einseitiger intraduraler Zugangsweg zur
frontotemporalen Übergangsregion
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der Weichteile
Trepanation
Duraeröffnung
Einstellen der Chiasmaregion
Wundverschluß
Gefahren
Pterionaler intraduraler Zugangsweg zur
frontotemporalen Übergangsregion
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der Weichteile
Trepanation
Duraeröffnung
Präparation des Sulcus lateralis (Sylvius-Furche)
Wundverschluß
Gefahren
4 Zugangswege im Bereich der
mittleren Schädelgrube
J. Fischer
Präparation oberhalb der Dura mater
Wundverschluß
Gefahren
62
64
64
40 5 Supratentorielle Zugangswege
40
40
40
40
41
41
43
43
zur Okzipitalregion
65
J. Fischer
Okzipital-paramedianer Zugangsweg zur Okzipitalregion 66
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Trepanation
Duraeröffhung
Einstellen des Interhemisphärenspaltes
44 Wundverschluß
Gefahren
44
44
Okzipital-supratentorieller Zugangsweg zur
44
Okzipitalregion
44
Hauptindikationen
44
Anatomische Leitstrukturen
45
Lagerung und Schnittführung
46
Trepanation
47
DuraeröfFnung
48
Wundverschluß
Gefahren
49
49
49
6 Direkter Zugangsweg zur
49
Okzipitalregion
50
I. Mohsenipour
50
52
Okzipitaler transzerebraler Zugangsweg
52
zur Okzipitalregion
53
Hauptindikationen
53
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Trepanation
Duraeröffnung und Hirninzision
55
Wundverschluß
Gefahren
66
66
66
67
67
67
68
68
69
69
69
69
70
70
71
71
73
74
74
74
74
74
74
76
76
Intraduraler Zugangsweg zur mittleren Schädelgrube . . . 56
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Trepanation
Duraeröffnung
Präparation der mittleren Schädelbasis und des
Tentoriumrands
Präparation des Temporallappens
Wundverschluß
Gefahren
56
56
56
57
57
58
58
61
61
Extraduraler Zugangsweg zur mittleren Schädelgrube .. 62
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Trepanation
62
62
62
62
7 Zugangswege zur vorderen
Mittellinienregion
77
W.-E. Goldhahn
Transfrontaler transventrikulärer Zugangsweg zur
vorderen Mittellinienregion
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der Weichteile
Trepanation
Duraeröffnung
Präparation des Hirns und Eröffnung des
Seitenventrikels
Einstellen des Foramen interventriculare und des
III. Ventrikels
78
78
78
78
78
78
78
79
80
VII
Inhaltsverzeichnis
Wundverschluß
Gefahren
81
81
9 Zugangswege zur Vierhügel- und
Corpus-pineale-Region
97
W.-E. Goldhahn
Transkallosaler Zugangsweg zur vorderen
Mittellinienregion
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der Weichteile
Trepanation
Duraeröffnung
Einstellen des Balkens
Einstellen des Fornix
Wundverschluß
Gefahren
82
82
82
82
82
82
83
83
85
85
85
Supratentorieller Zugangsweg zur Vierhügel- und
Corpus-pineale-Region
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Trepanation
Duraeröffnung
Einstellen und Inzision des Tentoriums, Einstellen
der tiefen Venen
Wundverschluß
Gefahren
100
100
101
Subfrontaler transtenninaler Zugangsweg zur
vorderen Mittellinienregion
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Trepanation
Duraeröffnung
Inzision der Lamina terminalis
Wundverschluß
Gefahren
86
86
86
86
86
86
88
88
88
Infratentorieller suprazerebellarer Zugangsweg zur
Vierhügel- und Corpus-pineale-Region
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Trepanation
Duraeröffnung
Kleinhirnpräparation und Venendarstellung
Wundverschluß
Gefahren
102
102
102
102
102
104
105
105
105
8 Zugangswege zur mittleren
Mittellinienregion
89
10 Zugangswege zur hinteren
Schädelgrube
107
- W.-E. Goldhahn
Transkallosaler Zugangsweg zur mittleren
Mittellinienregion
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Trepanation
Duraeröffnung
Einsteilen und Inzision des Balkens
Wundverschluß
Gefahren
Parietaler transventrikulärer Zugangsweg zur mittleren
Mittellinienregion
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Trepanation
Duraeröffnung
Ventrikeleröffnung
Wundverschluß
Gefahren
98
98
98
98
98
98
J. Fischer
90
90
90
90
90
91
92
92
92
93
93
93
93
93
94
95
96
96
Medianer Zugangsweg zur hinteren Schädelgrube
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Trepanation
Duraeröffnung
Wundverschluß
Gefahren
108
