Das Referenzwerk zur echokardiographischen Diagnostik
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Das Referenzwerk zur echokardiographischen Diagnostik Herausgegeben von Frank A. Flachskampf Mit Beitragen von C.E. Angermann Th. Bartel R. Bartels H. Baumgartner H. Becher H. von Bibra W. Bocksch W.C. Daniel O. Ekinci R. Engberding R. Erbel W. Fehske F.A. Flachskampf A. Franke H.-J. Goldschmidt R. Hoffmann H.C. Klues 5. Kuntz-Hehner H. Lambertz H. Lethen 5. Mohr-Kahaly A. Mügge 932 Abbildungen 79 Tabellen Ceorg Thieme Verlag New U. Nixdorff R. Rabahieh D.A. Redel 5. Reith E. Schwammenthal C.H. Spes K. Tiemann W. Voelker H. Völler ].-U. Voigt Grundlagen F. A . Flachskarnpf ......................................... Echokardiographie ............................. Prinzip der Methode ............................ Gewinnung morphologischer Daten ............. Darstellungsweisen ............................. Schallfeld ...................................... Schall 3 4 4 5 6 8 Räumliche und zeitliche Auflösung .............. 9 Harmonische Bildgebung ....................... 9 Kompression dynamic range") ................. 9 Dokumentation ................................ 11 Analoge Speicherung ......................... 11 Digitale Bildspeicherung und -übermittlung . . . 11 Dopplerechokardiographie ..................... Prinzip ......................................... W. Fehske. Hintergrund . 12 12 Kontinuierlicher Doppler ....................... Gepulster Doppler .............................. Farbdoppler .................................... Strömungsdynamische Grundbegriffe ............ Anwendungen des Satzes von der Erhaltung der Masse auf StrömungsquerschnittVerengungen ................................. Anwendung des Satzes von der Erhaltung der Energie: Berechnung von Gradienten aus Strömungsgeschwindigkeiten ................ Laminare und turbulente Strömung ........... Andere Ansätze zur Quantifizierung von Fluss und Strömungsverengungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bioeffekte von Ultraschall ...................... 14 14 16 17 17 18 19 20 21 H.-J. Goldscbmidt und R . Rabahieh ................................... Digitale Aufzeichnung von echokardiographischen Untersuchungen ....... Postprocessing echokardiographischer Signale ... Die Schritte im Einzelnen ..................... Digitale Aufzeichnung von Bildschirminformationen .................................. Speicherbedarf ............................... Speichermedien .............................. Datenkompression ........................... Standardisierung ............................... DlCOM-kompatible Speichermedien und Bildformate ............................. 23 23 23 24 26 26 26 27 27 28 Weitere DICOM-Applikationen ................ Konformität mit dem DICOM 3.0-Standard ..... Web-basierte Formate ........................ Bedeutung des DICOM-Standards für die medizinischen Anwender ..................... 28 29 29 29 Grundelemente eines digitalen Echokardiographielabors ....................... 30 Basisausstattung und Arbeitsablauf .............. 30 Erweiterung der Grundfunktionen ............... 30 Derzeitiger Entwicklungsstand und Perspektiven für das digitale Echolabor ........ 32 Qualitätssicherung ............................. 32 Inhaltsverzeichnis Neuere Techniken H . Lethen Technische Voraussetzungen ................... Entwicklung der transösophagealen Echokardiographie ............................. Charakteristischer Sondenaufbau und Schallkopftechnologie .......................... Dreidimensionale Rekonstruktion ............... Sicherheitsbestimmungen ...................... Reinigung und Gerätekontrolle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 35 36 38 38 38 Indikationen Kontraindikationen und Komplikationen ........................... Indikationen der TEE ........................... Kontraindikationen der TEE ..................... Nebenwirkungen und Komplikationen . . . . . . . . . . . 39 39 40 40 Vorbereitung. Nachbetreuung und Dokumentation ................................ Anforderungen an den Untersucher ............. Aufklärung. Medikation und Nachbetreuung ..... Dokumentation und Archivierung................ 40 40 41 41 Systematische Untersuchung .................. Ösophagusintubation .......................... Schnittebenen bei der TEE-Standarduntersuchung ................................. 42 . 42 42 Systematik der Schnittebenen .................. Transgastrische Schnittebene ................... Linker und rechter Ventrikel .................. Linksventrikulärer Ausflusstrakt und Aortenklappe ................................ Schnittführung aus dem unteren Ösophagus ..... Koronarvenensinus und Trikuspidalklappe .... Kurzachsendarstellung der Mitralklappe und linksventrikulärer Ausflusstrakt . . . . . . . . . . . . . . . Vier- und Zweikammerblick. linksventrikulärer Ausflusstrakt und Mitralklappe . . . . . . . . . . . . . . . Schnittführung aus dem mittleren Ösophagus .... Linker und rechter Vorhof. Vorhofseptum ...... Schnittführung aus dem oberen Ösophagus ...... Rechtsventrikulärer Ausflusstrakt und Aortenklappe (kurze Achse) ................... Aortenklappe (Längsachse) und Aorta ascendens ................................... Linkes Herzohr ............................... Obere Hohlvene und rechtes Herzohr ......... Pulmonalarterie und Pulmonalklappe ......... Lungenvenen ....................... ......... Koronararterien ..................... ......... Thorakale Aorta .................... ......... 