Innovative Versorgungskonzepte für Patienten mit Psychosen und

Vitos Klinikum Rheingau
Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie
Eichberg
Innovative
Versorgungskonzepte
für
Patienten
mit
Psychosen
und
Bipolaren Störungen
22. Alzeyer Symposium
14.11.2012
Dr. med. Sibylle C. Roll
Ärztliche Direktorin
Agenda //
Allgemeines
Versorgungskonzepte
Case Management (CM)
Assertive Community
Treatment (ACT)
Community Mental Health
Teams (CMHT)
Kriseninterventions- und
Home Treatment Teams (HT)
Integrierte Versorgung
22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
Agenda //
Allgemeines
Versorgungskonzepte
Case Management (CM)
Assertive Community
Treatment (ACT)
Community Mental Health
Teams (CMHT)
Kriseninterventions- und
Home Treatment Teams (HT)
Integrierte Versorgung
22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
Entstehung psychischer Erkrankungen
Trigger
Umweltfaktoren: z.B. belastende Lebensereignisse, Traumata,
Gene:
Viele
Veränderungen
mit einzeln nur
geringem Effekt
Zelluläre
Programme:
Veränderte Genund
Protein-“Aktivität“
Zell – und
Organentwicklung:
Diskrete
Veränderungen
der Strukturen
z.B. Stress, Drogen,
Schwangerschaft
Neuronale
Systeme:
Ineffiziente
Verknüpfungen
Seelische
Störungen:
Verhalten
Erleben
Kognition
Emotion
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(modifiziert nach Weinberger, 2000 und Braus, 2007)
Epidemiologie
ZSP Rheinblick
12
-Monatsprävalenz Psychischer St
örungen in der EU
12-Monatsprävalenz
Störungen
Insgesamt sind 82
Millionen Menschen
betroffen (27%)
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7
ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU Wittchen & Jacobi. European Neuropsychopharmacology. 2005. 15:357-376.
Schizophrenie //
Lebenszeitprävalenz ca. 1%
Punktprävalenz ca. 0,4 – 0,6%
Ca. 420.000 Pat. in D
Krankheitskosten ca. 4-9 Milliarden €/Jahr
(nach Kissling et al. 1999)
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Schizophrenie //
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Schizophrenie //
22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
Schizophrenie //
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Bipolare Erkrankungen //
Bipolar - I
Störung (1.5%)
Bipolares Spektrum
(bis 8%)
Bipolar II
Temperamentsstörungen
(WHO, 2001)
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Bipolare Erkrankungen //
Prävalenz Typ I: 1,5% in der Allgemeinbevölkerung
Prävalenz Typ II: bis zu 5% in der
Allgemeinbevölkerung
Ersterkrankungsalter zwischen 20. und 30.
Lebensjahr
Häufig beginnt die Erkrankung bereits im Jugendalter
Stellung der Diagnose erst nach ~10 Jahren
(WHO, 2001)
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Polarität der Symptome
Bipolare Subtypen
Manie
Hypomanie
Normal
Depressive
Symptome
Depressive
Episode
(Major Depressive
Episode)
DSM-IV-TR
ICD-10
Normale
Stimmungsschwankung
Zyklothyme Zyklothyme Störung
Persönlichkeit
F34.0
301.13
F34.0
Bipolar-IIErkrankung
Bipolar-IErkrankung
296.89
F31.8
296.xx
F31.0–31.7
American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4. Ausgabe, Textrevision (DSM-IV-TR).
American Psychiatric Press; 2000: 382–401; Goodwin and Jamison. Manic-Depressive Illness. New22.York:
Oxford
University
Alzeyer
Symposium
| 14.11.2012
Press, 1990; World Health Organization International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10.
Revision. Online-Version 2007 ist erhältlich unter: http://www.who.int/classifications/apps/icd/icd10online.
Patienten mit erheblichen
Beeinträchtigungen † (%)
Bipolare Depression:
Deutlichere Beeinträchtigung als bei
unipolarer Depression
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Bipolare Depression
Unipolare Depression
30,4
12,7*
Arbeit/
Ausbildung
*p < 0.001;
†Deutlich
43,3
40,6
+p < 0.0001
19,1+
18,1+
Soziales Leben/
Hobbys
Familienleben
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oder schwer während letzten 4 Wochen (bzgl.“Health care utilization”)
Hirschfeld et al APA 2003
Beeinträchtigung der Alltagsfunktionen
durch manische und depressive Phasen
% der Patienten,
„health ressource utilisation“
Über 12 Monate beeinträchtigen depressive Phasen die
Alltagsfunktion signifikant häufiger als manische Episoden
30%
p<0,5
p<0,0001
25%
28,1
26,6
20%
21,3
15%
10%
p<0,0001
13,2
Manische
Symptome
Depressive
Symptome
19,4
15,8
5%
0%
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Beruf
soziale Kontakte
Familienleben
Nach Hirschfeld et al., APA 2003
Wesentliche Eckpunkte der Entwicklung
der psychiatrischen Versorgung in Deutschland
in den vergangenen 35 Jahren //
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Wesentliche Eckpunkte der Entwicklung
der psychiatrischen Versorgung in Deutschland
in den vergangenen 35 Jahren //
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22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
Setting psychosozialer Therapien //
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Setting psychosozialer
psychosozialer Therapien
Therapien ////
Setting
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Agenda //
Allgemeines
Versorgungskonzepte
Case Management (CM)
Assertive Community
Treatment (ACT)
Community Mental Health
Teams (CMHT)
Kriseninterventions- und
Home Treatment Teams (HT)
Integrierte Versorgung
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Versorgungskonzepte //
Case Management
In USA entwickelt
Begleitung von Patienten durch eine komplexes
Versorgungssystem, um bedarfsgerechtes
Behandlungs- und Versorgungsangebot
sicherzustellen.