108
108
108
109
110
111
111
Paramedianer einseitiger Zugangsweg zur hinteren
Schädelgrube
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Weichteüinzision
Trepanation
Duraeröffnung
Wundverschluß
Gefahren
112
112
112
112
112
113
114
114
114
Retrosigmoidaler (retroaurikulärer) Zugangsweg zur
hinteren Schädelgrube
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Weichteüinzision und Trepanation
Durainzision
Wundverschluß
Gefahren
115
115
115
115
116
117
118
118
Inhaltsverzeichnis
Medianer subokzipitaler Zugangsweg zur
hinteren Schädelgrube
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Weichteüinzision
Trepanation und Atlasresektion
Duraeröffnung
Wundverschluß
Gefahren
Paramedianer subokzipitaler Zugangsweg zur hinteren
Schädelgrube
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Weichteüinzision'
Trepanation
Duraeröffnung
Wundverschluß
Gefahren
119
119
119
119
119
119
121
122
122
123
123
123
123
124
124
124
125
125
Lagerung und Schnittführung
142
Einstellen der Rachenhinterwand
142
Spalten der Rachenhinterwand
142
Einstellen der beiden oberen Halswirbelvorderseiten 143
Wundverschluß
144
Gefahren
144
12 Zugangswege zur Brustwirbelsäule .. 145
I. Mohsenipour
Dorsaler Zugangsweg zur Brustwirbelsäule
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Inzision der obersten Muskelschicht
Abschieben der Muskulatur
Abtragen von Wirbelbögen
Abtragen von Dornfortsätzen
Eröffnung des Spinalkanals
Laminotomie
Duraeröffnung
Wundverschluß
Gefahren
146
146
146
146
146
146
148
148
150
150
151
151
151
11 Zugangswege zur Halswirbelsäule ... 127 Dorsolateraler Zugangsweg zur Brustwirbelsäule
I. Mohsenipour
Ventraler Zugangsweg zur Halswirbelsäule
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der oberflächlichen Schichten
Präparation in der Ebene der Muskeln und Weichteüe
Präparation im Bereich der tiefen Halsfaszie
Wundverschluß
Gefahren
128
128
128
128
129
129
132
132
132
Mediolateraler Zugangsweg zur Halswirbelsäule
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der oberflächlichen Schicht
Präparation in der Gefäßschicht
Präparation in der Muskelschicht
Wundverschluß
Gefahren
133
133
133
133
133
133
135
136
136
Dorsaler Zugangsweg zur Halswirbelsäule
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der Muskulatur
Laminektomie in Höhe des 4. und 5. Halswirbelkörpers
Duraeröffnung
Wundverschluß
Gefahren
137
137
137
137
138
Transoraler Zugangsweg zu den beiden obersten
Halswirbelkörpern
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
139
139
141
141
142
142
142
(Kostotransversektomie)
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der oberen Weichteile
Präparation der Knochenebene
Wundverschluß
Gefahren
152
152
152
152
152
152
154
154
13 Zugangswege zur Lendenwirbelsäule 155
I. Mohsenipour
Dorsaler Zugangsweg zur Lendenwirbelsäule
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der Muskulatur
Fenestration
Hemüaminektomie
Laminektomie
Duraeröffnung
Wundverschluß
Gefahren
156
156
156
156
156
156
158
158
159
159
159
Dorsaler Zugangsweg zu extrakanalikulären
Lendenwirbelsäulenbereichen
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der Weichteile
Präparation der Nervenwurzel
Wundverschluß
Gefahren
160
160
160
160
160
160
162
162
IX
Inhaltsverzeichnis
14 Zugangswege zum peripheren
Nervensystem
163
W.-E. Goldhahn
Ventraler Zugangsweg zum Plexus brach ialis
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der oberflächlichen supraklavikulären
Nerven
Durchtrennung des Musculus omohyoideus
Spalten der tiefen Faszie und Durchtrennung des
Musculus scalenus anterior
Durchtrennung des Schlüsselbeins
Völlige Freilegung des Plexus brachialis
Osteosynthese des Schlüsselbeins
Wundverschluß
Gefahren
164
164
164
164
164
165
166
166
168
169
169
169
Transaxillärer Zugangsweg zum Plexus brachialis
170
Hauptindikationen
170
Anatomische Leitstrukturen
170
Lagerung und Schnittführung
170
Freilegung der Muskeln im axillaren Trichter
170
Freilegung weiterer Plexusanteile sowie verbindender
Nerven
170
Wundverschluß
170
Gefahren
170
Zugangsweg zum Nervus accessorius
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Identifikation benachbarter Nerven
