Dokument_7.

Aus der Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde der
Universität Erlangen-Nürnberg
Direktor: Prof. Dr. med. Heinrich Iro
Chronische Otitis media.
Eine retrospektive Studie zum Vergleich der verschiedenen
Defektdeckungstechniken und der Auswirkungen der Tympanoplastik auf das
Innenohr.
Inaugural-Dissertation
zur Erlangung des Doktorgrades
der Medizinischen Fakultät
der Friedrich-Alexander-Universität
Erlangen-Nürnberg
vorgelegt von
Caroline Sophie Schernick
aus Erlangen
1
Zusammenfassung ............................................................................... 1
1.1 Hintergrund ........................................................................................... 1
1.2 Methoden.............................................................................................. 1
1.3 Ergebnisse und Beobachtungen........................................................... 1
1.4 Praktische Schlussfolgerungen............................................................. 2
2
Abstract................................................................................................. 3
2.1 Background........................................................................................... 3
2.2 Methods ................................................................................................ 3
2.3 Results.................................................................................................. 3
2.4 Conclusions .......................................................................................... 3
3
Einleitung .............................................................................................. 4
3.1 Definition der chronischen Otitis media................................................. 4
3.2 Epidemiologie ....................................................................................... 4
3.3 Ätiologie ................................................................................................ 5
3.4 Operationstechniken ............................................................................. 6
3.5 Untersuchungsgegenstand ................................................................... 7
4
Patienten und Methodik ........................................................................ 9
4.1 Untersuchungskollektiv ......................................................................... 9
4.2 Datenerhebung ..................................................................................... 9
4.3 Statistik ................................................................................................. 9
5
Ergebnisse.......................................................................................... 10
5.1 Deskription des Gesamtkollektivs ....................................................... 10
5.2 Gruppenbildung nach Defektdeckungstechnik bei TPL Typ I und III .. 12
5.2.1
Deskription der Subgruppen.......................................................... 12
5.2.2
Air-Bone-Gap bei TPL Typ I .......................................................... 13
5.2.3
ABG bei TPL Typ III....................................................................... 14
5.2.4
Vergleich der Gruppen Fascie Typ I, Knorpel/Perichondrium Typ I
und Perichondrium
Typ I .......................................................... 15
5.2.4.1 Audiologischer Vergleich ............................................................... 15
5.2.4.2 Revisionsraten bei TPL Typ I ........................................................ 16
5.2.5
Vergleich der Gruppen Fascie / Perichondrium Typ III und Knorpel /
Perichondrium Typ III .................................................................... 16
5.2.5.1 Audiologischer Vergleich ............................................................... 16
5.2.5.2 Revisionsraten bei TPL Typ III ...................................................... 17
5.3 Gruppenbildung nach Defektdeckungsart unabhängig vom TPL Typ. 18
5.3.1
Deskription der Subgruppen.......................................................... 18
5.3.2
ABG in den Subgruppen................................................................ 18
5.3.3
Audiologischer Vergleich ............................................................... 19
5.3.4
Revisionsraten............................................................................... 21
5.3.5
Defektheilung ................................................................................ 22
5.3.5.1 Besonderheiten der Patienten mit Defektheilung .......................... 23
5.4 Veränderungen der Knochenleitung durch die Operation ................... 26
5.4.1
Mittelwerte der Knochenleitungen im Gesamtkollektiv .................. 26
5.4.2
Mittelwerte der Knochenleitungen bei Patienten mit TPL Typ I ..... 27
5.4.3
Mittelwerte der Knochenleitungen bei Patienten mit TPL Typ III ... 28
5.4.4
Knochenleitungsabfall nach der Operation.................................... 28
5.4.5
Statistische Auswertung mittels U-Test nach Mann-Whitney ........ 29
6
Diskussion .......................................................................................... 31
6.1 Audiologischer Vergleich der verschiedenen
Defektdeckungsmaterialien................................................................. 31
6.2 Revisionsraten abhängig von den verschiedenen
Defektdeckungsmaterialien ................................................................................38
6.3 Auswirkungen der Operation auf das Innenohr ...........................................41
7
Literaturverzeichnis............................................................................. 47
8
Abkürzungsverzeichnis ....................................................................... 51
9
Datenerhebungsbogen ....................................................................... 52
10
Danksagung........................................................................................ 65
11
Lebenslauf .......................................................................................... 66
-1-
1
Zusammenfassung
1.1 Hintergrund
Trommelfellperforationen
bei
chronischer
Otitis
media
können
auf
unterschiedliche Weise operativ versorgt werden. Aus diesem Grund ist für
jeden Ohrchirurgen die Kenntnis der Vor- und Nachteile und der möglichen
Risiken der verschiedenen Operationstechniken von Bedeutung.
1.2 Methoden
In die Untersuchung aufgenommen wurden 164 Patienten, die in den Jahren
2002 bis einschließlich 2004 in der Hals-Nasen-Ohren-Klinik der Universität
Erlangen erstmals wegen chronischer Otitis media operiert wurden. Bereits
voroperierte Patienten wurden nicht aufgenommen. Revisionsoperationen
wurden bis Ende 2006 erfasst. Die Daten wurden retrospektiv an Hand der
Krankenakten erfasst.
1.3 Ergebnisse und Beobachtungen
Insgesamt verbesserte sich der air-bone-gap (ABG) von durchschnittlich
21,42 dB praeoperativ auf 14,57 dB bei der Nachuntersuchung.
Wenn
man
die
unterschiedlichen
Defektdeckungsmaterialien
getrennt
voneinander betrachtet, ergibt sich für die Fascientransplantate eine
durchschnittliche Verringerung um 3,20 dB, für die Knorpel/PerichondriumTransplantate eine durchschnittliche Verringerung um 9,10 dB. Allerdings
hatten die Patienten, die ein Knorpel/Perichondrium-Transplantat erhielten
auch
schlechtere
durchschnittliche
ABG-Ausgangswerte
(23,27
dB
gegenüber 17,60 dB bei Fascie). Die Werte bei der Nachuntersuchung waren
in
beiden
Gruppen
ähnlich
Knorpel/Perichondrium).
(14,40
Somit
dB
bei
wurden
Fascie,
14,17
beim
Einsatz
dB
bei
von
Knorpel/Perichondrium- Transplantaten genauso gute postoperative ABGWerte erzielt wie bei Fascien-Transplantaten.
Bei
den
Revisionsraten
zeigte
sich
ein
klarer
Vorteil
der
Knorpel/Perichondrium-Transplantate. 23,1 % aller Patienten mit FascienTransplantat mussten sich einer Revisionsoperation unterziehen, von den
Patienten mit Knorpel/Perichondrium-Transplantat dagegen nur 13,2 %.
Durch die Operation kam es zu keiner statistisch signifikanten Veränderung
der Knochenleitungsschwellen, weder bei TPL Typ I, noch bei TPL Typ III.
-21.4 Praktische Schlussfolgerungen
Sowohl mit Fascien- als auch mit Knorpel/Perichondrium-Transplantaten
lassen sich gute Hörverbesserungen erzielen. Hinsichtlich der Haltbarkeit
schneiden die Knorpel/Perichondrium-Transplantate besser ab. Das Risiko
einer Innenohrschädigung durch die Mittelohrchirurgie ist sehr gering.
-3-
2
Abstract
2.1 Background
The perforation of the eardrum associated with chronic otitis media is a
disease with different abilities of surgical care. For this reason every surgeon
should know the advantages, disadvantages and the risks of the different
surgical techniques.
2.2 Methods
A total of 164 chronic otitis media cases, which had a tympanoplasty in the
years between 2002 and 2004 at the Department of Otorhinolaryngology,
Head and Neck Surgery, University of Erlangen, were studied retrospectively.
Revision cases were excluded. Two years of follow-up were obtained in all
enclosed patients.
2.3 Results
The mean air-bone-gap improved from 21.42 dB preoperatively to 14.57 dB
after surgery.
Comparing the different materials of transplants used for reconstruction, the
temporalis fascia gained 3.20 dB hearing improvement, tragal cartilage even
9.13 dB. But air-bone-gap (ABG) from patients with cartilage transplants was
higher before the operation than ABG of patients with fascia transplants
(23.27 dB respectively 17.60 dB in fascia transplants). ABG in the follow-up
was comparable in both groups (14.40 dB and 14.17 dB).
So the postoperative air-bone-gap of fascia transplants is as good as of
cartilage transplants.
Regarding the revision rates, the cartilage/perichondrium transplants had
better results than the fascia transplants. 23.1% of all patients with a fascia
transplant needed a revision tympanoplasty, and only 13.2% of all patients
with a cartilage/perichondrium transplant.
In all patients no statistically significant postsurgical hearing loss was
observed, independent from the type of tympanoplasty performed.
2.4 Conclusions
Fascia transplants as well as cartilage/perichondrium tansplants gain good
hearing improvement. Cartilage/perichondrium transplants are more durable.
The risk of an inner ear hearing loss after middle ear surgery is very low.
-43
Einleitung
3.1 Definition der chronischen Otitis media
Die chronische Otitis media (COM) ist eine chronische, entzündliche
Erkrankung des Mittelohrs bzw. des Mastoids. Die chronisch suppurative
Otitis media ist definiert als Otorrhoe durch ein defektes Trommelfell, die
länger als sechs Wochen dauert und nicht auf orale oder topische Medikation
anspricht (9).
Sie ist gekennzeichnet durch folgende Hauptsymptome:
-
Chronische Entzündung der Schleimhaut des Mittelohrs, in den
meisten Fällen ohne akute Exazerbation oder spontane Abheilung
-
Mangelnde Pneumatisation des Mastoids wenn der Erkrankungsbeginn
im Kindesalter liegt
-
Persistierender Trommelfelldefekt
-
Irreversible Gewebsschädigung
-
Otorrhoe
-
Hypakusis
-
Tinnitus
-
Ohrenschmerzen bzw. Ohrdruck
Es gibt zwei unterschiedliche Hauptformen der COM. Zum einen die chronisch
suppurative Otitis media, die sich meist auf Schleimhautniveau abspielt, aber
auch zur Destruktion der Gehörknöchelchenkette führen kann, zum anderen
das Cholesteatom, die Knocheneiterung.
Sonderformen der COM sind die Tympanosklerose, der Adhäsivprozess und
die Paukenfibrose. Seltene Ursachen der COM sind spezielle Entzündungen
wie die Tuberkulose, die Aktinomykose und verschiedene Granulome.
Komplikationen entstehen durch die Proliferation der Mukositis in benachbarte
Strukturen.
