Beitragsgesuch - Bundesamt für Justiz

Eidgenössisches Justiz- und Polizeidepartement EJPD
Bundesamt für Justiz BJ
Direktionsbereich Strafrecht
Fachbereich Straf- und Massnahmenvollzug
Beitragsgesuch1
für einen Modellversuch nach Artikel 8–10 des Bundesgesetzes über die Leistungen des
Bundes für den Straf- und Massnahmenvollzug (LSMG; SR 341) und Artikel 21–23 der dazugehörigen Verordnung (LSMV; SR 341.1)
__________________________________________________________________________
1.
Kurzbezeichnung des Modellversuchs
2.
Gesuchstellerin/Gesuchsteller
Beilage(n) Nr. bis (Statuten, Stiftungsurkunde, Organe, etc.)
2.1
Rechtsträgerin/Rechtsträger
2.2
Projektverantwortliche/Projektverantwortlicher
Name:
Vorname:
Adresse:
PLZ / Ort:
Telefon:
E-Mail:
1
Fax:
Weitere Informationen finden sich im Merkblatt für Gesuchstellerinnen und Gesuchsteller insbesondere der
Checkliste 1: Beitragsgesuch
3.
Kurze Beschreibung des Modellversuchs
Beilage(n) Nr. bis (Zusammenfassung in deutscher und französischer Sprache,
elaboriertes Versuchs- und Evaluationskonzept)
3.1
Ausgangslage und Zielsetzungen
3.2
Versuchskonzept
3.3
Evaluationskonzept
3.4
Terminplan
Projektbeginn:
Eingabe jährliche Zwischenberichte:
Eingabe Schlussbericht2:
Eingabe Schlussabrechnung:
2
Projektende:
in der Regel ein Monat nach Erhalt des Evaluationsschlussberichts
2/7
4.
Projektorganisation
Beilage(n) Nr. bis (Organigramm, Stellenplan, Kommunikationsstrukturen etc.)
4.1
Versuchsverantwortliche/Versuchsverantwortlicher
(Ansprechperson gegenüber dem Bundesamt für Justiz)
Name, Vorname:
Adresse:
PLZ / Ort:
Telefon:
E-Mail:
Geburtsjahr:
Beruf:
Gegenwärtige Tätigkeit:
Besondere Qualifikationen:
4.2
Fax:
Mitarbeitende der/des Versuchsverantwortlichen
Name, Vorname:
Geburtsjahr:
Beruf:
Gegenwärtige Tätigkeit:
Funktion im Projekt:
Name, Vorname:
Geburtsjahr:
Beruf:
Gegenwärtige Tätigkeit:
Funktion im Projekt:
Name, Vorname:
Geburtsjahr:
Beruf:
Gegenwärtige Tätigkeit:
Funktion im Projekt:
3/7
4.3
Evaluationsverantwortliche/Evaluationsverantwortlicher
Name, Vorname:
Institution/Firma:
Adresse:
PLZ / Ort:
Telefon:
E-Mail:
Beruf:
Besondere Qualifikationen:
Publikationen im Forschungsbereich (Schwerpunkte):
4.4
Fax:
Mitarbeitende der/des Evaluationsverantwortlichen
Name, Vorname:
Geburtsjahr:
Beruf:
Gegenwärtige Tätigkeit:
Funktion im Projekt:
Name, Vorname:
Geburtsjahr:
Beruf:
Gegenwärtige Tätigkeit:
Funktion im Projekt:
Name, Vorname:
Geburtsjahr:
Beruf:
Gegenwärtige Tätigkeit:
Funktion im Projekt:
4/7
5.
5.1
Projektbudget
Beilage(n) Nr. bis
(detaillierte Aufstellung der Versuchs- und Evaluationskosten)
Versuchskosten
Personalaufwand
Fr.
Betriebs- und Sachkosten
Fr.
Total anfallende Versuchskosten (inkl. MWST):
Fr.
5.2
0.00
Evaluationskosten
Personalaufwand
Fr.
Betriebs- und Sachkosten
Fr.
Total anfallende Auswertungskosten (inkl. MWST):
Fr.
0.00
5.3
Finanzierungsplan
(Geldgeber, Beitrag; bitte angeben, ob definitive Zusagen vorliegen und welche
Eigenleistungen allenfalls erbracht werden)
5.4
Zahlungsadresse und Konto-Nummer
5/7
6.
Auflistung der Beilagen
Nr. Bezeichnung des Dokuments
Datum
Allfällige weitere Beilagen
Datum:
Unterschrift der/des Projektverantwortlichen
(vom Rechtsträger bevollmächtigten Person):
Gesuch bitte an die zuständige kantonale Behörde zur Stellungnahme weiterleiten
(vgl. Pkt. 7.).
Beitragsgesuche für die Entwicklung neuer Konzeptionen können direkt beim Bundesamt für
Justiz eingereicht werden.
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7.
Stellungnahme der zuständigen kantonalen Behörde
7.1
Zuständige Behörde
Bezeichnung der Behörde und Adresse
Kontaktperson
Name:
Funktion:
Telefon:
E-Mail:
7.2
Stellungnahme
7.3
Beilagen
Datum:
Unterschrift:
Eingabetermine
1. März und 1. September
Zustelladresse
Bundesamt für Justiz
Fachbereich Straf- und Massnahmenvollzug
Bundesrain 20
3003 Bern
Kontakt für Rückfragen
Tel. 031 322 41 28 (Sekretariat)
September 2008
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