Zugewiesener Case Manager übernimmt
Koordinationsfunktion
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Versorgungskonzepte //
Case Management
Bedarfserhebung
Planung einer umfassenden Versorgung für einzelne
Patienten
Zusammenstellung der Einzelintervention
Kontrolle der einzelnen Dienste und der
Inanspruchnahme
Beurteilung der Wirksamkeit beim einzelnen Patienten
Nachsorge und Aufrechterhaltung des Kontaktes
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Versorgungskonzepte //
Case Management
Standard Case Management
Intensive Care Management (ICM)
Hohe Betreuungsintensität
Care Programme Approach (CPA)
bedarfsorientierte Koordination und Zuweisung
spezialisierter psychiatrischer Versorgung,
regelmäßige Feedback-Mechanismen
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Versorgungskonzepte //
Case Management Evidenz
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Versorgungskonzepte //
Case Management Evidenz
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Versorgungskonzepte //
Case Management S3 LL Empfehlung
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Agenda //
Allgemeines
Versorgungskonzepte
Case Management (CM)
Assertive Community
Treatment (ACT)
Community Mental Health
Teams (CMHT)
Kriseninterventions- und
Home Treatment Teams (HT)
Integrierte Versorgung
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Versorgungskonzepte //
Assertive Community Treatment
Entwicklung bereits in den 70er Jahren (Stein et al.)
Multidisziplinäres, ambulantes und aufsuchendes
Behandlungsangebot mit hoher Betreuungsintensität
Gemeinsame Teamverantwortung
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Versorgungskonzepte //
Assertive Community Treatment
Zuständigkeit für medizinische und soziale
Versorgung
24-Stunden-Verfügbarkeit
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Versorgungskonzepte //
Assertive Community Treatment
Gemeindepsychiatrische Beratungsteams
Niedriger Betreuungsschlüssel
Intensiver Patientenkontakt während akuter
Krankheitsschübe
Regelmäßige Hausbesuche
Herstellung der Behandlungskontinuität
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Versorgungskonzepte //
Assertive Community Treatment
Abklärung des Betreuungsbedarfs
Regelmäßige Teamreviews
Verschreibung und Monitoring der Medikation
Mobile Kriseninterventionsteam
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Versorgungskonzepte //
Assertive Community Treatment
Outcome
Verbesserung der Aufrechterhaltung des
Kontaktes gemeindepsychiatrisch betreuter
Patienten
Verringerung der Klinikaufenthaltsdauer
Verringerung der stationären Aufnahmen
Senkung stationärer Behandlungskosten
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Versorgungskonzepte //
Assertive Community Treatment
Outcome
Erhöhte Behandlungszufriedenheit
Entlastung der Angehörigen
Stabilisierung der Wohnsituation
Erhöhung der Beschäftigungsrate
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Versorgungskonzepte //
Assertive Community Treatment Evidenz
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Agenda //
Allgemeines
Versorgungskonzepte
Case Management (CM)
Assertive Community
Treatment (ACT)
Community Mental Health
Teams (CMHT)
Kriseninterventions- und
Home Treatment Teams (HT)
Integrierte Versorgung
22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
Versorgungskonzepte //
Community Mental Health Teams (CMHT)
Arbeit bezieht sich auf das gesamte psychiatrische
Spektrum
Bei schweren psychischen Erkrankungen Einrichten
von „intensive case management“
Gemeindepsychiatrische Teams
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Versorgungskonzepte //
Community Mental Health Teams (CMHT)
In D über PIA und SpDi
In GB Teams mit bestimmtem Zuständigkeitsbereich,
die bestimmte Kriterien erfüllen müssen
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Versorgungskonzepte //
Community Mental Health Teams (CMHT)
5 – 20 Teammitglieder
Ärzte
Pflegekräfte
Sozialarbeiter
Psychotherapeuten
Ergotherapeuten
22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
Versorgungskonzepte //
Community Mental Health Teams (CMHT)
Kontinuierliche psychosoziale Betreuung
Krisenintervention
Behandlung zu Hause
Rehabilitation
Langzeitversorgung
Im Vergleich zu ACT weniger auf Teamarbeit fokussiert
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Versorgungskonzepte //
Community Mental Health Teams (CMHT)
Outcome
Höhere Patientenzufriedenheit
Geringere Klinikaufnahmeraten
Kontinuierliche psychosoziale Betreuung