So
kann
es
zu
einer
Osteitis,
Meningitis,
Neuritis,
Thrombophlebitis der Hirnsinus, Labyrinthitis oder einem Hirnabszess
kommen. (12, 29, 37, 58)
3.2 Epidemiologie
Über die Häufigkeit der COM gibt es in der Literatur unterschiedliche
Angaben.
-5Chronische Otitis media ist eine häufige Erkrankung unter der je nach Gebiet
0,5 bis 30 % der Bevölkerung leiden. Nach konservativer Schätzung leiden
über 120 Millionen Menschen an COM (25, 29, 37).
3.3 Ätiologie
Die Ätiologie der COM ist noch nicht vollständig geklärt. Pathogenetisch
bedeutsam sind zum einen die Minderbelüftung des Mittelohrs durch
Tubendysfunktion und zum anderen Infektionen, die auch durch die
Trommelfellperforation eindringen können. Vielfach ist jedoch die Ursache der
chronischen
Schleimhautentzündung
und
der
persistierenden
Trommelfellperforation nicht ermittelbar.
Anatomische
Besonderheiten
oder
Fehlbildungen
und
die
dadurch
beeinträchtigte Tubenfunktion können ebenfalls die Entstehung einer COM
begünstigen.
Ebenso sind Tumoren, nasopharyngeale Vernarbungen, chronische nasale
Infektionen
(auch
Sinusitis)
etwa
durch
Allergien
und
generelle
Abwehrschwäche mögliche begünstigende Faktoren für die Entstehung einer
COM.
Die Entstehung einer bleibenden Trommelfellperforation aus einer akuten
Otits media ist eher die Ausnahme, aber bei sehr großen Defekten, etwa nach
nekrotisierender Scharlach- oder Masernotitis durchaus möglich. Diese
Krankheitsbilder sind durch die heutige Antibiotikatherapie jedoch sehr selten
geworden und weitgehend von viralen Infektionen abgelöst worden.
Auch Otitiden durch Explosionstraumata und Brandverletzungen können
chronifizieren.
Ebenso können rezidivierende Entzündungen zu einer COM führen und einen
bleibenden Defekt verursachen.
Inuit und südwestamerikanische Indianer sind besonders häufig von chronisch
suppurativer Otitis media betroffen. Ursächlich hierfür könnten Unterschiede in
der Anatomie und Funktion der Tuba eustachii sein, mit möglicherweise
verstärktem Reflux von nasopharyngealem Sekret (6, 9, 29, 34).
-63.4 Operationstechniken
Ziel der Tympanoplastik-Operation (TPL) ist ein langfristiger Verschluss eines
perforierten Trommelfells und eine Verbesserung der Schallübertragung. (7)
Die Möglichkeiten einer operativen Sanierung der COM werden nach
Wullstein (59, 60, 61) in fünf Tympanoplastik-Typen eingeteilt.
TPL Typ I:
Hier wird der Trommelfelldefekt in Underlay-Technik geschlossen, d.h. das
Transplantat kommt unterhalb des Trommelfells zu liegen. Im Mittelohr erfolgt
zunächst eine Inspektion, bei der auch Adhäsionen gelöst oder Retraktionen
beseitigt werden können. Dieses Verfahren ist bei mobiler und intakter
Gehörknöchelchenkette üblich. (47, 54)
TPL Typ II:
Hören ist über die gestörte und wiederhergestellte Hebelwirkung der
Schalleitungskette möglich. Es wird lediglich ein örtlicher Defekt der Kette
überbrückt. (59)
TPL Typ III:
In Fällen mit fehlendem oder zerstörtem Stapesbogen wird das Interponat als
Verbindung von Stapesfußplatte und Hammergriff bzw. Trommelfell /
Trommelfelltransplantat eingesetzt (Columella- Technik). (54)
Als Transplantat kommt autologer Amboß in Frage oder Transplantate aus
diversen Materialien, wie zum Beispiel Titan im Sinne eines TORP (total
ossicular replacement prosthesis) bzw. PORP ( partial ossicular replacement
prosthesis ). (35)
TPL Typ IV:
Diese Operationstechnik hat nicht den Gehörknöchelchenersatz zum Ziel;
hören ist nur mit Schallprotektion - nicht mit Schalldrucktransformation über
die Gehörknöchelchen – vor dem runden Fenster möglich. (59)
TPL Typ V:
Hier ist die Stapesfußplatte fixiert und es finden sich keine weiteren
Gehörknöchelchen. Schallprotektion vor dem runden Fenster, bei gleichzeitig
-7blockiertem ovalem Fenster. Hören ist bei abgeschlossener Paukenhöhle
möglich über ein Ersatzfenster in der Scala vestibuli (Fenestration des
seitlichen Bogengangs). (54, 59, 60)
Zur Deckung des Trommelfelldefekts können unterschiedliche Materialien
zum Einsatz kommen. Autologe Temporalisfascie, Knorpel mit Perichondrium,
Knorpel in Palisadentechnik und Perichondrium wurden in der vorliegenden
Studie verwendet. Ferner ist auch der Einsatz von Haut des äußeren
Gehörgangs, Vene und homologen Membranen, wie Dura oder Fascie
möglich. (4, 20, 45, 47, 58)
Fascie und Perichondrium wird überwiegend bei kleineren, unkomplizierten
Defekten verwendet, während Knorpel/Perichondrium-Transplantate aufgrund
ihrer
höheren
Stabilität
vor
allem
bei
großen
Defekten
und
Revisionsoperationen zum Einsatz kommen. (39)
Knorpel/Palisaden-Transplantate bieten eine höhere Stabilität als Fascienund Perichondrium-Transplantate bei besserer Schwingungsfähigkeit als
Knorpel/Perichondrium-Transplantate. (27,62) Da größere Knorpelstücke
nach Jahren noch dislocieren können bevorzugt Heermann (19) den Einsatz
von palisadenartig angeordneten Knorpelfragmenten mit Perichondrium.
Eine andere Möglichkeit der Defektdeckung ist der Einsatz von homogenen
Trommelfelltransplantaten
mit
oder
ohne
Gehörknöchelchen.
Diese
Behandlungsform wurde von Foggia und McCabe (19) im Rahmen einer
zehnjährigen Studie untersucht. Die anatomischen und audiologischen
Ergebnisse waren überwiegend gut, boten jedoch keinen Vorteil gegenüber
den
üblichen
autologen
Transplantaten,
die
keinerlei
Infektionsrisiko
darstellen.
3.5 Untersuchungsgegenstand
In die vorliegende retrospektive Studie wurden nur Patienten mit chronischer
Schleimhauteiterung aufgenommen. Nicht eingeschlossen wurden Fälle mit
Cholesteatom, Tympanosklerose, Adhäsivprozess und Paukenfibrose.
Es wurden die verschiedenen Defektdeckungstechniken hinsichtlich ihrer
audiologischen Ergebnisse und ihrer Rezidivraten verglichen. Hierbei wurde
-8zwischen den Tympanoplastiktypen I und III unterschieden. Bei den Patienten
mit Rezidiven wurde nach möglichen Ursachen gesucht.
Auch wurde der Grad eines möglichen Innenohrschadens durch die Operation
ermittelt.
-9-
4
Patienten und Methodik
4.1 Untersuchungskollektiv
In die Untersuchung aufgenommen wurden alle Patienten, die in den Jahren
2002 bis einschließlich 2004 in der Hals-Nasen-Ohren-Klinik der Universität
Erlangen erstmals wegen chronischer Otitis media operiert wurden. Bereits
voroperierte Patienten wurden nicht aufgenommen. Revisionsoperationen
wurden bis Ende 2006 erfasst.
4.2 Datenerhebung
Die Daten wurden retrospektiv an Hand der Krankenakten erfasst. Der
verwendete Fragebogen ist im Anhang aufgeführt. Er enthält Fragen zur
Voruntersuchung,
zur
Operation,
zum
postoperativen
Befund,
zur
Nachuntersuchung, die mindestens drei Monate post OP durchgeführt wurde
und zu den Revisionsoperationen. Insbesondere wurden Tonaudiogramme
und Knochenleitungsschwellen erfasst.
Bei Patienten, die nicht zur Nachuntersuchung in der Klinik erschienen sind,
wurde der niedergelassene HNO-Arzt bzw. Hausarzt angeschrieben um die
fehlenden Daten zu ergänzen.
Patienten, deren Daten auf diese Weise nicht vervollständigt werden konnten,
wurden aus der Studie ausgeschlossen.
4.3 Statistik
Die Datenbank wurde mit Hilfe von Microsoft Access erstellt. Ausgewertet
wurden die Daten mit Microsoft Excel. Zur Beurteilung der Veränderungen der
Knochenleitungen wurde der U-Test nach Mann/Whitney durchgeführt,
ebenfalls mit Microsoft Excel.
- 10 -
5
Ergebnisse
5.1 Deskription des Gesamtkollektivs
Das Untersuchungskollektiv umfasste zunächst 208 Patienten bzw. 215
Ohren. Um eine bessere Übersichtlichkeit zu erreichen, wurde die Anzahl der
Ohren mit der Anzahl der ‚Patienten-Fälle’ gleichgesetzt. Die Patienten
wurden in den Jahren 2002 bis 2004 erstmals wegen chronischer Otitis media
in der Hals-Nasen-Ohren-Klinik der Universität Erlangen operiert. Frühestens
drei Monate nach der Operation wurde eine Nachuntersuchung mit
Tonaudiogramm durchgeführt.
Bei
Patienten, die nicht zur Nachuntersuchung in der Klinik erschienen,
wurden deren Haus- bzw. HNO- Ärzte angeschrieben um die fehlenden Daten
zu erhalten. In 51 Fällen gelang es nicht die Daten zu ergänzen. Diese
Patienten konnten bei der Auswertung nicht berücksichtigt werden. Somit
standen noch 164 Fälle zur Auswertung zur Verfügung.
Bis Ende 2006
wurden insgesamt 27 Revisionsoperationen durchgeführt. Bei einer Patientin
wurden zwei Revisionsoperationen durchgeführt.
83 Patienten sind weiblich, 81 Patienten männlich.
Das durchschnittliche Alter der Patienten betrug zum Zeitpunkt der ersten
Operation 42,2 Jahre. Der jüngste Patient war drei Jahre alt, der älteste
Patient war 80 Jahre alt.
Es wurden 88 rechte Ohren und 76 linke Ohren operiert.
Bei 52 Patienten wurde ein Fascientransplantat eingesetzt, bei 76 Patienten
ein Knorpel / Perichondrium – Transplantat, bei 12 Patienten Knorpel in
Palisadentechnik und bei 19 Patienten ein Perichondrium – Transplantat. In
fünf Fällen wurde kein Transplantat eingesetzt.
