Antrag auf Gewährung einer Förderung aus Mitteln des Europäischen Fonds für Regionalentwicklung (EFRE) in der Bewirtschaftung des MWFK für Kulturinvestitionsprogramm Fördergebiet Nord / Ost Süd / West InvestitionsBank des Landes Brandenburg - Öffentliche Kunden Steinstr. 104-106 14480 Potsdam über: Ministerium für Wissenschaft, Forschung und Kultur des Landes Brandenburg Dortustr. 36 14411 Potsdam 1 Antragsteller Name Anschrift Auskunft erteilt (Projektleiter) Telefon Bankleitzahl Kontonummer Kreditinstitut Rechtsform des Antragstellers 68617973_neu 1 von 5 Beantragt wird eine Förderung in Höhe von 2 ________________ € Maßnahme Projektbezeichnung (konkrete inhaltliche Ausführung, Konzept, Aufgabengliederung etc. bitte als Anlage beifügen) sofern Bau- und/oder Festinstallationsmaßnahmen Antragsteller ist Grundstückseigentümer Mieter, Pächter oder sonstige Nutzungsberechtigte ggf. Dauer des Pacht-/Miet-/Nutzungsvertrages Erbbauberechtigter (Dauer bei Antragstellung ............. Jahre) von - bis Standort (Grundstück, Ort, Straße, Hausnummer) Grundbuch/Erbbaugrundbuch von z. Z. noch nicht feststellbar (bitte als Anlage beifügen) Band Blatt Flur Parzelle Zeitliche Durchführung Monat Jahr Beginn Ende 3 Gesamtausgaben Gesamtausgaben lt. Kostenplan in € 68617973_neu 2 von 5 4 Finanzierungsplan Zeitpunkt der voraussichtlichen Fälligkeit (Kassenwirksamkeit) 2012 in € 2013 2014 Summe EFRE-Mittel Bundesmittel Landesmittel Eigenmittel DM private Mittel Gesamtsumme 5 DM Darstellung der Folgekosten und Nachweis der Finanzierbarkeit für den Träger sowie der Einhaltung der Zweckbindungsfrist (für mindestens 5 Jahre) bitte als Anlage beifügen 6 Darstellung der Nachhaltigkeit des Projektes Es ist darzulegen, dass das Projekt dem Ziel einer nachhaltigen Entwicklung dient. Bei Projekten mit einem Gesamtvolumen über 50.000 € ist die Bewertung der nachhaltigen Entwicklung nach den Kriterien des beigefügten Merkblattes erforderlich. bitte als Anlage beifügen 7 Indikatoren (Ex-ante-Erhebung) entsprechend beiliegendem Formblatt bitte als Anlage beifügen 8 Beizufügende Anlagen Gesamtausgaben Ausstattungsliste Vorhabenkonzeption Nutzungskonzeption Nachweis der Bereitstellung des Eigenanteils Notwendigkeit der Förderung und Finanzierung sofern Bau- und/oder Festinstallationsmaßnahmen Eigentumsnachweis (Grundbuchauszug, Erbbaupachtvertrag) Bauunterlagen Bescheinigung der baurechtlichen Genehmigungsfähigkeit Bescheinigung der Vereinbarkeit mit Umweltschutzbelangen (ggf.) Bescheinigung der denkmalrechtlichen Erlaubnisfähigkeit (ggf.) Stellungnahme der zuständigen Industrie- und Handelskammern (ggf.) Steuerlichen Anerkennung nach § 52 AO sowie Vereinssatzung oder Gesellschaftsvertrag 68617973_neu 3 von 5 9 Erklärung Der Antragsteller erklärt, dass 1. 2. die Angaben in diesem Antrag (einschließlich Antragsunterlagen) vollständig und richtig sind. ihm bekannt ist, dass sich an den beantragten Finanzierungshilfen der Europäische Fonds für Regionale Entwicklung (EFRE) beteiligt und dass daher die Verordnung (EG) 1828/2006 (veröffentlicht im Amtsblatt der EU Nr. L 45 vom 15.02.2007) Anwendung findet. Nach Artikel 8 und 9 der Verordnung (EG) 1828/2006 ist der Begünstigte für die Unterrichtung der Öffentlichkeit über die erhaltene Unterstützung für die Publizität durch geeignete Maßnahmen zuständig. 3. im Falle einer Bewilligung der Begünstigte, das Vorhaben und die Höhe der bereitgestellten öffentlichen Mittel entsprechend Artikel 7, Absatz d) der Verordnung (EG) 1828/2006 vom Land Brandenburg veröffentlicht werden. 