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Versorgungskonzepte //
Community Mental Health Teams (CMHT) Evidenz
22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
Agenda //
Allgemeines
Versorgungskonzepte
Case Management (CM)
Assertive Community
Treatment (ACT)
Community Mental Health
Teams (CMHT)
Kriseninterventions- und
Home Treatment Teams (HT)
Integrierte Versorgung
22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
Versorgungskonzepte //
Kriseninterventions- und Home Treatment Teams (HT)
Häusliche Behandlung einer akuten psychotischen
Krankheitsepisode durch spezialisiertes Team
Ärztlich-psychiatrische Kompetenz integriert
In USA rund um die Uhr, in D – soweit verfügbar, nicht
rund um die Uhr, z.B. Vitos Klinik Bamberger Hof,
APAH, Frankfurt
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Versorgungskonzepte //
Kriseninterventions- und Home Treatment Teams (HT)
Fester Bestandteil: Hausbesuche (Home Treatment)
Ziel: Vermeidung einer Krankenhausbehandlung
Flexible Kommunikation mit Netzwerk des Patienten
Gabe von Medikamenten und Supervision der
Einnahme sollte möglich sein
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Versorgungskonzepte //
Kriseninterventions- und Home Treatment Teams (HT) Evidenz
22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
Versorgungskonzepte //
S 3 LL Empfehlung zu ACT, CMHT, HT
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Versorgungskonzepte //
S 3 LL Empfehlung zu ACT, CMHT, HT
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Agenda //
Allgemeines
Versorgungskonzepte
Case Management (CM)
Assertive Community
Treatment (ACT)
Community Mental Health
Teams (CMHT)
Kriseninterventions- und
Home Treatment Teams (HT)
Integrierte Versorgung
22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
Versorgungskonzepte //
Integrierte Versorgung
Ziele
Bedarfsgerechte ambulante und komplementäre
Hilfeangebote werden im Lebensumfeld der
Betroffenen eingerichtet
Stationäre Hilfen können dezentral und regional
agieren
Ambulante und stationäre Versorgung vernetzen
sich
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Versorgungskonzepte //
Integrierte Versorgung
Vernetzung stationärer, teilstationärer und ambulanter
Leistungserbringer aus dem psychiatrisch –
psychotherapeutisch - psychosozialen Bereich
Kontinuierliche und sektorenübergreifende
Abstimmung erforderlich
Optimierung von Versorgungsabläufen
22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
Versorgungskonzepte //
Integrierte Versorgung
Spezifische Angebote
Ambulante psychiatrische Pflege
Psychoedukative Interventionen
Regelmäßige Fallkonferenzen
2011 laut DGPPN 61 Verträge im psychiatrischen
Bereich
22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
Versorgungskonzepte //
Integrierte Versorgung
Spezifische Angebote
Ambulante psychiatrische Pflege
Psychoedukative Interventionen
Regelmäßige Fallkonferenzen
2011 laut DGPPN 61 Verträge im psychiatrischen
Bereich
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Versorgungskonzepte //
Integrierte Versorgung Schizophrenie
IVPNetworks GmbH
Abitato Management Gesellschaft für seelische
Gesundheit gGmbH
Hamburger Modell für Psychose-Betroffene
22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
Versorgungskonzepte //
Integrierte Versorgung Schizophrenie
IVPN
Modularer Ansatz
An den Lebensumständen orientierte Steuerung
der Betreuung im gewohnten Lebensumfeld durch
ambulante Bezugstherapeuten (Case Manager) in
Verbindung mit Psychiatern und weiteren
Leistungserbringern
22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
Versorgungskonzepte //
Integrierte Versorgung Schizophrenie
Abitato Management Gesellschaft für seelische
Gesundheit gGmbH
Angelehnt an systemische Elemente des
„reflecting team“ und des „open dialogue“
Ziel ist eine am jeweiligen Bedarf orientierte
Versorgung mit einem multiprofessionellen Team
Ergebnisse aus Finnland weisen darauf hin, dass
es hierdurch zur Reduktion von stationären
Aufenthalten kommt
22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
Versorgungskonzepte //
Integrierte Versorgung Schizophrenie
Hamburger Modell für Psychose-Betroffene
Basiert auf sektorenübergreifender und
langfristiger Versorgung
Kern ist „Assertive Community Treatment“
Ziel ist ambulante Versorgung zu intensivieren
und stationäre zu vermeiden oder zu reduzieren
Uni Eppendorf und niedergelassene Psychiater
Outcome: besseres Funktionsniveau und
Kostenreduktion
22. Alzeyer Symposium | 14.11.2012
Vielen Dank
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