Patientenratgeber Brustkrebs

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Brustkrebs
Patientenratgeber zu den 
AGO-Empfehlungen 2011
Wir bedanken uns bei den folgenden Organisationen, 
die diesen Ratgeber ermöglicht haben.
An erster Stelle bei Susan G. KOMEN Deutschland e.V.
und bei Brustkrebs Deutschland e.V.,
des Weiteren bei mamazone e.V.
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Brustkrebs
Patientenratgeber zu den 
AGO-Empfehlungen 2011
erstellt von der Kommission Mamma der
Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie e.V. (AGO)
für Patientinnen, Patienten, Angehörige und Interessierte
W. Zuckschwerdt Verlag 
München
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Geschützte Warennamen (Warenzeichen) werden nicht immer kenntlich gemacht. Aus dem
Fehlen eines solchen Hinweises kann nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien
Warennamen handelt.
Alle Rechte, insbesondere das Recht zur Vervielfältigung und Verbreitung sowie der Übersetzung, vorbehalten. Kein Teil des Werkes darf in irgendeiner Form (durch Fotokopie, Mikrofilm
oder ein anderes Verfahren) ohne schriftliche Genehmigung des Verlages reproduziert werden.
© 2011 by W. Zuckschwerdt Verlag GmbH, Industriestraße 1, D-82110 Germering/München.
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Inhalt
Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Brustkrebserkrankung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prävention (Lebensstil und Brustkrebsrisiko) . . . . . . . . . . . . . . . . Familiäre Brustkrebserkrankung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Früherkennung und Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Läsionen mit unsicherem biologischem Potenzial (B3) . . . . . . . . Pathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prognosefaktoren und prädiktive Faktoren . . . . . . . . . . . . . . . . . Duktales Carcinoma in situ (DCIS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Operatives Vorgehen und onkologische Aspekte . . . . . . . . . . . . . Plastisch-rekonstruktive Verfahren nach Brustentfernung . . . . . Diagnose und Behandlung von Patientinnen mit Brustkrebs 
vor der Operation (primäre/neoadjuvante Therapie) . . . . . . . . Antihormonelle Therapie der frühen Brustkrebserkrankung 
vor den Wechseljahren (prämenopausal) . . . . . . . . . . . . . . . . . Antihormonelle Therapie der frühen Brustkrebserkrankung 
nach den Wechseljahren (postmenopausal) . . . . . . . . . . . . . . . Adjuvante Chemotherapie und Antikörpertherapie . . . . . . . . . . . Strahlentherapie (Radiotherapie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Brustkrebsnachsorge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wiederauftreten von Krebs am selben Ort 
(lokaler Rückfall, lokoregionäres Rezidiv) . . . . . . . . . . . . . . . . Antihormonelle Therapie der metastasierten 
Brustkrebserkrankung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Chemotherapie der metastasierten Brustkrebserkrankung . . . . . . Metastasierte Brustkrebserkrankung: 
Therapie unter besonderen Gesichtspunkten . . . . . . . . . . . . . . Knochenmetastasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Metastasen des zentralen Nervensystems 
(Gehirn, Rückenmark) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Zielgerichtete Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bisphosphonate und Denosumab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Brustkrebs in besonderen Situationen – Besondere und 
seltene Erkrankungsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Langzeittoxizität (langfristige Therapie-Nebenwirkungen) . . . . . Supportive Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ernährung, körperliche Aktivität und 
ergänzende Therapiemaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Wörterbuch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Was bedeutet die Tumorklassifikation? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mitglieder der Arbeitsgruppe Mamma der AGO 2011 . . . . . . . . . Kontakt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
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Vorwort
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Vorwort
Liebe Patientin, lieber Patient, liebe Angehörige von Betroffenen,
unsere Arbeitsgruppe hat die offiziellen Empfehlungen der Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie e.V. (AGO) zum Brustkrebs erarbeitet und bringt diese jedes Jahr
auf den neuesten Stand. Wir wollen es Ihnen ermöglichen, bei der Erörterung von Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten von Brustkrebs in den verschiedenen Krankheitssituationen die gleiche Informationsbasis wie Ihr Arzt oder Ihre Ärztin zu haben. Dafür
haben wir die AGO-Empfehlungen in eine für Sie verständliche Sprache gebracht. Sie
erhalten damit sehr aktuelle Informationen zur Diagnosestellung und Behandlung von
Brustkrebs (Mammakarzinom).
Die AGO-Kommission Mamma besteht aus deutschen Fachexperten für Brustkrebs,
die sich regelmäßig treffen und alle wichtigen Fragestellungen zum Thema Brustkrebs
jedes Jahr neu bearbeiten. Die wissenschaftlichen Ergebnisse der aktuellen Studien
werden dabei ausführlich diskutiert, aus den Ergebnissen dieser Studien werden Empfehlungen formuliert. Dadurch erhalten alle behandelnden Ärzte eine immer wieder
aktualisierte „Leitlinie“ zur Diagnostik und Therapie der Brustkrebserkrankung.
Es gibt in jeder Behandlungssituation verschiedene sinnvolle Möglichkeiten („Therapieschemata“). Grundsätzlich ist die Behandlung innerhalb von klinischen Studien nach
Ansicht unserer Arbeitsgruppe sowie auch anderer nationaler und internationaler
Experten die beste Möglichkeit einer Behandlung. Deshalb raten wir, falls möglich, zur
Teilnahme an Therapiestudien.
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Die AGO-Empfehlungen Brustkrebs (Version 2011.1) sind in 27 Themenbereiche unterteilt, die einen Überblick über viele Fragen zum Thema Brustkrebs geben. Dieser
Patientenratgeber ist ähnlich aufgebaut und soll Ihnen helfen, diagnostische Schritte
und Behandlungsmaßnahmen besser zu verstehen. Zu diesem Ratgeber gehört ein Wörterbuch, welches Ihnen die wichtigsten Fachwörter erklärt.
Die wichtigsten Themenbereiche betreffen die Fragen, die entstehen,
nwenn erstmals die Diagnose Brustkrebs (Mammakarzinom) gestellt wird,
nwenn ein Wiederauftreten am selben Ort eintritt (lokaler Rückfall, Lokalrezidiv) oder
nwenn zusätzlich andere Organe erkranken (Tochtergeschwulst, Fernmetastase).
Unser Patientenratgeber kann auf keinen Fall ein Arztgespräch ersetzen. Im Gegenteil,
dieses kleine Büchlein soll Ihnen helfen, Fragen an den Arzt bereits im Vorfeld zu formulieren, die Informationen und die Beratung seitens des Arztes besser zu verstehen –
kurz als informierte Patientin (oder Patient) aufzutreten. Scheuen Sie sich daher nicht,
Ihre behandelnden Ärztinnen oder Ärzte anzusprechen.
Prof. Dr. med. Anton Scharl Brustkrebserkrankung
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Brustkrebserkrankung
Definition verschiedener Situationen
Frühe Brustkrebserkrankung
nErstmals wird die Diagnose Brustkrebs gestellt. Im Allgemeinen ist die Erkrankung
auf die Brust und die Achselhöhle selbst beschränkt. Im Körper lassen sich keine
Tochtergeschwülste (Metastasen) nachweisen = M0-Situation.
Lokaler Rückfall, lokales Rezidiv
nAn der Brust selbst, am Brustkorb oder im Bereich der Achselhöhle tritt die Erkrankung erneut auf. Diese Situation bedeutet demnach einen Krankheitsrückfall am Ort
der Ersterkrankung.
Metastasierte Brustkrebserkrankung
nIm Körper werden Tochtergeschwülste (Metastasen) nachgewiesen. Am häufigsten
betrifft dies die Lunge, die Leber oder die Knochen. Auch die Haut oder das Gehirn
sind mögliche Auftrittsorte. Dies wird als M1-Situation bezeichnet.
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Adjuvante Therapie
nEine adjuvante (unterstützende) Therapie wird in der Situation einer frühen Brustkrebserkrankung nach vollständiger Entfernung des Tumors durchgeführt. Sie soll
möglicherweise im Körper bereits vorhandene einzelne Tumorzellen entfernen, um
so eine definitive Heilung zu erzielen. 
Es besteht eine M0-Situation. Es wurden keine Fernmetastasen (Tochtergeschwülste) nachgewiesen. Die adjuvante Therapie verbessert die Chance auf tatsächliche
Heilung.
Palliative Therapie
nIm Körper wurden Tochtergeschwülste (Metastasen) nachgewiesen. Es besteht eine
M1-Situation. Die Therapie wird nun gezielt zur Behandlung dieser Metastasen
eingesetzt. Die Maßnahmen dienen zur Verbesserung der Situation. In vielen Fällen
ist nun keine Heilung mehr möglich. Die Behandlungen helfen aber, Beschwerden
zu lindern oder die Lebensqualität zu erhöhen.
Prävention (Lebensstil und Brustkrebsrisiko)
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Prävention (Lebensstil und Brustkrebsrisiko)
Angesichts der Diagnose Brustkrebs fragen sich viele Betroffene, was die Ursache für
die Erkrankung ist und ob sie in ihrem Leben etwas falsch gemacht haben. Ähnliche
Fragen kommen auch aus dem Umfeld der Patientinnen.
Daher sei zunächst festgestellt:
n In den meisten Fällen lässt sich die Ursache für die Brustkrebserkrankung nicht
feststellen.
n Bekannt sind zahlreiche Risikofaktoren, die in unabänderliche und beeinflussbare
Faktoren unterteilt werden können.
Die folgenden Risikofaktoren für Brustkrebs sind von großer Bedeutung und können
von gesunden Frauen beeinflusst werden:
n Körpergewicht (Body-Mass-Index über 25 kg/qm ist zu vermeiden)
n fehlende Bewegung (3–5 Std. Spaziergänge mit kräftigem Schritt pro Woche 
können schützend sein)
n Ernährung (fettreduzierte, mediterrane Ernährung ist günstiger als fettreiche, 
westliche Ernährung)
n regelmässiger Alkoholkonsum (bereits das tägliche Glas Wein kann das Risiko 
erhöhen)
n zu kurze Stillzeit (eine Gesamtstillzeit von mehr als 2 Jahren, alle Geburten zusammengerechnet, kann vor Brustkrebs schützen)
n Hormontherapie postmenopausaler Beschwerden (die Vorteile und Risiken sollten in
jedem einzelnen Fall genau abgewogen werden)
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Einige Risikofaktoren für Brustkrebs sind unabänderlich und müssen als gegeben
angenommen werden. Sie können in manchen Fällen zu einer engeren Überwachung
führen.
n Alter
n familiäre Vorgeschichte, BRCA1/2-Mutation
n Vorausgegangene Gewebeveränderungen der Brust (meist durch Gewebsentnahme gesichert) insbesondere Risikoläsionen mit und ohne Atypien, ADH, LIN, DCIS
(Milchgangskrebs), eigentlicher Brustkrebs
n dichter Drüsenkörper
n Bestrahlung der Brust und des Brustkorbs (z. B. wegen Lymphoms in der Kindheit)
n frühe Menarche, späte Menopause
Manche Risikofaktoren sind durch unsere gesellschaftliche Situation vorgegeben. 
Voraussetzung für eine Veränderung dieser Faktoren wäre ein gesellschaftliches 
Umdenken; von der einzelnen Frau wird dies kaum erreicht werden. Dazu gehören:
n eine höhere Geburtenzahl
n jüngeres Alter bei der ersten Geburt (deutlich unter 30 Jahre)
Viele Faktoren spielen wahrscheinlich keine Rolle für das Risiko, an Brustkrebs zu 
erkranken, werden aber in der öffentlichen Meinung gerne und immer wieder diskutiert:
n Nahrungszusammensetzung, Vitamine (inkl. Phytoestrogene, grüner Tee etc.)
n Gebrauch von Deodorantien
n Tragen eines BHs
n Fehlgeburten oder Schwangerschaftsabbrüche
Prävention (Lebensstil und Brustkrebsrisiko)
n
n
n
n
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Brustimplantate
Umweltchemikalien
Nikotin
Nacht/Schichtarbeit
Orale Kontrazeptiva (Pille) erhöhen das Risiko insgesamt nicht!
Aber:
n Bei Beginn mit der Pille in sehr jungem Alter und sehr langer Einnahme vor der
ersten ausgetragenen Schwangerschaft scheint eine leichte, allerdings kaum messbare Risikoerhöhung zu bestehen. Da das Brustkrebsrisiko in jungem Alter sehr
niedrig ist, fällt diese Risikoerhöhung nicht ins Gewicht, zumal das Risiko ungewollter Schwangerschaften dagegen abgewogen werden muss.
n Unter lang dauernder Pilleneinnahme ist das Risiko ebenfalls geringfügig erhöht,
sinkt aber nach Absetzen wieder ab.
n Bei familiär bedingtem Brustkrebsrisiko (einschließlich BRCA-Mutationsträgerinnen) entsteht kein zusätzlicher Nachteil durch die Nutzung der Pille.
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Familiäre Brustkrebserkrankung
nBei ca. 5 % aller Frauen mit Brustkrebs lässt sich eine genetische Veränderung
nachweisen, welche Brustkrebs und auch Eierstockkrebs verursachen kann.
(BRCA 1/2 = breast cancer gene = Brust-Krebs-Gen).
nDas bedeutet, dass die meisten Brustkrebserkrankungen „zufällig“, d. h. ohne Belastung durch ein familiäres Krebsgen, auftreten (95 %).
nEs gibt in Deutschland ausgewiesene Zentren, in denen Familien mit Verdacht auf
einen familiären Brust- oder Eierstockkrebs (Mammakarzinom, Ovarialkarzinom)
beraten und behandelt werden. Ihr betreuendes Zentrum arbeitet mit einem Zentrum in Ihrer Nähe zusammen.
Wer sollte vorgestellt (und getestet) werden?
Im Zentrum für familiäre Erkrankung sollten Frauen vorgestellt werden, die folgende
Kriterien erfüllen:
nmindestens 3 Frauen mit Mammakarzinom, unabhängig vom Alter*
nmindestens 2 Frauen mit Mammakarzinom, eine davon < 51 Jahre*
nmindestens eine Frau mit Mammakarzinom und eine Frau mit Ovarialkarzinom*
nmindestens eine Frau mit Mammakarzinom und Ovarialkarzinom*
nmindestens 2 Frauen mit Ovarialkarzinom*
nmindestens eine Frau mit bilateralem Mammakarzinom < 51 Jahre*
nmindestens eine Frau mit Mammakarzinom < 36 Jahre*
nmindestens ein Mann mit Mammakarzinom und ein weiterer Betroffener mit Brustoder Ovarialkarzinom*
* in einer Linie einer Familie
Familiäre Brustkrebserkrankung
Spezielles Vor-/Nachsorgeprogramm
Klinische Brustuntersuchung
≥ 25 Jahre
Ultrasonographie der Brust
≥ 25 Jahre
≥ 30 Jahre
Mammographie
MRT-Mammographie
≥ 25 Jahre
Gynäkologische Untersuchung
Gynäkologischer Ultraschall
alle 6 Monate
alle 6 Monate
jährlich
jährlich
alle 6 Monate
alle 6 Monate
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Früherkennung und Diagnostik
Früherkennung
nDie Mammographie zur Früherkennung von Brustkrebs wird Frauen ohne Beschwerden und Symptome in der Altersgruppe 50–69 Jahren im MammographieScreening-Programm alle 2 Jahre empfohlen.
nDie Ultraschalluntersuchung ist als alleinige Methode zur Früherkennung von
Brustkrebs nicht geeignet.
nDie Ultraschalluntersuchung wird empfohlen
– bei Frauen mit hohem Risiko,
– bei Frauen, bei denen in der Mammographie dichtes Drüsengewebe vorliegt,
– bei Frauen mit auffälligen Befunden in der Mammographie.