Bei 122 Patienten wurde eine Tympanoplastik Typ I durchgeführt, bei zwei
Patienten ein Typ II, bei 33 Patienten ein Typ III. In sieben Fällen entschied
man sich für eine Tympanoplastik ohne Typ.
- 11 -
präoperativ
postoperativ
Verringerung
500 Hz
1000 Hz
1500 Hz
2000 Hz
3000 Hz
4000 Hz
Durchschnitt
23,57
22,73
18,67
17,71
21,65
24,50
21,42
± 13,4
± 11,2
± 10,2
± 10,2
± 11,4
± 12,6
± 2,5
15,98
16,76
13,06
11,66
13,87
19,04
14,57
± 12,8
± 12,6
± 10,7
± 10,7
± 11,0
± 13,3
± 2,5
7,59
5,97
5,61
6,05
7,78
5,46
6,85
in dB
Tab 1: Durchschnittliche ‚air-bone-gap’-Werte (ABG-Werte) in dB, ± Standardabweichung
Unter Berücksichtigung der Leitlinien des ‚Committee on Hearing and
Equilibrium’ (13) wurden für die Berechnung des Durchschnitts hier und auch
in allen folgenden Fällen die Frequenzen 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz und 3000
Hz verwendet.
Die postoperativen Werte der Tabelle beziehen sich hier und in allen
folgenden Tabellen auf den Tag der Nachuntersuchung.
10,4 % der Patienten hatten präoperativ einen durchschnittlichen ABG von 010 dB, postoperativ waren es 38,4 %.
Einen durchschnittlichen ABG von 11-20 dB hatten präoperativ 39,0 %,
postoperativ 37,8 % der Patienten.
In der Gruppe mit ABG von 21-30 dB befanden sich präoperativ 30,5 % der
Patienten, postoperativ nur 17,1 %.
Einen durchschnittlichen ABG von mehr als 30 dB hatten präoperativ 20,1 %
der Patienten, postoperativ waren es nur noch 6,7 %.
ABG-Werte
0-10 dB
11-20 dB
21-30 dB
>30 dB
präoperativ
10,4 %
39,0 %
30,5 %
20,1 %
postoperativ
38,4 %
37,8 %
17,1 %
6,7 %
Tab. 2: ABG-Werte in Prozent vom Gesamtkollektiv
- 12 -
5.2
Gruppenbildung nach Defektdeckungstechnik bei TPL Typ I und III
5.2.1 Deskription der Subgruppen
122 Patienten hatten eine Tympanoplastik Typ I.
Davon erhielten 39 ein Fascientransplantat, 55 ein Knorpel/Perichondrium–
Transplantat,
acht
ein
Knorpel/Palisaden–Transplantat
und
17
ein
Perichondrium–Transplantat. Drei Patienten erhielten kein Transplantat.
33 Patienten hatten eine Tympanoplastik Typ III.
Davon
erhielten
sechs
ein
Fascientransplantat,
19
ein
Knorpel/Perichondrium–Transplantat, vier ein Knorpel/Palisaden–Transplantat
und zwei ein Perichondrium–Transplantat. Zwei Patienten erhielten kein
Transplantat.
Von den Patienten mit TPL Typ III erhielten 25 eine PORP (partial ossicular
replacement prosthesis), drei eine TORP (total ossicular replacement
prosthesis), vier eine Plesterwinkelprothese und ein Patient hatte keine
Angabe zur Art der Prothese.
- 13 -
5.2.2 Air-Bone-Gap bei TPL Typ I
Defekt-
500
1000
1500
2000
3000
4000
Durch-
deckung
Hz
Hz
Hz
Hz
Hz
Hz
schnitt
Fascie
14,51
16,03
13,62
12,26
14,90
18,74
14,43
± 10,1
± 9,8
± 7,9
± 8,2
± 9,4
± 9,7
± 2,0
10,79
13,08
12,23
10,72
11,08
15,33
11,42
± 8,9
± 10,6
± 10,7
± 10,3
± 9,3
± 12,3
± 1,6
Fascie
3,72
2,95
1,39
1,54
3,82
3,41
3,02
Knorpel/
22,71
21,65
18,93
16,35
20,18
22,60
20,22
Perichondrium
± 10,5
± 9,5
± 10,1
± 7,9
± 9,4
± 9,2
± 2,2
Knorpel /
14,93
14,82
12,07
9,04
12,51
18,04
12,83
Perichondrium
± 11,5
± 10,3
± 8,5
± 7,4
± 8,6
± 11,1
± 2,8
Verringerung
Knorpel /
7,78
6,83
6,86
7,31
7,67
4,56
7,39
in dB
Perichondrium
praeoperativ
Knorpel /
29,63
26,75
25,38
21,75
20,50
25,00
24,66
Palisaden
± 16,0
± 15,0
± 13,1
± 9,7
± 12,6
± 14,1
± 3,0
Knorpel /
20,38
22,50
11,88
18,75
11,00
23,38
18,16
Palisaden
± 17,2
± 19,1
± 11,8
± 20,5
± 12,7
± 16,2
± 4,9
Verringerung
Knorpel /
9,25
4,25
13,5
3,00
9,50
1,62
6,50
in dB
Palisaden
praeoperativ
Perichondrium
18,94
18,41
14,18
15,06
20,88
20,18
18,32
± 8,4
± 6,7
± 7,6
± 7,6
± 8,9
± 8,1
± 2,5
praeoperativ
postoperativ
Verringerung
Fascie
in dB
praeoperativ
postoperativ
postoperativ
postoperativ
Verringerung
Perichondrium
Perichondrium
12,18
12,41
6,41
7,82
11,35
13,71
10,94
± 9,4
± 10,2
± 7,5
± 7,0
± 9,4
± 12,4
± 2,6
6,76
6,00
7,77
7,24
9,53
6,47
7,38
in dB
Tab. 3: Durchschnittliche ABG-Werte in dB bei TPL Typ I in den einzelnen Gruppen,
± Standardabweichung
Die postoperativen Werte beziehen sich hier und in den folgenden Tabellen
auf den Tag der Nachuntersuchung.
- 14 -
5.2.3 ABG bei TPL Typ III
Defekt-
500 Hz
1000
1500
2000
3000
4000
Durch-
Hz
Hz
Hz
Hz
Hz
schnitt
29,67
23,67
19,33
17,50
22,33
23,83
23,29
± 17,7
± 6,5
± 7,1
± 7,5
± 12,5
± 15,68
± 3,9
19,50
19,83
8,17
11,33
14,50
17,83
16,29
± 12,8
± 11,3
± 5,2
± 7,1
± 9,3
± 10,1
± 4,3
Fascie
10,17
3,84
11,16
6,17
7,83
6,00
7,00
Knorpel /
33,74
31,58
23,42
25,95
31,79
36,42
30,77
Perichondrium
± 10,9
± 8,7
± 6,5
± 10,6
± 13,2
± 15,6
± 4,5
Knorpel/
19,68
21,63
14,89
13,16
17,95
22,95
18,11
Perichondrium
± 13,1
± 13,2
± 11,2
± 9,7
± 14,6
± 17,8
± 3,5
Verringerung
Knorpel/
14,06
9,95
8,53
12,79
13,84
13,47
12,66
in dB
Perichondrium
praeoperativ
Knorpel/
25,75
26,50
18,00
21,75
24,25
26,50
24,56
Palisaden
± 19,7
± 12,5
± 10,7
± 16,5
± 7,3
± 9,0
± 3,1
Knorpel/
20,50
19,75
19,25
11,25
16,25
30,75
16,94
Palisaden
± 16,1
± 1,7
± 4,0
± 3,0
± 5,6
± 13,5
± 5,9
Verringerung
Knorpel/
5,25
6,75
-1,25
10,50
8,00
-4,25
7,62
in dB
Palisaden
praeoperativ
Perichondrium
25,00
26,00
19,50
27,00
31,00
28,50
27,25
± 1,4
± 8,5
± 13,4
± 14,1
± 7,1
± 17,7
± 3,5
20,00
15,00
21,50
16,50
6,50
22,50
14,50
± 7,1
± 0,0
± 9,2
± 5,0
± 2,1
± 10,6
± 5,3
5,00
9,00
2,00
10,50
24,50
6,00
12,75
deckung
praeoperativ
postoperativ
Verringerung
Fascie
Fascie
in dB
praeoperativ
postoperativ
postoperativ
postoperativ
Verringerung
Perichondrium
Perichondrium
in dB
Tab. 4: Durchschnittliche ABG-Werte in dB bei TPL Typ III in den einzelnen Gruppen,
± Standardabweichung
Bei der Verwendung von Knorpel/Palisaden-Transplantaten trat bei TPL Typ
III bei 1500 Hz und 4000 Hz eine Vergrößerung des ABG um 1,25 dB bzw.
4,25 dB ein.
- 15 -
500 Hz
1000 Hz
1500 Hz
2000 Hz
3000 Hz
4000 Hz
Durchschnitt
praeoperativ
postoperativ
Verringerung
32,64
30,64
22,20
23,12
29,28
33,16
28,92
± 13,6
± 7,9
± 7,4
± 11,4
± 12,2
± 14,0
± 4,3
19,48
20,64
14,20
13,56
17,88
23,68
17,89
± 12,5
± 10,4
± 9,4
± 8,1
± 11,7
± 12,9
± 3,5
13,16
10,00
8,00
9,56
11,40
9,48
11,03
In dB
Tab. 5: Durchschnittlicher ABG der Patienten mit PORP (25 Fälle), ± Standardabweichung
5.2.4 Vergleich der Gruppen Fascie Typ I, Knorpel/Perichondrium Typ I
und Perichondrium
Typ I
5.2.4.1 Audiologischer Vergleich
Bei TPL Typ I verbesserte sich
der
ABG
beim
Einsatz
von
Knorpel/Perichondrium-Transplantaten um durchschnittlich 7,39 dB. Diese
Gruppe hatte, abgesehen von den Patienten mit Knorpel/PalisadenTransplantat, die aufgrund ihrer geringen Anzahl nicht berücksichtigt werden,
die schlechtesten Ausgangwerte (durchschnittlich 20,22 dB ABG vor OP).
Bei der Verwendung von Fascientransplantaten lag die durchschnittliche
Verbesserung nur bei 3,02 dB. (ABG vor OP 14,43 dB)
Bei Verwendung von Perichondriumtransplantaten verringerte sich der ABG
durchschnittlich um 7,38 dB. (ABG vor OP 18,32 dB)
Das
Ergebnis
von
Transplantaten
mit
Knorpel
in
Palisadentechnik
(Verringerung um 6,50 dB) ist aufgrund einer sehr geringen Fallzahl (8 Fälle)
nur eingeschränkt zu beurteilen.
