Vorstellung / Background - Sandi Suwanda - geb. in Jakarta, Indonesien - Medizinstudium: Wien, Österreich - Facharztausbildung: St. Gallen, Schweiz - TCM - Ausbildung, Wien, Lyon, München und China - Chefarzt TCM am Spital Zollikerberg, Zürich, Schweiz - Präsident der Assoziation Schweizerische Ärztegesellschaft für Akupunktur und Aurikulomedizin - Konsiliararzt am Universitätsspital Zürich für Reproduktionsmedizin und Endokrinologie - Lehrbeauftragter der Beijing Universität für chinesische Medizin - Bücher: Chinesische Arzneimitteltherapie Das grosse Buch der Akupunktur Vorwort / Ziel -Voraussetzung - Ausschalten der kausal-analytische patholog. Anatomische Denkweise Denken wie Laien/Patienten - Meine Äusserungen nicht als Kritik auffassen, sondern als Anregungen - Die Äusserungen der Patienten besser verstehen - Erweiterung der Therapieansätze in der Praxis. East meet West * Traditionelle Chinesische Medizin * Westliche Medizin * Komplementäre Medizin anstatt alternative Medizin Aufgabe: - Brücke zu bauen - Entmystifizierung TCM >< Schulmedizin • Viele Gemeinsamkeit/Schnittstellen • Jedoch Grundverschieden • Man kann nicht 1:1 übertragen Schulmedizin: Focus überwiegend Krankheit Ort des Geschehen Pathologisch anatomische Veränderung TCM: Focus überwiegend des ganzen Mensch mit der Krankheit Naturgesetz wird beachtet: Makroskosmos - Mikrokosmos Die Veränderungen in der Natur wiederspiegeln sich in den Menschen Himmel : äussere Faktoren wie Wind, Kälte, Hitze usw. Mensch : innere Faktoren wie Emotionen Erde : Nahrungsmittel Schulmedizin: * Patho/anatom. * Labor * Röntgen * CT * MRI, usw. Ort der Krankheit Beschwerdebild Psychosoziale Faktoren TCM: * Äussere pathogene Faktoren * Innere emotionale Faktoren * Ernährung * Dynam. energ. Veränderung : - Yin Yang - 5 Wandlungsphase - Funktionskreisbilder Integrative Medizin Schulmedizinische Diagnose: - Haupt – und Begleitsymtome TCM - Entsprechend - Diagnose Verfahren TCM: Puls – und Zungendiagnostik TCM Syndrome aufstellen Therapiemethode festlegen Chinesische Arzneimittel anpassen Klinisches Beispiel Krankheitsbild, westliche Diagnose: Colon irritable (Reizdarm) Gemeinsame Beschwerden der Erkrankung Hauptsymtome: - intermittierende Bauchschmerzen Begleitsymptome: - Völlegefühl, Blähungen - Abwechselnde Stuhlunregelmässigkeit - Appetitstörungen Psychosoziale Faktoren: - emotionaler Stress, Überarbeitung Puls - und Zungendiagnostik Zuordnung der Beschwerdenbilder und Emotionen TCM Syndrome: >> Dysharmonie bei Funktionskreisen: Leber, Milz und Magen Individuelle gezielte Therapie - Chin. Phytotherapie - Akupunktur - Diätetik - Psyche Entspannung: Taiji, Qigong TCM - Grundlage für Gynäkologie S. Suwanda Vitale Substanzen Qi / Energie Xue / Blut, Körpersäfte Jing / Essenz Shen / Geist, Persönlichkeitsentfaltung Qi = Energie Müdigkeit Adynamie / Energiemangel Energieblockade / Energieflussblockierung “ Blut “ Xue Blut - Mangel / Anämie Blut - Stase / Blutflussstörung Das Qi bewegt das Blut Das Blut nährt das Qi Körpersäfte Aktive Körpersäfte: - Schweiss, Tränenflüssigkeit Struktive Körpersäfte: - Gewebsflüssigkeit - Intraperitoneale Flüssigkeit - Gelenkflüssigkeit Jing / Essenz Gespeicherte Aus Form der Reserveenergie