Früherkennung und Diagnostik
Bei Symptomen und Beschwerden empfohlen:
närztliche klinische Untersuchung
nMammographie
nUltraschalluntersuchung
nDie MRT-Untersuchung ist eine fakultative Zusatzuntersuchung.
nDie Sicherung der Diagnose erfolgt durch eine kleine Gewebeprobe (sogenannte
Stanz- beziehungsweise Vakuumbiopsie).
Die Größenausdehnung des Brusttumors und die Festlegung des Behandlungskonzepts
werden durch die ärztliche Untersuchung, Bildgebung (Mammographie, Ultraschall,
evtl. MRT) und das Ergebnis der Gewebeprobe bestimmt.
Läsionen mit unsicherem biologischem Potenzial (B3)
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Läsionen mit unsicherem biologischem Potenzial (B3)
Grundlagen
Kleine bildgebungsgesteuerte Gewebeproben (Stanzbiopsie oder Vakuumbiopsie) werden im pathologischen Bericht in 5 sogenannte B-Klassen eingeteilt.
nB1 = nicht verwertbar oder ausschließlich normales Gewebe
nB2 = gutartig
nB3 = gutartig, aber mit unsicherem biologischem Potenzial
nB4 = verdächtig auf Bösartigkeit
nB5 = bösartig
Unter den B3-Befunden (Läsionen mit unsicherem biologischem Potenzial) finden sich
verschiedene Gewebeveränderungen. Besonders zu beachten sind:
nflache epitheliale Atypie (FEA)
natypische duktale Hyperplasie (ADH)
nlobuläre intraepitheliale Neoplasie (LIN)
FEA (flache epitheliale Atypie)
nTritt häufig mit Mikrokalk auf.
nEine operative Entfernung ist nur notwendig, wenn der Kalk nicht komplett entfernt wurde.
nNach einer Stanzbiopsie kann hierfür auch eine röntgengesteuerte Vakuumbiopsie
durchgeführt werden. (Die Gewebeproben der Vakuumbiopsie sind etwas größer als
bei der Stanzbiopsie.)
nWird die FEA nach einer Brustoperation im Geweberand festgestellt, ist keine weitere Operation notwendig, wenn der Mikrokalk komplett entfernt wurde.
nFrauen nach Diagnose einer FEA haben für die Zukunft kein erhöhtes Brustkrebsrisiko.
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
LIN (lobuläre intraepitheliale Neoplasie)
nWird eine LIN in der Stanzbiopsie nachgewiesen, ist keine operative Entfernung
notwendig, wenn daneben ein gutartiger Befund besteht, der den auffälligen Röntgenbefund erklärt.
nWird die LIN nach einer Brustoperation (offene Gewebeentnahme) im Geweberand
nachgewiesen, ist ein weiterer Eingriff nur notwendig, wenn in der Bildgebung
noch eine Auffälligkeit verblieben ist.
nWird die LIN im Rahmen einer Brustoperation bei zusätzlichem Befund von Krebs
oder DCIS nachgewiesen, auch wenn diese am Geweberand liegt, ist keine weitere
Brustoperation notwendig.
ADH (atypische duktale Hyperplasie)
nWird eine ADH in der Stanzbiopsie nachgewiesen, ist eine operative Entfernung
notwendig. Wird sie in einer Vakuumbiopsie gefunden, kann unter bestimmten
Umständen (geringe Größe, pathologische Bildgebung komplett entfernt) auf eine
operative Entfernung verzichtet werden.
nWird eine ADH nach Brustoperation im Geweberand nachgewiesen, ist bei zusätzlichem Befund von Krebs oder DCIS kein weiterer operativer Eingriff nötig.
Besonderheiten bei ADH und LIN
Frauen mit ADH und LIN haben ein erhöhtes Brustkrebsrisiko.
nADH:4- bis 10-fach erhöhtes Risiko nach 10 Jahren
nLIN: 7-fach erhöhtes Risiko nach 10 Jahren
Empfehlungen zur Früherkennung für Frauen im Alter von 50 bis 69 Jahren
nFEA:Teilnahme am Mammographie-Screening alle zwei Jahre
nLIN: kurative Mammographie einmal im Jahr
nADH:kurative Mammographie einmal im Jahr
Läsionen mit unsicherem biologischem Potenzial (B3)
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Frauen mit LIN und ADH kann nach ausführlicher Information und Aufklärung eine
präventive Medikamentenbehandlung mit Antihormonen oder eine Studienteilnahme
angeboten werden. Der Vorteil einer präventiven Medikamentenbehandlung ist jedoch
stark abhängig vom Risikostatus, Lebensalter und vorbestehenden Risikofaktoren für
Nebenwirkungen (u. a. durch bestehende andere Erkrankungen).
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Pathologie
Der Pathologiebefund
nJedes operativ entfernte Gewebe wird mikroskopisch untersucht und darüber wird
ein Pathologiebefund erstellt. Der Pathologiebefund dient dazu, die richtige Behandlung festzulegen.
nDie Lektüre des Pathologiebefundes kann verwirrend und angstmachend sein und
enthält viele medizinische Begriffe. Ihr behandelnder Arzt/Ärztin kann Ihnen den
Befund erklären.
nNach Abschluss der Behandlung dauert es mehrere Tage, bis die Befunde vollständig sind. Erst wenn der Pathologiebefund vollständig vorliegt, kann die weitere
Therapie geplant werden.
Fragen, die der Pathologiebefund beantwortet
nWie groß ist der Tumor?
nKonnte der Tumor vollständig und weit genug im Gesunden entfernt werden?
nIst der Tumor invasiv, nicht invasiv oder beides?
nWie aggressiv ist der Tumor?
nHat der Tumor Anschluss an das Gefäßsystem gefunden und besteht die Möglichkeit, dass Tumorzellen in andere Organe gelangt sind?
nSind Lymphknoten befallen? Wenn ja, wie viele?
nHaben die Tumorzellen den Östrogenrezeptor und sind sie deshalb durch hormonhemmende Medikamente blockierbar?
nIst das Krebsgen HER2 aktiv? Wenn ja, kann eine Antikörpertherapie durchgeführt
werden.
Prognosefaktoren und prädiktive Faktoren
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Prognosefaktoren und prädiktive Faktoren
Prognosefaktoren
Folgende Faktoren sind für die Abschätzung der Heilungsaussichten notwendig:
nTumorgröße
nLymphknotenbefund in der Achselhöhle
nTumorabsiedlungen im Körper
nfeingeweblicher Typ des Tumors
nDifferenzierungsgrad des Tumors (Grading)
nAlter der Patientin
nHormonrezeptorstatus
nZellteilungsverhalten (Proliferationsaktivität)
nfeingeweblicher Tumorzellnachweis in Blut-/Lymphgefäßen der Brust
nHilfreich: uPA/PAI-1-Gehalt (zur Frage Chemotherapie bei N0-Situation; Bestimmung am Frischgewebe notwendig)
Regelmäßiger Alkoholkonsum (≥ 6 g/Tag) und Übergewicht (Body-Mass-Index ≥ 25 kg/m2)
können die Prognose verschlechtern.
Zusätzliche Entscheidungshilfen zur Abschätzung des Krankheitsverlaufes
nComputer-/Internet-basierte Entscheidungshilfen (www.adjuvantonline.com)
nMolekulargenetische Zusatzuntersuchungen zur Frage Chemotherapie möglichst nur
im Rahmen von Studien, da der Nutzen nicht zweifelsfrei bewiesen ist.
– Genexpressionsprofile (z. B. chip-basiert Mammaprint™)
– Genexpressionsprofile (PCR-basiert, z. B. Oncotype DX™)
– Alle weiteren Tests haben keine sichere nachgewiesene Bedeutung für die Therapieentscheidung.
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Prädiktive Faktoren (definieren das Ansprechen auf die medikamentösen
Therapiemaßnahmen)
Ergebnis muss vor Therapiebeginn vorliegen:
nantihormonelle Therapie: Hormonrezeptoren (ER/PR) im Tumorgewebe
nMenopausenstatus (vor/nach Wechseljahren)
nAntikörpertherapie (Trastuzumab [Herceptin®]) nur bei positivem HER2-Status (3+,
FISH- oder CISH-Test positiv)
Alle weiteren Testungen haben keine gesicherte Bedeutung.
Kontrolle des Therapieerfolges bei der fortgeschrittenen Brustkrebserkrankung
nbildgebende Verfahren (Röntgenaufnahme, Computer- oder Kernspintomographie)
nTumormarker (nur wenn im Verlauf der Erkrankung erhöht (CA 15-3, CEA oder 
CA 27.29))
nDer Nachweis von zirkulierenden Tumorzellen im Blut ist nach heutigem Kenntnisstand nicht sinnvoll.
nPET-Untersuchungen sind beim fortgeschrittenen Brustkrebs nicht sinnvoll.
Duktales Carcinoma in situ (DCIS)
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Duktales Carcinoma in situ (DCIS)
Allgemeine Grundsätze
nDas DCIS ist
– keine Krebserkrankung, sondern eine nicht lebensbedrohliche Vorstufe des
Brustkrebses,
– eine lokale Erkrankung ohne Streupotenzial, die primär im lokalen Ansatz behandelt werden sollte.
nDie Festlegung der Therapie erfolgt interdisziplinär (Radiologie, Operateur, Pathologie, Strahlentherapie).
Operative Therapie
nDie brusterhaltende Therapie (BET = in der Regel: Operation plus lokale Bestrahlung) bietet für die meisten Patientinnen eine ausreichende lokale Kontrolle und
Sicherheit.
nBei großer Ausdehnung sollte eine Entfernung der Brust erfolgen.
nDie Entfernung der Achsellymphknoten ist in der Regel nicht notwendig.
nBei großem DCIS (≥ 5 cm) oder einem DCIS mit Risikofakoren ist die Untersuchung
der Wächterlymphknoten (Sentinel-Lymphknoten) sinnvoll, besonders, wenn eine
Brustentfernung durchgeführt werden muss.
nWichtigster Faktor für die Rückfallhäufigkeit ist der DCIS-freie Absetzungsrand.
Das DCIS muss vollständig entfernt sein.
nBei zu geringem Sicherheitsabstand (≤ 2 mm) sollte eine Nachresektion erfolgen.
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Strahlentherapie
nNach brusterhaltender Operation wird in der Regel die postoperative Bestrahlung
empfohlen.
nEine postoperative Bestrahlungsbehandlung nach BET senkt das Risiko für das
Wiederauftreten eines DCIS oder eines Brustkrebses auf der betroffenen Seite.
nBisher konnte keine Verbesserung des Überlebens/Gesamtüberlebens nach Strahlentherapie eines DCIS gezeigt werden.
nDer Nutzen einer Strahlentherapie hängt von individuellen Risikofaktoren wie Alter
der Patientin, Ausdehnung, Grading, operativem Vorgehen und postoperativ dokumentierten Sicherheitsabständen ab.
nNebenwirkungen und Vor- bzw. Nachteile einer Strahlentherapie müssen mit der
Patientin ausführlich besprochen werden.
Postoperative medikamentöse Behandlung
nBei hormonsensiblem (rezeptorpositivem) DCIS ist eine medikamentöse Behandlung
nach der Operation sinnvoll.
nTamoxifen senkt die Wahrscheinlichkeit des Wiederauftretens eines DCIS oder eines
Brustkrebses. Tamoxifen schützt die gesunde Brust vor Brustkrebs und seinen Vorstufen.
Operatives Vorgehen und onkologische Aspekte
Operatives Vorgehen und onkologische Aspekte
Untersuchungen vor der Operation
Vor jeder Operation sollen durchgeführt werden:
neine Tastuntersuchung beider Brüste und Lymphabflusswege
nMammographie, Brustultraschall
nEntnahme einer Gewebeprobe mittels Nadel in örtlicher Betäubung
In Einzelfällen kann durchgeführt werden:
nKernspintomographie der Brust (MRT)
Fernmetastasensuche, d. h. Untersuchung von
nLunge,
nLeber,
nKnochen
ist nur bei Patientinnen mit hohem Risiko für Fernmetastasen erforderlich 
(z. B. Tumoren > 5 cm, Lymphknotenbefall).
Brusterhaltung/Entfernung der Brustdrüse
Die brusterhaltende Operation (BET)
nstellt heute die Standardoperation dar,
nist für das Überleben so sicher wie die Entfernung der Brustdrüse,
nnicht tastbare Befunde werden vor der Operation mit einem Draht markiert.
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Eine Entfernung der Brustdrüse (Mastektomie) ist heute noch erforderlich:
nbei mehreren Tumorherden in der Brust (Multizentrizität)
ntrotz mehrmaliger Nachresektionen wurde der Tumor nicht im Gesunden entfernt
nbei entzündlichem Brustkrebs/ausgedehntem Hautbefall (Inflammation)
Wenn die Entfernung der Brustdrüse erforderlich ist,
nkann in der gleichen Operation ein Wiederaufbau unter Erhaltung der Haut der
Brust und eventuell auch der Brustwarze erfolgen,
nkann der Drüsenkörper durch körpereigenes Gewebe und/oder Prothesen ersetzt
werden;
nist das Risiko eines Krankheitsrückfalls nach einer Wiederaufbau-Operation unter
Erhaltung der Haut der Brust und eventuell auch der Brustwarze vergleichbar mit
dem Risiko nach einer „klassischen“ Entfernung der Brustdrüse.