Der durchschnittliche ABG bei Nachuntersuchung lag bei allen drei Gruppen
in einem ähnlichen Bereich:
- Fascie: ABG 11,41 dB
- Knorpel/Perichondrium: ABG 12,83 dB
- Perichondrium: ABG 10,94 dB
Der ABG nach Knorpel/Palisaden-Transplantaten war mit 18,16 dB am
größten, ist aber (s.o.) nur eingeschränkt zu beurteilen.
- 16 5.2.4.2 Revisionsraten bei TPL Typ I
Von den Patienten mit Knorpel/Perichondrium-Transplantat bei TPL Typ I
mussten sich 12,7 % einer Revisionsoperation unterziehen.
Die Gruppe der Patienten mit Fascien-Transplantat bei TPL Typ I schnitt
deutlich schlechter ab. Hier lag der Anteil der Revisionsoperationen bei
23,1%.
In Tab. 6 sind alle Revisionsraten bei TPL Typ I zusammengefasst.
Fascie Typ I
Kn/Peri. Typ I
Kn/Pal. Typ I
Perichon. Typ I
(39 Fälle)
(55Fälle)
(8 Fälle)
(17 Fälle)
Revisionen(Anzahl)
9
7
1
4
prozentualer Anteil
7,4 %
5,7 %
0,8 %
3,3 %
23,1 %
12,7 %
12,5 %
23,5 %
an TPL Typ I
(122 Fälle)
prozentualer
Anteil
an
Subgruppe
Tab. 6: Revisionsraten bei TPL Typ I
5.2.5 Vergleich der Gruppen Fascie / Perichondrium Typ III und Knorpel
/ Perichondrium Typ III
5.2.5.1 Audiologischer Vergleich
Bei TPL Typ III verbesserte sich
Knorpel/Perichondrium-Transplantaten
der
um
ABG
beim
Einsatz
von
12,66
dB
durchschnittlich
(Ausgangswert 30,77 dB).
Bei der Verwendung von Fascien-Transplantaten lag die Verbesserung nur
bei durchschnittlich 7,00 dB. Wenn man die Gruppen der Fascien- und der
Perichondrium-Transplantate gemeinsam betrachtet (zusammen 8 Fälle), was
wegen
ihrer
ähnlichen
Verbesserung bei
Beschaffenheit
sinnvoll
erscheint
liegt
die
9,86 dB, also immer noch geringer als bei den
Knorpel/Perichondrium-Transplantaten (Ausgangswert Fascie/Perichondrium
zusammen 25,27 dB).
Der durchschnittliche Air-bone-gap bei Nachuntersuchung lag in der Gruppe
der Knorpel/Perichondrium-Transplantate bei 18,11 dB.
Die Gruppe der Fascien-Transplantate erreichte einen geringfügig besseren
durchschnittlichen Air-bone-gap von 16,29 dB. Bei Hinzunahme der
- 17 Perichondrium-Transplantate war der durchschnittliche postoperative Airbone-gap ähnlich (15,40 dB).
Da nur vier Patienten mit TPL Typ III ein Knorpel/Palisaden-Transplantat
erhielten wurden deren Ergebnisse nicht in den Vergleich einbezogen.
5.2.5.2 Revisionsraten bei TPL Typ III
Bei TPL Typ III unterschieden sich die Revisionsraten der Fälle mit FascienTransplantat kaum von denen mit Knorpel/Perichondrium-Transplantat, wobei
aufgrund der geringen Fallzahl der Fascien-Transplantate dieses Ergebnis nur
eingeschränkt zu beurteilen ist.
Revisionen
Fascie Typ III
Kn/Peri Typ III
Kn/Pal Typ III
Perichon Typ III
(6 Fälle)
(19 Fälle)
(4 Fälle)
(2 Fälle)
1
3
0
0
3,0 %
9,1 %
0%
0%
16,7 %
15,8 %
0%
0%
(Anzahl)
prozentualer Anteil
an TPL Typ III
(33 Fälle)
prozentualer
Anteil
an
Subgruppe
Tab. 7: Revisionsraten bei TPL Typ III
- 18 -
5.3
Gruppenbildung nach Defektdeckungsart unabhängig vom TPL Typ
5.3.1 Deskription der Subgruppen
Insgesamt wurde bei 52 Patienten ein Fascientransplantat eingesetzt, bei 76
Patienten ein Knorpel / Perichondrium – Transplantat, bei 12 Patienten
Knorpel in Palisadentechnik und bei 19 Patienten ein Perichondrium –
Transplantat. Bei fünf Patienten wurde kein Transplantat eingesetzt. Von
diesen fünf Patienten erhielten zwei eine TPL Typ III mit Einsatz einer PORP,
bei drei Patienten wurde eine TPL Typ I durchgeführt, jedoch ohne
Defektdeckung. Von diesen wurde in zwei Fällen eine Paukendrainage
eingesetzt, um die Belüftungssituation zu verbessern. In einem Fall wurde
aufgrund massiver entzündlicher Veränderungen ein zweiter Eingriff geplant.
5.3.2 ABG in den Subgruppen
Defekt-
500 Hz
1000
1500
2000
3000
4000
Durch-
Hz
Hz
Hz
Hz
Hz
schnitt
19,00
19,15
16,04
14,42
17,83
21,69
17,60
± 14,1
± 11,5
± 9,6
± 9,8
± 11,2
± 13,2
± 2,3
14,25
16,35
13,63
12,94
14,04
17,90
14,40
± 12,4
± 13,5
± 12,0
± 12,1
± 11,8
± 13,1
± 1,7
Fascie
4,75
2,80
2,41
1,48
3,79
3,79
3,20
Knorpel/
26,08
24,59
20,16
19,00
23,42
26,33
23,27
Perichondrium
± 11,9
± 10,4
± 9,4
± 9,6
± 11,6
± 12,5
± 2,8
Knorpel/
16,08
16,55
12,89
10,08
13,95
19,39
14,17
Perichondrium
± 12,0
± 11,5
± 9,2
± 8,1
± 10,5
± 13,0
± 3,0
Verringerung
Knorpel/
10,00
8,04
7,27
8,92
9,47
6,94
9,10
in dB
Perichondrium
praeoperativ
Knorpel/
28,33
26,67
22,92
21,75
21,75
25,50
24,63
Palisaden
± 16,5
± 13,6
± 12,4
± 11,6
± 10,9
± 12,2
± 2,5
Knorpel/
20,42
21,58
14,33
16,25
12,75
25,83
17,75
Palisaden
± 16,1
± 15,3
± 10,3
± 16,84
± 10,9
± 15,2
± 4,5
Verringerung
Knorpel/
7,91
5,09
8,59
5,50
9,00
-0,33
6,88
in dB
Palisaden
praeoperativ
Perichondrium
19,58
19,21
14,74
16,32
21,95
21,05
19,27
± 8,2
± 7,1
± 8,0
± 8,7
± 9,2
± 9,1
± 2,5
13,00
12,68
8,00
8,74
10,84
14,63
11,32
± 9,4
± 9,7
± 8,8
± 7,3
± 9,0
± 12,3
± 2,4
6,58
6,53
6,74
7,58
11,11
6,42
7,95
deckung
praeoperativ
postoperativ
Verringerung
Fascie
Fascie
in dB
praeoperativ
postoperativ
postoperativ
postoperativ
Verringerung
Perichondrium
Perichondrium
in dB
Tab. 8: Durchschnittliche ABG-Werte in dB abhängig von der Defektdeckungsart,
± Standardabweichung
- 19 -
Insgesamt hatten 19,2 % der Patienten mit Fascien-Transplantat einen
präoperativen ABG von 1-10 dB, postoperativ waren in dieser Gruppe 38,5 %.
11-20 dB ABG
hatten präoperativ 48,1 % der Patienten mit Fascien,
postoperativ waren es 42,3 %.
19,2 % der Fascien-Transplantierten hatten präoperativ einen ABG von 21-30
dB, postoperativ nur 11,5 %.
In der schlechtesten Gruppe mit ABG >30 dB befanden sich präoperativ
13,5 %, postoperativ nur noch 7,7 % der Patienten.
Bei
den
Patienten
mit
Knorpel/Perichondrium-Transplantat
war
die
postoperative Verbesserung noch deutlicher sichtbar.
Einen ABG von 1-10 dB erzielten präoperativ 6,6 % der Patienten,
postoperativ dagegen 38,2 %.
In der Gruppe mit ABG von 11-20 dB waren präoperativ 32,9 %, postoperativ
39,5 %.
34,2 % der Patienten hatten einen präoperativen ABG von 21-30 dB,
postoperativ nur noch 18,4 %.
Die schlechtesten ABG- Werte von über 30 dB hatten präoperativ 26,3 % der
Patienten, postoperativ lediglich 3,9 %.
Fascie
Knorpel
0-10 dB
11-20 dB
21-30 dB
>30 dB
präoperativ
19,2 %
48,1 %
19,2 %
13,5 %
postoperativ
38,5 %
42,3 %
11,5 %
7,7 %
präoperativ
6,6 %
32,9 %
34,2 %
26,3 %
postoperativ
38,2 %
39,5 %
18,4 %
3,9 %
Tab. 9: Vergleich der ABG-Werte bei Fascien- und Knorpel/Perichondrium-Transplantaten in
Prozent von der jeweiligen Subgruppe (Fascie: 52 Fälle, Knorpel: 76 Fälle)
5.3.3 Audiologischer Vergleich
Bei den Patienten, die ein Knorpel/Perichondrium-Transplantat erhielten,
verbesserte sich der Air-bone-gap durchschnittlich um 9,10 dB.
Die Patienten mit Fascientransplantat erlebten eine durchschnittliche
Verbesserung
von
nur
3,20
dB.
Sie
hatten
jedoch
auch
bessere
Ausgangswerte (ABG Fascie durchschnittlich 17,60 dB vor OP, ABG
Knorpel/Perichondrium durchschnittlich 23,27 dB vor OP).
- 20 Bei der Nachuntersuchung hatten beide Gruppen ähnliche Werte: Die
Knorpel/Perichondrium-Transplantierten erreichten einen durchschnittlichen
Air-bone-gap von 14,17 dB.
Die
Patienten
mit
Fascien-Transplantaten
schnitten
mit
einem
durchschnittlichen Air-bone-gap von 14,40 dB geringfügig schlechter ab.