43 43 43 44 44 44 45 46 46 48 50 50 51 51 51 52 52 53 54 4 .. " ' J.-U. Voigt ...................... Technische Grundlagen ........................ Dopplerverfahren .............................. Gepulster Spektraldoppler .................... Farbdoppler .................................. Wahl des Dopplerverfahrens . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 58 58 60 62 Korrekte Geräteeinstellung und mögliche Fehlerquellen .................................. 62 Entwicklung der Methode Bewegung des Herzmuskels .................... Bezugssysteme. Bewegung und dreidimensionale Verformung .................................... Bezugssysteme ............................... Physikalische Größen der Myokardbewegung und -verformung ............................. Messen von Myokardbewegung und -verformung mit Ultraschall . . . . . . . . . . . . . . Faserarchitektur und räumliche Bewegung des Herzens ........................................ Messung der Myokardgeschwindigkeit ......... Kurvenformanalyse und typische Messwerte . . . . . Normwerte und altersabhängige Veränderungen . Gewebedoppler bei Erkrankungen ............... Ischämische Herzerkrankung ................. 57 64 64 64 64 65 67 68 68 70 70 70 Belastungsuntersuchung bei ischämischer Herzerkrankung .............................. Hypertrophie und hypertrophe Kardiomyopathie ............................. Restriktive und konstriktive Kardiomyopathie Amyloidose .................................. Klappenvitien ................................ Herztransplantation .......................... Erregungsleitungsstörungen .................. Störung der diastolischen Herzfunktion ........ Kontrastmittel und Gewebedoppler ........... Zusammenfassung .............................. . Messung der Myokardverformung .............. Prinzip von Strain- und Strain-Rate-Messungen . . Unterschiede zwischen Geschwindigkeitsund Verformungsmessung .................... Strain-Rate-Berechnung ...................... Datenanalyse ................................ Strain und Strain Rate im gesunden Myokard .... Interpretation von Strain- und Strain-Rate-Daten ............................ Normalbefunde .............................. Herzmuskelverformung bei Erkrankung ......... 71 71 71 72 72 73 73 73 73 74 74 74 74 75 76 76 76 77 Inhaltsverzeichnis Koronare Herzkrankheit. Ischämie . . . . . . . . . . . . . 77 Belastungsuntersuchungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Hypertrophe Herzmuskelerkrankungen . . . . . . . . 79 Konstriktive und restriktive Veränderungen ... 80 Störungen der Erregungsleitung . . . . . . . . . . . . . . . 80 Zusammenfassung .............................. 80 H . von Bibra .................... Ultraschallkontrastmittel ...................... Intraarterielle Kontrastmittel .................... Intravenöse Linksherzkontrastmittel ............. Shuntdiagnostik ............................... Vorhofseptumdefekt ............................ Persistierendes Foramen ovale . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pulmonale AV-Fistel ............................ Persistierende linke obere Hohlvene ............. Einsatzgebiete im Überblick 84 84 85 85 86 86 88 88 89 Kontrastverstärkung von Farb- und 90 Spektraldoppler ................................ Unzureichende Flussdetektion durch 90 Sensitivitätsprobleme ........................... Klinische Anwendungsbereiche . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Verbesserte Endokarderkennung . . . . . . . . . . . . . . . 92 Bestimmung der globalen linksventrikulären 92 Funktion ....................................... Bestimmung der regionalen linksventrikulären 93 Funktion ...................................... Myokardiale Kontrastechokardiographie . . . . . . . Klinisches Potenzial ............................ Physikalische Effekte von Mikrobläschen im akustischen Feld ............................... Aufnahmetechniken ............................ Limitationen für die Abbildung von Mikrobläschen ................................. Ausblick ....................................... 93 93 94 94 97 98 H . Becher. 5. Kuntz-Hehner und K. Tiemann Prinzip ........................................ 101 Harmonic lmaging ohne Kontrastmittel: Tissue Harrnonic lmaging/Pulsinversionsverfahren .... 101 Entstehung harmonischer Frequenzen durch nichtlineare Ausbreitung des Schalls im Gewebe . 101 Verbesserung der Bildqualität durch Registrierung der zweiten harmonischen Schwingung . . . . 102 Untersuchungstechnik und Indikationen für Tissue Harmonic lmaging und Pulsinversion . . . . . 105 Limitationen im Nah- und Fernfeld . . . . . . . . . . . . . . 105 Harmonic lmaging mit Kontrastmittel I: Harmonic B-Mode/Pulsinversionsverfahren . . . . . 