erworbenen Energieüberschuss und angeborener Konstitution Shen / “Geist“ Persönlichkeitsentfaltung Funktionskreis Herz: Das Haus des “Shen“ Der König der “Psyche“ Normkonvention Yin Yin und Yang = Die Schattenseite eines Berges Yang = Die Sonnenseite eines Berges Leitkriterien Yin - Parasympathicus - Frau - Schwäche - Tiefe - Kälte - Blut - Östrogen Yang - Sympathicus - Mann - Fülle - Oberflächlich - Hitze - Energie - Gestagen Physiologisch Gleichgewicht Yang Schwäche Yang Fülle Yin - Mangel Yin- Fülle Yin und Yang Fülle Monatszyklus aus der Sicht der TCM LH Peak Yang Spitze Aufbau Yin -Phase Yang Energie Phase Qi Bewegung Blutbewegung 1. Tag 5.Tag Ovulation 21.Tag 28.Tag Menstruationsanamnese Verkürzter Zyklus: Qi-Schwäche v.a. Nieren Qi- Schwäche Xue – Hitze Verlängerter Zyklus: Xue – Mangel (Qi und Xue Mangel) Qi und Blut Stagnation Kälte Unregelmässiger Zyklus: Schwäche: Milz Qi, Nieren Qi, Qi und Blut Stagnation * Zu starke Blutung: * Schwache Blutung: * Schwache, Dauerblutung: Qi Schwäche Xue Hitze Xue Mangel und ev. mit Qi Schwäche Kälte Xue Stase Leere Hitze Milz Qi Schwäche Die Zyklen der sieben Jahre Zitat aus Neijing (Innere Klassiker) Bei Mädchen im Alter von 7 Jahren ist die Nierenenergie in voller Entwicklung. Die Milchzähne fallen aus und die Haare werden länger. Im Alter von 2X7 = 14 Jahren tritt die Menarche (tian gui = himmlisches Gui) ein. Die Ren mai und Chong mai sind mit Blut und Jing gefüllt. Im Alter von 3X7 = 21 Jahren steht die Energie der Nieren in Fülle. Die Muskeln und die Knochen werden fest und stark. Im Alter von 4X7 = 28 Jahren ist die Frau in voller Blüte. Im Alter von 5X7 = 35 Jahren nimmt die Energie des Yang Ming langsam ab, das Gesicht wird welk und die Haare fallen aus. Im Alter von 6X7 = 42 Jahren nehmen die Energien der drei Yang ab, das Gesicht trocknet, die Haare werden grau. Im Alter von 7X7 = 49 Jahren werden die Ren mai und Chong mai schwächer, das “himmlische Gui” verschwindet, die unteren Gefässe sind versperrt. Die Menopause tritt ein. Zhang Fu Organtheorie Zhang Organe (Speicherorgan) * Leber * Herz * Milz * Lunge * Niere Fu Organe (Durchgangorgan) * Gallenblase * Dünndarm * Magen * Dickdarm * Blase Weder Zhang noch Fu - Organ (Paraorbes): Uterus Organ / Orbis Organ nach anatomischen Begriff Funktionskreis mit entsprechenden spezifischen Qualifikationen - Element/Wandlungsphase - Emotion - Funktionelle Darstellung - Sinnesorgan - Spezifische Funktion - Geschmackrichtung Orbisikonogramm Speicher Organ (Zhang-Yin) Leber Arbeitsorgan (Fu-Yang) Wandlungsphase Klima Herz MilzPan kreas Lunge Niere Gallenblas e Dünndarm Magen Dickdarm Blase Holz Feuer Erde Metall Wasser Wärme Feuchti gkeit Trockenhei t Kälte Sommer Spätso mmer Herbst Wind Jahreszeit Frühling Tageszeit Vor Sonnenunt ergang Vormittag Nachmit Spätnachm Vormitta tag ittag g Himmelsrichtung Osten Süden Mitte Westen Winter Norden Sinnesorgan Augen Äussere Entfaltung Nägel Zungen Lippen Nase Ohren Gesicht Mund Körper haar Haupt haar Knochen Körpergeweb Sehnen, e Muskel Gefässe Fleisch, Subcutis Fett Geschmack Sauer Bitter Süss Stimmlicher Ausdruck Rufen Lachen Singen Haut Knochen mark Scharf Salzig Weinen Stönen Farbe Grün-Blau Rot Gelb Verteilter