4. er zum Vorsteuerabzug nicht berechtigt ist (Preise inkl. Mehrwertsteuer) berechtigt ist und dies bei der Berechnung der Gesamtkosten (Nr. 3) berücksichtigt hat (Preise ohne Mehrwertsteuer) 5. unter Berücksichtigung der beantragten Landes-/Bundeszuwendung - die Gesamtfinanzierung der Maßnahme gesichert ist. 6. mir/uns bekannt ist, dass die Gewährung einer öffentlichen Zuwendung gemäß LHO Brandenburg unter der Maßgabe des wirtschaftlichen und sparsamen Mitteleinsatzes erfolgt. Aufträge sind nur an fachkundige und leistungsfähige Anbieter nach wettbewerblichen Gesichtspunkten zu wirtschaftlichen Bedingungen zu vergeben. Mir/Uns ist bekannt, dass im Rahmen der Durchführung der Maßnahme die einschlägigen Vorschriften des Vergaberechts gemäß Nr. 3 ANBest-P/ANBest-G sowohl für bereits vor Antragstellung vergebene Aufträge als auch für zukünftige Aufträge einzuhalten sind, sofern die Zuwendung oder bei Finanzierung durch mehrere Stellen der Gesamtbetrag der Zuwendung mehr als 50.000,00 EUR beträgt. Unabhängig von der Zuwendungshöhe sind öffentliche Auftraggeber im Sinne von § 98 des Gesetzes gegen Wettbewerbsbeschränkungen (GWB) abweichend von Nr. 3 ANBestP/ANBest-G zur Einhaltung des Vergaberechts verpflichtet. Insbesondere ist mir/uns bekannt, dass Verstöße gegen das Vergaberecht eine Kürzung der Zuwendung zwischen 25 % und 100 % zur Folge haben können. 7. (gilt nicht für Zuweisungen!) mir/uns bekannt ist, dass die Zuwendung eine Subvention im Sinne des § 264 des Strafgesetzbuches und des Brandenburgischen Subventionsgesetzes vom 11. November 1996 (GVBl. Bbg. I, Nr. 24, S. 306) in Verbindung mit den §§ 2 bis 6 des Gesetzes gegen mißbräuchliche Inanspruchnahmen von Subventionen (Subventionsgesetz) vom 29. Juli 1976 (BGBl. I, Nr. 93, S. 2037) ist. Subventionserheblich im Sinne dieser Vorschriften sind alle Angaben des Antrages, der sonstigen beigefügten oder noch auf Anforderung beizubringenden Unterlagen sowie die Grundlagen des Zuwendungsbescheides und der noch abzuschließenden Verträge, von denen die Bewilligung, Gewährung, Rückforderung, Weitergewährung oder das Belassen einer Subvention oder eines Subventionsvorteils abhängig sind. Dies gilt insbesondere auch für die zu führenden Verwendungsnachweise. Subventionserheblich ist nicht nur die Mitteilung dieser Angaben, sondern auch das Unterlassen von Angaben, von Mitteilungen über Änderungen zum Antrag und im Bewilligungsverfahren sowie von Mitteilungen zum Nachweis der zweckentsprechenden Verwendung. 8. 68617973_neu mit der Einzelmaßnahme noch nicht begonnen wurde und auch vor Bekanntgabe der Zuweisungszusicherung/des Zuwendungsbescheides ohne vorherige Zustimmung der Bewilligungsbehörde nicht begonnen wird; als Vorhabensbeginn ist grundsätzlich der Abschluss eines der Ausführung zuzureichenden Lieferungs-/Leistungsvertrages zu werten. 4 von 5 10 Einwilligungserklärung zur Datenverarbeitung und Auskunftserteilung Ich bin/Wir sind damit einverstanden, dass die InvestitionsBank alle persönlichen und sachlichen Daten, die in meinem/unserem Antrag nebst Anlagen enthalten sind, zum Zwecke der Antragsbearbeitung, Vertragsabwicklung und statistischen Auswertung elektronisch verarbeitet. Die InvestitionsBank ist berechtigt, diese Daten an alle Stellen zu übermitteln, die an der beantragten Förderung beteiligt sind. Ort, Datum 68617973_neu Siegel und rechtsverbindliche Unterschrift des/der Antragsteller/s 5 von 5