Maligne Lymphknotenerkrankungen - Beck-Shop
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Lymphknoten Maligne Lymphknotenerkrankungen Maligne Lymphome vergröûerten Lymphknoten gemacht werden. Hier spricht eine kugelige Konfiguration (L/T » 1) eher Bei malignen Lymphomen (Morbus Hodgkin oder für einen malignen Befall. In der Röntgen-Lympho- Non-Hodgkin-Lymphome) liegen z. T. erhebliche graphie ist hierfür der Begriff der sphärischen Trans- Lymphknotenvergröûerungen vor (Abb. 7.7 ). Auch formation geprägt worden. Eine längliche, ovaläre stark Morbus Konfiguration spricht eher für eine reaktive Hyper- Hodgkin oder Non-Hodgkin-Lymphomen sind häu- plasie. Die Verwendung von Pulssequenzen zur fig homogen, während gröûere metastastatische hochaufgelösten dreidimensionalen Untersuchung Lymphknoten häufig zentrale Nekrosen aufweisen. verbessert gegenüber konventionellen 2 D-Tech- vergröûerte Lymphknoten bei niken die Visualisierung einzelner Lymphknoten Lymphknotenmetastasen und erleichtert die Bestimmung des L/T-Quotienten. Studienergebnisse. Unter Verwendung einer 3-di- Die meisten Tumoren metastasieren primär entlang mensionalen MP-RAGE-Sequenz mit einer Voxelgrö- der drainierenden Lymphwege, zunächst mit Befall ûe von 1,0 ´ 1,3 ´ 1,6 mm konnten Jager und Mit- der regionalen Lymphknoten, später auch der dis- arbeiter bei Patienten mit Prostata- und Blasenkarzi- talen Lymphknotenstationen. Für die verschiedenen nom pelvine Lymphknoten ab einer Gröûe von 3 mm Primärtumoren sind die ersten Lymphknotenstatio- identifizieren (Jager u. Mitarb. 1996). Die Autoren nen in den Tab. 7.3 ± 7.6 aufgeführt (Abb. 7.8 ± 7.11). verwendeten als Kriterien für Malignität einen Quer- In seltenen Fällen kann bei metastatischer Ver- durchmesser über 8 mm und einen L/T-Quotienten legung von Lymphabflüssen über lymphatische von unter 1,25 (rundlicher Lymphknoten). Allerdings Umgehungswege ein untypisches Metastasierungs- wurden auch hier trotz optimaler morphologischer muster mit primär distalen oder kontralateralen Auflösung für die Detektion metastatischer Lymph- Lymphknotenmetastasen vorkommen. knoten eine Sensitivität von nur 60 % (Prostatakarzinom) bzw. 83% (Blasenkarzinom) bei einer aller- Lymphknotenkonfiguration. Wenn Aufnahmen in dings hohen Spezifität von jeweils 98 % erreicht. axialer und koronarer oder sagittaler Orientierung In einer Auswertung pelviner Lymphknoten bei vorliegen, kann eine Aussage zur Konfiguration von Patientinnen mit Zervixkarzinom konnte unter Ver- Abb. 7.8 a u. b Zervikale Lymphknotenmetastasen bei einem Patienten mit rechsseitigem Nasopharynxkarzinom. Koronare Aufnahmen mit T1w TSE-Sequenz vor (a) und nach (b) i. v. Injektion eines unspezifischen Gd-haltigen Kontrastmittels (1,5 T). In nativer T1-Gewichtung homogene, hypointense Darstellung der vergröûerten Lymphknoten (Pfeile). Nach Kontrastmittelinjektion zei- gen die gröûeren Lymphknoten nur einen randständigen Signalanstieg und verbleiben überwiegend hypointens als Ausdruck einer ausgeprägten zentralen Nekrosebildung der metastatischen Lymphknoten. In der koronaren Orientierung gute Abgrenzbarkeit der Lymphknoten gegenüber Umgebungsstrukturen. Rummeny, Reimer, Heindel, Ganzkörper MR-Tomographie (ISBN 3131250127), ã 2006 Georg Thieme Verlag KG 427 7 Lymphknoten Abb. 7.9 a ± c Axillare Lymphknotenmetastasen bei einer Patientin mit rechtsseitigem Mammakarzinom. a u. b Im Rahmen einer MRT der Mammae (in Bauchlage, Mammaspule, gemessen mit Ganzkörperspule) koronare Aufnahmen mit T1w SE-Sequenz vor (a) und nach (b) i. v. Injektion eines unspezifischen Gd-haltigen Kontrastmittels. Die metastatischen Lymphknoten (Pfeile) sind nativ homogen hypointens und kontrastieren sich nach Kontrastmittelinjektion homogen. Karzinom rechts auûen interquadrantär (gebogener Pfeil). c MR-Mammographie als MIP in kraniokaudaler Projektion (1,5 T). Abb. 7.10 a u. b Lymphknotenmetastasen beidseits an der Beckenwand (Pfeile) bei Patientin mit metastasiertem Zervixkarzinom. a Axiale Aufnahme mit T1w TSE-Sequenz, 512er Matrix (1,5 T). b Axiale Aufnahme mit T2w TSE-Sequenz, 512er Matrix (1,5 T). Abb. 7.11 a u. b Lymphknotenmetastase links inguinal (Pfeil) bei einer Patientin mit metastasiertem Vulvakarzinom. a Axiale Aufnahme mit T1w TSE-Sequenz, 512er Matrix (1,5 T). b Axiale Aufnahme mit T2w TSE-Sequenz, 512er Matrix (1,5 T). 428 Rummeny, Reimer, Heindel, Ganzkörper MR-Tomographie (ISBN 3131250127), ã 2006 Georg Thieme Verlag KG