Achselhöhle (Axilla)
Wächter- oder auch Sentinel-Lymphknoten-Methode: Dies bedeutet die Entfernung
des/der ersten vom Tumor erreichten Lymphknoten/s in der Achselhöhle. Sie ist so
sicher wie die Entfernung aller Lymphknoten, macht aber weniger Beschwerden. Sie ist
prinzipiell möglich bei:
nPatienten mit Brustkrebs unabhängig vom Alter ohne klinischen Befall (Tastbefund,
Ultraschall) der Achselhöhle
nauch bei mehreren Tumorherden in der Brust (Multizentrizität/Multifokalität)
nauch in der Schwangerschaft und in der Stillzeit
nauch nach vorausgegangener Brust-OP der gleichen Seite
nDCIS (duktales Carcinoma in situ = Krebsvorstufe) mit einer Ausdehnung von mehr
als 5 cm oder bei „high-grade“ DCIS (besonders schlecht differenziertes DCIS) über
2,5 cm Durchmesser
Operatives Vorgehen und onkologische Aspekte
21
Konsequenz der Wächterlymphknotenmethode:
n Bei Nichtbefall werden keine weiteren Lymphknoten entfernt.
n Ergibt die Untersuchung während oder nach der Operation einen Tumorbefall von mehr
als 2 befallenen Wächterlymphknoten, so werden insgesamt ≥ 10 Lymphknoten entfernt.
n Ergibt die Untersuchung während oder nach der Operation einen Tumorbefall von
weniger als 3 befallenen Wächterlymphknoten, so ist eine weitere Entfernung von
Achsellymphknoten nicht zwingend notwendig. Voraussetzung hierfür ist jedoch,
dass eine brusterhaltende Operation mit nachfolgender Bestrahlung durchgeführt
wird und anschließend eine leitliniengerechte medikamentöse Therapie erfolgt.
Die vollständige Entfernung der Lymphknoten (≥ 10) ist erforderlich:
nbei klinischem Lymphknoten-Befall (Lyphknoten, welche bei der Tastuntersuchung
oder beim Ultraschall als auffällig eingestuft werden)
nbei entzündlichem Brustkrebsleiden (Inflammation)
Eine Entfernung der Lymphknoten ist in Einzelfällen nicht erforderlich:
n z. B. DCIS* < 5 cm
n z. B. prognostisch günstige Tumoren
n z. B. ältere Patienten
Die Wächterlymphknotenmethode ist ggf. bei großen Vor-Operationen an der Brust
nicht möglich.
Um Wächterlymphknoten zu finden, ist es notwendig, diese mit einer geringen Menge
an Radioaktivität (durch die Nuklearmediziner) zu markieren.
*DCIS duktales Carcinoma in situ (Brustkrebsvorstufe, die in den Milchgängen entstanden ist und
noch keine Invasion zeigt)
**high-grade DCIS (Brustkrebsvorstufe, welche eine besonders hohe Zellteilung aufweist: G3)
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Plastisch-rekonstruktive Verfahren
nach Brustentfernung
(Brustaufbau, Wiederherstellung, Rekonstruktion)
Grundlagen
nDie Rekonstruktion verschlechtert nicht die Heilungsrate.
nDie Rekonstruktion behindert nicht die Nachsorge.
nMit Silikon-Gel gefüllte Implantate verursachen keinen Krebs und verursachen
keine inneren Erkrankungen oder Allergien.
nEine Bestrahlung vor oder nach der Rekonstruktion kann das kosmetische Ergebnis
verschlechtern.
nEs gibt keine ideale Rekonstruktion, alle Operationsverfahren haben Vor- und
Nachteile.
Operative Verfahren zur Wiederherstellung der weiblichen Brust (Rekonstruktion
ein- oder beidseitig)
Sofortrekonstruktion
nWährend einer Operation zuerst Brustentfernung, anschließend sofort Brustwiederaufbau.
Spätere Rekonstruktion
nIn der ersten Operation Brustentfernung, anschließend medikamentöse und/oder
Strahlenbehandlung, danach in einer zweiten Operation Brustwiederaufbau.
Plastisch-rekonstruktive Verfahren nach Brustentfernung
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Die Operationsmethode hängt ab von:
nArt des Tumors
ngesundheitlichen und körperlichen Voraussetzungen der Patientin
nbisher erhaltener oder geplanter Behandlung
nWunsch und Vorstellungen der Patientin
1. Rekonstruktion mit körperfremdem Material
nImplantat
nExpander
nDauer-Expander
2. Rekonstruktion mit körpereigenem Gewebe
nGestielter Lappen:
Haut- und Fettgewebe vom Rücken oder dem Bauch werden mit einem sie versorgenden Blutgefäß und begleitender Muskulatur verpflanzt.
nFreier Lappen:
Haut- und Fettgewebe vom Bauch oder Gesäß werden mit dem sie versorgenden
Blutgefäß an ein Blutgefäß des Brustkorbs angenäht.
3. Kombination von 1. und 2.
4. Rekonstruktion des Warzenhofes und der Brustwarze
nDurch Tätowierung der eigenen Haut und/oder Verpflanzung eines Teil von der
anderen Brust.
24
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Diagnose und Behandlung von Patientinnen mit
Brustkrebs vor der Operation
(primäre/neoadjuvante Therapie)
Was ist eine „neoadjuvante“ (primäre) Therapie?
nDurchführung einer medikamentösen (systemischen) Behandlung vor, anstatt nach
der Tumoroperation. Dadurch werden einerseits, wie bei der nachgeschalteten (sog.
adjuvanten) Therapie, möglicherweise gestreute Tumorzellen im gesamten Körper
erreicht; andererseits auch eine Rückbildung der Brustkrebserkrankung vor Ort.
nDeutliche Verkleinerungen des Tumors werden in 80–90 %, eine vollständige Rückbildung in 20–40 % der Fälle erzielt.
Warum wird eine medikamentöse Therapie neoadjuvant (vor der Operation) durchgeführt?
n Um den Tumor in der Brust zu verkleinern und so eine Erhaltung der Brust häufiger
und besser zu ermöglichen.
n Um das Ansprechen auf die medikamentöse Therapie direkt zu messen und um
hieraus gegebenenfalls Konsequenzen für die weitere Therapieplanung zu ziehen.
n Um verstreute Tumorzellen im Körper zu vernichten und so eine langfristige Heilung zu erzielen.
Diagnose und Behandlung von Patientinnen mit Brustkrebs vor der Operation
25
Wem wird die neoadjuvante Durchführung der Chemotherapie empfohlen?
nPatientinnen, bei denen die gleiche medikamentöse Therapie auch nach der Operation durchgeführt werden würde.
Insbesondere Patientinnen mit
ngroßem Tumor, der nicht operierbar wäre oder eine
nBrustentfernung notwendig machen würde,
nentzündlichem (inflammatorischem) Brustkrebs,
nNachweis von befallenen Lymphknoten,
nVorliegen spezieller biologischer Eigenschaften.
Wie wird eine neoadjuvante Chemotherapie durchgeführt?
1. Sicherung der Brustkrebsdiagnose durch eine feingewebliche Untersuchung.
2. Vor Beginn und während der Therapie Dokumentation der Lage und Größe des
Brusttumors (Foto mit Anzeichnen auf der Haut, Ultraschall).
3. Durchführung der Chemotherapie über 18–24 Wochen mit einem Anthrazyklin 
und einem Taxan (bei HER2-positiver Erkrankung gleichzeitige Behandlung mit
Trastuzumab).
4. Planung des operativen Vorgehens entsprechend der am Ende der Therapie nachweisbaren Tumorausdehnung.
5. Operation nach Normalisierung des Blutbildes und Rückbildung relevanter Nebenwirkungen.
26
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Wann muss die Brust auch nach neoadjuvanter Therapie entfernt werden?
n Bei inflammatorischem (entzündlichem) Brustkrebs.
n Wenn im Bereich der Haut oder der Brustwandmuskulatur noch Tumorreste nachweisbar sind.
n Wenn noch mehrere Tumorherde in mehreren Anteilen der Brust nachweisbar sind.
n Wenn bei der Mammographie noch Mikroverkalkungen in mehreren Anteilen der
Brust nachweisbar sind.
n Wenn eine Strahlentherapie der verbliebenen Brust nicht möglich ist.
Neoadjuvante Behandlung mit einer antihormonellen Therapie
nEine neoadjuvante Behandlung mit einer antihormonellen Therapie kann bei einer
Patientin nach den Wechseljahren mit hormonrezeptorpositivem Brustkrebs erwogen werden,
– weil sie nicht operiert werden kann oder
– weil sie keine Chemotherapie erhalten kann bzw. will.
nVor einer eventuellen Operation sollte die Behandlung mit einem Aromatase-
hemmer für mindestens drei Monate durchgeführt werden.
Antihormonelle Therapie der frühen Brustkrebs­erkrankung vor den Wechseljahren
27
Antihormonelle Therapie der frühen Brustkrebs­
erkrankung vor den Wechseljahren
(prämenopausal)
Hormonrezeptorstatus
Beim Hormonrezeptorstatus handelt es sich um eine biologische Eigenschaft der Krebszellen. Dieser wird durch eine Analyse des Tumorgewebes festgestellt. Es geht dabei
um die Frage der Hormonabhängigkeit der Brustkrebszellen. Die Zelle hat sozusagen
ein „Schloss“, in das der „Hormonschlüssel“ passt. Die körpereigenen weiblichen
Geschlechtshormone (Östrogen, Progesteron) sind solche „Schlüssel“. Sie passen in das
Schloss und können so das Wachstum der Zelle stimulieren.
nEine antihormonelle (= endokrine) Therapie ist möglich, wenn der Tumor hormon­
rezeptorpositiv ist. Ein „Antihormon“ kann dann das Schloss besetzen. Es verdrängt
sozusagen das eigentliche Hormon vom Rezeptor. Dadurch wird die Zelle blockiert.
Dies ist der Fall, wenn in mehr als 1 % der Tumorzellen eine Expression des Rezeptors nachweisbar ist.
Menopausenstatus
Der Menopausenstatus beschreibt den Lebensabschnitt der Frau vor oder nach den
Wechseljahren. Liegt die letzte Regelblutung mehr als 1 Jahr zurück, so befindet sich
die Frau in den Wechseljahren. Es werden dann keine weiblichen Hormone mehr produziert: postmenopausale Situation = nach den Wechseljahren.
Wenn die Eierstöcke noch weibliche Geschlechtshormone produzieren, spricht man von
der prämenopausalen Situation = vor den Wechseljahren.
nDie Art der antihormonellen Therapie ist abhängig davon, ob die Patientin prä-
oder postmenopausal ist.
28
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
nOb eine Frau prä- oder postmenopausal ist, wird bei vorhandener Gebärmutter durch
Regelblutungen angezeigt oder durch eine Analyse des Hormonstatus im Blut geklärt.
(Chemo-)Hormontherapie
nDie adjuvante (unterstützende) Standardtherapie bei prämenopausalen Frauen mit
hormonrezeptorpositivem Tumor ist die antihormonelle Therapie.
nDie Entscheidung, ob zusätzlich eine Chemotherapie erfolgt, ist abhängig vom
individuellen Risiko für einen Krankheitsrückfall (z.B. bei einem Tumor über 2 cm
Größe, bei dem Nachweis von Tumorzellen in den Achsellymphknoten, bei sehr
schneller Teilungsrate der Krebszellen).
nDie antihormonelle Therapie beginnt nach dem Ende der Chemotherapie.
Merke
Antihormonelle Therapie
nDie antihormonelle Therapie besteht in einer Hemmung der Wirkung der weiblichen
Geschlechtshormone. Dies erfolgt durch eine tägliche Tabletteneinnahme des Antihormons Tamoxifen für 5 Jahre, gegebenenfalls kombiniert mit der Ausschaltung
der Eierstockfunktion.
nDie Ausschaltung der Eierstockfunktion erfolgt durch Medikamente (sogenannte
GnRH-Analoga für 2–5 Jahre), durch Bestrahlung oder durch die operative Entfernung der Eierstöcke.
nDie Einnahme von Aro­matasehemmertabletten, kombiniert mit der Ausschaltung
der Eierstockfunktion, wird derzeit nicht empfohlen. Auf keinen Fall dürfen Aromatasehemmer ohne Ausschaltung der Eierstockfunktion gegeben werden.
Aromatasehemmer dürfen vor den Wechseljahren nicht ohne Ausschalten
der Eierstöcke gegeben werden.
Antihormonelle Therapie der frühen Brustkrebserkrankung vor den Wechseljahren
29
Therapie mit Bisphosphonaten
nUntersuchungen zeigen, dass das Risiko eines Krankheitsrückfalls durch die Gabe
eines Bisphosphonats gesenkt werden kann.
nBisphosphonate sind Medikamente, welche in erster Linie zur Vorbeugung und
Behandlung der Osteoporose (Knochenbrüchigkeit) eingesetzt werden.
Störung der Eierstockfunktion durch Chemotherapie
nDurch eine Chemotherapie kann die Funktionsfähigkeit der Eierstöcke gestört werden, sodass die Wechseljahre früher eintreten.
nDas kann die Fähigkeit beeinträchtigen, Kinder zu bekommen.
nDieser Effekt ist eher selten; ob er eintritt, kann allerdings nicht vorausgesagt 
werden.
Schutz der Eierstöcke bei Chemotherapie
nWird mehr als 2 Wochen vor der Chemotherapie mit einer GnRH-Analoga-Behandlung begonnen, ist eine Störung der Eierstockfunktion möglicherweise seltener.
nEs ist aber nicht ausgeschlossen, dass GnRH-Analoga die Wirkung der Chemotherapie abschwächen (sowohl bei hormonrezeptorpositiven als auch bei hormonrezeptornegativen Tumoren). Daher wird bei Patientinnen mit Brustkrebs von dem
Einsatz eines Eierstockschutzes eher abgeraten.
nJunge Frauen mit Kinderwunsch sollten eine Beratung über Möglichkeiten bekommen, wie die Fähigkeit, schwanger zu werden, erhalten werden kann.
30
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Antihormonelle Therapie der frühen Brustkrebs­
erkrankung nach den Wechseljahren
(postmenopausal)
nDie antihormonelle Behandlung ist eine der Säulen der Brustkrebstherapie.
nDie Wahrscheinlichkeit innerhalb der nächsten 15 Jahre einen Krankheitsrückfall 
zu erleiden oder an der Erkrankung zu versterben, wird allein durch die antihormonelle Therapie um etwa ein Drittel gesenkt.
Vor der antihormonellen Therapie ist immer abzuklären:
nQuantitative Untersuchung des Tumorgewebes auf Hormonrezeptoren (Ist ein Rezeptor vorhanden?)
nSichere Beurteilung, ob sich die Patientin vor, in oder nach den Wechseljahren
befindet:
– Der Menstruationszyklus wird genau analysiert (Wechseljahre = länger als 1 Jahr
ohne Menstruation).
– Bestimmung der weiblichen Geschlechtshormone vor der antihormonellen 
Therapie (FSH, 17-beta-Östradiol).
Empfohlen werden, in Abhängigkeit vom persönlichen Rückfallrisiko, folgende
Medikamente und Therapieschemata bei Erstdiagnose:
nSequenztherapie: Therapiebeginn mit Tamoxifen (20 mg) über 2 Jahre, anschließend (wenn kein Krankheitsrückfall) Wechsel zu einem Aromatasehemmer (Anastrozol oder Exemestan oder Letrozol) für 3 Jahre.
n„Umgekehrte Sequenz“: Therapiebeginn mit einem Aromatasehemmer (Letrozol)
über 2 Jahre, anschließend Wechsel auf Tamoxifen (20 mg) für weitere 3 Jahre.
nAromatasehemmer (Anastrozol oder Exemestan oder Letrozol) für 5 Jahre.
nTamoxifen (20 mg) für 5 Jahre.
