Fragebogen Fragen zum Besitzer: 1. Name
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Fragebogen Fragen zum Besitzer: 1. Name: ……………………………………………………………………………………………………… 2. Beruf: ……………………………………………………………………………………………………… Fragen zum Hund: 3. Name: ………………………………………………………………………………………………………. 4. Rasse: Golden Retriever Golden Retriever ohne Abstammungsurkunde Labrador Retriever Labrador Retriever ohne Abstammungsurkunde 5. Körperbautyp: (nur für Labrador-Retriever) Arbeitslinie (leicht) Showlinie (schwer) 6. Farbe: hellblond/-gold dunkelblond/-gold schwarz braun 7. Geburtsdatum: Tag: Monat: Jahr: 8. Geschlecht: weiblich männlich 9. kastriert: ja nein 10. Gewicht: ……………………………………… 1 Fragen zur Umgebung: 11. a. Wohnort: auf dem Land in der Stadt in der Agglomeration b. Auf wievielen m.ü.M. liegt ihr Wohnort? …………………………………………………………………………………………………. 12. Hat es Seen, Flüsse oder Bäche in Ihrer unmittelbaren Umgebung? ja nein 13. Hat es einen Wald in Ihrer unmittelbaren Umgebung? ja nein 14. Hat es andere Tiere in Ihrer unmittelbaren Umgebung mit denen Ihr Hund Kontakt hat? Bauernhof Nachbartiere Hunde Katzen Nager andere…………………………………………….. andere ………………………………………………………………………. 15. Haben Sie einen Garten, wo sich auch Ihr Hund aufhält? ja nein 16. In welchen Umgebungen gehen Sie meistens mit Ihrem Hund spazieren? Wald Wiese/Feld Stadtpark andere …………………………………………………………………………………. 2 Fragen zum Haus/zur Wohnung: 17. Wo lebt Ihr Hund? im Haus/Wohnung im Zwinger anderswo……………………………………………………………………… 18. Befindet sich Ihr Hund tagsüber vor allem drinnen oder draussen? drinnen draussen 19. Wie wird das Gebäude geheizt? Holzfeuer Öl elektrisch andere…................................................................................................... 20. Wurde das Gebäude nach 1970 erbaut? ja nein 21. Haben Sie im Haus vorwiegend Teppich- oder Parkettboden? Teppichboden Parkettboden beides anderes……………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………. 22. Haben Sie Pflanzen im Haus? viele einige keine 23. Wie oft saugen Sie Staub im Haus/in der Wohnung? pro Woche: …………………………………………………………………….. pro Monat: ……………………………………………………………………. 24. Besitzen Sie einen speziellen Staubsauger für Allergiker? ja nein 3 25. Wird im Haus/in der Wohnung geraucht? ja nein 26. Wo im Haus/in der Wohnung befinden sich die Schlafplätze Ihres Hundes? im Schlafzimmer im Wohnzimmer im Eingangsbereich/Gang im Büro anderswo……………………………………………………………. 27. Was für Schlafplätze/Liegeplätze benutzt Ihr Hund am meisten? Korb Kissen Matte Frottétuch Bett Sofa andere………………………………………………………………… 28. Hat es in Ihrem Haushalt noch andere Tiere? Wenn ja welcher Art? ich habe keine anderen Tiere Hund Katze Nager Vögel andere…………………………………………………………………. 29. Hatten Sie schon Schimmelpilzprobleme im Haus/in der Wohnung? ja nein 30. Benutzen Sie Luftbefeuchter im Haus/in der Wohnung? ja nein 31. Benutzen Sie irgendeine Art von Raumspray im Haus/in der Wohnung? ja nein 4 Fragen zu Gewohnheiten Ihres Hundes 32. Geht Ihr Hund regelmässig in Seen, Flüssen, Bächen baden? ja nein 33. Baden Sie Ihren Hund regelmässig zu Hause? nein ja wie oft (pro Wo/Mo/J)? …………………………………………………………………………….. nur mit Wasser mit Shampoo Name des Shampoos……………………………………………………… 34. Was bekommt Ihr Hund generell zu fressen? a. Selbstgekochtes: Reste von unserem Essen gewürzt ungewürzt separat zubereitetes Essen Rind Lamm Geflügel Schwein Wild Eier Milchprodukte Fisch Kartoffeln Reis Teigwaren anderes………………………………………………………………………. b. Fertigfutter nass trocken beides 35. Bekommt Ihr Hund zwischendurch auch etwas vom Tisch? ja nein 36. Bekommt Ihr Hund nebenbei auch Leckerli? (Leckerli = Kauknochen, Schweinsohren, Hundebiscuits,…) ja Produktename:……………………………………………………………………… nein 5 37. Frisst Ihr Hund regelmässig Futter, Kot, tote Tiere etc auf dem Spaziergang? nein ja was genau?................................................................................................. 