Gabriele Schuster, Allgemeinmedizin, klass. Homöopathie; Salzstr. 13, 82266 Inning; Tel: 08143/8654 Homöopathischer Anamnesebogen Als Vorbereitung zur homöopathischen konstitutionellen Behandlung möchten wir Sie bitten diesen Fragebogen auszufüllen und zum Termin mitzubringen. Name: Vorname: Geb: Größe: Gewicht: Gibt es aktuelle Beschwerden, die Sie besonders belasten: Nehmen Sie zurzeit Medikamente ein: Gibt es in Ihrer Familie, bei den Eltern oder Geschwistern chronische Erkrankungen: Litten Sie in der Kindheit an schweren oder langdauernden Erkrankungen: Wurden schon Operationen bei Ihnen durchgeführt: Haben Sie in der Vergangenheit Unfälle erlitten: Leiden Sie unter Erkrankungen von folgenden Organen oder Körperteilen: Kopf: Haare: Augen: Ohren: Nase: Mund/Zähne: Schilddrüse: Herz: Lunge: Magen: Darm: Leber: Bauchspeicheldrüse: Niere: Genitalien: Haut: Muskeln: Wirbelsäule: Extremitäten: Blut/Nerven: Für Frauen auszufüllen: Lagen Schwangerschaften vor: Besonderheiten bei Geburten: Gibt es Allergien: Konnten Nahrungsmittelunverträglichkeiten festgestellt werden: Leiden Sie unter Durst oder Durstlosigkeit: Wie ist Ihr Appetit: Gibt es Heißhungerattacken auf bestimmte Nahrungsmittel: Gibt es Abneigung gegen bestimmte Nahrungsmittel: Wie ist Ihr Schlaf: Schwitzen Sie leicht oder sind Sie eher verfroren: Sollte Ihnen der vorgesehene Platz für die Antwort nicht ausreichen, benützen Sie bitte die Rückseite. Vielen Dank für die Beantwortung.