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MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Oesophaguskarzinom Welche Bildgebung ist notwendig ? Feußner H, Feith M. Tumoren des Ösophagus - was benöigt der Chirurg vom Radiologen? Der Radiologe 2007; 47: 97-100 Naunheim KS et al: Multimodality therapy for adenocarcinoma of the esophagus. Ann Thorac Surg 1995; 59:1085-1090 Lightdale CJ et al: Screening diagnosis and staging of esophageal cancer. Semin Oncol 1984; 11: 101-112 MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Ösophagustumoren • 98% Karzinome • selten: 1. Leiomyom 2. Granularzelltumor 3. fibroepithelialer Polyp MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Ösophagusmalignome Lokalisation oberes Drittel mittleres Drittel unteres Drittel 15 % 45 - 50 % 35 - 40 % Makroskopie polypös ulcerös diffus infiltrierend 60 % 25 % 15 % frühe Dysphagie Blutung Kompression Histologie Plattenepithelkarzinome 60 - 70 % Adeno(Barrett)karzinome 30 - 40 % (steigende Inzidenz) selten kleinzellige / anaplast. Karzinome, verruköses Karzinome, Zylindrome, Karzinoide, Leiomyosarkome, MALT MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH TNM Ösophaguskarzinom (1997) Querschnitt durch die Oesophaguswand 1 unverhorntes Plattenepithel 2 Basalzellschicht der Mukosa 3 Lamina propria mucosae 4 Lamina muscularis mucosae 5 bindegewebige Submukosa 6 glattmuskuläre Muscularis propria mit einer inneren zirkulären und einer äusseren longitudinalen Schicht (Quelle: © PathoPic) • • • • • • • Tis pT1 pT2 pT3 pT4 T1a - T4a T1b - T4b • pN1 • pM1 Carcinoma in situ Lamina propria, Submukosa Muscularis propria Adventitia Nachbarstrukturen Tumorlänge ≤ 3 cm Carcinoma in situ Tumorlänge > 3 cm regionär Fernmetastasen verhornendes PEC MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH TNM Ösophaguskarzinom N-Stadien: N1 je nach Lage des Primätumors - Primarius zervikal: Skalenus-LK, LK an V. jugularis interna, obere und untere zervikale LK, periösophageale LK, supraklavikuläre LK - Primarius intrathorakal: obere periösophageale LK (oberhalb V. azygos), subkarinale LK, untere (unterhalb V. azygos) periösophageale LK, mediastinale LK, perigastrische LK (ausgenommen zoeliakale LK) MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH TNM Ösophaguskarzinom M-Stadien: M1 je nach Lage des Primätumors - Primarius zervikal: alle extrazervikalen Orte (M1b) - Primarius im oberen thorakalen Drittel: extrathorakale Orte (M1b), nicht die perigastralen LK (N1), aber zoeliakale LK, zervikale Herde werden als M1a bezeichnet (nächstgelegene extrathorakale Lage) - Primarius im mittl. Drittel: wie oben; keine M1a Herde Primarius im unteren Drittel: wie oben; zoeliakale Herde sind M1a Herde (nächstgelegene extrathor. Lage) MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH UICC-Stadien der Ösophaguskarzinome (5. Aufl. 1997) Stadium TNM-System 5-Jahres-Überlebensrate 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 67 % IIA T2-3 N0 M0 43 % IIB T1-2 N1 M0 26 % III T3 N1 M0 16 % T4 jedes N M0 IV jedes pT jedes N M1 IVA jedes T jedes N M1a IVB jedes T jedes N M1b 3% MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH • • • • Ösophaguskarzinom: Prognostische Faktoren polypoider Typ hoher Sitz Differenzierungsgrad G1-G3 Stadium 84 % 55 % 30 % 5 - 15 % günstig ungünstig unsichere Datenlage Invasionstiefe, N-Stadium Fünfjahresüberleben bei „pT1a“ Fünfjahresüberleben bei „pT1b“ Fünfjahresüberleben bei pN0 Fünfjahresüberleben bei pN1 Frühe lymphogene Metastasierung aufgrund der Lymphgefäßvernetzung in der Lamina propria und Submukosa Hämatogene Metastasierung: Leber und Lunge, seltener Skelett MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Ösophaguskarzinom: Empfohlene Diagnostik • Ösophagoskopie mit Histologie von mindestens 10 Biopsien • Röntgenkontrastuntersuchung der Speiseröhre Zusätzliche Diagnostik zum Staging • Endosonographie mit paraösophagealen Lymphknoten • CT-Thorax und CT-Oberbauch* • Laryngo-/ Bronchoskopie bei zervikalem Sitz • „Sonographie Oberbauch“ • Skelettszintigraphie bei Knochenschmerzen oder AP-Erhöhung * Holzapfel K, Rummeny EJ, Hannig C, Beer AJ. Staging und Therapiebeurteilung des Ösophaguskarzinoms mittels MSCT. Der Radiologe 2007; 47: 101-109 * Pokieser P et al. Staging von Karzinomen des oberen Gastrointestinaltraktes. Standortbestimmung