Grundlage Der Heerführer Fürst erworben Spezielle Urspruch der Richtung Konstitutio Pläne und weisender Zwischen Funktion Überlegungen Einfluss Speicher Weiss Schwarz Mutter Grundlage der Minister angebor Rhythenen mische Konstitu Ordnung tion Uterus - Sowohl Speicherorgan (Schwangerschaft) als auch Durchgagnorgan (monatliche Blutung) - Verbindung zu Pericard (Herzhülle) Psychisches Aspekt Hysterie - Verbindung zu anderen Funktionskreisen - Leber (Blutspeicher) - Milz (Energieproduktion und Haltefunktion - Niere (Essenzspeicherung) Diagnose Befragung: Bezug zu Funktionskreisbilder Betrachtung: Zungendiagnose Betastung: Pulsdiagnose Befunderhebung: Stimme, Atemgeräusch durch Gehör und Geruch, Geruch von Körperausscheidung. Zungendiagnosik Therapieverfahren Akupunktur Arzneimitteltherapie Diätetik Manuelle Therapie: Tuina-Massage Qi Gong, Tai ji Multi-parameter monitoring methods of laserneedle stimulation Peripheral effects (temperature and microcirculation): • Thermography and Laser Doppler Flowmetry (LDF) Cerebral effects (blood flow velocity and cerebral oxygenation): • Multidirectional trans-cranial Doppler-Sonography (TDC) and Near-Infrared-Spectroscopy (NIRS) Scientific evidence Multi-parameter monitoring methods of laserneedle stimulation Peripheral effects (temperature and microcirculation): • Thermography and Laser Doppler Flowmetry (LDF) Cerebral effects (blood flow velocity and cerebral oxygenation): • Multidirectional trans-cranial Doppler-Sonography (TDC) and Near-Infrared-Spectroscopy (NIRS) Multi-parameter monitoring methods: peripheral effects (Thermography and laser Doppler flowmetry) Multi-parameter monitoring methods: cerebral effects (Trancranial Doppler Sonography) Trans-CranialDoppler-results Fig. 5: Volunteers, acupuncture points and graphic illustration of results of mean blood flow velocity in the anterior cerebral artery (ACA) and the posterior cerebral artery (PCA) before (a), during (b-d) and after (e) laserneedle-stimulation 39. Near-infrared-spectroscopy parameters Near infrared spectroscopy parameters from a 28year old healthy male volunteer during laserneedle-stimulation with scheme A in Fig. 5. Observe the relative increase (+ 1.5 µmol) in oxyhemoglobin (O2Hb) and the simultaneous decrease (- 0.9 µmol) in desoxyhemoglobin (HHb) correlated to the initial value 39. Multidirectional transorbital and trans-temporal Doppler Sonography Vision related acupuncture points used in this study. Traditional Chinese Medicine: Zanzhu and Yuyao. Ear acupuncture: eye and liver. Korean hand acupuncture: E2. Chinese hand acupuncture: Yan Dian. Computer controlled laser puncture metalneedle puncture Stimulus intensity comparison Left: Stimulus intensity (SI f(t)) as a function of time (hypothesis). Right: Real measured cerebral responses of NIRSparameters O2Hb (oxyhemoglobin) and HHb (desoxyhemoglobin) on manual, brief (20 seconds) acupuncture needle stimulation (a) and laserneedle stimulation (b) in 22-year-old female test person. The arrows indicate the beginning of stimulation. Functional Magnet Resonance Imaging (fMRI) Vision related acupoints H.B., 27 y, f modified from G. Litscher et al. Laser Med. Sci., 2004 Yintang Olfactory system related acupoints L.A., 28 y, f modified from G. Litscher et al. Schmerz & Akupunktur, 2004 E.S., 28 y, f E.M., 29 y, m G. Litscher, Promed Komplementär 9/2004 Dysmenorrhoe / Tong Jing I. Unterscheidung nach Schmerzencharakter (wegen dem Schmerzcharakter wird die Dysmenorrhoe in 4 Typen) 1. 