Wenn man die Transplantatgruppen getrennt nach Tympanoplastik-Typ
betrachtet, erzielten die Patienten mit Fascien-Transplantat bei TPL Typ I und
TPL Typ III jeweils geringfügig bessere Ergebnisse als die Patienten mit
Knorpel/Perichondrium-Transplantat (siehe 5.2.4.1. und 5.2.5.1.). In der
Zusammenschau aller Patienten der jeweiligen Transplantatgruppe erreichen
beide jedoch fast gleiche Ergebnisse. Der Grund hierfür liegt bei sieben
Patienten, die ein Fascien-Transplantat bei einer TPL Typ II oder TPL ohne
Typ erhielten. Diese Patienten schnitten durchschnittlich wesentlich schlechter
ab,
als
die
übrigen
Patienten
mit
Fascien-Transplantat
(ABG
bei
Nachuntersuchung 29,36 dB).
Die Gruppe der Perichondrium-Transplantierten verbesserte sich um 7,95 dB,
bei einem Ausgangswert von 19,27 dB ABG.
Bei
der
Nachuntersuchung
hatte
die
Gruppe
der
Perichondrium-
Transplantierten die durchschnittlich besten Air-bone-gap-Werte (11,32 dB).
Da hier aber eine wesentlich geringere Patientenzahl zur Auswertung zur
Verfügung stand, als bei Knorpel/Perichondrium- und Fascien-Transplantaten
ist die Aussagekraft dieses guten Ergebnisses auch geringer.
Da insgesamt nur 12 Patienten Knorpel in Palisadentechnik als Transplantat
erhielten, wurde hier auf einen Vergleich verzichtet.
- 21 -
5.3.4 Revisionsraten
Die insgesamt 27 durchgeführten ersten Revisionsoperationen verteilen sich
wie folgt auf die verschiedenen Patientengruppen:
Revisionen
Fascie
Knorpel/Perichondrium
Knorpel/Palisaden
Perichondrium
(52 Fälle)
(76 Fälle)
(12 Fälle)
(19 Fälle)
12
10
1
4
23,1 %
13,2 %
8,3 %
21,1 %
7,3 %
6,1 %
0,6 %
2,4 %
(Anzahl)
prozentualer
Anteil an der
Subgruppe
prozentualer
Anteil am
Gesamtkollektiv
(164 Fälle)
Tab. 10: Revisionsraten abhängig von der Defektdeckungsart
Von den 27 ersten Revisionsoperationen wurden fünf ohne Defektdeckung
durchgeführt, sechs Patienten erhielten ein Fascientransplantat, 13 ein
Knorpel/Perichondrium-Transplantat, zwei ein Knorpel/Palisaden-Transplantat
und ein Patient ein Perichondrium-Transplantat.
Bei der zweiten Revisionsoperation einer Patientin wurde Knorpel in
Palisadentechnik transplantiert.
Von allen Patienten mit Fascientransplantaten unterzogen sich 23,1 % einer
Revisionsoperation,
von
allen
Patienten
mit
Knorpel/Perichondrium-
Transplantaten dagegen nur 13,2 %.
Die Revisionsanteile der Gruppen Knorpel/Palisaden und Perichondrium sind
aufgrund deutlich geringerer Fallzahlen ( 12 bzw. 19 Fälle ) nur eingeschränkt
vergleichbar.
500 Hz
1000 Hz
1500 Hz
2000 Hz
3000 Hz
4000 Hz
Durchschnitt
praeoperativ
postoperativ
Verringerung
15,53
20,89
14,16
17,42
14,16
23,05
17,58
± 12,3
± 11,6
± 8,9
± 13,6
± 9,6
± 14,4
± 3,4
14,68
15,58
11,42
7,63
11,79
19,79
12,42
± 12,6
± 13,3
± 9,3
± 6,1
± 6,1
± 10,5
± 3,8
3,16
5,31
2,74
9,79
2,37
3,26
5,16
in dB
Tab. 11: Durchschnittliche ABG-Werte vor und nach der 1. Revision, ± Standardabweichung
- 22 -
Bei der Nachuntersuchung nach der 1. Revision, die mindestens drei Monate
danach stattfand waren 15 Trommelfelle intakt, drei perforiert und eines nicht
einsehbar. In acht Fällen konnten keine Daten zur Nachuntersuchung ermittelt
werden.
5.3.5 Defektheilung
Abhängig von der Art des Transplantates wurde überprüft, wie viele Patienten
bei der Nachuntersuchung einen erneuten Trommelfelldefekt hatten.
Nicht berücksichtigt werden konnten die Patienten, von denen keine Daten zur
Nachuntersuchung
vorlagen
Nachuntersuchung
nicht
Fascientransplantat).
und
einsehbar
Somit
wiesen
die,
deren
war
32
(drei
Trommelfell
bei
Patienten
mit
Patienten
wieder
einen
Trommelfelldefekt auf.
Fallzahl
Prozentualer
Anteil
an
der
Transplantatgruppe
Fascie TF intakt
37
75,5%
Fascie TF perforiert
12
24,5%
Knorpel/Perichondrium
61
80,3%
15
19,7%
11
91,7%
1
8,3%
15
78,9%
4
21,1%
TF intakt
Knorpel/Perichondrium
TF perforiert
Knorpelpalisaden
TF intakt
Knorpelpalisaden
TF perforiert
Perichondrium
TF intakt
Perichondrium
TF perforiert
Tab. 12: Anteil der Defektheilung abhängig von der Defektdeckungsart
Von allen bei der Nachuntersuchung einsehbaren Fascientransplantaten
waren
24,5
%
wieder
perforiert;
von
den
Knorpel/Perichondrium-
Transplantaten wiesen nur 19,7 % bei Nachuntersuchung eine erneute
Perforation auf.
- 23 Bezüglich Knorpel/Palisaden- und Perichondrium-Transplantaten lässt sich
wegen zu geringer Fallzahlen ( 12 bzw. 19 Fälle ) keine relevante Aussage
treffen.
5.3.5.1 Besonderheiten der Patienten mit Defektheilung
Von den Patienten, die bei der Nachuntersuchung einen erneuten
Trommelfelldefekt aufwiesen (Defektheilung), hatten 52,9% länger als zwei
Jahre Beschwerden, bevor sie sich operieren ließen. Nur 5,9% hatten weniger
als sechs Monate Beschwerden vor OP.
Häufig waren folgende Beschwerden: Otorrhoe bei 35,3%, Tinnitus ebenfalls
bei 35,3%, 50% der Patienten litten unter subjektiv vermindertem Gehör bzw.
Schwerhörigkeit.
Der bei der Eingangsuntersuchung am Tag vor der OP dokumentierte
Trommelfellbefund
wies
bei
35,3%
der
Patienten
keine
weiteren
Auffälligkeiten auf. 11,8% der Patienten mit Defektheilung hatten einen
trockenen
Trommelfelldefekt;
ebenfalls
11,8%
hatten
ein
feuchtes
Trommelfell. Putrides Sekret, Granulationen oder ein gerötetes Trommelfell
als Hinweis auf eine akute Exazerbation der COM fanden sich in keinem der
Fälle.
Eine eventuelle chronische Mastoiditis in dieser Patientengruppe, die das
Rezidiv befördert haben könnte, ließ sich nicht nachweisen, da bei zu wenig
Patienten (8,8%) eine röntgenologische Diagnostik erfolgte.
Eine subtotale Trommelfellperforation hatten 26,5% dieser Patienten vor OP;
32,4% hatten eine randständige Perforation unten.
Andere pathologische Befunde im HNO-Bereich waren eine Septumdeviation
in 41,2% und eine Conchahyperplasie in 23,5% der Fälle.
Komplizierend bei der Operation war in dieser Patientengruppe in 32,3% der
Fälle eine granulierende Mittelohrschleimhaut, in 11,8% fand sich schleimiges
Sekret im Mittelohr.
Zum Vergleich hier die entsprechenden Daten von den Patienten mit intaktem
Trommelfell bei Nachuntersuchung (Heilung):
- 24 Von den 126 Patienten dieser Gruppe hatten 11,4% weniger als sechs
Monate vor OP Beschwerden, 14,2% sechs Monate bis ein Jahr, 10,4% ein
bis zwei Jahre, nur 9,8% litten länger als zwei Jahre unter Beschwerden vor
OP.
46,4% der Patienten hatten eine Otorrhoe, 26,8% klagten über Tinnitus.
31,7% der Patienten hatten keine weiteren Auffälligkeiten am betroffenen
Trommelfell.
Art der Trommelfellperforation:
-
Randständige Perforation unten bei 25,1%
-
Zentrale Perforation bei 20,2%
-
Subtotale Perforation bei 16,9%
-
Mesotympanale Perforation bei 13,7%
Andere pathologische Befunde im HNO-Bereich:
-
Septumdeviation bei 43,2%
-
Muschelhyperplasie bei 27,9%
-
Adenoide bei 7,7%
-
Septumleiste bei 10,4%
-
Keine pathologischen Befunde bei 26,2%
Komplikationen bei OP:
-
Mittelohrschleimhaut granulierend bei 21,9%
-
Schleimiges Sekret im Mittelohr bei 9,3%
-
Tympanosklerotische Plaques bei 16,9%
-
Keine Komplikationen bei 43,7%
Die Ergebnisse sind in Tab. 13 noch einmal zusammenfassend dargestellt.
- 25 -
Besonderheiten
Dauer der Beschwerden
Art der Beschwerden
Art der TF-Perforation
andere path. Befunde
Komplikationen bei OP
Defektheilung
Heilung
> 2 Jahre
52,9 %
9,8 %
< 6 Monate
5,9 %
11,4 %
Otorrhoe
35,3 %
46,4 %
Tinnitus
35,3%
26,8 %
Schwerhörigkeit
50,0 %
71,1 %
randständige P.
32,4 %
25,1 %
zentrale P.
8,8 %
20,2 %
subtotale P.
26,5 %
16,9 %
mesotympanale P.
8,8 %
13,7 %
Septumdeviation
41,2 %
43,2 %
Muschelhyperplasie
23,5 %
27,9 %
Adenoide
11,8 %
7,7 %
Septumleiste
5,9 %
10,4 %
keine path. Befunde
17,6 %
26,2 %
MO-Schleimhaut
32,3 %
21,9 %
11,8 %
9,3 %
11,8 %
16,9 %
46,9 %
43,7 %
granulierend
schleimiges Sekret
im Mittelohr
tympanosklerotische
Plaques
keine Komplikat.
Tab. 13: Vergleich zwischen Patienten mit Defektheilung und Patienten mit Heilung
(Angaben in Prozent von Gruppe Defektheilung bzw. Heilung)
- 26 -
5.4 Veränderungen der Knochenleitung durch die Operation
Um einen möglichen Innenohrschaden, der durch die Operation verursacht
worden
sein
könnte,
Knochenleitungsschwellen
beurteilen
vor
OP,
zu
am
können,
wurden
Entlassungstag
und
die
bei
Nachuntersuchung dokumentiert. Zusätzlich wurden die jeweils schlechtesten
Knochenleitungswerte während der stationären Behandlung nach der OP
gesondert aufgeführt.
