FM SOP.MUW.AKH

Allgemeines Krankenhaus der Stadt Wien
Universitätsklinik für Frauenheilkunde
Abteilung für Geburtshilfe und feto-maternale Medizin
DVR: 0000191
Schilddrüsenfunktion und Jodsubstitution
in der Schwangerschaft
gültig ab: 10.9.2008
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AKH-GHFMM-SOP
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GELTUNGSBEREICH UND ZWECK
Universitätsklinik für Frauenheilkunde
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MITGELTENDE DOKUMENTE
AKH-GHFMM-FM
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VERWENDETE ABKÜRZUNGEN
AL
ASS
FA
HCG
KHK
LL
OA
QB
QM-GHFMM
SD
SSW
TBG
TPO-AK
TRAK
TSH
4
Informationsblatt „Schilddüsenfunktion und Jodzufuhr in der
Schwangerschaft“
Abteilungsleiter
Assistenzarzt/AssistenzärztIn
Facharzt/FachärztIn
humanes Choriongonadotropin
koronare Herzkrankheit
Leitlinie
Oberarzt/OberärztIn
Qualitätsbeauftragte(r)
Qualitätsmanager der Abteilung für Geburtshilfe und feto-maternale Medizin der
Universitätsklinik für Frauenheilkunde
Schilddrüse
Schwangerschaftswoche
Thyroxin-bindendes Globulin
Thyreoidea-Peroxidase Antikörper
TSH-Rezeptor-Antikörper
Thyreotropin
VERANTWORTLICHKEIT
Für den Inhalt verantwortliche(r) Autor/Autorin: Dr. Wolf Dietrich, a.o. Univ.-Prof. Dr. Clemens
Tempfer, Universitätsklinik für Frauenheilkunde Wien.
Funktion
Erstellt
Erstellt
Geprüft
Freigegeben
ASS
OA
QM-GHFMM
AL
Name
Dr. Dietrich
Prof. Tempfer
Prof. Leitich
Prof. Husslein
Datum
10.9.2008
10.9.2008
10.9.2008
10.9.2008
Unterschrift
e.h.
e.h.
e.h.
e.h.
Schilddrüsenfunktion und Jodsubstitution
in der Schwangerschaft
gültig ab: 10.9.2008
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AKH-GHFMM-SOP
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ARBEITSABLAUF/TÄTIGKEITSBESCHREIBUNG
1. TSH-Screening: alle Frauen mit Kinderwunsch oder Schwangerschaft
Ziel: Vor/während einer Schwangerschaft TSH < 2.5 µU/ml
Anmerkung: das mittlere TSH in der ersten Schwangerschaftshälfte beträgt 0.8 µU/ml (95%
Konfidenzintervall -Untergrenze 0.03 µU/ml).
2. Screening von TPO-AK (Thyreoidea-Peroxidase Antikörper): alle Frauen mit Kinderwunsch
oder Schwangerschaft. Bei erhöhten TPO-AK besteht ein Risiko für eine Verschlechterung der SDFunktion auch bei praekonzeptioneller Euthyreose und ein hohes Risiko für Postpartumthyreoiditis
(bis 50 %) – daher TSH-Monitoring in jedem Trimenon sowie 3 und 6 Monate postpartum (gilt auch
für Frauen mit DM Typ 1).
3. TRAK (TSH-Rezeptor-Antikörper)-Screening bei allen Schwangeren mit
Autoimmunhyperthyreose in der Anamnese: Risiko für fetale Hyperthyreose ab ~ 20 SSW. Es
werden engmaschige gynäkologische Verlaufskontrollen mit Ultraschall des Feten empfohlen:
mögliche Hinweise auf fetale Hyperthyreose wären: Struma, fetale Herzfrequenz, Knochenreifung,
fetale Herzinsuffizienz, Hydrops, Wachstumsstörung - gegebenenfalls thyreostatische Therapie der
Mutter (Cave: Mutter kann bei Thyreoidektomie oder Radiojod-Therape (unter T4-Therapie)
euthyreot sein).
4. TSH < 0.1 µU/ml: Bestimmung von T4, T3, TBG, fT3, fT4, TRAK, SD-Sonographie (siehe unten)
Anmerkung: fT4 und fT3 Messungen sind in der Schwangerschaft (hohes TBG, niedriges Albumin) ev. unverlässlich; das
fT4 dürfte aber normalerweise im ersten Drittel etwas über dem Normbereich für Nichtschwangere liegen. Die
Normalwerte für totales T4 in der Schwangerschaft können durch Multiplikation der Normalwerte für Nichtschwangere mit
1.5 abgeschätzt werden.
Differenzialdiagnose: HCG- bedingte passagere (physiologische) Schwangerschaftshyperthyreose
/ Hyperemesis gravidarum bzw. „echte“ Hyperthyreose (M. Basedow oder Autonomie): Klinik,
Autoimmunität (Labor, Anamnese), Struma, TRAK (SD-Scan: in Schwangerschaft und Stillperiode
kontraindiziert)
-
Procedere: Zuweisung Univ.-Klinik f. Innere Medizin III, Klin. Abt. f. Endokrinologie u.
Stoffwechsel, Schilddrüsenambulanz (Leitstelle 6J, Tel.: 43 16) zur weiteren Abklärung und
Therapie
-
Stillperiode: Stillen ist bei moderater Thyreostatika-Dosis möglich (Prothiucil <200-300mg/Tag;
Thiamazol <20mg/Tag), Einnahme der Medikamente möglichst nach dem Stillen.
