(Microsoft PowerPoint - L_Zweigler_Poster_AdKA2012_Konklusion

Schmerzen bei der parenteralen Kaliumsubstitution:
Ist eine analgetische Behandlung indiziert?
Zweigler L. 1, Stephan D. 1, Keiner D. 1, Bertsche T.
1
2
2
SRH Zentralklinikum Suhl gGmbH, Universität Leipzig, Klinische Pharmazie
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Fallvorstellung
Patientendaten
49-jährige, kachektische Tumorpatientin (36 kg) einer nicht-internistischen Fachrichtung
Interventionsgrund: Hypokaliämie 2,91 mM Serumkalium
Ohne pharmazeutische Beratung
Verordnung und Applikation von 80 mval KCl in 500 ml Jonosteril® periphervenös über Infusomat® mit 120 ml/h
Venenschmerz
Anfrage an Klinikapotheke nach
Analgetikum bei infusionsbedingten
Schmerzen
Mit pharmazeutischer Beratung
Recherche
Reaktion
+
1. Konzentration der verordneten K -Infusion
164 mM
[K+ periphervenös] > 40mM sind bei gegebener Applikationsrate venotoxisch!!!
erklärt Schmerzen bei der Infusion
keine Indikation für Analgetikum
2. insgesamt verordnete K+-Menge (K+-Infusion + parenterale Ernährung)
116 mmol
dagegen berechnetes Kaliumdefizit (= kg KG*0,2*2*(4,5-Serumkalium))
Fünffache Überdosierung !!!
23 mmol
1. Absetzen der KCl-Infusion
2. Weiterführung der Kaliumsubstitution ausschließlich durch periphere parenterale
Ernährung mit 32 mmol K+/d für 5 d
Vermeidungsstrategien
1. Automatische Warnung bei
Laborwertabweichung
2. Ursachensuche
z. B. mittels AMTS-Prüfung
3. Verordnungsunterstützung mit
Orderset
Schlussfolgerung
• Eine intravenöse Kaliumsubstitution muss als Risikoverordnung wahrgenommen werden.
• Um Fehldosierungen zukünftig zu vermeiden, wurde im Rahmen des klinikinternen Risk Managements ein Orderset
(Kaliumsubstitution iv peripher, 40 mmol in 1 L Jonosteril® über 5 h) für die elektronische Verordnung konzipiert.
• Die Einbindung eines klinischen Pharmazeuten in den Verordnungsprozess erhöht die Qualität und Sicherheit in der
medikamentösen Therapie und sollte durch den Zugriff auf Laborwertüberwachung und elektronische Verordnung vereinfacht
werden.
Literatur
Kim GH, Han JS: Therapeutic approach to hypokalemia, Nephron. 2002;92 Suppl 1:28-32., Fachinformationen Jonosteril® Infusionslösung,
Stand: 02/2011, Kabiven® peripher, Stand 05/2011 und Kaliumchlorid 7,45% Braun, Stand: 06/2009
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37. Wissenschaftlicher Kongress, ADKA, Mainz 2012