5.4.1 Mittelwerte der Knochenleitungen im Gesamtkollektiv
Frequenz
500 Hz
1000 Hz
2000 Hz
4000 Hz
praeoperativ
17,16
17,88
24,95
23,37
am Entlassungstag
14,15
16,13
25,30
22,71
schlechteste KLS
17,71
19,85
30,40
25,95
bei Nachuntersuchung
14,84
16,13
22,46
23,58
Tab. 14: Durchschnittliche Knochenleitungsschwellen (KLS) in dB im Gesamtkollektiv
Ein negativer Effekt der Operation auf das Innenohr zeigte sich nur bei den
schlechtesten Knochenleitungsschwellen während des stationären Aufenthalts
nach OP. Hier kam es zu einem durchschnittlichen Absinken um 0,55 dB bei
500 Hz bis zu 5,45 dB bei 2000 Hz. Ein Absinken der Knochenleitung, das bei
28,0 %
(behandlungswürdiges Absinken der Knochenleitung bei 46 von 164
Fällen) der Patienten beobachtet wurde, wurde stationär mit SDH (in 38
Fällen), Trental ( in acht Fällen ), HAES 10 % ( in drei Fällen ), oder Antibiotika
( Rocephin in sechs Fällen ), therapiert.
Schon am Entlassungstag waren die Knochenleitungsschwellen wieder
ungefähr auf Ausgangsniveau oder sogar leicht darüber.
Bei Nachuntersuchung fanden sich etwas bessere Knochenleitungsschwellen
als vor OP. Nur bei 4000 Hz kam es zu einer minimalen Verschlechterung um
durchschnittlich 0,21 dB.
- 27 5.4.2 Mittelwerte der Knochenleitungen bei Patienten mit TPL Typ I
Um den unterschiedlichen Operationstechniken bei TPL Typ I und III
Rechnung zu tragen, wurden diese getrennt voneinander betrachtet.
Frequenz
500 Hz
1000 Hz
2000 Hz
4000 Hz
praeoperativ
14,63
14,75
20,29
18,68
am Entlassungstag
12,07
13,88
23,47
20,41
schlechteste KLS
16,32
18,18
28,64
24,09
bei Nachuntersuchung
12,32
13,78
18,82
19,65
Tab. 15: Durchschnittliche Knochenleitungsschwellen in dB bei TPL Typ I
Im Bereich 500 und 1000 Hz ließ sich ein negativer Effekt der OP auf das
Innenohr nur bei den schlechtesten Werten während des stationären
Aufenthalts
feststellen.
Schon
am
Entlassungstag
waren
die
Knochenleitungsschwellen geringfügig besser als vor OP.
Bei den höheren Frequenzen (2000 und 4000 Hz) war der negative Effekt
stärker
ausgeprägt.
Es
kam
zu
einer
durchschnittlichen
Verschlechterung um bis zu 8,35 dB. Am Entlassungstag
Innenohrleistung
schon
wieder
leicht
verbessert
maximalen
war die
(Differenz
zum
Ausgangsniveau nur noch 3,18 dB bei 2000 Hz, 1,73 dB bei 4000 Hz). Bei der
Nachuntersuchung waren die durchschnittlichen Knochenleitungsschwellen
wieder im selben Bereich wie vor OP. Nur im Hochtonbereich (4000Hz)
wurden im Mittel geringfügig schlechtere Werte gemessen (0,97 dB höhere
Knochenleitungsschwelle als vor OP).
- 28 -
5.4.3 Mittelwerte der Knochenleitungen bei Patienten mit TPL Typ III
Frequenz
500 Hz
1000 Hz
2000 Hz
4000 Hz
praeoperativ
21,39
23,21
35,00
34,64
am Entlassungstag
18,18
20,76
31,36
29,55
schlechteste KLS
21,21
24,70
36,97
33,03
bei Nachuntersuchung
19,06
19,85
30,79
33,18
Tab. 16: Durchschnittliche Knochenleitungsschwellen in dB bei TPL Typ III
Bei TPL Typ III wurden durchwegs schlechtere Knochenleitungsschwellen
gemessen als bei TPL Typ I. Durch die OP kam es zu keiner nennenswerten
Verschlechterung des Innenohrs.
Bei der Nachuntersuchung war die
Knochenleitung im Vergleich zu den praeoperativen Werten durchschnittlich
sogar leicht verbessert.
5.4.4 Knochenleitungsabfall nach der Operation
Die durchschnittlichen Knochenleitungsabfälle wurden durch die Differenz der
durchschnittlichen Knochenleitungsschwellen bei der Nachuntersuchung und
vor der Operation ermittelt. Hierfür wurden gemäß dem „Commitee on Hearing
and Equilibrium“ die Frequenzen 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz und 3000 Hz
herangezogen.
KL-Abfall
TPL Typ I (122 Fälle)
TPL Typ III (33 Fälle)
Gesamtkollektiv (164 Fälle)
auch andere Typen!
1-10 dB
36 Fälle, 29,5%
9 Fälle, 27,3%
47 Fälle, 28,7%
11-20 dB
3 Fälle, 2,5%
2Fälle, 6,0%
5 Fälle, 3,0%
>20 dB
1 Fall, 0,8%
0 Fälle, 0%
1Fall, 0,6%
Tab. 17: Anteile am durchschnittlichen Knochenleitungsabfall nach der Operation in
Absolutwerten und in Prozent vom jeweiligen Kollektiv
Einen Knochenleitungsabfall von mehr als 20 dB erlitt bei TPL Typ I ein
Patient, bei TPL Typ III gar kein Patient. Einen mittleren Knochenleitungsabfall
von 11-20 dB hatten bei TPL Typ I drei von 122 Patienten (2,5 %), bei TPL
Typ III zwei von 33 Patienten (6,0 %). Einen leichten durchschnittlichen
Knochenleitungsabfall von 1-10 dB wurde bei TPL Typ I bei 29,5 %
gemessen, bei TPL Typ III bei 27,3 %.
- 29 5.4.5 Statistische Auswertung mittels U-Test nach Mann-Whitney
Da die gravierenden Knochenleitungsabfälle nur bei TPL Typ I auftraten,
stellte sich die Frage, ob bei TPL Typ I eine stärkere Innenohrschädigung
auftrat als bei TPL Typ III.
Zu
dem
Zweck
wurden
die
Differenzen
Knochenleitungen von jedem einzelnen
der
Patienten
durchschnittlichen
vor
OP
und
bei
Nachuntersuchung bei TPL Typ I mit den Differenzen von TPL Typ III
verglichen. Die Durchschnitte wurden aus den Frequenzen 500, 1000, 2000
und 3000 Hz ermittelt.
Wenn der P-Wert kleiner als die festgelegte Irrtumswahrscheinlichkeit von 5%
(P=0,05) ist, dann ist der Unterschied signifikant.
Statistisch wurde nachgewiesen, dass bei TPL Typ I und bei TPL Typ III die
Einflüsse auf das Mittelohr sich nicht signifikant unterschieden (P=0,487).
Um herauszufinden, ob die oben beobachtete Verbesserung bei 1000 Hz und
die Verschlechterung bei 4000 Hz statistisch signifikant ist, wurden die
Knochenleitungen dieser Frequenzen bei beiden TPL Typen jeweils vor und
nach OP miteinander verglichen.
Der U-Test für TPL Typ I bei 1000 Hz vor OP und bei Nachuntersuchung
ergab keine signifikante Verbesserung der Knochenleitung (P=0,288).
Auch ließ sich bei 4000 Hz keine signifikante Verschlechterung feststellen
(P=0,730).
Ebenso gab es bei TPL Typ III keine signifikante Verbesserung bei 1000 Hz
(P=0,460). Auch bei 4000 Hz ließ sich keine signifikante Verschlechterung
der Innenohrleistung nachweisen (P=0,760).
Da ein Abfall der Knochenleitung im Hochtonbereich nach TPL häufig ist (40),
wurde dieser auf statistisch signifikante Veränderungen untersucht. Es
wurden die durchschnittlichen Knochenleitungen der Frequenzen 2000, 3000
und 4000 Hz vor OP mit denen bei der Nachuntersuchung verglichen. Hier
ergab sich sowohl bei TPL
Typ I (P=0,692), als auch bei TPL Typ III
(P=0,444) keine statistisch signifikante Verschlechterung der Knochenleitung.
- 30 -
Differenzen TPL Typ I / III
Typ I 1000 Hz vor/nach OP
Typ I 4000 Hz vor/nach OP
Typ III 1000 Hz vor/nach OP
Typ III 4000 Hz vor/nach OP
Typ I Hochton vor/nach OP
Typ III Hochton vor/nach OP
n
122 / 33
122 / 122
122 / 122
33 / 33
33 / 33
122 / 122
33 / 33
p
0,487
0,288
0,730
0,460
0,760
0,692
0,444
Tab.18: Zusammenfassung der Ergebnisse der U-Teste
Die P-Werte erreichen in keinem Fall das Signifikanzniveau von P<0,05.
Daher finden sich in keiner der verglichenen Gruppen signifikante
Unterschiede der Werte.
- 31 -
6
Diskussion
6.1
Audiologischer Vergleich der verschiedenen
Defektdeckungsmaterialien
Wenn man die Defektdeckungsarten unabhängig vom TPL-Typ betrachtet,
zeigt sich, dass die Knorpel/Perichondrium-Transplantate durchschnittlich
genauso gute audiologisch Ergebnisse wie die Fascien-Transplantate
erzielten.
Die
Knorpel-Transplantierten
hatten
schlechtere
ABG-
Ausgangswerte als die Fascien-Transplantierten, erreichten aber bei der
Nachuntersuchung ähnliche Werte und erlebten somit eine größere
Verbesserung der Mittelohrfunktion. Da die Ohren aber eine stärkere
Vorschädigung
aufwiesen
(erkennbar
an
den
schlechteren
ABG-
Ausgangswerten), gab es in der Operation auch mehr Möglichkeiten einer
Verbesserung, etwa durch Abtragen von Granulationsgewebe oder Reparatur
der Gehörknöchelchenkette.
Knorpeltransplantate werden schon seit über einhundert Jahren erfolgreich in
der Mittelohrchirurgie eingesetzt.
Schon 1881 machte Leopold (33) die Beobachtung, dass homologe
Knorpeltransplantate länger hielten als alle anderen homologen Materialien.
