Schwerpunkt Alterspsychiatrie und -psychotherapie

SIWF
ISFM
FACHARZT FÜR PSYCHIATRIE UND PSYCHOTHERAPIE
Schwerpunkt Alterspsychiatrie und -psychotherapie
FMH-Zeugnis
Fachspezifisches Zusatzblatt
Dieses Zusatzblatt ist am Ende der Anstellung an einer Weiterbildungsstätte auszufüllen und vom Kandidaten am
Ende der Weiterbildung zum Schwerpunkt zusammen mit dem FMH-Zeugnis dem SIWF-Sekretariat einzureichen.
Ergänzende Angaben zum FMH-Zeugnis
FMH-Zeugnis vom:
ausgestellt für: Name:
Vorname:
über seine Tätigkeit vom:
bis:
Weiterbildungsstätte:
1 Pensum der Tätigkeit
Pensum der Tätigkeit mit stationären Patienten:
%1
Pensum der Tätigkeit mit ambulanten Patienten:
%
2 Wo hat der Kandidat gearbeitet (5)2?
Wo hat der Kandidat während der obigen Weiterbildungsperiode mit stationären oder ambulanten Patienten
gearbeitet?
Weiterbildungsstätte Kategorie D2-A (stationär und ambulant)
Weiterbildungsstätte Kategorie D1-A (stationär)
Weiterbildungsstätte Kategorie D1-A (ambulant)
Arztpraxis (ambulant)
1
Bei gemischter Tätigkeit prozentuale Anteile stationärer und ambulanter Tätigkeit angeben
2
Die Ziffern in Klammern beziehen sich auf das Weiterbildungsprogramm vom 1.7.2009 (Anhang 2 – Schwerpunkt Alterspsychiatrie und psychotherapie)
SIWF Schweizerisches Institut für ärztliche Weiter- und Fortbildung | ISFM Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue
FMH | Elfenstrasse 18 | Postfach 170 | 3000 Bern 15 | Telefon +41 31 359 11 11 | Fax +41 31 359 11 12 | [email protected] | www.siwf.ch
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3 Theoretische Weiterbildung (2.2.2)
Regionaler Verbund Deutschschweiz
Regionaler Verbund Suisse Romande
Anzahl Credits theoretischer Unterricht während der obigen Weiterbildungsperiode:
4 Supervision (2.2.3)3
4.1 Supervision der integrierten alterspsychiatrischen und –psychotherapeutischen Behandlung
Supervisor:
Name:
Vorname:
intern:
extern:
Anzahl Stunden Supervision während der obigen Weiterbildungsperiode:
Supervisor:
Name:
Vorname:
intern:
extern:
Anzahl Stunden Supervision während der obigen Weiterbildungsperiode:
Supervisor:
Name:
Vorname:
intern:
extern:
Anzahl Stunden Supervision während der obigen Weiterbildungsperiode:
Total Stunden Supervision während der obigen Weiterbildungsperiode:
4.2 Supervision der Alterspsychotherapie i. e. S.
Supervisor:
Name:
Vorname:
intern:
extern:
Anzahl Stunden Supervision während der obigen Weiterbildungsperiode:
Supervisor:
Name:
Vorname:
intern:
extern:
Anzahl Stunden Supervision während der obigen Weiterbildungsperiode:
Total Stunden Supervision während der obigen Weiterbildungsperiode:
3
Alle Supervisoren für Alterspsychiatrie und -psychotherapie sind Träger des Facharzttitels für Psychiatrie und Psychotherapie mit dem
Schwerpunkt Alterspsychiatrie und -psychotherapie bzw. mit gleichwertiger Weiterbildung und weisen die erfüllte Fortbildungspflicht gemäss den
Anforderungen der SGAP nach. Die Qualifikation der Supervisoren der Alterspsychotherapie i. e. S. ist im Weiterbildungsprogramm Psychiatrie
und Psychotherapie vom 1.7.2009 Ziffer 5.9 geregelt
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5 Anmerkungen/Ergänzungen zu obiger Weiterbildungsperiode:
Ort und Datum:
Unterschrift des Kandidaten:
Ort und Datum:
Unterschrift des Leiters der Weiterbildungsstätte:
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