Ministerium für Innovation, Wissenschaft und Forschung des Landes Nordrhein-Westfalen FH KOMPETENZ 2016 Antrag auf Gewährung einer Förderung Aktenzeichen (nicht vom Antragsteller auszufüllen) Eingang (nicht vom Antragsteller auszufüllen) 1. Antragstellende Hochschule: ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………..……. 2. Kurztitel (bitte das geplante Forschungs-In-Institut in Form eines prägnanten Kurztitels darstellen) ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………..……. 3. Bezeichnung des innovativen Forschungsfeldes ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………… 4. Zuordnung zu einer zentralen gesellschaftlichen Herausforderung (zutreffendes bitte ankreuzen*) o Klimaschutz, Ressourceneffizienz und Rohstoffe o Versorgung mit gesunden Nahrungsmitteln aus nachhaltiger Produktion o Sichere, saubere und effiziente Energieversorgung o Intelligente, umweltfreundliche und integrierte Mobilität o Gesundheit und Wohlergehen im demografischen Wandel o Sicherheit, Teilhabe und sozialer Zusammenhalt im gesellschaftlichen Wandel o Sonstiges (detaillierte Begründung beifügen) *bei Mehrfachauswahl Schwerpunkt benennen 5. Ansprechpartner/in (Sprecher/in der beteiligten Professorinnen / Professoren) …………………………………………..…………………………. …………………………………………..…………………………. ........................................................... ……………………..……………………………………………. (Tel-Nr.) (E-Mail) 6. Vorhabenbeschreibung (Die Vorhabenbeschreibung ist als Anlage 2 diesem Antrag beizufügen!) Seite 1 von 2 7. Finanzierungsplan Zeitpunkt der voraussichtlichen Fälligkeit (Kassenwirksamkeit) -entsprechend beigefügten AZA- 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Gesamtkosten abzüglich Leistungen Dritter (ohne öffentliche Förderung) z.B. Entgelte, Spenden Eigenmittel der Hochschule (mind. 10% der Gesamtausgaben) beantragte Förderung des MIWF (insgesamt max. 1 Mio. €) 8. Bankverbindung der Hochschule. (Geldinstitut): …………………………………………………………………….……………………………… (IBAN.): ……………………………………………………………………………………………………………. 9. Die Antragstellerin erklärt, dass o für dieses Vorhaben keine weiteren öffentlichen Förderungen beantragt/bewilligt wurden; o die Finanzierung der über die beantragten Fördermittel hinausgehenden Aufwendungen dieses Projektes gesichert ist o mit dem Vorhaben noch nicht begonnen wurde. ________________________________________________ Datum / Unterschrift und Stempel der Hochschulleitung Anlage 1: Anlage 2: Anlage 3: Anlage 4: Anlage 5: Anlage 6: Kurze Zusammenfassung des Gesamtkonzeptes (max. 1 DIN A4-Seite) Vorhabenbeschreibung (max. 30 DIN A 4-Seiten, Schrifttyp Arial, Schriftgröße 11, Zeilenabstand mind. 14 pt) in deutscher Sprache) Arbeits-, Zeit- und Ausgabenpläne für den Förderzeitraum 2016-2021 (AZA) Erklärungen von Partnern (LOI`s) Erklärungen der universitären Partner zur kooperativen Promotion Erklärung der Beihilfefreiheit Antragsformular Wettbewerb „FH KOMPETENZ 2014“ / Seite 2 von 2