Antihormonelle Therapie der frühen Brustkrebs­erkrankung nach den Wechseljahren
31
Erweiterte Therapie
Alle Patientinnen, die bereits 5 Jahre Tamoxifen eingenommen haben, haben die Möglichkeit, die sogenannte erweiterte Therapie mit einem Aromatasehemmer zu erhalten.
nAromatasehemmer senken bei allen Patientinnen die Gefahr des Krankheitsrückfalls.
nAromatasehemmer verbessern bei Patientinnen mit initial tumorbefallenen Lymph-
Merke
knoten das Gesamtüberleben.
Die zugelassenen Aromatasehemmer können in der erweiterten adjuvanten
Situation auch nach einer therapiefreien Zeit im Anschluss an eine fünfjährige
Tamoxifentherapie eingesetzt werden.
Was ist zu beachten?
nFolgende Nebenwirkungen sind möglich:
Tamoxifen
– Wechseljahresbeschwerden (z. B. Hitzewallungen)
– Thrombosen und Embolien
– erhöhtes Risiko für Gebärmutterschleimhautkrebs
– Verschlechterung der Sehkraft
Merke
Aromatasehemmstoffe
– Wechseljahresbeschwerden (z. B. Hitzewallungen)
– Gelenk- und Muskelschmerzen
– verstärkter Knochenschwund (Osteoporose) mit erhöhtem Knochenbruchrisiko
Das Nebenwirkungsprofil sollte mit dem behandelnden Arzt besprochen werden.
Vor und während der Therapie mit Aromatasehemmern wird die Messung der Knochendichte durch eine radiologische Untersuchung (z.B. DXA-Scan) empfohlen.
32
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Adjuvante Chemotherapie und Antikörpertherapie
Eine adjuvante, „unterstützende“ Chemotherapie ist eine vorbeugende Maßnahme in
einer Situation, in der Sie keine Zeichen der Krankheit haben. Sie wird heute bei der
Mehrzahl der Patientinnen mit Brustkrebs empfohlen, um die Heilungsrate weiter zu
verbessern.
Adjuvante (unterstützende) Chemotherapie
nDie adjuvante Chemotherapie sollte in der Regel Medikamente aus der Gruppe der
Anthrazykline (Epirubicin oder Adriamycin) und aus der Gruppe der Taxane (Paclitaxel, Docetaxel) enthalten.
n Bei Patientinnen mit tumorbefallenen Lymphknoten in der Achselhöhle wird heute
regelhaft eine taxanhaltige Chemotherapie (Paclitaxel oder Docetaxel) eingesetzt.
n Auch bei Patientinnen ohne Befall der Lymphknoten in der Achselhöhle empfiehlt
man inzwischen im Allgemeinen den Einsatz von Taxanen.
n Bei Patientinnen mit Lymphknotenbefall und einem hohem Rückfallrisiko wird die
in Deutschland entwickelte sogenannte dosisdichte Chemotherapie empfohlen. Die
Heilungsraten sind damit eindeutig besser.
n Bei Patientinnen mit einem sog. triple negativen Mammakarzinom, d. h. der Pathologe kann weder den Östrogenrezeptor noch den Progesteronrezeptor noch HER2
(s. u.) am Tumor nachweisen, gibt es nach heutigem Kenntnisstand keine andere
Therapie als für die anderen Gruppen.
nDer Zusatz von anderen als den oben genannten Substanzen z. B. Capecitabin
(Xeloda®), platinhaltige Chemotherapeutika oder Gemcitabin (Gemzar®) ist nicht
erwiesenermaßen besser. Man muss hier noch abwarten.
Adjuvante Chemotherapie und Antikörpertherapie
33
Adjuvante Chemotherapie (ohne Anthrazykline)
nDer Stellenwert von Therapien ausschließlich mit Taxanen (d. h. ohne Anthrazykline) ist noch nicht abschließend geklärt, kann aber in Einzelfällen sinnvoll sein.
Hierzu wird eine Behandlung in Studien besonders empfohlen.
nDie Therapie nach dem CMF-Schema ist besser als keine Chemotherapie.
Adjuvante Antikörpertherapie: Testung von HER2
nNur Patientinnen mit HER2-positiven Tumoren können von einer Antikörpertherapie mit Trastuzumab (Handelsname Herceptin®) profitieren (Details siehe unten).
nDie Behandlung mit Trastuzumab in der adjuvanten Situation wird nach verschiedenen Protokollen über ein Jahr durchgeführt:
– zeitgleich mit einem Teil der Chemotherapie (dies ist heute zu bevorzugen) oder
– im Anschluss an eine Chemotherapie
nTrastuzumab soll immer zusammen mit einer Chemotherapie eingesetzt werden.
Daten für einen adjuvanten Nutzen von Trastuzumab ohne Chemotherapie gibt es
nicht.
nDie Herzfunktion sollte regelmäßig mittels Ultraschall (Echokardiographie) vor und
während der Therapie mit Trastuzumab untersucht werden, da die Möglichkeit einer
schädigenden Wirkung auf das Herz besteht.
Testung von HER2
nBeim HER2-Rezeptor handelt es sich um eine Eigenschaft der Krebszelle. In etwa
20 % aller Brustkrebsfälle ist der HER2-Rezeptor stark vermehrt vorhanden (überexprimiert). Die ist mit einem aggressiveren Tumorwachstum vergesellschaftet.
nDie HER2-Testung erfolgt durch den Pathologen mittels der sogenannten immunhistochemischen Untersuchung (IHC) des Tumorgewebes. Außerdem stehen sog.
In-situ-Hybridisierungen (sogenannter FISH- oder CISH-Test) zur Verfügung.
34
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
nNur bei einem dreifach positiven immunhistochemischen Ergebnis, bzw. bei positi-
vem FISH- bzw. CISH-Test, ist die Therapie gegen HER2 sinnvoll.
nVor einer Therapie mit Trastuzumab (Herceptin®) oder anderen Therapien gegen
HER2 wie Lapatinib (Tyverb®) muss immer getestet werden, ob HER2 vermehrt
vorhanden ist.
Merke
Adjuvante Therapie mit neuen Substanzen
nLapatinib: Der Einsatz von Lapatinib, einem sogenannten „small molecule“, ist in
der adjuvanten Therapie von Brustkrebs derzeit nur in klinischen Studien möglich.
nPertuzumab: Dies ist ein neuer Antikörper, der ebenfalls gegen den HER2-Rezeptor
gerichtet ist. Eine Therapie mit Pertuzumab ist derzeit nur in Studien möglich.
nBevacizumab (Avastin®): Der Einsatz dieses Antikörpers, der gegen die Blutgefäßversorgung der Tumoren gerichtet ist, kann derzeit ebenfalls nur in Studien
erfolgen.
Wir empfehlen die adjuvante Behandlung (adjuvante Therapie), wenn immer
möglich, im Rahmen von klinischen Studien!
Strahlentherapie (Radiotherapie)
35
Strahlentherapie (Radiotherapie)
Die Strahlentherapie ist neben der Operation und der medikamentösen Therapie (Chemotherapie, Antihormonbehandlung, Antikörpertherapie) eine äußerst wirksame und
häufig eingesetzte Behandlungsform gegen die Krebserkrankung. Die Bestrahlungsbehandlung wird im medizinischen Sprachgebrauch als Radiotherapie bezeichnet.
Für die Mehrheit der Patientinnen mit Brustkrebs ist eine Bestrahlungsbehandlung nach
einer Brustoperation oder bei einem Tumorbefall von Knochen oder anderen Organen
erforderlich. Selten wird sie als alleinige lokale Behandlung eingesetzt, z.B. wenn eine
Operation nicht sinnvoll ist.
Die Bestrahlungsbehandlung ist – wie jede Operation auch – eine örtliche Therapie, 
sie ist also nur dort im Körper wirksam, wo bestrahlt wird.
Heutzutage gelingt es, die Strahlen gezielt und unter größtmöglicher Schonung von
gesundem Gewebe gegen Tumorzellen einzusetzen. Dabei zerstören die Strahlen das
Erbgut der Zellen und blockieren so deren Fähigkeit, sich zu teilen. Hierbei wird ausgenutzt, dass Tumorzellen gegenüber gesunden Zellen weit weniger in der Lage sind, sich
von der Strahlenwirkung zu erholen. Die Folge: sie sterben ab.
Wann wird eine Bestrahlungsbehandlung durchgeführt?
nWenn eine Heilung der Brustkrebserkrankung erreicht werden soll:
Eine Strahlentherapie unterstützt das Ergebnis einer vorangegangenen Tumor­
operation. Sie trägt somit zur Heilung der Krebserkrankung durch die Vernichtung
möglicherweise noch im Operationsgebiet verbliebener Tumorzellen bei (= kurative
Therapie).
36
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
nWenn Symptome durch ein Fortschreiten der Erkrankung, z. B. Knochen-
schmerzen oder Beschwerden, bestehen:
Bei Patientinnen mit Brustkrebs, bei denen Tumorzellen in andere Organe verschleppt worden sind (Bildung von Tochtergeschwülsten = Metastasen), kann eine
örtliche Bestrahlungsbehandlung krankheitsbedingte Schmerzen oder Krankheitssymptome wirksam bekämpfen, z. B. bei schmerzhaften Knochenmetastasen, bei
drohenden Knochenbrüchen, Nerveneinklemmungen oder -funktionsausfällen. Die
Bestrahlungsbehandlung wird dann zur Linderung und Beseitigung dieser Symptome eingesetzt (= palliative Therapie).
Adjuvante (unterstützende) Strahlentherapie nach Brustentfernung
(Postmastektomie-Radiotherapie „PMRT“)
In jedem Fall
nbei örtlich weit ausgedehnten Tumoren T3N+ und T4N0 oder N0 (pT3 pN+, 
pT4 pN0 oder pT4 pN+)
nbei vorhandenem Tumorrest nach Operation und fehlender Möglichkeit weiterer
operativer Behandlung (kein R0-Status),
nbei ausgedehntem Befall benachbarter Lymphknoten (mehr als 3 befallene axilläre
Lymphknoten; pN2a),
nbei erheblicher Tumorausdehnung vor einer „neoadjuvanten“ medikamentösen Therapie mit Lymphknotenbefall, unabhängig vom Ergebnis der Chemo- und operativen Therapie.
Nicht zwingend nötig, aber immer individuell zu diskutieren,
nbei Befall von 1 bis 3 axillären benachbarten Lymphknoten.
Strahlentherapie (Radiotherapie)
37
Adjuvante (unterstützende) Strahlentherapie nach brusterhaltender Operation
(BET-Konzept)
In jedem Fall
nGleichmäßige (= homogene) Bestrahlungsbehandlung der verbliebenen Brust nach
operativer Tumorentfernung bei aggressivem (= invasivem) Tumor unter Einschluss
der darunterliegenden Brustwand.
Nicht zwingend nötig, aber immer individuell zu diskutieren
nZusätzliche, auf den Tumorbereich begrenzte Aufsättigungs-Bestrahlung (= BoostBestrahlung) zur örtlichen Erhöhung der Dosis und somit erhöhter örtlicher Tumorkontrolle. Dieser Effekt ist altersabhängig und nützt jüngeren Patientinnen mehr als
älteren.
Experimentell
nTeilbrust-Bestrahlung (= partial breast irradiation); hierzu liegen jedoch noch keine
ausreichenden Langzeitdaten vor.
Strahlentherapie der Achselhöhle
In jedem Fall
nbei klinisch eindeutigem Tumorbefall der Lymphknoten in der Achsel und fehlenden Möglichkeiten einer (weiteren) operativen Entfernung,
nbei verbliebenen Tumorresten in der Achselhöhle nach der Operation,
nbei Nachweis von Tumorzellen im Wächterlymphknoten und wenn dabei auf eine
Achselhöhlen-Operation verzichtet wurde.
38
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
In keinem Fall
nbei tumorfreiem Wächterlymphknoten (= Sentinel-Lymphknoten).
Strahlentherapie der Lymphstationen am Schlüsselbein
(supra-/infraklavikulärer Lymphabfluss)
In jedem Fall
nbei klinisch nachgewiesenem Befall dieser Lymphknotenstationen,
nbei klinisch eindeutigem Tumorbefall der Lymphknoten in der Tiefe der Achselhöhle (sogenannter Apex axillae, Level III).
Nicht zwingend nötig, aber immer individuell zu diskutieren
nbei klinisch nachgewiesenem Befall von Lymphknoten in der Achselhöhle und
wenn diese deshalb bestrahlt wird,
nbei Befall von Achsel-Lymphknoten und Verzicht auf eine (weitere) operative Entfernung von Lymphknoten in der Achselhöhle.
Strahlentherapie der Lymphstationen am Brustbein
(Mammaria-interna-Lymphabfluss)
Nicht empfohlen wird
ndie Bestrahlungsbehandlung der Lymphabflusswege neben dem Brustbein aufgrund
der Nähe zum Herzen und der unvermeidbaren Mitbestrahlung von Herz- und
Lungenanteilen. Ein Nutzen wird derzeit in einigen, noch nicht abgeschlossenen
klinischen Studien untersucht. Eine Teilnahme an diesen wird empfohlen.
Strahlentherapie (Radiotherapie)
39
Eine Bestrahlungstherapie ist jedoch individuell zu diskutieren
nbei klinisch nachgewiesenem Befall von Lymphknoten in dieser Region 
(> pN1b (sn!), N2b, N3b; pN1c-pN3c),
nbei Befall benachbarter Lymphknoten (N3b, N2a).
Trastuzumab in Kombination mit gleichzeitiger (simultaner) Radiotherapie
Nicht zwingend nötig, aber immer individuell zu diskutieren
nEine Bestrahlung und die gleichzeitige Therapie mit Trastuzumab (Antikörper­
therapie) scheint unbedenklich.
nBei Bestrahlung der Lymphabflussregion neben dem Brustbein sollte wegen der
unvermeidbaren Mitbestrahlung von Herzanteilen auf eine parallele Antikörpertherapie verzichtet werden (bzw. muss dieser Aspekt besonders beachtet werden, d. h.
gezielte Kontrollen und Überwachung empfohlen).
40
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Brustkrebsnachsorge
Inhalte der Nachsorge
Die Nachsorge dient
nder Erkennung des Wiederauftretens der Erkrankung im Bereich der betroffenen
Brust und der Gegenseite, die heilbar sind,
nder Erkennung von Zweitkarzinomen (Gebärmutter, Eierstöcke),
nder Kontrolle der medikamentösen Nachbehandlung sowie Behandlung derer Nebenwirkungen,
nder Beratung (familiäre Belastung und Genetik, Alternativmedizin, Vorbeugung,
Verhütung, Hormone etc.).