38. Geben Sie Ihrem Hund Zusätze ins Futter wie z.B. Vitamine? Wenn ja was genau? (Produktename) …………………………………………………………………………………………… 39. Aus welchem Material besteht der Hundenapf? Metall Plastik anderes Material……………………………………………………………….. 40. Wird Ihr Hund regelmässig geimpft? ja wie oft im Jahr?............................................................................................ nein 41. Wird Ihr Hund regelmässig entwurmt? Wie oft? ja wie oft im Jahr?............................................................................................ nein 42. Wo wohnt der Hund wenn Sie in die Ferien fahren? im Hundeheim bei Privatpersonen zu Hause anderswo………………………………………………………………… mein Hund kommt mit in die Ferien 43. War Ihr Hund schon mal ausserhalb der Schweiz? ja; wo? …………………………………………………………………………………. nein 44. Nehmen Sie Ihren Hund regelmässig mit an Ihren Arbeitsplatz oder verbringt er den Tag zu Hause? ja, mein Hund kommt regelmässig mit an meinen Arbeitsplatz nein, mein Hund verbringt den Tag zu Hause mein Hund verbringt den Tag anderswo: …………………………………………………………………………………… 6 Fragen zur Welpenzeit 45. Wurde Ihr Hund in die Schweiz importiert? ja nein 46. In welcher Umgebung wurde Ihr Hund beim Züchter aufgezogen? In der Stadt Auf dem Land unbekannt 47. Wo befand sich die Hündin mit den Welpen während der Aufzucht? im Haus/Wohnung im Zwinger anderswo ………………………………………………………………………………………… ich weiss es nicht 48. Wie alt war der Hund als er zu Ihnen nach Hause gekommen ist? ………………………………………………………………………………………………….. 49. War Ihr Hund zu diesem Zeitpunkt schon geimpft und entwurmt? ja, geimpft ja, entwurmt beides nein ich weiss es nicht 50. Was bekam Ihr Hund als Welpe zu fressen? a. Bei der Züchterin Trockenfutter; Produktename: ………………………………………………………………………………… Nassfutter; Produktename: ………………………………………………………………………………… beides Selbstgekochtes, was genau? …………………………………………………………………………………. Ich weiss es nicht 7 b. bei Ihnen zu Hause Trockenfutter; Produktename: …………………………………………………………………………………. Nassfutter; Produktename: ………………………………………………………………………………….. beides Selbsgekochtes; was genau? …………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………. Fragen zu anderen Erkrankungen 51. Unter welchen Erkrankungen hat Ihr Hund schon gelitten? ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. 52. Hat Ihr Hund schon mal Probleme mit der Haut gezeigt? Wenn ja, welcher Art? (z.B Rötungen, Flohbefall, Haarausfall, Milben,…) …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………….. 53. Hatte/hat Ihr Hund Ohrenentzündungen? ja, einmal ja, schon mehrmals nein 8 54. Wie sieht die Innenseite des Ohres bei Entzündung aus? (bitte nur beantworten falls die Frage 53 mit ja beantwortet wurde) gerötet stark gerötet mit „Pickel-artigen“ Hauterhebungen eitrig/gelber Ausfluss brauner krümeliger Ausfluss anders 55. Kratzt sich Ihr Hund häufig an den Ohren, schüttelt den Kopf oder reibt sich den seitlichen Kopf am Boden? ja nein 56. Hatte/hat Ihr Hund Bläschen/Knötchen/Fisteln im Zwischenzehenbereich? nein ja a. an welcher/n Pfote/n?