Wundverschluß
Gefahren
172
172
172
172
172
172
172
Zugangsweg zum Nervus axillaris
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Weichteüinzision
Präparation des Nervs
Wundverschluß
Gefahren
173
173
173
173
173
174
174
174
Zugangsweg zum Nervus musculocutaneus
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Freilegung in der Axilla
Freilegung im oberen Oberarmdrittel
Freilegung im unteren Oberarmdrittel
Wundverschluß
Gefahren
175
175
175
175
175
175
175
177
177
Zugangswege zum Nervus medianus
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation des Gefäß-Nerven-Bündels in der Axilla
Präparation des Gefäß-Nerven-Bündels am Oberarm
178
178
178
178
178
180
X
Präparation des Gefäß-Nerven-Bündels am Ellbogen
Präparation des Gefäß-Nerven-Bündels am Unterarm
Präparation des Gefäß-Nerven-Bündels am
Handgelenk
Wundverschluß
Gefahren
181
182
184
184
184
Zugangswege zum Nervus
radialis
185
Hauptindikationen
185
Anatomische Leitstrukturen
185
Lagerung und Schnittführung
185
Freilegung des Nervs im oberen Oberarmdrittel
186
Freilegung des Nervs im mittleren Oberarmdrittel .. 186
Freilegung des Nervs im unteren Oberarmdrittel
188
Freilegung des Ramus superficialis am Unterarm ... 189
Freilegung des Ramus profundus am Unterarm
190
Wundverschluß
190
Gefahren
190
Zugangswege zum Nervus ulnaris
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Freilegung des Nervs am Oberarm
Freilegung des Nervs in Höhe des Ellbogens
Freilegung des Nervs am Unterarm
Freilegung des Nervs am Handgelenk
Wundverschluß
Gefahren
191
191
191
191
192
192
192
194
194
194
Zugangsweg zum Nervus ilioinguinalis
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der Weichteile
Freilegung des Nervs
Wundverschluß
Gefahren
195
195
195
195
195
196
196
196
Zugangswege zum Nervus genitofemoralis
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der Weichteile
Freilegung des Nervs
Wundverschluß
Gefahren
197
197
197
197
197
198
198
198
Zugangsweg zum Nervus cutaneus femoris lateralis . . .
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der Weichteüe
Freilegung des Nervs
Wundverschluß
Gefahren
199
199
199
199
199
200
200
200
Zugangswege zum Nervus femoralis
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der Weichteile
201
201
201
201
201
Inhaltsverzeichnis
Freilegung des Nervs im Inguinalbereich
Freilegung im Beckenbereich
Wundverschluß
Gefahren
201
203
203
203
Zugangswege zum Nervus obturatorius
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der Muskelschichten und Weichteüe
Freüegung des Nervs
Wundverschluß
Gefahren
204
204
204
204
204
204
204
204
Zugangswege zum Nervus ischiadicus
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der Weichteile am Becken und am
Oberschenkel
Freilegung des Nervs am Becken
Freilegung des Nervs am Oberschenkel
Wundverschluß
Gefahren
206
206
206
206
Zugangswege zum Nervus
tibialis
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation des Nervs oberhalb und in der Kniekehle
Freilegung des Nervs am Unterschenkel
Freilegung des Nervs am Knöchel
Wundverschluß
Gefahren
210
210
210
210
210
212
213
213
213
206
206
208
209
209
Zugangsweg zum Nervus pudendus
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der Weichteile
Freilegung des Nervs
Wundverschluß
Gefahren
217
217
217
217
217
217
217
217
Zugangswege zu den Nervi intercostales
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Präparation der oberen Muskelschichten
Freilegung des Nervs und der Gefäße
Wundverschluß
Gefahren
219
219
219
219
220
220
220
220
Zugangsweg zum Nervus suralis
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Aufsuchen des Nervs am Knöchel
Verfolgen des Nervs nach proximal
Wundverschluß
Gefahren
221
221
221
221
222
222
222
222
Sachverzeichnis
223
Zugangswege zum Nervus peronaeus (Nervus fibularis) 214
Hauptindikationen
Anatomische Leitstrukturen
Lagerung und Schnittführung
Freilegung des Nervs im Kniebereich
Freüegung des Nervs am oberen Unterschenkel
Freilegung des Nervs am mittleren und unteren
Unterschenkel
Wundverschluß
Gefahren
214
214
214
214
215
216
216
216
XI
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