Es gibt derzeit keinen wissenschaftlichen Beweis, dass die Durchführung von apparativer Diagnostik außerhalb der unten empfohlenen Untersuchungen das Überleben von
Patientinnen nach Brustkrebs verlängert.
Routine-Nachsorgeuntersuchungen
Empfohlene Untersuchungen:
nKrankengeschichte und Erfragen von Beschwerden
nkörperliche Untersuchung
n(Selbst-)Untersuchung der Brust
nMammographie
ngegebenenfalls Kernspintomographie der Brust (Magnetresonanz)
ngynäkologische Untersuchung
Brustkrebsnachsorge
41
Nicht empfohlene Routine-Untersuchungen (außer im Rahmen klinischer Studien):
nRoutine-Blutuntersuchungen (inklusive Tumormarker)
nUltraschall der Leber
nSkelettszintigraphie
nRöntgenuntersuchung der Leber
nComputertomographien
nBestimmung isolierter Tumorzellen in Blut und Knochenmark
nPositronenemissionstomographie (PET)
nGanzkörper-Kernspintomographie
Ablauf der Nachsorge
Empfehlungen für Betroffene ohne Beschwerden (entsprechend den amerikanischen
(ASCO) Leitlinien 2006)
Klinische Untersuchung
Jahr nach Operation
Anamnese, klinische 
Untersuchung, Beratung
Nachsorge*
1
2
3
alle 3 Monate
Selbstuntersuchung
>6
alle 
6 Monate
alle 12 Monate
monatlich
Bildgebende Diagnostik
Mammographie
Früherkennung
4
BET
MRM**
nur bei Beschwerden oder Verdacht auf Rückfall
alle 6 (–12) Monate
alle 12 Monate
alle 12 Monate
* weitere Nachsorgeuntersuchungen, solange adjuvante (unterstützende) Therapie
** Mastektomie
42
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Wiederauftreten von Krebs am selben Ort
(lokaler Rückfall, lokoregionäres Rezidiv)
Definition, Häufigkeit, Risiko-/Prognosefaktoren
Ort des Rückfalls
in der gleichen Brust
Häufigkeit
nach brusterhaltender Therapie und Bestrahlung
an der Brustwand
nach kompletter Brustentfernung
in der Achselhöhle
nach Achselhöhlen-OP mit >10 Lymphknoten
nach Entfernung des Wächterlymphknotens
10 %
4%
1%
0,25 %
Risikofaktoren zum Zeitpunkt der Diagnosestellung
Es besteht ein höheres Risiko, zu einem späteren Zeitpunkt erneut zu erkranken, beim
Vorliegen folgender Faktoren:
njunges Alter
nTumor nicht im Gesunden entfernt (R1-Resektion)
nGefäßeinbruch von Tumorzellen (V1)
nfehlende Hormonabhängigkeit (rezeptornegativ)
nschlechte Differenzierung der Tumorzellen (G3)
ngroße Tumoren
nbefallene Lymphknoten (N1, N2, N3)
nhohe Anzahl befallener Lymphknoten
nfehlende Bestrahlung
nnicht erfolgte Systemtherapie
Wiederauftreten von Krebs am selben Ort (lokaler Rückfall, lokoregionäres Rezidiv)
43
Prognosefaktoren zum Zeitpunkt des erneuten Wiederauftretens (Rezidiv)
Hinweise auf den Verlauf der erneuten Erkrankung geben die Faktoren:
nTumorgröße
nAuftreten an verschiedenen Orten
nOrt des Nachweises
nZeitdauer zwischen Erstbehandlung und Wiederauftreten
nTumorbiologie
Untersuchungen vor einer Therapie und lokalen Behandlung
In Abhängigkeit von der klinischen Situation empfiehlt sich nach einem Rezidiv eine
erneute Durchuntersuchung (Zwischenstaging) zum Ausschluss von Metastasen.
Lokale (örtliche) Behandlung beim Auftreten in der gleichen Brust 
(nach brusterhaltender Operation)
nHöchste Sicherheit erreichbar durch komplette Brustentfernung (Ziel R0-Resektion).
nErhöhtes Risiko erneut zu erkranken durch 2. brusterhaltendes Vorgehen (ist aber
im Einzelfall zu diskutieren).
nBei nicht befallenen Lymphknoten in der Achselhöhle nach kompletter Lymphknotenentfernung – keine erneute Operation.
nBei nicht befallenen Lymphknoten in der Achselhöhle nach Wächterlymphknotenentfernung – erneute Operation (bevorzugt erneutes Wächterlymphknotenverfahren) diskutieren.
44
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Lokale (örtliche) Behandlung beim Auftreten an der Brustwand (nach Brustentfernung)
oder von Lymphknoten in der Achselhöhle
nHöchste Sicherheit erreichbar durch komplettes Ausschneiden des Rezidivs (Ziel R0Resektion).
nBestrahlung der Brustwand oder des Lymphabflusses, falls dies noch möglich ist.
Systemische Behandlung
In jedem Fall
nAntihormonelle Therapie bei hormonabhängigen Tumoren (ER+ und/oder PR+),
nachdem diese Faktoren durch den Pathologen erneut bestimmt wurden (ER, PR).
Merke
Nicht zwingend nötig, aber immer individuell zu diskutieren (ist in vielen Situationen
von entscheidendem Vorteil):
nChemotherapie
nAntikörpertherapie mit Trastuzumab (Herceptin®) bei HER2-Nachweis im Tumor
ER = Östrogenrezeptor
PR = Progesteronrezeptor
HER2 = Bindungsstelle an den Tumorzellen für Wachstumsfaktoren
Antihormonelle Therapie der metastasierten Brustkrebserkrankung
45
Antihormonelle Therapie der metastasierten
Brustkrebserkrankung
Eine antihormonelle Behandlung der metastasierten Brustkrebserkrankung wird
durchgeführt:
nBeim hormonrezeptorpositiven Brustkrebs ist im metastasierten Stadium eine antiöstrogene Therapie die Behandlung der ersten Wahl (antihormonelle Therapie).
nEine Ausnahme stellt nur eine lebensbedrohliche Situation oder eine ausgeprägte
Symptomatik dar.
nEs ist bekannt, dass der Hormonrezeptorstatus der Metastase nicht zwingend mit
dem des Ausgangstumors identisch sein muss.
nFalls möglich, sollte deshalb von der Metastase eine Gewebeprobe gewonnen werden, um den Rezeptorbefund neu zu bestimmen.
Antihormonelle Therapie der metastasierten Brustkrebserkrankung vor den
Wechseljahren
nBei einer Patientin vor den Wechseljahren ist die Ausschaltung der Eierstöcke (operativ oder medikamentös) in Kombination mit Tamoxifen die Therapie der ersten Wahl.
nDie alleinige Ausschaltung der Eierstöcke, die alleinige Gabe von Tamoxifen oder
die Ausschaltung der Eierstöcke in Kombination mit einen Aromatasehemmer (bei
Vorbehandlung mit Tamoxifen) stellen weitere Möglichkeiten der Behandlung dar.
nDie alleinige Gabe eines Aromatasehemmers wird nicht empfohlen.
Antihormonelle Therapie der metastasierten Brustkrebserkrankung nach den
Wechseljahren
nBei einer Patientin nach den Wechseljahren können mit den Aromatasehemmern
der heutigen Generation die besten Ergebnisse erreicht werden. Hierbei besteht kein
46
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Unterschied zwischen den auf dem Markt befindlichen Präparaten.
nNeben den Aromatasehemmern stehen weitere Substanzen zur Verfügung:
– Tamoxifen
– Fulvestrant
– Estradiol, dem Gelbkörperhormon (Gestagen) verwandte Substanzen (Medroxyprogesteronacetat [MPA], Megestrolacetat [MA])
nDie Auswahl der Substanzen wird in Abhängigkeit von der durchgeführten Vorbehandlung getroffen.
nFür Frauen, welche in der adjuvanten Therapie mit einem Aromatasehemmer behandelt wurden, stellt die Therapie mit Tamoxifen den ersten Therapieschritt dar.
Antihormonelle Therapie der metastasierten Brustkrebserkrankung bei
HER2-Überexpression
nTumoren, in denen Hormonrezeptoren und der Wachstumsfaktorrezeptor HER2 nachgewiesen wurden, sprechen weniger gut auf eine alleinige antiöstrogene Therapie an.
nPatientinnen, deren Tumor eine solche Konstellation aufweist, sollte eine ChemoImmuntherapie (das heißt: Chemotherapie in Kombination mit Trastuzumab [Herceptin®]) angeboten werden.
nDie Kombination eines Aromatasehemmers mit Trastuzumab führt zu besseren
Ergebnissen als die alleinige Behandlung mit einem Aromatasehemmer.
nDie Kombination des Aromatasehemmers Letrozol mit der Substanz Lapatinib in
der Erstlinientherapie erreicht Ergebnisse, die denen einer Chemo-Immuntherapie
nahekommen.
nDie Kombination des Aromatasehemmers Letrozol mit der Substanz Lapatinib in
der Erstlinientherapie führt zu besseren Ergebnissen als die alleinige Behandlung
mit einem Aromatasehemmer.
Chemotherapie der metastasierten Brustkrebserkrankung
47
Chemotherapie der metastasierten Brustkrebserkrankung
In zahlreichen Studien konnte ein Überlebensvorteil durch den Einsatz von Chemotherapien gezeigt werden. Es lohnt sich demnach, alle Therapieoptionen durchzudenken und mit Ihnen zusammen den optimalen Weg zu besprechen.
Auch hierbei ist es von großem Vorteil, wenn Ihr „Fall“ in einem interdisziplinären
Tumorboard vorgestellt und diskutiert wird.
Ziel jeder Therapie in der metastasierten Situation ist es, einen hohen Nutzen bei einem
geringen Nebenwirkungs-Spektrum zu erzielen. Das bedeutet, dass in dieser Situation
besonders auf die Lebensqualität geachtet wird.
Therapie der metastasierten Brustkrebserkrankung
Individualisierte Therapie in Abhängigkeit von …
nPatientenwunsch
nAllgemeinzustand
nFortschreiten der Erkrankung
nBeschwerdebild
nArt der Tochtergeschwülste
nHormonrezeptorstatus (Hormonabhängigkeit)
nHER2-Status
nvorausgegangenen Therapien
48
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Zusammenfassung: Therapie der metastasierten Brustkrebserkrankung
Antihormonell wirkende Medikamente sind Therapie der ersten Wahl bei positivem
(unbekanntem) Hormonrezeptorstatus.
Ausnahme
Patientinnen mit Beschwerden und/oder hohem Behandlungsdruck, dann besser…
nChemotherapie (mit ein oder mehreren Substanzen)
Mit mehreren Substanzen kann eventuell eine schnellere Wirkung eintreten, allerdings häufig verbunden mit mehr Nebenwirkungen.
nTrastuzumab (Herceptin®) in Kombination mit Chemotherapie ist Standard bei
HER2-positivem Brustkrebs.
nLapatinib (Tyverb®) bei Fortschreiten unter Trastuzumab-Therapie bei HER2-positivem Brustkrebs in Kombination mit Trastuzumab oder mit Hormon- oder Chemotherapie.
nChemotherapie und Bevacizumab (Avastin ®)
nBisphosphonateinsatz bei Knochenmetastasen
nSchmerzmittel bei Schmerzen
Viele neue Substanzen (z. B. PARP-Inhibitoren) befinden sich noch in der Testung und
sollten für die tägliche Praxis nicht angewendet werden. Neue Substanzen sollten im
Rahmen von klinischen Studien eingesetzt werden.
Metastasierte Brustkrebserkrankung: Therapie unter besonderen Gesichtspunkten
49
Metastasierte Brustkrebserkrankung:
Therapie unter besonderen Gesichtspunkten
Ist eine Brustoperation bei Patientinnen mit Fernabsiedelungen sinnvoll
(M1-Situation)?
nEs gibt zahlreiche Hinweise darauf, dass eine Entfernung des Tumors in dieser Situ-
ation möglicherweise einen individuellen Vorteil bieten könnte.
nEine Entfernung der Brust in dieser Situation wird besonders dann empfohlen,
wenn dadurch weitere örtliche Tumorkomplikationen (Geschwürbildung, Blutung,
Geruchsbelästigung) vermieden werden können.
nAlternative Therapieformen (z.B. Strahlentherapie) sind dagegen abzuwägen.
Örtliche Behandlung von Tochtergeschwülsten in der Leber oder Lunge
(Leber-/Lungenmetastasen)
nJede Operation in dieser Situation ist eine individuelle Entscheidung.
nDie operative Entfernung von gesicherten Lebermetastasen oder die Entfernung
eines gesamten, die Metastase tragenden Leberanteils (Leberlappen) ist dann eventuell angezeigt, wenn die Lebergeschwulst komplett entfernt werden kann, keine
weiteren Fernabsiedelungen vorliegen und insgesamt das Verhalten des Tumors auf
ein langsames Wachstum schließen lässt.
50
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Merke
Als Alternativen für eine Operation kommen unter Umständen infrage:
nEntfernung einzelner Metastasen durch Hitze oder Kälte:
– Vereisung
– Laserbehandlung (LITT)
– Hochfrequenzbehandlung (RFA)
neine gezielte Bestrahlung der Absiedelung z. B. durch selektive interne Radiotherapie (SIRT)
Eine örtliche Chemotherapie der Leber wird nicht mehr empfohlen!
Maligner (bösartiger) Pleuraerguss (M. P-E)
nIm Verlauf einer fortgeschrittenen Brustkrebserkrankung kann dies bei bis zu 50 %
aller Patientinnen vorkommen. Die Flüssigkeit wird durch Tumorzellen gebildet, die
sich zwischen den Rippenfellblättern ausbreiten.
nBei Vorliegen eines Pleuraergusses bestehen effektive Behandlungsmöglichkeiten,
um eine möglichst lange örtliche Tumorkontrolle zu gewährleisten.
Therapie
nVerklebung von Lungen- und Rippenfell („Pleuraspalt“) durch Einbringen verschiedener geeigneter Substanzen, wie z. B. Talkum (besonders empfohlen im Rahmen
einer operativen Brustkorb-Spiegelung).
nEine Therapie wird empfohlen, wenn Symptome (z. B. Luftnot) vorhanden sind.
Metastasierte Brustkrebserkrankung: Therapie unter besonderen Gesichtspunkten
51
Maligner (bösartiger) Aszites (Bauchwasser)
n„Bauchwasser“ entsteht analog zum Pleuraerguss durch Wachstum von Krebszellen im Bauchraum. Eine Behandlung ist notwendig bei Beschwerden (Völlegefühl,
Druck, Schmerzen).
nDie Therapie besteht im Ablassen des Bauchwassers, gegebenenfalls unterstützt
durch eine Medikamentenbehandlung wie z. B. Chemotherapie und/oder antihormenelle Therapie und/oder Antikörpertherapie.
