C61-CCT77bis

Im Zuge der sechsten Staatsreform wird die Befugnis für das System der Dienstleistungsschecks ab dem 1. Juli 2014 der
Wallonischen Region und der Deutschsprachigen Gemeinschaft übertragen (siehe www.adg.be, www.forem.be,
www.emploi.wallonie.be, www.ifapme.be).
Es wurde allerdings eine Übergangsphase vorgesehen, in der das LfA provisorisch diese Befugnis weiter ausübt. Das LfA bleibt
also aufgrund des Kontinuitätsgrundsatzes mit der Ausführung dieser Materie beauftragt, bis die Region bzw. die Gemeinschaft
operativ imstande ist, diese Befugnis wahrzunehmen.
LANDESAMT FÜR ARBEITSBESCHAFFUNG
NUTZER DIENSTLEISTUNGSSCHECKS – ERKLÄRUNG AUF EHRENWORT
ANSCHAFFUNG VON MAXIMAL 2000 DIENSTLEISTUNGSSCHECKS PRO KALENDERJAHR ALLEINERZIEHENDE PERSON MIT EINEM ODERE
MEHREREN KINDERN ZU LASTEN
(Artikel 3, § 2, Absatz 5 und Absatz 6 des KE vom 12.12.2001 über die Dienstleistungsschecks)
Diese Erklärung ermöglicht es Ihnen mehr als 500 Dienstleistungsschecks pro Kalenderjahr(1) zu erwerben. Sie muss jedes Jahr erneuert
werden. Das Original dieser Erklärung muss der ausgebenden Gesellschaft SODEXO(2) übermittelt werden und es müssen keine zusätzlichen
Unterlagen beigefügt werden.
Sie müssen auch dem LfA(3) eine mit den erforderlichen Unterlagen versehene Kopie zuleiten.
MEINE PERSONALIEN
NUTZER- R.(4)   .      .     …………………………………………………………………………………… ….
Name
Vorname
ADRESSE…………………………………………………………………………………………………………………………….……………...............…
Straße
Nr.
Postleitzahl
Gemeinde
INSS (5)
      .    .  
M/F
ERKLÄRUNG AUF EHRENWORT
Ich erkläre, dass ich eine alleinerziehende Person mit einem oder mehreren Kindern zu Lasten bin.
Ich befinde mich in einer der nachfolgenden Situationen :
 Ich bin ein als alleinstehend besteuerter Steuerpflichtiger mit einem oder mehreren Kindern zu seinen Lasten (Artikel 133, 1° des
Einkommenssteuergesetzbuches 1992) und ich übermittle :

SODEXO(2): diese Erklärung

dem LfA(3):
eine Kopie dieser Erklärung
meinen letzten Steuerbescheid
eine Bescheinigung meiner Gemeinde über die Haushaltszusammensetzung
 Ich wohne allein mit meinem oder meinen Kindern, von denen mindestens eins das 18. Lebensjahr noch nicht vollendet hat, und ich
übermittle :

SODEXO(2): diese Erklärung

Dem LfA(3) :
eine Kopie dieser Erklärung
eine Bescheinigung meiner Gemeinde über die Haushaltszusammensetzung
 Ich wohne allein und ich übermittle :


SODEXO(2): diese Erklärung
Dem LfA(3):
eine Kopie dieser Erklärung
eine Bescheinigung meiner Gemeinde über die Haushaltszusammensetzung
ein Schriftstück meiner Familienzulagenkasse, das bescheinigt, dass ich Familienzulagenempfänger bin
Ich nehme zur Kenntnis, dass ich maximal 2000 Dienstleistungsschecks pro Kalenderjahr (vom 1. Januar bis zum 31. Dezember) erwerben kann. Ich
bestätige auf Ehrenwort, dass vorliegende Erklärung aufrichtig und vollständig ist.
Handschriftlich vermerken « Gelesen und genehmigt »
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Datum
Unterschrift
(1) Vom 1. Januar bis zum 31. Dezember
(2) SODEXO Benefits & Rewards Services, Titres-services, Boulevard de la Plaine 15, 1050 Bruxelles
(3) ONEM, Direktion Regelung Zeitkredit und Dienstleistungen im Nahbereich, Dienstleistungen im Nahbereich, Boulevard de l’Empereur,7, 1000 BRÜSSEL
(4) Es handelt sich um die Nummer, die SODEXO oder ACCOR Ihnen bei Ihrer Einschreibung als Nutzer zugewiesen hat.
(5) Es handelt sich um die Nationalregisternummer, die auf der Rückseite Ihres Personalausweises oder auf Ihrer SIS-Karte steht.
TS/DFM-DC/VEG (28.01.2015)