PET/ PET-CT als Alternative ?

Abteilung für Nuklearmedizin
PET/ PET-CT als Alternative ?
Silke Rozeboom
Abteilung für Nuklearmedizin
Diagnostik und Staging Gastrointestinaler Tumoren - Was hat sich geändert ?
11. Radiologisch-Internistisches Forum 09. Dezember 2006
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UNIVERSITÄT REGENSBURG
2
Positron Emission Tomographie (PET) mit
F-18-FDG
Glucose-Transportsystem
GLUT 1 und GLUT 3
Hexokinase,
Glucokinase
Tumoraler Uptake
von F-18- FDG im PET
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3
Attenuation Correction/
Schwächungskorrektur
•
Transmissions Messung
– mit Strahlenquellen im Gerät (dedicated PET-scanner)
– mit low dose CT (PET-CT)
μ = 0.096 cm-1
μ = 0.03 cm-1
Atten = e ∫
− μ ( l ) dl
μ = 0.12 cm-1
Notwendig für die SUV-Berechnung
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4
Aquisitionszeit
0 min
10
20
30
40
50
NaI
BGO
LSO
PET-CT
~70 cm
60
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5
Biograph 16 - Siemens
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6
PET-CT Technisches Design
CT ist vor dem PET angeordnet
Großer, durchgehender Patienten-port (170 cm)
Kurzer Tunnel (110 cm)
Leichter Zugang zu den Patienten (24 cm)
Bewegliche Patientenliege
24 cm zum
Scanner
170 cm
Tunnel 110 cm
Öffnung 70 cm
CT
PET
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7
Untersuchungsablauf
- Nahrungskarenz mind. 6 Stunden
- Nüchternblutzuckerwert < 130 mg/dl
- Applizierte Aktivität 350-450 MBq F-18-FDG (ca. 12 mSv),
gleichzeitige i.v. Injektion von 20 mg Furosemid
- Orale Kontrastierung mit Negativkontrastmittel
- 60 min. p.i. Ganzkörpertomographie am PET-CT-Scanner
Untersuchungszeit ca. 25 min.
- Bei V.a. Lokalrezidiv Blasenkatheter notwendig
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8
Indikationen zur F-18FDG-PET-CT
- Lebermetastasen
vor Resektion
- V.a. Lokalrezidiv
- Z.n. nach Leberteilresektion
- V.a. Fernmetastasierung bei negativer Bildgebung
- unklare Tumormarkererhöhung
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9
32J. Pat. mit Rektumkarzinom vor Chemotherapie
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10
32J. Pat. mit Rektumkarzinom nach Chemotherapie
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11
Studiendaten
1
n = 44
CT
PET
Intraoperative
Diagnose
Primärtumor
-nachweis
95 %
100 %
100 %
N-Status
62 %
59 %
70 %
2
Sensitivität/
Patient
2
Sensitivität/
Läsion
3Sensitivität
CT
60,2 %
52,3 %
Multislice CT
64,7 %
63,8 %
72 %
MRT
75,8 %
64,4 %
76 %
FDG-PET
94,6 %
75,9 %
90 %
1
US
55 %
Furukawa, Gut 2006, 2Bipat, Radiology 2005; 3Kinkel, Radiology 2002
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12
Studiendaten-Lebermetastasen (Meta-Analysen)
1CT
FDGPET
2 CT
83 %
88 %
95 %
91 %
Spezifität
84 %
96 %
Extrahepatische
Metastasen/ Sensitivität
61 %
91 %
64 %
89 %
Spezifität
91 %
95 %
95 %
91 %
Z.n. Hepatektomie
50 %
100 %
p = 0,04
Lokalrezidiv
53 %
93 %
p = 0,03
1Lebermetastasen/
1
2 PET-
2p
=
CT
Sensitivität
1,2,3
p = 0,02
Änderung des therapeutischen Vorgehens in 20-60 % nach FDG-PET
1
Wiering, Cancer 2005; 2Selzner, Ann Surg 2004; 3Khan, EJSO 2006
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1Differenzierung
benige vs. maligne präsacrale Läsionen
Sensitivität
100 %
Spezifität
96 %
PVW
88 %
NVW
100 %
2Lokalrezidiv:
Sensitivität 98 %
3Resttumor
Sensitivität:
nach Radiofreqenzablation
PET/ PET-CT: 65 %
1
Spezifität 76 %
CT: 44 %
Even-Sapir, Radiology 2004; 2Huebner, J Nucl Med 2000; 3Veit, Eur Radiol 2006
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14
• 1 Chemotherapie: Leberbefunde < 1 cm
• 2 mittlere 5-Jahresüberlebensrate
PET negativ
91 %
PET positiv
72 %
p = 0,024
krankheitsfreies Überleben
PET negativ
81 %
PET positiv
62 %
p = 0,003
Benefit des PET-CT
physiologische vs. pathologische Anreicherung
anatomische Lokalisation des Fokus
1
Akhurst, J Clin Oncol 2005; 2 Capirci, AJR 2006
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Limitierung der PET-CT
- Diabetes mellitus
- Primärtumordiagnostik
- Tumorcharakterisierung
- akute Entzündungen
- Tumorherde < 5 mm
- Chemotherapie vor < als 6 Wochen
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FDG-PET-CT bei kolorektalen
Karzinomen
• Primärdiagnostik: untergeordnete Bedeutung
• Rezidivdiagnostik: Hauptindikation
Präoperativ bei Lebermetastasen (N-/ M-Kategorie)
Lokalrezidiv - DD Narbe vs. vitaler Tumor
- Z.n. Leberteilresektion
PET gesteuerte Biopsie
Unklare Tumormarkererhöhung
• Therapiekontrolle: z.B. Ansprechen auf Chemotherapie
Responder/ Non-Responder
• Therapieplanung: z.B. Strahlentherapie