105 Entstehung harmonischer Frequenzen durch asymmetrische Schwingungen der Kontrast105 bläschen ....................................... Untersuchungstechnik und Indikationen für kontrastverstärktes Harmonic B-Mode/ 106 Pulsinversion .................................. Limitationen durch Schallabschwächung und Auflösung der Mikrobläschen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Harmonic Imaging mit Kontrastmittel 11: Power-Doppler/Power-Pulsinversion/ Power-Modulation ............................. Bedeutung der Power .......................... Entstehung von Dopplersignalen durch Änderungen/Auflösung der Mikrobläschen . . . . . . Selektive Abbildung und Quantifizierung von Kontrastmittel im Gewebe ...................... Indikationen und Untersuchungstechnik ......... Limitationen .................................. 108 108 108 109 110 111 C. E.Angermann ....................... Physikalischer Hintergrund .................... Akustische Grundlagen ......................... Prinzip und Entwicklung 113 116 116 Determinanten der myokardialen akustischen 116 Eigenschaften .................................. Zyklusabhängige Veränderungen der myokardialen akustischen Eigenschaften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Methodische Ansätze .......................... 120 Qualitative Gewebebeurteilung ................. 120 Quantitative Methoden ......................... 120 Echokardiographische Gewebecharakterisierung bei normalem Myokard und bei kardiovaskulären Erkrankungen ............... 123 Untersuchung der Schallabschwächung und des myokardialen Backscatter in vitro ............... 123 Untersuchung des myokardialen Backscatter 123 in vivo ......................................... Inhaltsverzeichnis Ischämische Herzerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 124 Kardiomyopathien ........................... 128 Myokarditis. akute Abstoßungsreaktion ........ 1 31 Intrakardiale Raumforderungen ............... 132 Ulltraschallbasierte Gewebecharakterisierung an arteriellen Gefäßen ........................ Zusammenfassung ............................ 133 134 A . Franke Technik ....................................... 137 137 Aufnahmetechniken ............................ 3D-Rekonstruktion ........................... 137 Echtzeit-3D-Echokardiographie ............... 138 Auswertung der 3D-echokardiographischen Daten .......................................... 138 Qualitative. morphologische Beurteilung ...... 139 Quantitative Auswertung .................... 139 Klinische Einsatzgebiete ....................... 141 141 Klappenvitien .................................. Mitralklappeninsuffizienz ..................... 141 Mitral- und Aortenklappenstenosen ........... 142 Angeborene Herzfehler ......................... 143 Linksventrikuläre Volumina und Massen . . . . . . . . . 144 Erfolgskontrolle interventioneller und medikamentöser Therapieformen ............... 145 Mitralklappenrekonstruktion und -ersatz ...... 145 Katheterverschluss von Vorhofseptum146 defekten ..................................... Myektomie bei hypertroph-obstruktiver 147 Kardiomyopathie ............................. Limitationen ................................... 148 Zusammenfassung ............................. 148 Th. Bartel und R . Erbel Einsatz der Echokardiographie bei KHK ......... 153 Globale linksventrikuläre Funktion ............. 154 Echoventrikulographie .......................... 154 Mathematische Grundlagen der echoventrikulographischen Volumenbestimmung . . 154 Fehlerquellen. Limitationen der 2D-Volumen157 bestimmungen ............................... Volumetrie mittels 3D-Echokardiographie ..... 158 Harmonic lmaging bei der Volumetrie ......... 161 Einsatz der PW-Doppler-Echokardiographie . . . 162 Hilfsmittel bei der Volumetrie ................ 162 Aussagekraft der linksventrikulären Volumenparameter ........................... 162 Wandgeschwindigkeitsparameter und 163 Gewebedoppler ................................ Kombinierte globale systolische und diastolische 163 Funktionsbeurteilung ........................... Maximaler systolischer Druckanstieg . . . . . . . . . . 163 lsovolumetrische Kontraktionszeit ............ 164 Tei-Index .................................... 164 Diastolische linksventrikuläre Funktion . . . . . . . . . . 165 Der akute Myokardinfarkt und seine 169 Komplikationen ................................ Regionale systolische linksventrikuläre Funktion ...................................... Qualitative Beurteilung ......................... Quantitative regionale Wandbewegungsanalyse . . Harmonic Imaging ........................... Colour-Kinesis-Technik ....................... Gewebedoppler-Echokardiographie . . . . . . . . . . . 3D-Echokardiographie ........................ 170 170 174 174 174 175 177 Funktionsbeurteilung mittels transösophagealer Anlotung ...................................... 177 Erschwernisse und Differenzialdiagnose bei der linksventrikulären Funktionsanalyse ........... 179 R . Hoffmann Stellenwert in der Ischämiediagnostik .......... 183 Indikationen ................................... 184 Verschiedene Belastungsverfahren ............. 