(vorne links; vorne rechts; hinten links; hinten rechts) ………………………………………………………………………………………….. b. ist/war immer die gleiche/n Pfote/n betroffen? ja nein c. haben sich die Bläschen/Knötchen/Fisteln mit der Zeit vergrössert? ja nein d. sind die Bläschen/Knötchen/Fisteln von selbst wieder verschwunden oder haben Sie sie therapiert? von selbst verschwunden therapiert mit: …………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………….. weder noch 57. Hatte/hat Ihr Hund im Frühling oder Sommer „rote Augen“ und/oder tränende Augen? ja zu welcher Jahreszeit?................................................................................. nein 58. Hatte/hat Ihr Hund eine im Frühling oder Sommer auftretende Entzündung der Nasenschleimhaut (schniefende Nase)? ja nein 9 59. Hat Ihr Hund je an chronischem Durchfall oder chronischem Erbrechen gelitten? (chronisch ≥ 3 Wochen) ja nein 60. Hat Ihr Hund je an Blähungen oder wechselnder Kotkonsistenz gelitten? ja, an Blähungen ja, an wechselnder Kotkonistenz ja, an beidem nein 61. Über welchen Zeitraum hat Ihr Hund an Blähungen oder an wechselnder Kotkonsistenz gelitten? (bitte nur beantworten falls die Frage 60 mit ja beantwortet wurde) Blähungen:…………………………………………………………………………………….. Wechselnde Kotkonsistenz……………………………………………………….................. 62. Wurde bisher regelmässig vorbeugende Flohbekämpfung gemacht? ja, 1mal/Monat über das ganze Jahr ja, 1mal/Monat vom Frühling bis im Herbst nein 63. Mit welchem Mittel machen sie die Flohbekämpfung? mit einem Mittel vom Tierarzt mit einem Mittel vom Supermarkt, Tierheim,.. 64. Hat Ihr Hund schon mal vermehrtes Lecken gezeigt? Wo? (vermehrt heisst, dass es Ihnen auffällt und Sie denken, dass es Ihren Hund stört) an den Vorderpfoten an den Hinterpfoten anders wo………………………………………………........................……. 10 65. Hat Ihr Hund an vermehrtem Juckreiz gelitten/leidet Ihr Hund an vermehrtem Juckreiz? Wo? (bitte tragen Sie die Lokalisation des Juckreizes möglichst exakt als Kreis oder als schraffierte Fläche auf der Skizze ein) (Juckreiz = Lecken, Nagen, Kratzen, Beissen, Reiben,…) (vermehrt = so dass es Ihnen auffällt und Sie denken, dass es Ihren Hund stört) 11 66. Wie stark war der Juckreiz ihres Hundes? Die Skala auf der linken Seite soll die Stärke des Juckreizes ihres Hundes angeben. Juckreiz äußert sich durch Kratzen, Beißen, Lecken, Kauen, oder auch Reiben des Kopfes, Wälzen auf dem Rücken. Bitte lesen Sie die Beschreibungen von unten nach oben und zeichnen Sie den Punkt auf der linken Skala ein, der der Stärke des Juckreizes am besten entspricht. Extremer Juckreiz, fast pausenlos Nichts kann den Hund vom Juckreiz ablenken, nicht einmal Stress (wie der Tierarztbesuch), juckt sich so intensiv, dass man ihn davon abhalten muss Starker Juckreiz, in längeren Phasen Juckreiz auch nachts, unterbricht dafür andere Aktivitäten, wie Essen, Spielen oder Training, lässt sich nicht ablenken Mittelstarker Juckreiz, regelmäßig zu beobachten Juckt auch nachts, aber nicht beim Essen, Spielen oder Training, lässt sich ablenken Geringer Juckreiz, etwas öfter als ein normaler Hund Juckt sich nicht beim Essen, Spielen oder Training, lässt sich sehr leicht davon ablenken Ganz geringer Juckreiz, nur in vereinzelten Phasen Nur wenig mehr Juckreiz als vor Beginn des Hautproblems Normaler Hund ohne besonderen Juckreiz 12 67. Hatte/hat Ihr Hund Hautveränderungen irgendwelcher Art? Wo? (bitte tragen Sie die Lokalisation der Hautveränderungen möglichst exakt als Kreis oder als schraffierte Fläche auf der Skizze ein) 13 68. Wann sind Ihnen die Hautveränderungen zum ersten Mal aufgefallen? (Datum) …………………………………………………………………………………………………………. 