Da ein nachteiliger Effekt auf das Hörergebnis vermutet wurde, setzte man
diese Transplantate vor allem bei fortgeschrittenen Erkrankungen ein (39).
Fascientransplantate
werden
seit
den
fünfziger
Jahren
häufig
zur
Defektdeckung am Trommelfell eingesetzt. Sie lösten die zuvor verwendeten
Hauttransplantate ab, deren Nachteil eine nicht einsetzende Epithelisierung
und eine Störung der Selbstreinigungsfunktion des Gehörgangs war (27).
Milewski (39) von der Universität Mainz sieht einen Vorteil in der Verwendung
von Knorpel-Transplantaten. Bedingt durch die Struktur und die Stärke des
Materials sei die erste heikle Phase direkt nach der Operation, in der die
Versorgung des Transplantates noch unzureichend ist, besser zu überstehen
als bei Fascientransplantaten.
In den Jahren von 1976 bis 1987 wertete Milewski die Ergebnisse aller TPLOperationen der Universitätsklinik Mainz aus. In der Gruppe mit chronischer
- 32 Otitis media und TPL Typ I gab es bezüglich der Hörergebnisse keinen
statistisch
signifikanten
Unterschied
Knorpel/Perichondrium-Transplantaten.
zwischen
Die
Fascien-
Patienten,
und
die
ein
Knorpel/Perichondrium-Transplantat erhielten, hatten präoperativ schlechtere
Audiogramme, und somit auch postoperativ schlechtere Hörergebnisse als die
Patienten mit Fascien-Transplantaten.
Die
Patienten
mit
chronischer
Otitis
media
und
defekter
Gehörknöchelchenkette (TPL-Typ III) hatten die schlechtesten präoperativen
Audiogramme. Diese Gruppe profitierte am meisten von der Operation. Hier
hatten präoperativ 54 % der Patienten einen Air-bone-gap von 30-50 dB,
postoperativ nur noch 16 %. Zwischen den verwendeten Materialien gab es
keinen Unterschied im Ergebnis.
In der vorliegenden Studie hatten 26,3 % der Knorpeltransplantierten einen
präoperativen ABG von mehr als 30 dB, postoperativ waren es nur noch
3,9 %. In der Gruppe der Patienten mit Fascien-Transplantaten
war der
präoperative ABG nur in 13,5 % der Fälle größer als 30 dB, postoperativ in
7,7 % der Fälle.
Insgesamt konnte Milewski zwischen Fascien- und Knorpel/PerichondriumTransplantaten kein Unterschied bezüglich der Hörergebnisse festgestellen.
Bei Fascien-Transplantaten war die Inzidenz von Reperforationen und
postoperativen Entzündungen leicht erhöht.
Der Autor empfiehlt daher die Verwendung von Fascien-Transplantaten, die
leichter herzustellen und einzubringen sind in unkomplizieten Fällen; bei
erschwerten Bedingungen sollte auf Knorpel/Perichondrium zurückgegriffen
werden.
In
einer
Folgestudie
wies
Milewski
(38)
1993
den
Erfolg
von
Knorpel/Perichondriumtransplantaten bei fortgeschrittenen Erkrankungen des
Mittelohrs nach. Die 550 in der Studie untersuchten
folgende
Besonderheiten
auf:
totale
Patienten wiesen
Trommelfellperforation,
Tympanosklerose, Atelektase, Eiterung oder Voroperationen im Mittelohr. In
92 % der Fälle konnte das Trommelfell dauerhaft verschlossen werden. Bei
TPL Typ I (197 Fälle) erreichten 92,4 % einen Air-bone-gap von 30 dB oder
weniger bei der Nachuntersuchung. Bei TPL Typ III (353 Fälle) waren es 79
%. Bedingt durch die fortgeschrittene Erkrankung waren die funktionellen
- 33 Ergebnisse nicht so gut wie in der vorliegenden Studie. Die Inzidenz einer
Reperforation wurde durch eine Infektion mehr als verdoppelt, was auch in
anderen Studien beobachtet wurde (23,24).
Ähnlich wie Milewski (38) untersuchten auch Duckert et al 1995 (18) die
Ergebnisse von Knorpel/Perichondriumtransplantaten bei fortgeschrittener
Erkrankung. Hier wurden in 294 Ohren totale Trommelfellperforationen
gedeckt.
Zum
Teil
Fascientransplantaten
waren
die
Patienten
schon
voroperiert
worden.
Ein
erfolglos
mit
erfolgreicher
Trommelfellverschluß konnte in 97 % der Fälle erreicht werden. Ein
postoperativer ABG (mind. 6 Monate nach OP) von bis zu 30 dB erreichten 93
% der Patienten, was dem Ergebnis von Milewski in etwa entspricht. Bei 2000
Hz wurden besonders gute Ergebnisse beobachtet.
Puls (46) untersuchte 2003 161 Fälle mit Conchaknorpeltransplantaten. Bei
TPL Typ I erreichten 88,4 % der Patienten einen ABG < 20 dB bei der
Nachuntersuchung. In den Fällen mit PORP waren es noch 72 %, 54,5 % bei
Verwendung einer TORP. Insgesamt wurde bei 22 % der Patienten eine
Revisionsoperation
durchgeführt.
Ein
dauerhafter
Trommelfellverschluß
konnte in 95,6 % der Fälle erzielt werden. Der Autor kam zu dem Schluss,
dass Knorpeltransplantate wegen der guten postoperativen Ergebnisse und
der Vorteile in der Handhabung während der Operation entgegen früherer
Auffassung durchaus erste Wahl bei Tympanoplastikoperationen sein können.
Gerber et al (21) verglichen im Jahr 2000 die Hörergebnisse von 11 Patienten
mit
Knorpel/Perichondriumtransplantaten
mit
11
altersentsprechenden
Patienten mit Fascientransplantaten. Die Patienten waren nicht am Mittelohr
oder Mastoid voroperiert und die Gehörknöchelchenkette war intakt. Im
Sprachaudiogramm konnten sich beide Gruppen um durchschnittlich 10 dB
verbessern. Die Mittelohrschwerhörigkeit konnte auf 10 dB oder weniger
abgesenkt werden. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied
zwischen Knorpel/Perichondrium- und Fascientransplantaten.
- 34 Dornhoffer (17) verglich 1997 die Hörergebnisse von Patienten, die ein
Knorpeltransplantat
erhielten
mit
denen
von
Patienten,
die
in
Revisionstympanoplastiken ein Perichondrium-Transplantat erhielten. Der
Vergleich wurde so gewählt, da Knorpeltransplantate üblicherweise bei
fortgeschrittener
Erkrankung
des
Mittelohrs
eingesetzt
werden.
Die
Mittelohrpathologie war somit in beiden Gruppen ähnlich. Es wurden jeweils
Tympanoplastiken
vom
Typ
I
durchgeführt.
Der
postoperative
Beobachtungszeitraum betrug durchschnittlich ein Jahr. Von den 22 Patienten
mit Knorpel-Transplantat erlitt keiner eine Reperforation; von den 20
Perichondrium-Transplantierten dagegen drei Patienten. Bezüglich der
Hörergebnisse
gab
es
zwischen
beiden
Gruppen
keinen
statistisch
signifikanten Unterschied. Somit erzielten die Knorpel-Transplantate eine
stabilere Trommelfelldeckung bei gleich guten Hörergebnissen.
In einer anderen Studie untersuchte Dornhofer (16) die Hörergebnisse und
postoperativen
Komplikationen
Knorpeltransplantat.
Die
nach
Patienten
636
wurden
in
Tympanoplastiken
verschiedene
mit
Gruppen
eingeteilt: Fälle mit atelektatischem Mittelohr, ‚Hoch-Risiko-Perforationen’, die
zur Hälfte Revisionsoperationen beinhalteten und Cholesteatome. Die Gruppe
der ‚Hoch-Risiko-Perforationen’ erreichte eine durchschnittliche Verbesserung
des ABG von praeoperativ 21,7 dB bis 11,9 dB postoperativ. Als
Komplikationen traten in 4,2 % der Fälle Reperforationen auf, einen
Knochenleitungsabfall erlitten 1,9 %.
In der vorliegenden Studie wurden ähnliche funktionelle Ergebnisse erzielt:
der ABG der Knorpel/Perichondrium-Transplantierten verbesserte sich von
durchschnittlich 23,27 dB präoperativ auf 14,17 dB postoperativ.
Ben Gamra et al (7) veröffentlichten 2007 einen Vergleich zwischen Fascienund Knorpel-Transplantaten. 380 Operationen wurden durchgeführt, 23,6 %
davon waren Knorpel-Transplantate, 76,4 % Fascientransplantate. Ein
erfolgreicher
Trommelfellverschluss
wurde
in
97
%
der
Fälle
mit
Knorpeltransplantat und in 94 % der Fascientransplantate erreicht. Die
Verbesserung des ABG lag bei der Knorpel-Gruppe bei 21±11 dB, bei der
Fascien-Gruppe bei 20±22 dB. Im postoperativen Untersuchungszeitraum von
durchschnittlich
zwei
Jahren
betrug
die
Reperforationsrate
der
- 35 Knorpeltransplantate 2,2 %; 2,1 % der Fascientransplantate perforierten und 1
% wies eine Retraktion auf. Die Autoren bevorzugen Knorpel als
Trommelfelltransplantat bei chronischer Otitis media und rezidivierenden
Perforationen.
Perkins und Bui (44) beschrieben ihre Erfahrungen mit TrommelfellTransplantaten aus autogener Temporalisfascie. 120 Typ I Tympanoplastiken
aus der Zeit von 1973 bis 1993 wurden ausgewertet. Alle Perforationen
wurden
erfolgreich
gedeckt.
63
%
der
Patienten
erreichten
einen
postoperativen ABG von 0-10 dB, 97 % einen ABG von 0-20 dB. Ein Patient
erlitt einen Knochenleitungsabfall von 15 dB. Eine Revisionsoperation war bei
drei Patienten aufgrund einer Verschiebung des Transplantates nötig; zwei
von diesen waren bereits erfolglos voroperiert worden. Die guten Ergebnisse
erklären
sich
zum
Teil
durch
die
Tatsache,
dass
der
Nachuntersuchungszeitraum bei 37 % der Patienten nur 1 Monat betrug und
somit spätere Komplikationen in diesen Fällen nicht erfasst wurden.