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5. TSH 0.1 – 0.4 µU/l: Graubereich besonders in der Frühgravidität: Kontrolle in 4 Wochen.
Wenn TSH weiterhin < 0.4 µU/l: Management wie bei TSH < 0.1 µU/l, siehe unten.
6. TSH 0.4 - 2.5 µU/ml: kein Handlungsbedarf = Therapieziel
7. TSH > 2.5 µU/ml: Zuweisung Univ.-Klinik f. Innere Medizin III, Klin. Abt. f. Endokrinologie u.
Stoffwechsel, Schilddrüsenambulanz (Leitstelle 6J, Tel.: 43 16)
-
Bestimmung von fT4
-
TSH 2.5-4 µU/ml: T4-Therapie 50 µg/d
-
TSH 4 –10 µU/ml: T4-Therapie 75-100 µg pro Tag
-
TSH > 10 µU/ml oder manifeste Hypothyreose: T4-Substitution mit 100-150 µg/d. Bei
Fehlen von Kontraindikationen (z.B. KHK) ev. rasche Aufsättigung mit 200 µg pro Tag für
2-3 Tage.
8. Bei mit T4 substituierten Patientinnen Kontrollen alle 6-8 Wochen (nach Therapieanpassung
Kontrolle in 4 Wochen). Besonders bei Patientinnen mit schwerer Hypothyreose (z.B.
Thyreoidektomie) ist ab der SSW 4-6 mit einem um 30-50 % höheren T4 Bedarf zu rechnen.
9. SD-Knoten: Schwangerschaft ist mit einer mäßigen Zunahme der Knotengröße- und Anzahl
assoziiert. Bei klinischem Verdacht auf SD-Knoten:
Procedere: Zuweisung Univ.-Klinik f. Innere Medizin III, Klin. Abt. f. Endokrinologie u.
Stoffwechsel, Schilddrüsenambulanz (Leitstelle 6J, Tel.: 43 16) zur weiteren Abklärung und
Therapie
Cave: SD-Szintigraphie in Schwangerschaft und Stillperiode kontraindiziert !
10. Jodidzufuhr: Eine Substitution von 100 µg Jodid/d wird SD-gesunden (Euthyreose, kein V.a.
Autonomie oder Autoimmunerkrankung der SD) schwangeren Frauen empfohlen, insbesondere
falls anamnestisch Hinweise für Jodmangel bestehen (vegetarische Ernährung, wenig
Milchprodukte, wenig jodiertes Salz).

Empfohlene Jodaufnahme für Erwachsene 150 µg/d (In Wien durchschnittlich: 131 µ/d; Wiener
Ernährungsbericht 2004). Empfohlene Jodaufnahme in Schwangerschaft und Stillperiode: 250
µg/d. Ein schwerer Jodmangel findet sich bei bis zu 10% der Schwangeren, eine klinisch
relevante Struma bei 6-16% (Glinoer et al. 1992; Mezosi et al. 2000). Pathophysiologie: erhöhte
glomeruläre Filtrationsrate u. renaler Jodverlust; Verlust an das feto-plazentare Kompartment.
Das Risiko, immunologisch bedingte Schilddrüsenerkrankungen bei empfindlichen Personen
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durch eine Jodsubstitution zu induzieren, ist bei einer alimentären Aufnahmemenge von < 500µg
Iod/d laut Deutschem Bundesinstitut für Risikobewertung nicht gegeben (WHO/UNICEF/ICCID
2001, Deutsches Bundesinstitut für Risikobewertung 2004). Ein vermehrtes Auftreten von
Autoantikörpern unter Jodiddosen von 100-200µg/d wurde in klinischen Studien nicht beobachtet
(Delange und Lecomte 2000, Liesenkotter et al. 1996), ist aber nicht auszuschliessen. Eine
diesbezügliche Nutzen-Risiko-Aufklärung der Schwangeren ist durchzuführen und zu
dokumentieren.
6
LITERATUR
Allgemein:
Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society
Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2007 Aug;92(8 Suppl):S1-47.
Speziell:
Deutsches Bundesinstitut für Risikobewertung. Nutzen und Risiken der Jodprophylaxe in
Deutschland. Aktualisierte Stellungnahme vom 1. Juni 2004.
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Glinoer D, Lemone M, Bourdoux P, De Nayer P, DeLange F, Kinthaert J, LeJeune B. Partial
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Endocrinol Metab. 1992 Feb;74(2):453-7.
Glinoer D, De Nayer P, Delange F, Lemone M, Toppet V, Spehl M et al. A randomized trial for the
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Schilddrüsenfunktion und Jodsubstitution
in der Schwangerschaft
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Mezosi E, Molnar I, Jakab A, Balogh E, Karanyi Z, Pakozdy Z, Nagy P, Gyory F, Szabo J, Bajnok
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Zimmermann M, Delange F. Iodine supplementation of pregnant women in Europe: a review and
recommendations. Eur J Clin Nutr. 2004 Jul;58(7):979-84.
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ERLÄUTERUNGEN
Das Informationsblatt AKH-GHFMM-FM „Schilddüsenfunktion und Jodzufuhr in der
Schwangerschaft“ wird den Patientinnen zum Zeitpunkt der Geburtsanmeldung in der Ambulanz
der Abteilung für Geburtshilfe und feto-maternale Medizin ausgehändigt.
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EVALUIERUNG/KENNZAHLEN
Nr.
Messgröße
Zielwert
Messmethode
Messfrequenz
1
9
ÄNDERUNGEN
Datum
10.9.2008
Version
01
Änderung
Erstellung, erste Freigabe
Verantwortung