Maligner (bösartiger) Perikarderguss (Wasser im Herzbeutel)
nIst im Wesentlichen eine gefährliche Variante der bösartigen Ergussformen, da der
Erguss die Pumpfunktion des Herzens beeinträchtigt. Ein Ablassen eines ausgeprägten Ergusses ist zwingend erforderlich, besonders effektiv erscheint hier die operative Brustkorb-Spiegelung oder die Punktion des Herzbeutels unter Ultraschallkontrolle.
nEine Alternative stellt eine Chemotherapie mit Cisplatin oder Mitoxantron dar.
Weitere relevante Metastasenorte
nBei einem Befall des blutbildenden Knochenmarks ist unter Umständen trotz bereits
bestehender Zellarmut eine Chemotherapie hilfreich, wöchentliche Gaben bevorzugt.
nBei Fernabsiedelungen, die Beschwerden aufgrund von örtlich begrenztem Wachstum bereiten, ist die Möglichkeit einer streng eingegrenzten örtlichen Bestrahlung
zu prüfen.
52
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Knochenmetastasen
Bisphosphonate und Denosumab bei Knochenmetastasen
nBei einer Knochenmetastasierung müssen Bisphosphonate oder der RANKL-Antikörper Denosumab* gegeben werden, um Anzahl und Schweregrad der Komplikationen (Knochenschmerzen, Einnahme von Schmerzmitteln, pathologische Frakturen,
Hyperkalzämie) zu reduzieren.
nBisphosphonate müssen nach einem Fortschreiten der Erkrankung weitergegeben
werden.
nDie Bisphosphonate sind sowohl als Tablette als auch venöses Medikament wirksam.
nDenosumab ist ein Antikörper, der unter die Haut gespritzt wird.
nIn einer akuten Situation (starke Schmerzen, Frakturgefahr etc.) sollte mit venösen
Bisphosphonaten oder Denosumab angefangen werden.
Dosierung der Bisphosphonate bei Knochenmetastasen
nClodronat 1600 mg oral täglich
nClodronat 1500 mg i.v. alle 3–4 Wochen
nPamidronat 90 mg i.v. alle 3–4 Wochen
nBondronat 6 mg i.v. alle 3–4 Wochen
nBondronat 50 mg oral täglich
nZoledronat 4 mg i.v. alle 4 Wochen
nDenosumab 120 mg subkutan alle 4 Wochen
*sobald zugelassen
Knochenmetastasen
53
Knochenmetastasen in der Wirbelsäule
Bei Knochenmetastasen in der Wirbelsäule kann operiert werden:
nbei Brüchen oder Bruchgefahr
nbei akuter Gefährdung des Rückenmarks
Therapie der Knochenmetastasen
Knochenmetastasen sollten bestrahlt werden:
nbei Einschränkungen der Beweglichkeit
nbei Schmerzen
nbei Gefahr eines Bruches
nnach einer Operation (postoperativ)
Die Bestrahlung einer Knochenmetastase kann gegebenfalls mehrmals angewandt werden.
Prävention (Vorbeugung) und Therapie der durch die Tumortherapie ausgelösten
Osteoporose
nEine regelmäßige Knochendichtemessung ist beim Einsatz von Aromatasehemmern
zu empfehlen.
nSport, körperliche Aktivität, Kalzium, Vitamin D und Vermeidung von Untergewicht
(BMI < 18) sind zur Vermeidung einer Osteoporose empfehlenswert.
nDie regelmäßige Gabe von Bisphosphonaten, die zur Behandlung einer Osteoporose
zugelassen sind, kann einem Knochendichteverlust unter adjuvanter (unterstützender) Therapie vorbeugen.
Bisphosphonate zur Vorbeugung von Metastasen
nDer Einsatz von Bisphosphonaten zur Vermeidung von Metastasen kann vorteilhaft
sein.
54
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Metastasen des zentralen Nervensystems
(Gehirn, Rückenmark)
Hirnmetastasen
nEin Befall des zentralen Nervensystems (ZNS) im Rahmen von Krebserkrankungen
kann sich in Gestalt von Absiedlungen im Hirngewebe (Hirnmetastasen) oder der
sogenannten weichen Hirnhäute (Leptomeningeosis carcinomatosa) äußern.
Hirnmetastasen: Bestrahlung
nStandardtherapie ist die Ganzhirnbestrahlung.
nIn Fällen, bei denen nur bis zu 4 Herde nachweisbar sind, kann vor dieser Maßnahme zunächst eine Operation durchgeführt werden.
nAls Alternative zur chirurgischen Entfernung steht seit einigen Jahren eine neue
Bestrahlungsmethode (Konvergenz-Bestrahlung) zur Verfügung, bei der nur die
einzelnen Herde das Zielvolumen darstellen.
nVorteil dieser Hochpräzisionstechnik ist die niedrigere Nebenwirkungsrate sowie die
geringere Behandlungsfrequenz in Gestalt einer einzigen Sitzung.
nDie Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens (Rezidiv) kann im Einzelfall wie bei
der Operation durch eine nachgeschaltete Ganzhirnbestrahlung reduziert werden.
Rezidiv (Wiederauftreten) von Hirnmetastasen
nIm Falle eines Wiederauftreten von Hirnmetastasen kommt nur in ausgewählten
Situationen eine erneute Operation oder Bestrahlung in Betracht.
nIst dies nicht möglich, kann eine Chemotherapie erwogen werden.
Metastasen des zentralen Nervensystems (Gehirn, Rückenmark)
55
Leptomeningeosis carcinomatosa
Die Behandlung dieses Metastasierungstyps erfolgt zumeist medikamentös.
nAufgrund des zumeist zerstreuten Ausbreitungsmusters entlang der Hirnhäute im
Wirbelsäulenbereich hat es sich bewährt, Chemotherapeutika innerhalb des Rückenmarkkanals (intrathekal) zu verabreichen.
nLiegt ein umschriebener Befall vor oder ist die Meningeosis im Bereich des 
Schädels, kann eine Bestrahlung sinnvoll sein.
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Zielgerichtete Therapie
Trastuzumab in der Behandlung der HER2-positiven metastasierten
Brustkrebserkrankung
Trastuzumab sollte bei der Behandlung der HER2-positiven, metastasierten Brustkrebserkrankung eingesetzt werden
nim Rahmen der ersten medikamentösen Behandlung in Kombination (bezüglich der
Kombinationspartner siehe nachfolgender Text),
nbei Gegenanzeigen einer Kombinationsbehandlung auch als Einzelsubstanz,
nnach Chemotherapie-Vorbehandlung der metastasierten Erkrankung auch als Einzelsubstanz.
Die Behandlung mit Trastuzumab sollte
nso früh wie möglich beginnen,
nmindestens bis zum eindeutigen Fortschreiten der Erkrankung oder dem Auftreten
intolerabler Nebenwirkungen fortgesetzt werden, und
nkann über das Fortschreiten der Erkrankung hinaus mit einem neuen Kombinationspartner weitergeführt werden.
Die Dosis von Trastuzumab beträgt:
nentweder 2 mg/kg Körpergewicht (KG) über die Vene wöchentlich (nach einer einmaligen ersten Dosis von 4 mg/kg KG) oder
n6 mg/kg Körpergewicht über die Vene alle 3 Wochen (nach einer einmaligen ersten
Dosis von 8 mg/kg KG).
Zielgerichtete Therapie
57
Trastuzumab sollte kombiniert werden mit:
nPaclitaxel oder Docetaxel
Trastuzumab kann kombiniert werden mit:
nVinorelbin
nCapecitabin
nGemcitabin ± Cisplatin oder ± Paclitaxel
nEpirubicin/Cyclophosphamid
nliposomalem Doxorubicin
nDocetaxel ± Carboplatin
nAromatasehemmer
nTamoxifen
nLapatinib
Weitere Möglichkeiten der Behandlung der HER2-positiven
metastasierten Brustkrebserkrankung
nNach vorhergehender Behandlung mit einem Anthrazyklin, einem Taxan und 
Trastuzumab werden folgende Kombinationsbehandlungen empfohlen:
Lapatinib + Capecitabin, Fortsetzung der Trastuzumab-Behandlung mit einem 
anderen Chemotherapie-Kombinationspartner, Trastuzumab + Lapatinib
nBei Patientinnen mit wachsenden Hirnmetastasen, die nicht mehr bestrahlt werden
können, kann eine Behandlung diskutiert werden:
Lapatinib ± Capecitabin
58
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Bevacizumab* in der Behandlung der HER2-negativen
metastasierten Brustkrebserkrankung
Bevacizumab* kann bei der Behandlung der HER2-negativen, metastasierten Brustkrebserkrankung eingesetzt werden:
nfrühzeitig, möglichst im Rahmen der ersten medikamentösen Behandlung
nin Kombination mit Chemotherapie (Paclitaxel, Docetaxel oder Capecitabin)
Die Wirksamkeit bei späterem Einsatz ist geringer, eine Verlängerung der Zeit bis zum
Fortschreiten der Erkrankung wurde nicht gezeigt.
*Bevacizumab (Avastin®) gehört zu den Angiogenesehemmern. Das Präparat verhindert, dass der
Tumor neue Blutgefäße ausbildet. Somit wird der Tumor sozusagen ausgehungert.
Bisphosphonate und Denosumab
59
Bisphosphonate und Denosumab
Bisphosphonate werden uneingeschränkt angewendet:
nbei erhöhten Kalziumwerten (z.B. bei Knochenmetastasen)
nzur Verminderung von Knochenproblemen (auch Schmerzen)
nzur Behandlung von Knochenmetastasen
nzur Behandlung der durch Therapie entstandenen Osteoporose (auch zur Vorbeugung!)
Bisphosphonate können angewendet werden:
nzur Vorbeugung und Therapie der durch die Therapie bedingten Osteopenie*
nVorbeugung von Brustkrebs beim frühen Brustkrebs
Denosumab
Denosumab ist ein neuer Antikörper, der gegen den Rank-Ligand gerichtet ist. Der
Rank-Ligand stimuliert die knochenabbauenden Zellen und trägt somit zur Entstehung
und Ausbreitung von Knochenmetastasen bei. Denosumab wird unter die Haut gespritzt.
Denosumab wird angewendet:
n zur Behandlung von Knochenmetastasen
n zur Schmerzreduktion bei Knochenmetastasen
n zur Verminderung von Knochenproblemen
Denosumab kann auch angewendet werden:
n zur Behandlung einer manifesten Osteoporose während einer Brustkrebstherapie
* Osteopenie: (niedrigere Knochendichte, definitionsgemäß noch keine Osteoporose)
60
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Brustkrebs in besonderen Situationen
Besondere und seltene Erkrankungsformen
Phylloide Tumoren und (Angio-)Sarkome
nPhylloide Tumoren
–können gut- oder bösartig sein.
–Im Vordergrund steht die lokale Ausbreitung, daher ist die Operation mit gesundem Rand wichtig.
n(Angio)sarkome
– sind sehr aggressive Tumorformen.
– Eine Operation muss mit breitem gesundem Saum erfolgen.
– Chemotherapien sind wenig erprobt und erfolgreich.
Brustkrebs der jungen Frau (jünger als 35 Jahre)
nBrustkrebs bei jungen Frauen ist aggressiver.
nEine Chemotherapie ist bei den meisten jungen Frauen angezeigt und hier auch
besonders wirkungsvoll.
nEine antihormonelle Therapie und Antikörpertherapie kommen zusätzlich zum
Einsatz.
nOperation wie bei anderen Frauen.
nEine Bestrahlung der Brustwand sollte großzügig eingesetzt werden, vor allem in
fortgeschrittenen Stadien.
Brustkrebs während der Schwangerschaft
nEin Schwangerschaftsabbruch verbessert die Prognose nicht.
nDie Prognose ist bei Therapiebeginn ohne Zeitverlust nicht schlechter.
nAuch während der Schwangerschaft muss/kann behandelt werden.
Brustkrebs in besonderen Situationen
61
nDie Operation erfolgt auch während der Schwangerschaft.
nKeine Bestrahlung während der Schwangerschaft, sondern danach.
nChemotherapie kann während der Schwangerschaft durchgeführt werden (nicht mit
allen Medikamenten).
nAntihormonelle Therapie und Antikörpertherapie (Trastuzumab) erst nach der
Entbindung.
nZwischen Chemotherapie und Entbindung sollten mindestens 2–3 Wochen liegen.
nWenn nach der Entbindung eine weitere sogenannte systemische Therapie nötig ist,
muss abgestillt werden.
nEine Schwangerschaft nach einer Brustkrebserkrankung verschlechtert die Prognose
nicht.
Die ältere Patientin (älter als 70 Jahre)
nSpezielle „Voruntersuchung“ für ältere Menschen.
nDer behandelnde Arzt muss alle Begleitmedikamente und weitere Erkrankungen kennen.
nDie Therapie kann bei rüstigen älteren Patientinnen wie bei den jüngeren Patientinnen durchgeführt werden.
nBei gebrechlichen älteren Patientinnen sollten die Vor- und Nachteile einer Therapie genau besprochen werden (Nutzen-Risiko-Analyse).
Der Mann mit Brustkrebs
n1 % aller Brustkrebserkrankungen betreffen Männer.
nMänner sind zum Zeitpunkt der Erkrankung im Durchschnitt älter.
nTherapie erfolgt in Anlehnung an die Therapie der Frauen.
nOperation: Brustentfernung wird bevorzugt.
nChemotherapie wie bei Frauen.
nAntihormonelle Therapie: Tamoxifen bevorzugt.
nTrastuzumab (Antikörpertherapie bei positivem HER2-Status) wahrscheinlich sinnvoll, aber nicht eindeutig belegt.
62
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Langzeittoxizität (langfristige Therapie-Nebenwirkungen)
Bei jeder Therapie kann es zu Nebenwirkungen kommen.
Wir unterscheiden zwischen akuten und später auftretenden Nebenwirkungen.
Jedes Medikament hat ein eigenes Nebenwirkungs-Spektrum. Ihre Ärztin/Ihr Arzt wird
dies mit Ihnen besprechen. Beobachten Sie bitte selbst Veränderungen und schildern
Sie diese Ihrer Ärztin/Ihrem Arzt.
