Lindau et al. N Engl J Med 2007
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ANDROGENMANGEL UND SEXUALITÄT IM ALTER G. SCHATZL UROLOGISCHE ABTEILUNG DER MEDIZINISCHEN UNIVERSITÄT WIEN Endokrine Veränderungen im Alter Alterspezifische T Grenzwerte 20 - 29 years 3.1 - 8.3 ng/ml 30 - 39 years 3.0 - 8.3 ng/ml 40 - 49 years 2.8 - 7.0 ng/ml 50 - 59 years 2.4 - 6.3 ng/ml 60 - 69 years 2.1 - 5.4 ng/ml 70 - 89 years 1.7 - 4.9 ng/ml Schatzl et al 2003 Regionale Unterschiede • „commonly quoted threshold serum total testosterone concentrations for considering replacement therapy“ (Nieschlag et al 2004) Deutschland 2.88 ng/ml Frankreich 2.16 ng/ml UK 2.16 - 2.30 ng/ml Spanien 2.59 ng/ml Normalwerte für Testosteron • Testosteron > 3.46 ng/ml • Freie T > 72 pg/ml • Keine Substitution • Testosteron < 2.31 ng/ml • Freie T < 52pg/ml • Substitution Nieschlag et al Int J Androl 2005 Auswirkungen von reduzierten Testosteronspiegel Hitzewallungen Erektile Dysfunktion Prostata Fettstoffwechsel Muskelmasse Testosteron Adipositas Osteoporose Befindlichkeit Hämatopoese Definition der Erektilen Dysfunktion (ED) Erektile Dysfunktion ist das anhaltende Unvermögen, eine für einen befriedigenden Geschlechtsverkehr ausreichende penile Erektion zu erreichen und / oder aufrecht zu erhalten. (WHO 1993) Mechanismus der Erektion 5 Erektion 1 4 Stimulus für Erektion Relaxation der glatten Muskulatur cGMP 3 Zelluläre Aktivierung 2 Neurale Einleitung Prävalenz der ED in Deutschland (Kölner Studie) Gesamtprävalenz der ED in Deutschland 19,2% (n=4489) Prävalenz der ED 60 53,4 50 40 34,4 30 15,7 20 9,5 10 2,3 0 30 - 39 40 - 49 50 - 59 Alter Braun et al. Int J Impotence Res 2000; 12: 305-311 60 - 69 70 - 80 „Sexual desire and sexual activity of men and women across their lifespans: results from representative German community survey“ Beutel ME et al. BJU Int 101: 76-82, 2007 Beutel ME et al. BJU Int 101: 76-82, 2007 Beutel ME et al. BJU Int 101: 76-82, 2007 Beutel ME et al. BJU Int 101: 76-82, 2007 Beutel ME et al. BJU Int 101: 76-82, 2007 Beutel ME et al. BJU Int 101: 76-82, 2007 „A Study of Sexuality and Health among Older Adults in the United States“ Altersgruppe (a) Männer (n) Frauen(n) 57-64 528 492 65-74 547 545 75-85 380 513 ________________________________________ Gesamt 1455 1550 Lindau et al. N Engl J Med 2007; 357:762-774 Geschlechtsverkehr mit Partner in den letzten 12 Monaten % (95%CI) 57 - 64a 65 - 74a 75 - 85a ________________________________________________ Männer (n=1385) 83.7 (77.6-89.9) 67 (62.1-72.0) 38.5 (33.6-43.5) Lindau et al. N Engl J Med 2007; 357:762-774 Geschlechtsverkehr mit Partner in den letzten 12 Monaten % (95%CI) 57 - 64a 65 - 74a 75 - 85a ________________________________________________ Männer 83.7 67 38.5 (n=1385) (77.6-89.9) (62.1-72.0) (33.6-43.5) Frauen (n=1501) 61.6 (56.7-66.4) 39.5 (34.6-44.4) 16.7 (12.5-21.0) Lindau et al. N Engl J Med 2007; 357:762-774 Lindau et al. N Engl J Med 2007; 357:762-774 Lindau et al. N Engl J Med 2007; 357:762-774 Geschlechtsverkehr 2-3x/Monat 57 - 64a 65 - 74a 75 - 85a __________________________________________ Männer 67.5 65.4 54.2 (n=857) (60.8-74.2) (59.0-71.9) (44.2-64.2) Lindau et al. N Engl J Med 2007; 357:762-774 Geschlechtsverkehr 2-3x/Monat 57 - 64a 65 - 74a 75 - 85a _________________________________________ Männer 67.5 65.4 54.2 (n=857) (60.8-74.2) (59.0-71.9) (44.2-64.2) Frauen (n=492) 62.6 (55.3-69.9) 65.4 (56.5-74.3) 54.1 (41.6-66.6) Lindau et al. N Engl J Med 2007; 357:762-774 Vaginaler Geschlechtsverkehr 57 - 64a 65 - 74a 75 - 85a __________________________________________ Männer 91.1 78.5 83.5 (n=854) (88.2-94.0) (73.0-84.0) (76.6-90.4) Lindau et al. N Engl J Med 2007; 357:762-774 Vaginaler Geschlechtsverkehr 57 - 64a 65 - 74a 75 - 85a _________________________________________ Männer 91.1 78.5 83.5 (n=854) (88.2-94.0) (73.0-84.0) (76.6-90.4) Frauen (n=492) 86.6 (82.2-91.4) 85.4 (79.3-91.4) 74.4 (60.5-88.4) Lindau et al. N Engl J Med 2007; 357:762-774 Oralsex in den letzten 12 Monaten 57 - 64a 65 - 74a 75 - 85a _________________________________________ Männer 62.1 47.9 28.3 (n=831) (55.6-68.6) (42.7-53.2) (17.7-38.9) Lindau et al. N Engl J Med 2007; 357:762-774 Oralsex in den letzten 12 Monaten 57 - 64a 65 - 74a 75 - 85a _________________________________________ Männer 62.1 47.9 28.3 (n=831) (55.6-68.6) (42.7-53.2) (17.7-38.9) Frauen (n=484) 52.7 (45.0-60.3) 46.5 (37.7-55.3) 35.0 (22.5-47.5) Lindau et al. N Engl J Med 2007; 357:762-774 Masturbation in den letzten 12 Monaten 57 - 64a 65 - 74a 75 - 85a _________________________________________ Männer 63.4 53.0 27.9 (n=1250) (57.0-69.9) (47.9-58.1) (23.3-32.4) Lindau et al. N Engl J Med 2007; 357:762-774 Masturbation in den letzten 12 Monaten 57 - 64a 65 - 74a 75 - 85a _________________________________________ Männer 63.4 53.0 27.9 (n=1250) (57.0-69.9) (47.9-58.1) (23.3-32.4) Frauen 31.6 (n=1281) (26.4-36.8) 21.9 (17.6-26.2) 16.4 (11.7-21.2) Lindau et al. N Engl J Med 2007; 357:762-774 Mangelndes Sexuelle Interesse 57 - 64a 65 - 74a 75 - 85a _________________________________________ Männer 28.2 28.5 24.2 (n=881) (21.2-35.3) (22.8-34.3) (16.5-32.0) Frauen (n=1281) 44.2 (36.8-51.6) 38.4 (29.5-47.4) 49.3 (36.8-61.9) Lindau et al. N Engl J Med 2007; 357:762-774 Schwierigkeiten eine Erektion zu bekommen bzw. aufrechtzuerhalten 57 - 64a 65 - 74a 75 - 85a ______________________________________________ Männer 30.7 44.6 43.5 (n=874) (25.3-36.0) (38.7-50.5) (34.5-52.4) Lindau et al. N Engl J Med 2007; 357:762-774 Sex nicht angenehm 57-64a 65-74a 75-85a _______________________________________ Männer 3.8 7.0 5.1 (n=878) (2.4-5.2) (3.7-10.4) (1.2-9.0) Lindau et al. N Engl J Med 2007; 357:762-774 Sex nicht angenehm 57 - 64a 65 - 74a 75 - 85a _________________________________________ Männer 3.8 7.0 5.1 (n=878) (2.4-5.2) (3.7-10.4) (1.2-9.0) Frauen (n=498) 24.0 (18.0-30.1) 22.0 (15.0-29.0) 24.9 (14.8-35.0) Lindau et al. N Engl J Med 2007; 357:762-774 Zusammenfassung • Im Alter: T, fT , SHBG • Prävalenz der ED im Alter • Sexuelles Interesse bis in das hohe Alter vorhanden • Kein geschlechtsspezifischer Unterschied • Sexuelles Interesse von Gesundheitszustand abhängig