69. Hatte der Hund Juckreiz bevor oder nachdem Hautveränderungen auftraten? bevor nachdem weiss nicht 70. Traten die Symptome(Juckreiz und/oder Hautveränderungen) saisonal auf oder übers ganze Jahr verteilt? saisonal Frühling Sommer Herbst Winter übers ganze Jahr verteilt Fragen zur atopischen Dermatits (diese Fragen nur ausfüllen, wenn Ihr Hund an dieser Erkrankung leidet!) 71. Wie alt war Ihr Hund als die ersten Symptome auftraten? (Bsp.: 2 Jahre und 3 Monate) ………………………………………………………………………………………………………….. 72. Wann wurde die Diagnose atopische Dermatits gestellt? (Datum oder Alter) …………………………………………………………………………………………………………… 73. Hat der Hund Verwandte die auch an atopischer Dermatitis leiden/gelitten haben? ja wer? (Mutter, Vater, Geschwister,…) ………………………………………………………………………………………….. nein ich weiss es nicht 14 74. Hat der Juckreiz bei Gabe von Kortikosteroiden (z.B. Prednisolon) übers Futter gebessert? mein Hund hat keine Kortikosteroide bekommen ja nein ich weiss es nicht 75. Wurde auch bei einer Erhöhung der Dosis keine Besserung festgestellt? doch, bei Erhöhung der Dosis war eine Verbesserung der Symptome festzustellen nein, auch dann war keine Verbesserung der Symptome festzustellen 76. Wird der Hund während Ihren Ferien an einem anderen Ort (Tierheim, bei Freunden,…) gehalten wo eine Verschlechterung oder eine Verbesserung der Symptome festzustellen ist? ja, Verbesserung ja, Verschlechterung weder noch ich weiss es nicht 77. Wurde eine Eliminationsdiät durchgeführt? (= Fütterung Ihres Hundes mit einem Spezialfutter über 8 Wochen und mit nichts anderem) nein wenn ja: a.Was wurde in dieser Zeit gefüttert? selbstgekochte Diät (was genau)? ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………….. Fertigfutter (welches?) …………………………………………………………………………………………. b.Wurde die Eliminiationsdiät STRIKT durchgeführt? (strikt heisst es wurde wirklich nichts anderes als die Eliminationsdiät gefüttert! Auch keine Leckerli!) ja, sehr strikt es wurde überwiegend Diät gefüttert nein, nicht strikt c.Wie lange wurde die Diät verfüttert? ………………………………………………………………………………………….. d.Haben sich die Hautveränderungen oder andere Symptome in dieser Zeit, in der nur die Eliminationsdiät gefüttert wurde verbessert? ja nein 15 e.Wie stark war die eintretende Verbesserung? leichtgradig mittelgradig hochgradig 78. Wurde ein Provokationstest nach der Eliminationsdiät durchgeführt? (Provokationstest = Sie durften Ihren Hund wieder mit dem Futter füttern, das Sie ihm vor der Diät gegeben haben) nein wenn ja: a.Was wurde gefüttert? Selbstgekochte Diät (was genau)? ………………………………………………………………………………………. Fertigfutter (welches?) ………………………………………………………………………………………. b.Wie lange wurde mit dem Provokationsdiätfutter gefüttert ……………………………………………………………………………….. c.Traten die Symptome wieder auf? nein ja Wie lange nach Beginn der Fütterung der Provokationsdiät traten die Symptome wieder auf? ……………………………………………………………………………………… 79. Wurde ein Intradermaltest (IDT) durchgeführt? (= Hauttest, wo verschiedene Allergene in die Haut gespritzt werden und die Reaktion abgelesen wird) ja nein 80. Wurde eine Hyposensibilisierungs-Therapie durchgeführt? (regelmässige Injektionen mit dem Allergen auf welches Ihr Hund im IDT positiv reagiert hat) ja nein 16 81. Wie stark war der Juckreiz ihres Hundes vor jeglichen Therapien? Die Skala auf der