2. 3. 4. Fülle: Schmerzmaximum kurz oder am Anfang der Periode, berührungsempfindlich, intensiver Schmerz Hitze: Brennende Schmerzen, Verschlimmerung durch Wärme Leere Schmerzmaximum 1-2Tage nach dem Beginn der Mens, milder Schmerz, Linderung durch Druck Kälte Schmerzen mit lokalem Kältegefühl. Kälteaversion II. Unterscheidung nach Krankheitssyndrome: A.Fülle-Syndrom: Qi – und Blut Stagnation Kälte im Uterus Feuchte Hitze im Uterus B. Leere Syndrom: Qi und Blut Leere Leere-Kälte im Uterus Yin – Leere und Niere Mangel Allgemeine Therapieprinzipien 1. Behandlung der Manifestation (Symptome) Biao Kurz vor (+/-10 Tagen prämentruell) und während der Menstruation wird hauptsächlich eine symptomatische schmerzlindernde Therapie durchgeführt. Mann kann 2-3 Akupunktursitzungen pro Woche durdchführen. Zusätzlich wird chinesische Arzneitherapie durchgeführt. 2. Behandlung der Wurzel (Ursache) Ben In der Zwischenzeit sollte die Krankheitsursache behandelt werden. Akupunktursitzung pro Woche und entsprechende chinesische Arzneitherapie Fülle - Syndrom 1. Qi – und Blut Stagnation Es ist die häufigste Form der Dysmenorrhoe. Ursache: - emotionale Stauung - Blut-Mangel und sekundäre BlutStagnation - pathogene Faktoren: Kälte, Hitze - Diätfehler Symptome: - „Distension“ - Bei Qi-Stagnation alleine sind die Schmerzen nicht fixiert. Bei Blut-Stase wird ein fixierter starker pochender Schmerz entwickelt. - 1-2 Tage vor oder zu Beginn der Periode Besserung der Beschwerden nach Blutoder Koagel-Abgang. Druckempfindlichkeit!! - Blutung: dunkelrot mit Koagel oder Fetzen, stockender Blutfluss Allgemeine Symptome: - Reizbarkeit, - Spannungsgefühl - Zunge: Qi-Stagnation: rote Zungenränder Blut-Stase: violette Verfärbung, venöse Stauung sublingual. - Puls: saitenförmig (Xian) rauh (se) Therapie: Prinzip - Leber beruhigen, Qi-Fluss harmonisieren, - Blut-Stase lösen, Schmerzen beseitigen. 2. Kälte Fülle Ursache: - pathogener Faktor, Kälte kann sowohl exogen als auch endogen vorkommen. - Konstitutionelle Yang-Schwäche v.a. Yang-Niere Symptome: - Kolikartige oft in der Mitte des Unterbauches lokalisierter Schmerz kurz vor oder in den ersten Tagen der Mens. Wärme mildert, Druck verstärkt den Schmerz. - Blutung: spärlich, dunkelrot, stockend. Therapie: Prinzip (Kälte Fülle) - Uterus wärmen, Kälte vertreiben - Blut bewegen 3. Hitze Fülle Ursache: - erogener pathogener Faktor - Diätfehler - Hitze aus Le-Qi-Stagnation - Häufig mit Schleim vergesellschaftet Symptome: -Brennende Schmerzen kurz vor oder Beginn der Periode. Druck und Wärme verschlimmern den Schmerz. - Blutung: stark, rot, evtl. dunkelrot mit vielen Koagel, oft verkürzte Periode - Unterbauchschmerzen, gelber Urin, gelber Fluor, Fieber, Verstopfung Klinik: - Zunge: rot mit gelbem dickem Belag - Puls: schnell und schlüpfrig Therapie: - Prinzip: Hitze kühlend, Stasen auflösend und Schmerz lindernd. Leere Syndrom Allgemeinzeichen: - Adynamische