Verwendungsnachweis für gemäß

VERWENDUNGSNACHWEIS FÜR GEMÄß
§ 3 ABS. 1 ENTFLECHTG GEFÖRDERTE VORHABEN
Zuwendungsempfänger:
Gefördertes Vorhaben:
Zuwendungsbescheid des Landesverwaltungsamtes
AZ:
über
€
vom
AZ:
über
€
vom
AZ:
über
€
vom
Änderungsbescheid
Bewilligter Gesamtbetrag:
€
in Anspruch genommene Summe:
€
(einschließlich Schlusszahlung)
1.
Das Vorhaben wurde begonnen am:
und beendet am:
Mit dem Vorhaben wurde nicht vor Bewilligung begonnen.*)
Rechnerische und sachliche Richtigkeit auf dem Ausgabeblatt bescheinigt.*)
1.1 Sachbericht:
(Eingehende Darstellung der Baumaßnahme, Angaben über den Erfolg und die Auswirkungen der
Baumaßnahme, über die Verwendung im Rahmen der Gesamtausgaben.)
*) Zutreffendes ankreuzen
Seite 2/4
2.
Zahlenmäßiger Nachweis
2.1 Finanzierung der Maßnahme
Vorgesehen lt. Finanzierungsplan des Bewilligungsbescheids
€
v.H.
Tatsächliche Einnahmen
€
Bemerkungen
v.H.
Zuwendung des Landes
nach § 3 Abs. 1 EntflechtG
Nicht zuwendungsfähige
Beiträge Dritter
Zuwendung des Landes
aus ergänzenden Landesmitteln
Sonstige Zuwendungen
Eigenmittel des Zuwendungsempfängers
Insgesamt
100
100
(Die Beträge sind in Ziff. 2.2 bis 2.6 aufzuschlüsseln.)
2.2 Die Zuwendung(en) des Landes nach § 3 Abs. 1 EntflechtG sind in folgenden Raten
gezahlt worden:
Rate
Tag der Zahlung
Betrag (€)
Rate
Tag der Zahlung
Betrag (€)
2.3 Die nicht zuwendungsfähigen Beiträge Dritter setzen sich wie folgt zusammen:
Dritter
a)
b)
Betrag (€)
Seite 3/4
2.4 Die Zuwendung des Landes aus ergänzenden Landesmitteln sind in folgenden Raten
gezahlt worden:
Rate
Tag der Zahlung
Betrag (€)
2.5 Die sonstigen Zuwendungen setzen sich wie folgt zusammen:
Betrag (€)
Zuwendungsempfänger
a)
b)
2.6 Ausgabengegenüberstellung nach dem anliegenden Ausgabeblatt:
Veranschlagte Kosten lt. Antragstellung
Aufgliederung
Beträge
Als zuwendungsfähig
anerkannte Anteile der
veranschlagten Kosten
entstandene
Ausgaben
davon zuwendungsfähig
€
€
€
€
Grunderwerbskosten
Baukosten
Sonstige Kosten
Summe
Hierauf gewährte Zuwendung
v. H. der zuwendungsfähigen Kosten
%
Der Restbetrag wurde zurückgezahlt am:
2.7 Dem Verwendungsnachweis sind als Anlage die mit der Bauausführung übereinstimmenden Bauzeichnungen beigefügt.
Seite 4/4
3.
Bescheinigungen
3.1 Bescheinigung des Zuwendungsempfängers
Die Einnahmen und Ausgaben stimmen mit den Belegen und den Eintragungen in den Büchern überein. Die Gesamtkosten und die zuwendungsfähigen Kosten sind in angegebener Höhe für das Vorhaben entstanden.
Die Bewilligungsbedingungen wurden beachtet. Soweit vom Vorsteuerabzug Gebrauch gemacht wurde, sind Umsatzsteuerbeträge in den nachgewiesenen Ausgaben nicht enthalten.
Die Grundsätze der Wirtschaftlichkeit und Sparsamkeit gem. § 7 LHO wurden beachtet.
(Ort)
(Datum)
(rechtsverbindliche Unterschrift des Zuwendungsempfängers)
3.2 Bescheinigung des Rechnungsprüfungsamtes
siehe eigenen Vordruck „Prüfbescheinigung gem. Nr. 16 S. 3 VV-EntflechtG/ Verkehr
- Formblatt i. S. der Nr. 7.2 ANBest-Gk -„