Herz-
schaden
Nieren-
schaden
Leber-
schaden
+++
+
Mund-
schleimhaut
Cyclophosphamid
++
++
Methotrexat
++
+
5-Fluorouracil
++
++
Carboplatin
++
++
Cisplatin
(+)
+++
Capecitabin
+
+
Gemcitabin
++
+
Epi-/Doxorubicin
++
++
Pegliposomales Doxorubicin
++
++
Liposomales Doxorubicin
++
++
Mitoxantron
++
++
Paclitaxel
++
+
nab-Paclitaxel
+
+
Docetaxel
++
+
Vinorelbin
++
Lapatinib
(+)
1
bei hohen Dosen, 2 Angina pectoris (Herzschmerzen)
Haar-
verlust
Übelkeit/
Erbrechen
Blutbild-
änderung
Akute Nebenwirkungen durch Chemotherapie
+
++
++
++1
+2
+2
++1
++1
+
+
+++
+
+
+++
+++
+++
+++
(+)
++
+++
+
+
++
+++
++
++
+
+
+
(+)
(+)
+
+
++
+
(+)
+
+4
+
+
++
+
63
Sonstiges
Haut-
schaden
+3
Hand-/FußSyndrom
Nerven-
schaden
+
+
Durchfall
Blasen-
schaden
Cyclophosphamid
Methotrexat
5-Fluorouracil
Carboplatin
Cisplatin
Capecitabin
Gemcitabin
Allergien
Langzeittoxizität (langfristige Therapie-Nebenwirkungen)
SIADH9
++
++5
++
++
+++
grippeähnliche Symptome,
Ödeme
Paravasat
Epi-/Doxorubicin
+
Liposomales Doxorubicin
+
+
Pegliposomales Doxorubicin
+
+++
Mitoxantron
++
140 mg/m2
Paclitaxel
+++6
++7
+
Muskelschmerzen
nab-Paclitaxel
+
++
++
Muskelschmerzen
Docetaxel
++
+
++8
+
Muskelschmerzen, Ödeme
Vinorelbin
++
Thromboseneigung
Lapatinib
++
++
3
Blutungen der Blase; 4 akute Hirnhautentzündung; 5 verlängerte Infusion; 6 allergischer Schock (sehr 
selten); 7 periphere Polyneuropathie; 8 abhängig von Gesamtdosis (> 400 mg/m2); 9 Schwartz-Bartter-Syndrom
Nebenwirkungsprofil endokrine Therapie (antihormonelle Therapie)
Tamoxifen (und ähnliche Medikamente)
nWechseljahresbeschwerden (Hitzewallungen, Schweißneigung), Blutungen aus der
Gebärmutter, Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut, Venenthrombosen, Embolien, Verschlechterung der Sehkraft
64
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Aromatasehemmer
nOsteoporose, Knochenbrüche, Muskel-/Knochenschmerzen, Wechseljahresbeschwerden
GnRH-Agonisten (Ausschaltung der Eierstockfunktion durch ein Medikament, welches
in das Unterhautgewebe oder einen Muskel gespritzt wird)
nOsteoporose, Knochenbrüche, Hitzewallungen
Nebenwirkungsprofil Trastuzumab, Lapatinib, Bevacizumab, Bisphosphonat
Trastuzumab (Herceptin®)
nAllergie bei erster Anwendung; Herzproblematiken
Lapatinib (Tyverb®)
nDurchfall, Hautausschlag, Müdigkeit
Bevacizumab (Avastin®)
nBlutdruckerhöhung, Blutungen, vermehrte Eiweißausscheidung im Urin, Müdigkeit
Bisphosphonate (Substanzen zum Stärken der Knochen)
nNierenfunktions-Einschränkung, Kieferknochen-Schwund, Magen-Darm-Nebenwirkungen
Herz-Nebenwirkungen
nBei der Gabe von Anthrazyklinen (Epirubicin/Doxorubicin) werden Grenzdosen
eingehalten, unter denen Probleme weniger wahrscheinlich sind.
nGesamtdosis Epirubicin: max. 1000 mg/m2
Doxorubicin: max. 500 mg/m2
nVerkapseltes Doxorubicin (lipsomales) hat weniger Herz-Nebenwirkungen.
Langzeittoxizität (langfristige Therapie-Nebenwirkungen)
65
nBei bestimmten Situationen sind Herz-Probleme eher zu erwarten:
höheres Alter, höheres Körpergewicht, Bluthochdruck, hohe Blutfette, Herz-Vorerkrankungen, hoher Blutzucker (Diabetes).
nDie Herzfunktion wird in diesen Fällen kontinuierlich bei Ihnen überwacht werden
(EKG, Herz-Ultraschall, Labor ...).
Zweitkrebs-Entstehung
nDas Auftreten von neuen Krebsformen nach der Therapie eines Brustkrebses ist ein
äußerst seltenes Ereignis.
nBei bestimmten Therapieformen könnte das Risiko für Leukämien („Blutkrebs“)
leicht erhöht sein (0,2–0,4 %). Dieses Risiko besteht aber erst frühestens nach 10–15
Jahren.
nEbenso können Strahlentherapien dieses Risiko im Laufe eines Lebens diskret erhöhen.
nUnter einer Tamoxifen-Therapie ist das Risiko für einen Gebärmutterkörperkrebs
etwas erhöht.
Kieferknochen-Schwund
nVor Beginn einer Behandlung mit Bisphosphonaten ist ein optimaler Zahnstatus
ratsam.
nTreten während der Bisphosphonattherapie Zahn- oder Kieferbeschwerden auf, so
informieren Sie Ihren Zahnarzt und die Sie mit Bisphosphonaten behandelnden
Ärzte.
nWährend einer Behandlung mit Bisphosphonaten wird eine Antibiotikaprophylaxe
bei zahnärztlichen Eingriffen am Kiefer empfohlen.
66
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Fatigue (quälende Müdigkeit und Erschöpfung), Schlafstörungen, Depressionen und
kognitive Beeinträchtigungen
nDiese Symptome können bei Chemotherapie gegen Brustkrebs auftreten oder bei
bestehenden Symptomen verstärkt werden.
nStudien belegen, dass sich diese Beschwerden, die die Lebensqualität unter der
Behandlung beeinträchtigen, nach Beendigung der Behandlung im weiteren Verlauf
bessern.
nPsychologische Unterstützung und insbesondere Verhaltenstherapie sind Maßnahmen, die unterstützend gegen diese Beschwerden eingesetzt werden können.
nMedikamentöse Therapien können vor allem gegen Depressionen oder Schlafstörungen mit Erfolg durchgeführt werden.
nGegen Fatigue und Depressionen sind körperliche Bewegung und Training (Sport)
wirksam.
Entscheidung für eine Therapie
nSie werden entsprechend aufgeklärt und überwacht. Insgesamt wird Ihr Risiko individuell ermittelt. In aller Regel wird die Therapie in einem Tumorboard interdisziplinär (mit allen beteiligten Ärzten) besprochen. Die neuesten Daten sollten dabei
einfließen. Bitte hinterfragen Sie dies ruhig.
n Für jede Therapieentscheidung werden die Vorteile mit den Nachteilen verglichen.
Eine unterstützende (adjuvante) Therapie wird Ihnen nur dann ausdrücklich empfohlen, wenn Sie einen klaren Vorteil im Vergleich zu den möglichen Nebenwirkungen haben.
Supportive Therapie
67
Supportive Therapie
Zusätzliche Medikamente zur Vermeidung der Nebenwirkungen der Krebstherapie =
supportive Therapie
Diese Empfehlungen gelten als wissenschaftlich gesichert.
Blutarmut und die dadurch verursachte Leistungsminderung können behandelt werden mit
nBlut und Blutkomponenten (Bluttransfusionen) oder
nmit Faktoren, die die Blutbildung im Knochenmark anregen (Erythropoese stimulierende Faktoren = ESF).
Möglicherweise verringern die ESF jedoch den Nutzen einer Chemotherapie.
Das Fehlen von weißen Blutkörperchen kann zu häufigeren und langfristigen Entzündungen führen (z. B. Lungenentzündung, Weichteilentzündung, …).
Neben dem Einsatz von antibiotischen Therapien kommen auch Faktoren zum Einsatz,
die die Ausschüttung von weißen Blutkörperchen aus dem Knochenmark beschleunigen.
Es existieren eine Reihe von Medikamenten, die in bestimmten Situationen die Nebenwirkungen einer Strahlen- und Chemotherapie (z. B. Schädigung des Herzmuskels)
verringern bzw. vermindern können.
Gegen Übelkeit und Erbrechen, die durch die Chemotherapie verursacht werden können, gibt es ebenfalls eine Reihe von Medikamenten, die vor, während und nach der
Chemotherapie dies vermindern oder verhindern können.
68
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Ernährung, körperliche Aktivität und ergänzende
Therapiemaßnahmen
Ernährung und Brustkrebs
Diese Empfehlungen gelten als wissenschaftlich gesichert.
Die Brustkrebsprognose wird verbessert durch:
nausgewogene Ernährung gemäß allgemeiner Ernährungsrichtlinien, d. h. fettbewusst
(weniger tierische/gesättigte Fette), ballaststoffreich (viel Obst, Gemüse, Vollkorn),
mäßig Milchprodukte; Erhaltung bzw. Erreichen des Normalgewichts
nVermeiden von Genussgiften (Alkohol, Nikotin)
Die Brustkrebsprognose kann verschlechtert werden durch:
nradikale Hungerdiäten
nFehl- und Mangelernährung (sehr einseitige Ernährung)
Komplementäre (ergänzende) Maßnahmen
Diese Zusatztherapie hat für Patientinnen in jedem Fall Vorteile gezeigt und wird 
deshalb ohne Einschränkungen empfohlen:
nkörperliches Training/Sport
3- bis 5-mal pro Woche 30–60 Minuten moderates körperliches Training (z. B. Walking, Radfahren) verbessert die krankheitsfreie Überlebenszeit, die Lebensqualität,
die Herz-Kreislauf-Funktionen, die körperliche Leitungsfähigkeit und verringert allgemeine Erschöpfungssymptome (Fatigue). Grundsätzlich ist körperliches Training
mit Ausnahme weniger Kontraindikationen in jeder Behandlungsphase möglich. Die
Intensität sollte abhängig von Krankheitsphase, Tagesform und individuellen Möglichkeiten gewählt werden – grundsätzlich ist es anzuraten, langsam zu beginnen,
Ernährung, körperliche Aktivität und ergänzendeTherapiemaßnahmen
69
um Überforderungen zu vermeiden. Empfohlen wird eine Kombination aus gezielter
Kräftigung, Dehnungen und Ausdauertraining.
nMind-Body-Medizin
Die Mind-Body-Medizin unterstützt den gesundheitsfördernden Umgang mit
Ernährung, Bewegung und Stressbelastungen mit dem Ziel, die körperlichen und
seelischen Selbstheilungskräfte zu aktivieren. Achtsamkeitsbasierte Programme wie
z. B. MBSR („Mindfulness-Based Stressreduction“ – ein Gruppenprogramm mit den
Schwerpunkten Stressbewältigung, Meditation, Yoga, kognitive Umstrukturierung,
soziale Unterstützung), Entspannung und Yoga können helfen, Ängste und Stress
abzubauen und die Lebensqualität zu verbessern.
Diese Zusatztherapien haben für Patientinnen keine eindeutig nachgewiesenen Vorteile,
können aber in Einzelfällen verwendet werden, eine allgemeine Empfehlung
gibt es nicht:
n Gabe von Extrakten aus der Traubensilberkerze und der Mistel
n Akupunktur
Akupunktur kann bei folgenden Beschwerden unterstützend eingesetzt werden:
– Übelkeit und Erbrechen während der Chemotherapie oder nach der Operation
– Gelenkschmerzen, Hitzewallungen unter antihormoneller Therapie
– Schmerzen
– Fatigue (Müdigkeit)
Diese Zusatztherapien können für Patientinnen nachteilige Wirkungen haben und werden deshalb nicht empfohlen:
n Zuführen von Mineralien und Spurenelementen (Selen, Zink, Magnesium, Jod)
n Gabe von hochdosierten Vitaminen A, C und E
n Gabe von eiweißabbauenden/-verdauenden Enzymen (wie Papain aus der Schale/
Kernen der Papaya, Trypsin, Chymotrypsin aus der Bauchspeicheldrüse, Lektine aus
Erbsen und Linsen)
70
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
nGabe von pflanzlichem Östrogen aus Sojaprodukten
n Gabe von Thymus-, Milzpeptiden
n Sauerstoff- und Ozon-Therapie
n Johanniskraut unter antihormoneller oder Chemo-/Antikörpertherapie
Behandlung von Wechseljahresbeschwerden
Bei Wechseljahresbeschwerden (z. B. Hitzewallungen, Trockenheit im Bereich der
Scheide, …) sollte eine sogenannte Hormonersatztherapie bei hormonrezeptorpositiven
Erkrankungen nicht eingesetzt werden, da hierdurch Tumorzellen zum Wachstum angeregt werden könnten. Dies ist in der hormonrezeptornegativen Situation wahrscheinlich
nicht der Fall. Tibolon sollte nicht eingesetzt werden.
Bei Trockenheit in der Scheide und Beschwerden beim Geschlechtsverkehr können
Feuchtigkeitsgele oder Gleitmittel verwendet werden, in Einzelfällen auch Östriol-Präparate (E3) lokal in der Scheide.
Bei ausgeprägten Hitzewallungen können Venlafaxin oder unter Tamoxifen Gabapentin
oder Clonidin eingenommen werden.
Wörterbuch
71
Wörterbuch
Ablatio/Mastektomie
Entfernung der gesamten Brustdrüse
Adjuvante Therapie
An die Operation anschließende Behandlung als Teil der kurativen
Behandlung. Kann auch vor einer Operation als sogenannte „neoadjuvante Therapie“ (meist Chemotherapie) erfolgen. Ziel ist die
Vernichtung verstreuter Tumorzellen und damit die Verbesserung der
Heilungschancen.
Alopezie
Haarausfall (Nebenwirkung vieler Chemotherapien)
Anämie
Blutarmut
Anamnese
Krankengeschichte
Angiogenese
Neubildung von Blutgefäßen
Antihormonelle
Therapie
Gezielte Therapie bei vorhandener Hormonabhängigkeit der Tumorzellen; der Tumor besitzt einen Östrogenrezeptor (ER) und/oder einen
Progesteronrezeptor (PR). Eingesetzte Medikamente sind Tamoxifen,
Aromatasehemmer oder GnRH.
Antikörpertherapie
Zielgerichtete Therapie gegen eine bestimmte Eigenschaft der Tumor­zelle,
z. B. Trastuzumab (Herceptin®) bei HER2-Nachweis in der Tumorzelle.
Anthrazykline
Anthrazykline wirken als Zytostatika, indem sie die Topoisomerase IIα
hemmen. Topoisomerase IIα ist ein Schlüsselenzym der Zellteilung.
Zu den Anthrazyklinen gehören z. B. Epirubicin und Doxorubicin
(Adriamycin).
Aromatasehemmer
Medikament, das das Enzym Aromatase hemmt. Durch Aromatase
wird nach den Wechseljahren im Körper das weibliche Geschlechtshormon Östron gebildet. Wird dieser Weg unterbrochen, können
Krebszellen, die einen Hormonrezeptor haben, blockiert werden 
(= antihormonelle Therapie)
72
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Axilla
Achselhöhle
Benigne
gutartig
Bilateral
beidseitig, beide Brüste sind betroffen
Biopsie
Probeentnahme
Bisphosphonate
knochenaufbauende Medikamente
Brusterhaltende Therapie Entfernung des Knotens sicher im Gesunden unter Erhalt der Restbrust.