184 Physikalische Belastungsechokardiographie . . . . . . 184 Pharmakologische Belastungsverfahren .......... 185 Dobutamin-Belastungsechokardiographie . . . . . . 186 Dipyridamol-Belastungsechokardiographie . . . . 187 Inha Itsverzeic hnis Transösophageale Vorhofstimulation . . . . . . . . . . . . 189 Transösophageale Belastungsechokardiographie . . 189 Wahl des optimalen Belastungsverfahrens . . . . . . . 190 Interpretation von Belastungsechokardiogrammen ...................................... 191 Beurteilung von regionalen Wandbewegungs192 Störungen ...................................... Ursachen für eine falsche Beurteilung eines Belastungsechokardiogramms . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Diagnostische Genauigkeit ..................... Belastungsechokardiographie bei koronaren Interventionen ................................. 194 Prognostische Genauigkeit ..................... Prognostischer Wert vor gefäßchirurgischer Operation ...................................... Prognostischer Wert nach Myokardinfarkt ....... Prognostischer Wert bei chronischer stabiler koronarer Herzkrankheit .......................... 197 198 198 199 Neue Entwicklungen ........................... 200 Einsatz des Harmonic lmaging und der Kontrastechokardiographie ............................. 200 Quantifizierung von belastungsechokardiographischen Befunden ................................ 200 197 U. Nixdorff Entwicklung und Bedeutung ...................204 Pathophysiologische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . 204 Klinischer Nutzen und Indikationen ............ 206 Verschiedene Verfahren ........................ 207 Ein- und zweidimensionale Echokardiographie . . . 207 Dobutamin-Echokardiographie .................. 208 208 Entwicklung der Methode .................... Prädiktion der LV-Funktionserholung nach 208 Revaskularisation ............................ Differenzierung von Stunned und Hibernating 209 Myocardium ................................. Vergleich zu nichtechokardiographischen Methoden ................................... 211 Enoximon-Echokardiographie ................. 212 Limitationen ................................. 212 Dipyridamol-Echokardiographie ................. 213 Nitrat-Echokardiographie ....................... 213 Gewebedoppler-Echokardiographie ............. 213 Myokard-Kontrastechokardiographie ............ 213 Schlussfolgerungen ............................ 214 R . Engberding ..................................... 217 Klinik. Diagnostik. Differenzialdiagnosen ....... 217 21 7 Klinische Befunde .............................. 217 Diagnostik ..................................... Differenzialdiagnosen .......................... 218 Echokardiographische Befunde ................. 219 M-Mode-Echokardiographie .................... 219 22 1 2D-Echokardiographie .......................... Dopplerechokardiographie ...................... 224 Systolische Flussprofile ....................... 224 Diastolische Flussprofile ...................... 226 Definition . . . . . . . . . . . . 227 Komplikationen ............................... 227 Mitral- und Trikuspidalinsuffizienz .............. 227 Thromben ..................................... 228 Transösophageale Echokardiographie Prognoseparameter ............................ 229 231 Myokardiale Dysplasie ......................... Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (früher Dysplasie) ............ 231 Persistierende isolierte myokardiale Sinusoide. “lsolated Noncompaction of Ventricular 231 Myocardium (INVM)" ........................... 5. Reith und H. C. Klues .............................. 234 Echokardiographische Befunde ................. 239 2D-Echokardiographie bei HCM ................. 239 M-Mode-Echokardiographie bei HCM ............ 242 243 SAM-Phänomen ................................ Pathophysiologie Dopplerechokardiographie bei HCM ............. 249 Transösophageale Echokardiographie bei HCM ... 252 Echokardiographie nach Myektomie/ Myotomie 252 bei HCM ....................................... Kontrastmittelechokardiographiebei HCM ....... 253 Inhaltsverzeichnis F. A . Flachskampf Pathophysiologie und Ätiologie ................ 256 EchokardiographischesBild .................... 257 Amyloidose .................................... 257 Hämochromatose und Sarkoidose . . . . . . . . . . . . . . . 259 Idiopathische restriktive Kardiomyopathie . Endomyokardfibrose (Endokardfibroelastose). Löffler-Endokarditis eosinophile Endokarditis ... 259 Differenzierung restriktive Kardiomyopathie . konstriktive Perikarditis ....................... 260 E. Schwammenthal Funktionelle Anatomie des Mitralklappenapparates ...................................... 263 Mitralanulus ................................... 263 265 Mitralsegel ..................................... Papillarmuskeln und Chordae ...................265 Untersuchung der Mitralklappe ................ 266 Mitralstenose .................................. 267 267 Rheumatische Mitralstenose .................... Quantifizierung der Mitralstenose ............... 267 Gradientenbestimmung ....................... 