linken Seite soll die Stärke des Juckreizes ihres Hundes angeben. Juckreiz äußert sich durch Kratzen, Beißen, Lecken, Kauen, oder auch Reiben des Kopfes, Wälzen auf dem Rücken. Bitte lesen Sie die Beschreibungen von unten nach oben und zeichnen Sie den Punkt auf der linken Skala ein, der der Stärke des Juckreizes am besten entspricht. Extremer Juckreiz, fast pausenlos Nichts kann den Hund vom Juckreiz ablenken, nicht einmal Stress (wie der Tierarztbesuch), juckt sich so intensiv, dass man ihn davon abhalten muss Starker Juckreiz, in längeren Phasen Juckreiz auch nachts, unterbricht dafür andere Aktivitäten, wie Essen, Spielen oder Training, lässt sich nicht ablenken Mittelstarker Juckreiz, regelmäßig zu beobachten Juckt auch nachts, aber nicht beim Essen, Spielen oder Training, lässt sich ablenken Geringer Juckreiz, etwas öfter als ein normaler Hund Juckt sich nicht beim Essen, Spielen oder Training, lässt sich sehr leicht davon ablenken Ganz geringer Juckreiz, nur in vereinzelten Phasen Nur wenig mehr Juckreiz als vor Beginn des Hautproblems Normaler Hund ohne besonderen Juckreiz 17 82. Wie stark war der Juckreiz nach Kortikosteroidgabe (z.B. Prednisolon) als Therapie? Die Skala auf der linken Seite soll die Stärke des Juckreizes ihres Hundes angeben. Juckreiz äußert sich durch Kratzen, Beißen, Lecken, Kauen, oder auch Reiben des Kopfes, Wälzen auf dem Rücken. Bitte lesen Sie die Beschreibungen von unten nach oben und zeichnen Sie den Punkt auf der linken Skala ein, der der Stärke des Juckreizes am besten entspricht. Extremer Juckreiz, fast pausenlos Nichts kann den Hund vom Juckreiz ablenken, nicht einmal Stress (wie der Tierarztbesuch), juckt sich so intensiv, dass man ihn davon abhalten muss Starker Juckreiz, in längeren Phasen Juckreiz auch nachts, unterbricht dafür andere Aktivitäten, wie Essen, Spielen oder Training, lässt sich nicht ablenken Mittelstarker Juckreiz, regelmäßig zu beobachten Juckt auch nachts, aber nicht beim Essen, Spielen oder Training, lässt sich ablenken Geringer Juckreiz, etwas öfter als ein normaler Hund Juckt sich nicht beim Essen, Spielen oder Training, lässt sich sehr leicht davon ablenken Ganz geringer Juckreiz, nur in vereinzelten Phasen Nur wenig mehr Juckreiz als vor Beginn des Hautproble Normaler Hund ohne besonderen Juckreiz 18 83. Wie stark war der Juckreiz nach der Hyposensibilisierungs-Therapie? Die Skala auf der linken Seite soll die Stärke des Juckreizes ihres Hundes angeben. Juckreiz äußert sich durch Kratzen, Beißen, Lecken, Kauen, oder auch Reiben des Kopfes, Wälzen auf dem Rücken. Bitte lesen Sie die Beschreibungen von unten nach oben und zeichnen Sie den Punkt auf der linken Skala ein, der der Stärke des Juckreizes am besten entspricht. Extremer Juckreiz, fast pausenlos Nichts kann den Hund vom Juckreiz ablenken, nicht einmal Stress (wie der Tierarztbesuch), juckt sich so intensiv, dass man ihn davon abhalten muss Starker Juckreiz, in längeren Phasen Juckreiz auch nachts, unterbricht dafür andere Aktivitäten, wie Essen, Spielen oder Training, lässt sich nicht ablenken Mittelstarker Juckreiz, regelmäßig zu beobachten Juckt auch nachts, aber nicht beim Essen, Spielen oder Training, lässt sich ablenken Geringer Juckreiz, etwas öfter als ein normaler Hund Juckt sich nicht beim Essen, Spielen oder Training, lässt sich sehr leicht davon ablenken Ganz geringer Juckreiz, nur in vereinzelten Phasen Nur wenig mehr Juckreiz als vor Beginn des Hautproble Normaler Hund ohne besonderen Juckreiz 19