Brustwandrezidiv
Wiederauftreten von Brustkrebs an der Brustwand nach einer kompletten Brustentfernung.
Carcinom
Krebs
Chemotherapie
Unspezifische Therapie, die schnell teilende Zellen (vor allem Krebszellen) abtötet.
DCIS
Duktales Carcinoma in situ. Frühe Krebsform aus dem Milchgang (Ductus), die noch nicht als tatsächlicher Krebs gilt, da die Zellen noch nicht
die Zellgrenzen zerstört haben. Häufig vergesellschaftet mit Mikrokalk.
Emesis
Erbrechen
Endokrine Therapie
Antihormonelle Therapie. Wird bei Nachweis eines Hormonrezeptors
eingesetzt.
ER (Östrogenrezeptor)
Eigenschaft der Tumorzelle; gibt bei Nachweis Hormonabhängigkeit
an.
Fatigue-Syndrom
Müdigkeits-Syndrom; betrifft nicht nur Menschen mit Krebs. 
Beschreibt allgemeine Müdigkeit sowohl im Bereich der körperlichen
Leistungsfähigkeit als auch der geistigen Möglichkeiten. Gehäuft bei
Chemotherapie oder Bestrahlung.
Fernmetastase
Tochtergeschwulst; Ausbreitung des Tumors auf andere Organe (z. B.
auf Lunge, Leber oder Knochen)
Wörterbuch
73
Gen
Chromosom, Erbgut
GnRH-Analogon
Medikament, das die Eierstockfunktion vor den Wechseljahren ausschaltet. Dies führt dazu, dass keine weiblichen Geschlechtshormone
(Östrogene) mehr gebildet werden.
Hormonrezeptor
Eigenschaft der Krebszelle, die eine Hormonabhängigkeit anzeigt
HER2 bzw. 
HER2/neu
HER2 (human epidermal growth factor receptor 2, auch HER2/neu,
erb-B2, c-erbB2) gehört zur Gruppe von Wachstumsfaktorrezeptoren,
die das Zellwachstum anregen. Bei ca. 20 % aller Brustkrebsfälle ist er
vermehrt vorhanden („Überexpression“ bzw. „Genamplifikation“) und
somit ist die Behandlung mit dem Antikörper Trastuzumab (Herceptin®, siehe Antikörpertherapie) oder mit sogenannten Tyrosinkinasehemmern (Lapatinib; Tyverb®) möglich.
Interdisziplinär
Zusammenarbeit zwischen verschiedenen Berufsgruppen (optimale
Zusammensetzung für ein Brustkrebs-Tumorboard: Radiologe, Pathologe, Gynäkologe, plastischer Chirurg, gynäkologischer Onkologe,
internistischer Onkologe, Strahlentherapeut, Selbsthilfe, Breast Care
Nurse, Psychoonkologe, Sozialarbeiter, Seelsorge, Physiotherapeut …)
Karzinom
Krebs
Klimakterium
Wechseljahre (1 Jahr lang keine Regelblutung mehr)
Krebs
Karzinom, Carcinom
Kurative Behandlung
Behandlung, die zur Heilung führt
Lokalrezidiv
Wiederauftreten eines Krebses am Ort der ersten Erkrankung
Lokoregionäres Rezidiv
Wiederauftreten eines Krebses am Ort der ersten Erkrankung
Mammakarzinom
Brustkrebs
Maligne
bösartig
Mastektomie
Entfernung der gesamten Brust (auch Ablatio)
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Multifokal
mehrere Herde innerhalb eines Viertels (Quadrant) einer Brust
Multizentrisch
Mehrere Herde in verschiedenen Vierteln der Brust (2 oder mehr Quadranten beteiligt). In der Regel ist nun ein brusterhaltendes Vorgehen
nicht mehr möglich.
N0 = nodalnegativ
freie Lymphknoten (kein Nachweis von Tumorzellen im Lymphknoten)
N1, N2, N3 = 
nodalpositiv
Nachweis von Krebszellen in den Lymphknoten
Neoadjuvant
Der Operation vorangeschaltete Therapie mit dem Ziel der Verkleinerung des Tumors; Hauptziel wie in der adjuvanten Therapie: Verbesserung der Heilungschancen.
Osteopenie
niedrige Knochendichte, definitionsgemäß noch keine Osteoporose
Osteoporose
Knochenbrüchigkeit
Palliative Behandlung
Behandlung hilft, die Situation zu verbessern; eine Heilung ist nicht
mehr möglich.
Paravasat
Flüssigkeit einer Infusion, die nicht in die Vene, sondern in deren
Umgebung gelaufen ist.
Postmenopause
Zeit nach den Wechseljahren
Prämenopause
Zeit vor den Wechseljahren
PR (Progesteron­
rezeptor)
Eigenschaft der Tumorzelle; gibt Hormonabhängigkeit an.
Prädiktiver Faktor
Faktor, der das Ansprechen einer Therapie anzeigt.
Prognosefaktor
Faktor, der Hinweise auf den Verlauf der Erkrankung gibt.
R0-Resektion
Die Geschwulst wurde sicher im Gesunden entfernt (mikroskopisch
gesichert ohne Tumorrest).
Wörterbuch
75
R1-Resektion
Der Tumor wurde nicht im Gesunden entfernt.
Radiotherapie
Bestrahlungsbehandlung
Schwartz-BartterSyndrom (SIADH)
hypophysär bedingte Störung der Nierenfunktion
Screening
systematische Reihenuntersuchung (Das Mammographie-Screening
ist in Deutschland flächendeckend eingesetzt: Frauen zwischen 50–69
Jahren werden zur Screening-Untersuchung alle 2 Jahre eingeladen.)
Sentinel Node
Wächterlymphknoten; erster Lymphknoten bzw. erste Lymphknotengruppe im Abflussgebiet des Tumors; lässt sich mit einer bestimmten
szintigraphischen Technik meistens darstellen.
Staging
Zusatzuntersuchungen nach Feststellung eines bösartigen Tumors zur
Abklärung, ob Metastasen vorliegen:
Röntgen-Thorax:
Lungenaufnahme
Oberbauch-Ultraschall: Leber
Skelett-Szintigraphie: Knochen
Taxane
Taxane hemmen die Zellteilung, indem sie den Spindelapparat hemmen und so diesen für seine Funktion bei der Zellteilung unbrauchbar
machen. Für die Therapie des Mammakarzinoms zugelassene Substanzen sind Paclitaxel (Taxol®) und Docetaxel (Taxotere®).
Therapie
Behandlung
Tumor
Geschwulst; Begriff ist wertfrei: wird sowohl bei gutartigen als auch
bösartigen Geschwülsten verwendet.
Zytostatika
Für die Chemotherapie eingesetzte Medikamente, die die Zellteilung
hemmen.
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Was bedeutet die Tumorklassifikation?
TNM-Klassifikation
T
cT
pT
ypT
Tumorstadium bzw. Ausdehnung des Tumors
klinisch beurteilt durch Tasten, Mammographie und Sonographie
vom Pathologen am Gewebe beurteilt
nach neoadjuvanter Chemotherapie vom Pathologen am Gewebe beurteilt
Tx
Tumorgröße kann nicht beurteilt werden
T0
kein Tumor
Tis
Tumorvorstufe („in situ“)
T1
Größe < 2 cm
T2
Größe 2 – 5 cm
Größe > 5 cm
T3
T4
Haut oder Muskel oder beides befallen
T4d sog. „inflammatorisches Mammakarzinom“ (ausgedehnter Befall der Haut-
lymphgefäße der Brust)
N
Beurteilung der Lymphknoten der Brust (Nodalstatus) regionär, d. h. Achsel bis 
Schlüsselbeinregion
klinisch beurteilt durch Tasten, Mammographie und Sonographie
vom Pathologen am Gewebe beurteilt
nach neoadjuvanter Chemotherapie vom Pathologen am Gewebe beurteilt
Nx
Nodalstatus kann nicht beurteilt werden
N0
kein Lymphknotenbefall
N1, zunehmend Lymphknoten mit Tumorbefall
N2,
N3
cN
pN
ypN
Was bedeutet die Tumorklassifikation?
M
Beurteilung der Fernmetastasen (meist Leber, Lunge, Knochen, Hirn)
Mx Fernmetastasen können nicht beurteilt werden
M0 keine Fernmetastasen
M1 Fernmetastasen vorhanden
G
Grading (Wachstumstendenz der Krebszellen)
G1
langsam wachsend, den normalen Brustzellen ähnlich
G2
schneller wachsend, den normalen Brustzellen noch etwas ähnlich
G3
sehr schnell wachsend, den normalen Brustzellen wenig ähnlich
L
Beurteilung der Lymphbahnen um den Tumor herum
L0
Lymphbahnen ohne Krebszellen
L1
Lymphbahnen mit Krebszellen
V
Beurteilung der Gefäße um den Tumor herum
V0
Gefäße ohne Krebszellen
V1
Gefäße mit Krebszellen
R
Beurteilung der Resektionsränder (Schnittränder) um den Tumor herum
R0
Schnittränder ohne Tumorzellen
R1
Schnittränder von Tumorzellen infiltriert
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78
Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Hormonrezeptorstatus
Der Hormonrezeptorstatus beschreibt den Anteil an Zellen, die Bindungsstellen
(Rezeptoren) für die weiblichen Hormone (Östrogene, Progesterone) aufweisen. Diese
sogenannten Östrogenrezeptoren (ER) und Progesteronrezeptoren (PR, PgR) werden mit
einer immunologischen Färbemethode dargestellt. Je nachdem, wie viele der Zellen
(eigentlich Zellkerne) angefärbt werden, d. h. Bindungsstellen besitzen, und wie stark
sich die Zellkerne anfärben, ergibt sich ein bestimmter immunreaktiver Wert (Score,
IRS). Ab einem Wert von 4 wird eine antihormonelle Therapie generell empfohlen, in
dem Bereich 1 – 3 ist die Wirkung einer solchen Therapie unsicher.
Anzahl angefärbter (positiver)
Zellen
Immunreaktiver Score (IRS)
Hormonrezeptorstatus
0%
0
negativ
1–9%
1–3
fraglich positiv
≥ 10 %
4 – 12
positiv
unbekannt
unbekannt
positiv
HER2-Status
HER2 ist die Bezeichnung für einen Rezeptor (Bindungsstelle) für Wachstumsfaktoren
auf den Tumorzellen. Bei HER2-Überexpression bzw. -Amplifikation wird im Allgemeinen der Einsatz eines HER2-gerichteten Medikamentes empfohlen (Trastuzumab,
Lapatinib). Die HER2-Bestimmung erfolgt mittels einer immunologischen Färbemethode
(Immunhistochemie) oder dem Gen-Nachweis (FISH, CISH) am Tumorgewebe.
Was bedeutet die Tumorklassifikation?
Bewertung Immunhistochemie:
HER2 0
Bindungsstellen nicht vorhanden
HER2 1+ Bindungsstellen schwach vorhanden
Bindungsstellen mittelmäßig vorhanden
HER2 2+
HER2 3+
Bindungsstellen deutlich ausgeprägt
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HER2-negativ
HER2-negativ
FISH oder CISH erforderlich
HER2-positiv (Überexpression)
Bewertung FISH/CISH:
FISH negativ HER2-negativ (normale Zahl an Gen-Kopien)
FISH positiv HER2-positiv (Amplifikation, vermehrte Zahl an Gen-Kopien)
Prognosefaktoren uPA/PAI-1
Die uPA/PAI-1-Werte werden am Tumorfrischgewebe bestimmt und können für Patientinnen ohne Lymphknotenbefall ein niedriges Rezidiv-Risiko vorhersagen (wenn beide
Werte unterhalb des Schwellenwertes liegen).
uPA < 3 ng/mg
< 14 ng/mg
PAI-1
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
Mitglieder der Arbeitsgruppe Mamma der AGO 2011
Prof Dr. Ute-Susann Albert, Marburg
Dr. Ingo Bauerfeind, Landshut
Dr. Joachim Bischoff, Magdeburg
Prof. Dr. Jens Uwe Blohmer, Berlin
Dr. Klaus Brunnert, Osnabrück
Prof. Dr. Peter Dall, Lüneburg
Prof. Dr. Ingo J. Diel, Mannheim
Prof. Dr. Tanja Fehm, Tübingen
PD Dr. Nikos Fersis, Chemnitz
Prof. Dr. Michael Friedrich, Krefeld
PD Dr. Kay Friedrichs, Hamburg
Prof. Dr. Bernd Gerber, Rostock
Prof. Dr. Volker Hanf, Fürth
Prof. Dr. Nadia Harbeck, Köln
Prof. Dr. Jens Huober, St. Gallen
Prof. Dr. Christian Jackisch, Offenbach
Prof. Dr. Wolfgang Janni, Düsseldorf
Prof. Dr. Walter Jonat, Kiel
Prof. Dr. Manfred Kaufmann, Frankfurt (Main)
Prof. Dr. Hans H. Kreipe, Hannover
PD Dr. Sherko Kümmel, Essen
PD Dr. Sibylle Loibl, Neu-Isenburg/Frankfurt
Prof. Dr. Hans-Joachim Lück, Hannover
PD Dr. Michael Lux, Erlangen
Prof. Dr. Nicolai Maass, Aachen
Prof. Dr. Gunter von Minckwitz, 
Neu-Isenburg/Frankfurt
Prof. Dr. Volker Möbus, Frankfurt (Main)
PD Dr. Volkmar Müller, Hamburg
Prof. Dr. Christoph Mundhenke, Kiel
Prof. Dr. Ulrike Nitz, Mönchengladbach
Dr. Mahdi Rezai, Düsseldorf
Prof. Dr. Achim Rody, Homburg (Saar)
Prof. Dr. Anton Scharl, Amberg
PD Dr. Marcus Schmidt, Mainz
Prof. Dr. Rita Schmutzler, Köln
Prof. Dr. Andreas Schneeweiss, Heidelberg
Prof. Dr. Ingrid Schreer, Kiel
PD Dr. Florian Schütz, Heidelberg
Prof. Dr. H. Peter Sinn, Heidelberg
Prof. Dr. Erich F. Solomayer, Homburg
Prof. Dr. Rainer Souchon, Tübingen
Prof. Dr. Elmar Stickeler, Freiburg
Prof. Dr. Christoph Thomssen, Halle (Saale)
Prof. Dr. Michael Untch, Berlin
Kontakt
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Kontakt
Für Anregungen ist unsere Gruppe dankbar.
Wenden Sie sich bitte an
nProf. Dr. med. Anton Scharl
[Sprecher der AGO-Kommission
Mamma]
Klinikum St. Marien, Frauenklinik
Mariahilfbergweg 5–7 
D-92224 Amberg
Tel.: +49 9621 38 1371, Fax.: +49 9621 38 1358
E-Mail: [email protected]
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Patientenratgeber zu den AGO-Empfehlungen
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