267 268 Planimetrie .................................. Druckhalbwertszeitmethode .................. 269 271 Kontinuitätsgleichung ........................ 272 Flussfläche ................................... Proximale Flusskonvergenzmethode ........... 273 274 Wertung ..................................... Hämodynamische Auswirkungen der 274 Mitralstenose .................................. Echokardiographie und Valvuloplastie ........... 274 Mitralklappeninsuffizienz ...................... 275 Quantifizierung der Mitralklappeninsuffizienz . . . 275 Regurgitations-Jet und Jet-Fläche .............. 275 Proximaler Jet-Durchmesser .................. 275 Proximale Flusskonvergenzmethode ........... 276 Konventionelle Dopplerechokardiographie ..... 277 CW-Doppler ................................. 278 278 Pulmonalvenöser Fluss ....................... Automatische Quantifizierung des 278 Farbdopplersignals ........................... Wertung ..................................... 278 Hämodynamische Auswirkungen der Mitralinsuffizienz .............................. 281 Mechanismen der Mitralklappeninsuffizienz (Prinzip) ....................................... 281 Rheumatische Mitralklappeninsuffizienz ......... 282 Mitralklappenprolaps .myxomatöse Mitral282 klappenerkrankung ............................. Diagnostische Kriterien ....................... 282 Papillarmuskelzug ............................ 285 Mechanismus von Prolaps und Mitral285 regurgitation ................................. Prolaps versus Flail ........................... 286 Anatomisch exakte Diagnose des prolabierenden Mitralsegelteils ............... 287 Rolle der Echokardiographie bei Mitralklappen289 Chirurgie ....................................... Mitralklappenregurgitation bei hypertropher Kardiomyopathie ............................. 289 Mitralldappenapparat bei dilatativer Kardiomyopathie .funktionelle Mitralklappenregurgitation . 290 Linksventrikuläre Dilatation versus 293 Dysfunktion .................................. Ventrikuläre versus anuläre Dilatation ......... 294 Konstante versus dynamische Regurgitations295 Öffnung ...................................... Mitralklappeninsuffizienz bei koronarer Herzkrankheit ................................. 296 Funktionelle Mitralldappeninsuffizienz bei regionaler Wandbewegungstörung „Papillarmuskelsyndrom" ..................... 296 298 Papillarmuslkelruptur ......................... Mitralklappeninsuffizienz bei infektiöser Endokarditis ................................... 299 Mitralringkalzifizierung ......................... 299 Angeborene Mitralklappenerkrankungen . . . . . . . 300 W. Voelker Aortenstenose ................................. 302 302 Prävalenz und Ätiologie ......................... 302 Klinische Fragestellung ......................... 303 Klappenmorphologie ........................... Bikuspide versus trikuspide Klappe . . . . . . . . . . . . 303 Sklerose versus Stenose einer Aortenklappe ... 304 305 Verkalkungsgrad ............................. Quantifizierung des Stenosegrades . . . . . . . . . . . . . . 305 Separation der Klappensegel .................. 305 Maximale Flussgeschwindigkeit ............... 306 Inhaltsverzeichnis Maximaler und mittlerer Druckgradient . . . . . . . 307 Ursachen für Diskrepanzen zwischen Dopplerund Kathetergradienten ...................... 308 Aortenklappenöffnungsfläche . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Zusätzliche Dopplerparameter . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Zusammenfassung .Stellenwert der Dopplerechokardiographie ................... 31 5 Prognose der Aortenstenose .Stellenwert der Echokardiographie ............................. 31 6 Bedeutung des initialen Stenosegrades ........ 316 Bedeutung der Progressionsgeschwindigkeit . . . 31 7 LV-Remodeling bei Aortenstenosen .............. 31 8 318 Pathomechanismus .......................... Stellenwert der Echokardiographie ............ 318 Belastungs-/Stressechokardiographiebei Aortenstenosen ................................ 31 8 Körperliche Belastung ........................ 318 Stressechokardiographie mit Dobutamin ....... 319 Einfluss des transvalvulären Flusses auf die Aortenklappenöffnungsfläche ................. 319 Rationale der Stressechokardiographie bei Patienten mit Aortenstenose .................. 320 Therapieentscheidung bei Aortenstenosen . Bedeutung der Echokardiographie ............. 321 Normale LV-Funktion ......................... 321 Eingeschränkte LV-Funktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Aorteninsuffizienz ............................. 322 Klinische Fragestellung ......................... 322 322 Jrirnärdiagnostik .......................... Ätiologie der Insuffizienz ..................... 323 Akute versus chronische Aorteninsuffizienz .... 323 Echokardiographische Untersuchungsparameter . 323 Quantifizierung der Aorteninsuffizienz . . . . . . . . . . 324 Methoden und Ceräteeinstellungen . . . . . . . . . . . 324 324 Farbfläche ................................... Druckhalbwertszeit .......................... 