Müdigkeit, blass - Menstruationsblutung: hell, blassrot Leitsymptome: - Schmerzen treten oft erst nach Blutungsbeginn und langsam auf - Leichtere Schmerzen bessern sich durch Druck oder Massage Allgemeine Therapie: Phytotherapie besser als Akupunktur. Die Akupunkturbehandlung der Wurzel sollte nicht während der Menstruation durchgeführt werden. Leere Kälte Ursache: - Zu dem Leere Syndrom kommt ein exogener Kälte-Faktor dazu. Symptome: - Anhaltende Schmerzen nach Beginn der Menstruation. Wärme und Druck lindern den Schmerz - Blutung: klar, wässrig, oft verspäteter Zyklus Klinik: Blasses Gesicht, Kältegefühl, Erschöpfung Zunge: blass mit dünnem weissem Belag Puls: tief, dünn und langsam. Therapie: Prinzip: Uterus wärmen, Nieren Yang stärken. 3. Leber – und Nieren Schwäche Ursache: - Physiologischer Alterungsprozess - Übermässiger Yin-Verlust bei Hitze-, Trockenheit-, Heteropathie - Übermässiger Jing-Verlust bei Stress, Flüssigkeitsverlust u.s.w Symptome: - Anhaltende dumpfe Schmerzen am Beginn und Ende der Menstruation - Blutung: spärlich, evtl. verspäteter Zyklus. - Hitzegefühl an 5 „Herzen“, Nachtschweiss, Schmerzen und Kraftlosigkeit - Lumbal, Druck lindert Schmerzen. Tinnitus. Klinik: - Zunge: (dunkel) - rot, wenig oder kein Belag - Puls: dünn und schnell Therapie - Prinzip: Leber und Nieren stärken. Sterilität aus der Sicht der TCM I. II. III. 1. Ätiologie Emotionale Faktoren Schwäche im Bereich der Funktionskreis der Niere Energiemangel und Blutschwäche 2. Emotionale Faktoren Freude Wut Sorge Nachdenken Trauer Angst Schock – Xi – Nu – You – Si – Bei – Kong – Jing 3. Leber- Emotionale Stauung - Stress, psychischer Druck, Termindruck, Sorgen - Ellbogen-Gesellschaft - Distension 4. Grübeln „Zu viel Grübeln hat die gleiche negative Wirkung wie zu viel Schokolade essen“ Milz: die Assimilationsinstanz sowohl für Geistige als auch für die leibliche Nahrung Das Problem: Nässe, Schleim 5. Freudlosigkeit „Herz“ ist der König der Psyche Das Herz ist über Pericardmeridian innen mit Uterus verbunden. 6. II. Schwäche der „ Niere “ angeborene Konstitution Angstzustände im Kindesalter Mangelernährung Überarbeitung sexuelle Excess im Alkoholrauch Blutverlust 7. Schwäche der „Niere“ Nieren Yang Schwäche: Anovulation Gelbkörperinsuffizienz Nieren Yin Schwäche: Östrogenmangel III. Energie – und Blut Mangel angeborene Konstitution einseitige Ernährung Blutverlust Überarbeitung Nebenwirkung von Medikamenten 8. 9. Energie - /Blut Mangel Kalte Hände und Füsse Menstruationsstörung Endometriose Neigung zu Aborten Ovarialtumoren Klimakterium aus der Sicht der TCM Allgemeine Physiologie Die vitale Substanzen nehmen nach dem 40. Lebensjahr ca. um 50 % ab. Die Lebenswandlung ist entscheidend für den Verbrauch der Vitalsubstanzen. Zitate aus dem Inneren Klassiker: “Mit dem 49. Lebensjahr (7x Faktor 7) ist der Renmai (Konzeptionsgefäss) leer, der Chong mai (Gefäss der breiten Bahn) erschöpft. Tian Kui (der10.Himmelstamm) trocknet aus, die Erdpassage (Uterus) ist nicht mehr offen, sodass Schwäche und Unfruchtbarkeit einsetzen“ Faktoren, welche die Menopause beeinflussen Ständige Schwächung des Funktionskreis Niere mit dem Alter Emotioneller Stress: Reizbarkeit, Angst und Sorge