Antragsformular - Ministerium für Innovation, Wissenschaft und

Ministerium für Innovation,
Wissenschaft und Forschung des
Landes Nordrhein-Westfalen
FH KOMPETENZ 2016
Antrag auf Gewährung einer Förderung
Aktenzeichen (nicht vom Antragsteller auszufüllen)
Eingang (nicht vom Antragsteller auszufüllen)
1. Antragstellende Hochschule:
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2. Kurztitel (bitte das geplante Forschungs-In-Institut in Form eines prägnanten Kurztitels darstellen)
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3. Bezeichnung des innovativen Forschungsfeldes
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4. Zuordnung zu einer zentralen gesellschaftlichen Herausforderung (zutreffendes bitte ankreuzen*)
o
Klimaschutz, Ressourceneffizienz und Rohstoffe
o
Versorgung mit gesunden Nahrungsmitteln aus nachhaltiger Produktion
o
Sichere, saubere und effiziente Energieversorgung
o
Intelligente, umweltfreundliche und integrierte Mobilität
o
Gesundheit und Wohlergehen im demografischen Wandel
o
Sicherheit, Teilhabe und sozialer Zusammenhalt im gesellschaftlichen Wandel
o
Sonstiges (detaillierte Begründung beifügen)
*bei Mehrfachauswahl Schwerpunkt benennen
5. Ansprechpartner/in (Sprecher/in der beteiligten Professorinnen / Professoren)
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(Tel-Nr.)
(E-Mail)
6. Vorhabenbeschreibung
(Die Vorhabenbeschreibung ist als Anlage 2 diesem Antrag beizufügen!)
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7. Finanzierungsplan
Zeitpunkt der voraussichtlichen
Fälligkeit (Kassenwirksamkeit)
-entsprechend beigefügten AZA-
2016
2017
2018
2019
2020
2021
Gesamtkosten
abzüglich Leistungen Dritter
(ohne öffentliche Förderung)
z.B. Entgelte, Spenden
Eigenmittel der Hochschule
(mind. 10% der Gesamtausgaben)
beantragte Förderung des MIWF
(insgesamt max. 1 Mio. €)
8. Bankverbindung der Hochschule.
(Geldinstitut): …………………………………………………………………….………………………………
(IBAN.): …………………………………………………………………………………………………………….
9. Die Antragstellerin erklärt, dass
o
für dieses Vorhaben keine weiteren öffentlichen Förderungen beantragt/bewilligt wurden;
o
die Finanzierung der über die beantragten Fördermittel hinausgehenden Aufwendungen
dieses Projektes gesichert ist
o
mit dem Vorhaben noch nicht begonnen wurde.
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Datum / Unterschrift und Stempel der Hochschulleitung
Anlage 1:
Anlage 2:
Anlage 3:
Anlage 4:
Anlage 5:
Anlage 6:
Kurze Zusammenfassung des Gesamtkonzeptes (max. 1 DIN A4-Seite)
Vorhabenbeschreibung (max. 30 DIN A 4-Seiten, Schrifttyp Arial, Schriftgröße 11,
Zeilenabstand mind. 14 pt) in deutscher Sprache)
Arbeits-, Zeit- und Ausgabenpläne für den Förderzeitraum 2016-2021 (AZA)
Erklärungen von Partnern (LOI`s)
Erklärungen der universitären Partner zur kooperativen Promotion
Erklärung der Beihilfefreiheit
Antragsformular Wettbewerb „FH KOMPETENZ 2014“ / Seite 2 von 2