325 Proximale Konvergenzzone ...................325 Fluss in der Aorta thoracalis .................. 326 327 Vena contracta ............................... Direkte Darstellung der Regurgitationsfläche ... 328 Quantitativer Doppler ........................ 328 329 Zusammenfassung ........................... Therapieentscheidung bei Aorteninsuffizienz Bedeutung der Echokardiographie ............... 331 H . Baumgartner Stellenwert der Echokardiographie ............. 337 Klappentypen und operative Techniken des Klappenersatzes ............................... Mechanische Prothesen ......................... Kugelprothese ............................... ......................... Doppelflügelprothese . . Kippscheibenprothesen ....................... Biologische Prothesen .......................... Schweineklappen ............................ Perikardprothesen ............................ Homograft ................................... Autograft .................................... 338 338 338 338 339 339 339 340 340 341 Methodische Grundlagen zur Beurteilung von 341 Klappenprothesen ............................. Bildgebende Methoden ......................... 341 2D-Echokardiographie ........................ 341 M-Mode-Echokardiographie .................. 342 Dopplersonographische Funktionsbeurteilung 343 von Klappenprothesen .......................... Transvalvuläre Flussgeschwindigkeiten und 343 Druckgradienten ............................. Berechnung der Klappenöffnungsfläche ........ 353 355 Druckhalbwertszeit .......................... Insuffizienz von Klappenprothesen ............ 355 Transösophageale Echokardiographie - Rolle bei 359 Herzklappenersatz ............................. Belastungsechokardiographie ................... 360 Echokardiographische Beurteilung der verschiedenen Typen von Klappenersatz ................ 361 Homograft und Autograft (.,Ross-Operation") .... 361 Gerüsttragende Bioprothesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 362 Gerüstfreie Bioprothesen ....................... Doppelflügelklappen ........................... 362 363 Kippscheibenprothesen ......................... 365 Kugelprothesen ................................ Aspekte der Klappenposition ................... 367 367 Aortenposition ................................. 367 Mitralposition .................................. Trikuspidalposition ............................. 368 368 Pulmonalposition .............................. 368 Klappentragendes Conduit ...................... Echokardiographie bei klappenassoziierten Komplikationen ............................... 369 Klappenfunktionsstörung durch Thrombose oder Pannusbildung ................................. 369 Klappenthrombose ohne Funktionsstörung ...... 370 Prothesenendokarditis .......................... 371 372 Paravalvuläre Insuffizienz ....................... 372 Prothesenversagen ............................. Bioprothesendegeneration .................... 372 Versagen von mechanischen Prothesen ........ 373 Operationstechnische Probleme .................374 Echokardiographie nach Klappenersatz klinische Aspekte .............................. 374 Übersicht über die möglichen Probleme ......... 374 Problembezogene Echokardioghraphie ........... 374 Wann und wie oft Echokontrollen nach 375 Klappenersatz .................................. haltsverzeichnis H . Larnbertz und 0. Ekinci Trikuspidalklappe .............................. 379 Echokardiographische Darstellbarkeit ........... 379 379 Trikuspidalstenose ............................. 379 Trikuspidalinsuffizienz .......................... Trikuspidalprolaps ............................. 381 381 Trikuspidalendokarditis ......................... Pulmonalklappe ............................... 382 Echokardiographische Darstellung ............... 382 382 Pulmonalstenose ............................... 383 Pulmonalinsuffizienz ........................... Pulmonalklappenendokarditis ................... 384 Abschätzung einer pulmonalen Hypertonie ..... 385 Trikuspidalinsuffizienzmethode ................. 385 Pulmonalklappe und Pulmonalisflussprofil . . . . . . . 386 Akute Lungenembolie .......................... Chronisches Cor pulmonale ..................... 387 387 Primäre pulmonale Hypertonie ................. 389 Kongenitale und erworbene Shuntvitien mit rechtsventrikulärerVolumenbelastung ......... 390 390 Vorhofseptumdefekt ............................ Angeborene Fehlbildungen des rechten Ventrikels ..................................... 391 Dysplasie des rechten Ventrikels ................ 391 391 Morbus Ebstein ................................ Rechtsherzinfarkt .............................. 393 Hypereosinophilie-Syndrom .................... 393 Akutes und chronisches Cor pulmonale ......... 387 5. Mohr-Kahaly EchokardiographischeBeurteilung der Aorta ... 396 396 Anlotmethoden ................................ Normwerte .................................... 396 Kongenitale Fehlbildungen der Aorta ........... 399 Fehlbildungen des Aortenbogens ................399 Aortenisthmusstenose .......................... 399 Aorta bei Marfan-Syndrom ...................... 