Sexuelle Excesse Überarbeitung Diätfehler Blutverlust Zu viele (Hintereinanderfolgende) Geburten Pathophysiologie der Menopause Abnahme der: - Essenz der Niere - Energie – und Blut – Mangel mit entsprechenden Mangel an Yin – und Yang Aspekt des Funktionskreis Niere Differentialdiagnose von Syndromen Mangel an Yin- Aspekt der Niere Mangel an Yang- Aspekt der Niere Mangel an Yin – und Yang Aspekt der Niere Mangel an Yin Aspekt der Niere Yin – Niere – Mangel mit ‘‘ innerer Hitze‘‘ Symptome:- Hitze Flush mit Schwitzen - Trockenheit der Haut und Schleimhaut - Schwäche von Kreuz und Knie - Obstipation - Schwindel - Sexualität: wollen noch, aber können nicht Yin-Niere Mangel mit “Herz“ Disharmonie Symptome: - Hitze-Flush mit Schwitzen - Angstzustande, Stimmungslage - Restlessness - Schlafsstörung - Palpitation - Vergesslichkeit Mangel Yin – Aspekte der Niere und Leber mit aufsteigendem Yang Leber Symptome: - Hitze-Flush mit Schwitzen - Reizbarkeit - Trockene Augen und Haut - Tinnitus - Kopfschmerzen Yang Aspekt Mangel der Niere Symptome: - Hitze-Flush - Spontanes Schwitzen - Sexualität: wollen und können nicht - Kalte und Schwache Lende - Urininkontinenz Yin – und Yang Mangel der Niere Kombination von beiden obengenanten Symptomen v.a. - massive Müdigkeit - Kurzatmigkeit - Kalte Extremitäten mit trockenen Hals Entsprechungen westliche Medizin - TCM Östrogenmangel Gestagenmangel = Yin – Mangel = Yang - (Energie) Mangel Atrophie, Trockenheit der Schleimhaut = Yin – Mangel Kalte Extremitäten mit spontanem Schwitzen = Yang Mangel Verhaltenmassregeln Möglichst früh (ab 35. Lebensjahr) Prophylaxe machen Adäquate Lebenswandlung Richtige Ernährung Stärkung von Energie und Blut Diätetik Allgemeine Richtlinie: Nicht kalt trinken und essen Jahreszeitliche Anpassung Nicht so hastig essen Von allen ein wenig und nicht zu viel essen Diät nach 5 Elemente Allgemeine Diätetik in der Gynäkologie: - In der zweiten Zyklushälfte 1 Liter Brennesseltee täglich und „Leberdiät“ - Während der Menstruation 1 Liter Frauenmanteltee täglich. Leberdiät Zu vermeiden: - Kaffee - Schokolade - Vollfettkäse - Butter- Rahm - Fettige Wurstwaren - Nüsse - Orangensaft - Eigelb - Alkohol Diät gegen Nässe Zu vermeiden: - Kalte Milchprodukte - Zuckerwasserhaltige Früchte - Weisse Zucker - Weissmehl - Bier Spezielle Diätetik für klimakterische Beschwerden Grundregeln: - Yin Aspekt nährend, - Hitze spendende Nahrungsmittel vermeiden Arzneitherapie * Yin – Niere – Mangel: * Yin – Niere – Mangel Plus Herz-Disharmonie: * Yin – Niere Mangel (Leber und Yin): * Yang – Niere Mangel: * Yin – und Yang – Niere Mangel: Zuo Gui Wan Zu Gui Wan Bu Xin Dan Qi Ju Di Huang Wan You Gui Wan Zu Gui Wan You Gui Wan Zusammenfassung TCM kann die vasomotorische, vegetative und körperliche Symptome helfen (Ausschüttung von Endorphine) Die Trockenheit der Vaginalschleimhaut bedarf zusätzliche lokale Applikation von Feuchtigkeit Spenden Gel (z.B. Aloe vera gel) oder lokale Östrogene Applikation TCM verändert den Hormonhaushalt nicht (FSH, Östrogen, Progesteron) TCM ist anzuwenden: bei Patienten, welche Östrogen nicht vertragen, und kontraindiziert sind. Als adjuvante Therapie und die Nebenwirkungen der Hormonersatztherapie zu lindern