der Bildgebung. Der Radiologe 1999; 39: 555-561 MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Mittleres Ösophaguskarzinom pT2a pN0 M0 (Stadium IIA) MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Mittleres Ösophaguskarzinom pT4b pN1 M0 (Stadium III) Spiral-CT (einzeilig) MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Infracarinales Ösophaguskarzinom T3aN1M0 7 mm Endosonographie MS-Spiral-CT MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Distales Barrett-Ösophaguskarzinom MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Distales Adeno-Ösophaguskarzinom (Barrett-Karzinom) bei GERD (gastroösophagealer Refluxerkrankung) Lagergren J et al: Symptomatic gastroeso- phageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma N Engl J Med 1999; 340: 825-831 Walsh TN et al: AComparison of Multi- modal Therapy and Surgery for Esophageal Adenocarcinoma N Engl J Med 1996; 335: 462-467 MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Distales Adeno-Ösophaguskarzinom (Barrett-Karzinom) MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Distales PEC-Ösophaguskarzinom MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Distales T3b N1 M1a PEC-Ösophaguskarzinom (St. IVa) vor und nach neoadj. Radiochemotherapie MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Oberes Ösophaguskarzinom T3b N1 MX MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Oberes Ösophaguskarzinom T3bN1M0 (Stadium III) unter neoadjuvanter Radiochemotherapie MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Oberes Ösophaguskarzinom T3a N0 M0 G3 Stadium IIA MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Oberes Ösophaguskarzinom: Nonresponder MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Oberes Ösophaguskarzinom mit Fistelbildung im Mediastinum MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Ösophaguskarzinom: ösophagopulmonale Fistelung Zur Anzeige wird der QuickTime™ Dekompressor „TIFF (Unkomprimiert)“ benötigt. Zur Anzeige wird der QuickTime™ Dekompressor „TIFF (Unkomprimiert)“ benötigt. Zur Anzeige wird der QuickTime™ Dekompressor „TIFF (Unkomprimiert)“ benötigt. Zur Anzeige wird der QuickTime™ Dekompressor „TIFF (Unkomprimiert)“ benötigt. MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Rolle von 18F-FDG-PET und PET/CT ? 1. N-Staging und M-Staging umstritten: In den Leitlinien daher nicht empfohlen 2. Methode der Wahl in der Response-Evaluation nach Radiochemotherapie: Diagn. Genauigkeit von 80% 10/2000 Ösophaguskarzinom cT2NXMX G3. Therapie mit hyperfraktionierter akzelerierter Radiotherapie Quelle: Krause BJ Nuklearmedizin Uniklinik Ulm 12/2002 6/2003 1 Kneist W, et al. Die Positronenemissionstomographie zur präperativen Lymphknotendiagnostik bei Öphaguskarzinom. Der Chirurg 2003; 10: 922-930 Weber WA, Ott K, Lordick F. PET bei Öosphagus- und Magenkarzinom. Der Nuklearmediziner 2003; 26: 104-109 2 Wieder HA, et al. PET und PET/CT - Stellenwert beim Ösophaguskarzinom. Der Nuklearmediziner 2004; 27: 288-294 2 Wieder HA, Herrmann K, Krause BJ. 18F-FDG-PET zur Therapieverlaufskontrolle beim Ösophaguskarzinom. Der Radiologe 2007; 47: 110-114 2 MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH Sentinel Lymph Node beim Ösophaguskarzinom? Burian M, Stein HJ, Sendler A, Feith M, Siewert JR. Sentinel Lymph Node beim Magen- und Ösophaguskarzinom. Der Chirurg 2004; 75: 756-760 „Beim Ösophaguskarzinom gilt dieser Ansatz noch als experimentell. Erste Erfahrungen beim Frükarzinom des Barrett-Ösophagus zeigen jedoch viel versprechende Ergebnisse“ Blaufäbung zur Sentinel-Lymphknoten-Lokalisation beim Magenfrühkarzinom Technik der präperativen Sentinel-Lymphknoten-Markierung mit Technetium 99m Kolloid Bohanesa T, et al. Sentinel lymph node in esophageal cancer before neoadjuvant therapy. Biomed. Papers 2005; 149: 145-147 „The importance and extent of lymphadenectomy remains questionable in esophageal cancer as for other solid malignancies. However, its significance at least for the technique of sentinel lymph node detection and biopsy in esophageal cancer remains still a controversial issue. Subsequent trials will show if it is useful at least in the area of the distal esophagus as several studies have shown“ MENSCH + MEDIZIN Krankenhausgruppe Ev.Stiftung Augusta Bochum l Hattingen Ev. Krankenhausgemeinschaft Herne l Castrop-Rauxel gGmbH