400 Sinus-Valsalvae-Aneurysmen ...................400 Erworbene Aortenerkrankungen ............... 401 401 Dissektionen der Aorta ......................... Traumatische Aortenrupturen ................... 406 Thorakale Aortenaneurysmen ................... 406 407 Atherosklerose der Aorta ....................... Entzündliche Aortenerkrankungen . . . . . . . . . . . . . .409 H . Völler Perikardagenesie .............................. 412 Perikardzyste .................................. 413 Perikarderguss/Tamponade .................... Differenzierung von Perikard- und Pleuraerguss Perikardpunktion ............................... 414 . . 41 7 419 Pericarditis constrictiva ........................ 419 Hämodynamik ................................. 420 422 Echokardiographie ............................. Lebervenenfluss .............................. 422 422 Transmitraler Fluss .......................... Konstriktion versus Restriktion ............... 424 R . Engberding Herztumoren .................................. 427 427 lnzidenz und Klassifikation ..................... Klinische Befunde .............................. 427 427 Gutartige Herztumoren ......................... Myxome ..................................... 427 433 Papilläre Fibroelastome ....................... Andere gutartige Herztumoren ................ 433 Bösartige Herztumoren ......................... 436 Primäre kardiale Sarkome .................... 436 Primäre kardiale Lymphome .................. 437 Tumormetastasen des Herzens ................ 437 Karzinoid .................................... 438 Stellenwert der transösophagealen Echokardio438 graphie ........................................ Kardiale Zusatzstrukturen ...................... 440 Infiltration ..................................... 440 Hypereosinophiles Syndrom .................. 440 Zusatzstrukturen im rechten Herzen ............ 440 Zusatzstrukturen im linken Herzen . . . . . . . . . . . . . . 442 Vorhofseptumaneurysmen ...................... 444 Inhaltsverzeichnis rdnete klinische Fragestellungen F. A . Flachskampf und W. C. Daniel Problematik kardialer Emboliequellen .......... 449 Potenzielle kardiale Emboliequellen ............ 449 Vorhofflimmern und Thromben im linken 450 Vorhof ......................................... Transösophageale Echokardiographie vor Kardioversion ................................ 452 Koronare Herzkrankheit ........................ 452 453 Kardiomyopathien .............................. 453 Endokarditis ................................... 453 Klappenprothesen .............................. Mitralvitien im Sinusrhythmus .................. 454 Emboliequellen der Aorta ....................... 454 Mitralprolaps und degenerative Veränderungen der Mitral- und Aortenklappe ................... 454 455 Tumoren ....................................... Paradoxe Embolien ............................ 456 Vorhofseptumdefekte ........................ 456 Echokardiographischer Nachweis des offenen 456 Foramen ovale ............................... 458 Vorhofseptumaneurysma ..................... Praktische Aspekte ............................. 459 A . Mügge ................................... 461 Diagnostik ..................................... 462 462 Diagnostische Strategie ......................... Echokardiographische Diagnostik ............... 462 Vegetationsnachweis ......................... 462 Aortenenklappendokarditis ................... 464 Mitralklappenendokarditis .................... 465 Pathogenese Trikuspidalklappenendokarditis............... 466 Pulmonalklappenendokarditis ................. 467 Prothesenendokarditis ........................ Sensitivität/Spezifität im Vegetationsnachweis . Abszesse ..................................... Prognostische Implikationen/Operationsentscheidungen ................................ Indikationen zur TEE ........................... 467 468 470 471 472 W. Bocksch und R. Bartels Voraussetzungen .............................. 475 Technische Voraussetzungen .................. 475 Personelle Voraussetzungen .................. 475 Logistische Voraussetzungen .................. 475 Sicherheit .................................... 476 Kardiologische internistische Intensivstation . . . 476 Koronare Herzerkrankung .akuter Myokardinfarkt ................................ 476 Kreislaufstabiler Infarktpatient ................ 476 Kreislaufinstabiler lnfarktpatient .............. 476 Rechtsherzinfarkt ............................ 477 Mechanische Infarktkomplikationen ........... 477 Linksventrikuläre Thrombenbildung bei 479 Infarkt ....................................... Koronargefaßdiagnostik (Hauptstammstenose) . 480 Therapierefraktäre Herzinsuffizienz ............. 480 Systolische und diastolische linksventrikuläre 480 Dysfunktion .................................. Valvuläre Dysfunktion ........................ 483 Akutes Cor pulmonale - fulminante 485 Lungenarterienembolie ....................... Kardiopulmonale Reanimation ..................486 Differenzialdiagnose des akuten Thoraxschmerzes in der internistischen Notaufnahme . . 486 Nichtkardiologische internistische Intensivstation ................................. 487 Temperaturen unklarer Genese ................. 487 Stroke Unit .................................... 488 Kardiale und aortale Emboliequellen ............ 488 488 Linksatriale Emboliequelle .................... Linksventrikuläre Emboliequelle .............. 489 489 Valvuläre Emboliequelle ...................... Aortale Emboliequelle ........................ 490 Kinderkardiologische Intensivstation ........... 491 Allgemeinchirurgische anästhesiologische Intensivstation ................................. 492 Kardiochirurgische Intensivstation ............. 492 Chirurgische Rettungsstelle - traumatologische Intensivstation ................................. 493 Inhaltsverzeichnis 493 493 493 493 493 Traumatische Aortenverletzung . . . . . . . . . . . . . . . . .494 Aortenwandverletzungen ..................... 494 Aortenthromben ............................. 495 Aortale Fistelbildung ......................... 496 Kardiale Anatomie und Funktion nach orthotoper Herztransplantation ................ 499 Linksventrikuläre Größe und Pumpfunktion . . . . . 499 Linksventrikuläre diastolische Funktion ......... 500 Rechtsventrikuläre Größe und Funktion . . . . . . . . . 501 Vorhöfe. Mitral- und Trikuspidalklappenapparat und Pulmonalvenenfluss ....................... 501 Adaptationsmechanismen an körperliche 504 Belastung ...................................... M-Mode- und 2D-Echokardiographie bei akuter Abstoßung ................................... 508 Doppleruntersuchung des Blutflusses bei 509 akuter Abstoßung ............................ Echokardiographische Gewebecharakterisierung bei akuter Abstoßung . . . . . . . 510 Gewebedoppler-Echokardiographie bei akuter 512 Abstoßung ................................... Transplantatvaskulopathie ...................... 513 Ruheechokardiographie bei Transplantat513 vaskulopathie ................................ Dobutamin-Stressechokardiographie zur Beurteilung der Transplantatvaskulopathie .... 515 Herzverletzungen .............................. Perikard ..................................... Myokard ..................................... Herzklappen ................................. Koronararterien .............................. Zusammenfassung ............................. 497 C. E. Angermann und C. H . Spes Komplikationen nach orthotoper Herztransplantation ........................... Perikarderguss ................................. Arterielle Hypertonie ........................... Akute Abstoßungsreaktion ...................... 507 507 507 508 Zusammenfassung und Limitationen ........... 518 D. A . Redel Kongenitale Herzklappenerkrankungenund Gefäßstenosen ................................. 52 1 Angeborene Erkrankungen der Semilunarklappen ........................................ 521 Angeborene valvuläre Aortenstenose . bikuspide Aortenklappe ...................... 522 Angeborene Aorteninsuffizienz ............... 523 524 Pulmonalklappenstenose ..................... Pulmonalklappeninsuffizienz..................526 Angeborene Erkrankungen der Atrioventrikularklappen ........................................ 527 527 Kongenitale Mitralstenose .................... Kongenitale Mitralinsuffizienz ................ 528 Trikuspidalinsuffizienz ....................... 529 530 Ebstein-Anomalie ............................ Obstruktionen der ventrikulären Ausflussbahnen (subvalvuläre Stenosen) ........................ 531 Subvalvuläre Aortenstenose ................... 531 Infundibuläre Pulmonalstenose ............... 532 534 Periphere Gefäßstenosen ....................... Aortenisthmusstenose ........................ 534 Angeborene Shuntvitien ....................... Vorhofseptumdefekte ........................... Vorhofseptumdefekt vom Ostium-secundumTyp (ASD 11) .................................. Sachregister 535 535 Variante des ASD 11: offenes Foramen ovale .... 538 Vorhofseptumdefekt vom Ostium-primum-Typ (ASD I) ...................................... 539 Vorhofseptumdefekt vom Sinus-venosus-Typ . . 539 Ventrikelseptumdefekt (VSD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 540 Persistierender Ductus arteriosus (PDA) ......... 541 Komplexe angeborene Herzfehler .............. 544 544 Atrioseptale Defekte ............................ Partieller atrioseptaler Defekt . . . . . . . . . . . . . . . . . 544 Kompletter atrioseptaler Defekt . . . . . . . . . . . . . . . 545 546 Konotrunkale Fehlbildungen .................... 547 Fallot-Tetralogie .............................. Ursprung beider großer Arterien aus dem rechten Ventrikel (Double Outlet right 548 Ventricle .DORV) ............................ Komplette Transposition der großen Arterien . . 549 Kongenital korrigierte Transposition der 551 großen Arterien .............................. 552 Singulärer Ventrikel ............................ Befunde nach rekonstruktiver Herzchirurgie . .... 553 Endgültige Palliation nach Fontan ............... 553 Korrekturoperation nach Rastelli ................ 554 536 ........................................................................................... 557