Eine andere Operationstechnik führten Borkowski et al (11) von der
Universität Bochum durch. Hier wurde 21 Patienten mit totaler oder subtotaler
Trommelfellperforation ein Korpel-Perichondrium-Transplantat eingesetzt,
wobei der Knorpel so ausgeschnitten wurde, dass er nur als Spannring für das
als Trommelfellersatz dienende Perichondrium diente. In dem kurzen
postoperativen
Beobachtungszeitraum
(drei
Wochen)
wurden
keine
Reperforationen oder Retraktionen festgestellt. Um den Erfolg dieser Methode
abschätzen zu können, müssen die Ergebnisse von Folgestudien abgewartet
werden.
Seit den sechziger Jahren werden auch fragmentierte Knorpelstücke in
Palisadentechnik eingesetzt, da bei ihnen bessere Langzeitergebnisse auf
Grund einer höheren Stabilität als bei Fascientransplantaten und einer
besseren Schwingungfähigkeit als bei Knorpel/Perichondrium-Transplantaten
erwartet werden (27).
- 36 Neumann et al (41) untersuchten die morphologischen und funktionellen
Ergebnisse von Knorpelpalisadentympanoplastiken. 84 Patienten wurden
mindestens ein Jahr nach OP nachuntersucht. Bei 2,4 % war ein erneuter
Trommelfelldefekt vorhanden. Die durchschnittliche Mittelohrschwerhörigkeit
(Air-bone-gap) wurde gemessen. Insgesamt hatten
präoperativ 2,4 % der
Patienten einen ABG von <10 dB, postoperativ 29,8 %. Einen ABG <30 dB
erreichten postoperativ 89 % der Patienten (präoperativ 59 %). Bei TPL Typ I
hatten 63 % postoperativ einen ABG < 10 dB, alle bis auf einen Patienten
erreichten postoperativ weniger als 30 dB Mittelohrschwerhörigkeit. Hier gab
es also zufrieden stellende Ergebnisse. Nicht aber bei TPL Typ III. Insgesamt
erreichten hier 11 % einen ABG < 10 dB und 85 %
< 30 dB. Von den 22
Patienten mit PORP konnte nur für einen eine Verbesserung des ABG erzielt
werden. Ursächlich wurden hier Probleme beim Einpassen der Prothese an
das Stapesköpfchen vermutet.
In der vorliegenden Studie wiesen die Fälle mit Knorpel-PalisadenTransplantat die schlechtesten funktionellen Ergebnisse auf (postoperativer
ABG von 17,75 dB), bezüglich Reperforations- und Revisionsraten waren die
Ergebnisse gut (8,3 %). Da aber nur bei insgesamt 12 Patienten Knorpel in
Palisadentechnik eingesetzt wurde, sind diese Ergebnisse nicht vergleichbar
und müssten in Folgestudien mit größeren Patientengruppen untersucht
werden.
Die Erfolge von Palisadenknorpel-Transplantaten beschrieben Amadee et al
1989 (3). Hier konnte bei 52 operierten Ohren im postoperativen
Beobachtungszeitraum von zwei Jahren eine 100 %-ige Verschlussrate erzielt
werden. Zusätzlich kam es bei Tympanoplastik Typ I, II und III zu einer
signifikanten Verbesserung des ABG.
J. Heermann (26) aus Essen veröffentlichte schon 1978 seine Erfahrungen
mit unterschiedlichen Transplantattypen. Die in den fünfziger Jahren
verwendeten
Hauttransplantate
bewirkten
eine
Unterbrechung
des
Selbstreinigungsprozesses des endauralen Epithels und wurden deshalb ab
1960
von
Fascientransplantaten
Selbstreinigungsprozess erhalten, da das
abgelöst.
Hier
blieb
der
Fascientransplantat von Epithel
- 37 aus dem Gehörgang überwuchert wurde. Im langjährigen postoperativen
Verlauf neigten die Fascientransplantate allerdings dazu, zu atrophieren oder
abhängig von der Tubenfunktion Retraktionstaschen auszubilden. So wurde
das
Knorpeltransplantat,
Fascientransplantate
das
zunächst
verwendet
nur
wurde,
zum
stabilisieren
aufgrund
der
der
besseren
Langzeitergebnisse zum Standard. Selbst nach 12-15 Jahren postoperativ
waren keine großen Veränderungen am Transplantat sichtbar und es waren
sogar einige Blutgefäße sichtbar. Um die natürliche Spannung des
Trommelfells auch mit Transplantat zu erhalten und eine spätere Torsion des
Transplantates
zu
verhindern
verwendete
Heermann
viele
parallel
angeordnete Knorpelstückchen (Palisadentechnik). Zu den postoperativen
Hörergebnissen gibt seine Untersuchung allerdings keine Auskunft.
Kazikdas et al (31) stellten 2006 eine Studie zum Vergleich zwischen
Knorpel/Palisaden-
und
Fascien-Transplantaten
bei
subtotalen
Trommelfellperforationen vor. Untersuchungsgegenstand waren 51 Patienten
mit
primären
Typ
I
Tympanoplastiken
bei
intakter
Kette,
normaler
Mittelohrschleimhaut und trockenem Ohr. Bei 95,7 % der Patienten mit
Knorpel/Palisanden-Transplantat kam es zum problemlosen Einheilen des
Transplantates; bei der Gruppe der Fascien-Transplantierten lediglich bei 75
% der Patienten. Bezüglich prae- und postoperativem ABG gab es keine
statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen. Die
Autoren
schlossen
daraus,
Trommelfellperforationen
dass
effektiv
mit
man
subtotate
oder
totale
Knorpel/Palisaden-Transplantaten
versorgen kann, man aber bevor man dies als Methode der Wahl betrachtet
noch Langzeitstudien mit größeren Patientenkollektiven anschließen sollte.
Hüttenbrink et al (28) untersuchte das biomechanische Verhalten der
verschiedenen Transplantattypen im Vergleich zum Trommelfell. So war bei
sehr
geringen
Druckbelastungen
im
Bereich
der
Schalldrücke
die
resultierende Auslenkung der Materialien Fascie und Perichondrium wie beim
Trommelfell sehr hoch. Bei zunehmender Druckbelastung wird jedoch das
Trommelfell immer steifer, Fascie und Perichondrium dagegen können dem
wachsenden Druck nicht standhalten und werden immer weiter gedehnt. Beim
Verschluss großer Trommelfelldefekte mit diesen Materialien muss man
- 38 daher,
insbesondere
bei
Tubendysfunktion
mit
Retraktionen
des
Transplantates rechnen. Knorpelscheiben reagieren je nach Schichtdicke
unterschiedlich: dünne Knorpelscheiben von 420 µm Dicke haben eine
geringere Steifigkeit als Trommelfell und besitzen an normal- oder
teilbelüfteten
Mittelohren
Knorpelscheiben
von
eine
500-600
ausreichende
µm
zeigen
Stabilität,
im
Bereich
dickere
großer
Druckschwankungen eine ähnliche Auslenkung wie Trommelfell und können
somit an Ohren mit chronischer Tubendysfunktion eine ausreichende Stabilität
gewähren. Die akustischen Übertragungseigenschaften sind bei der dünneren
Knorpelplatte jedoch besser, da diese leichter in Schwingung versetzt werden
kann. Die dickere Platte ist zwar stabiler, reflektiert aber einen großen Teil des
Schalls. Um ein optimales Ergebnis zu erreichen, sollte der Knorpel so dünn
wie möglich geschnitten werden, bei einer Tubendysfunktion jedoch nicht
dünner als 500 µm.
6.2
Revisionsraten abhängig von den verschiedenen
Defektdeckungsmaterialien
Hinsichtlich der Revisionsraten waren die Knorpel-Transplantate überlegen.
Nur 13,2 % aller Patienten mit diesen Transplantaten mussten sich einer
Revisionsoperation unterziehen, gegenüber 23,1 % aller Patienten mit
Fascien-Transplantat.
Verglichen
mit
anderen
Studien
(46)
ist
die
Revisionsrate
der
Knorpeltransplantate ausgesprochen gering.
Wenn man nur die Fälle mit TPL Typ I betrachtet, fällt das Ergebnis ähnlich
aus: 23,1 % der Patienten mit Fascien-Transplantat und 12,7 % der Patienten
mit Knorpel/Perichondrium-Transplantat erhielten eine Revisionsoperation.
Bei TPL Typ III fiel das Ergebnis weniger eindeutig aus. Hier lag die
Revisionsrate der Fälle mit Fascien-Transplantat bei 16,7 %, gegenüber 15,8
% bei den Knorpel/Perichondrium-Transplantaten. Dieses Ergebnis ist jedoch
nur bedingt zu beurteilen, da von den 33 Patienten, die eine TPL Typ III
erhielten in nur 6 Fällen der Defekt mit Fascie gedeckt wurde.
Der ABG verbesserte sich durch die Revisionsoperation um durchschnittlich
5,16 dB von 17,58 dB praeoperativ auf 12,42 dB bei der Nachuntersuchung.
In drei von 27 Fällen war das Trommelfell bei der Nachuntersuchung wieder
- 39 perforiert. Da aber in acht Fällen keine Daten zur Nachuntersuchung ermittelt
werden konnten, sind diese Ergebnisse nicht vergleichbar. Bei der
vorliegenden Studie lag der Schwerpunkt bei den Ergebnissen der
Erstoperationen und der Auswirkungen der Operation auf die Knochenleitung.
Um bezüglich der Revisionsoperationen zu relevanten Aussagen zu kommen,
müssten diese gesondert und mit höheren Fallzahlen untersucht werden.
Andere Autoren beschäftigten sich ausführlich mit dem Thema der
Revisionstympanoplastik (8, 10, 14, 32, 36, 40, 42, 48, 55, 56).
Die Defektheilungsraten nach der Erstoperation waren bei den KnorpelTransplantaten geringer als bei den Fascien-Transplantaten. So waren 19,7 %
der Knorpel/Perichondrium-Transplantate bei der Nachuntersuchung wieder
perforiert; bei den Patienten mit Fascien-Transplantat wiesen 24,5 % eine
erneute Perforation auf. Auffällig war, dass von den Patienten mit
Defektheilung 52,9 % länger als zwei Jahre Beschwerden am betreffenden
Ohr
hatten,
von
den
Patienten
mit
intaktem
Trommelfell
bei
der
Nachuntersuchung jedoch nur 9,8 %. Eine granulierende Mittelohrschleimhaut
fand sich in 32,3 % der Patienten mit Defektheilung bei der Operation. Von
den Patienten mit Heilung wiesen nur 21,9 % eine granulierende
Mittelohrschleimhaut auf. Subtotale Trommelfellperforationen kamen bei der
Patientengruppe mit Defektheilung häufiger vor als bei der Gruppe mit
dauerhaftem Trommelfellverschluss.
Den ungünstigen prognostischen Wert der granulierenden Otitis media wiesen
Albu et al (2) in einer retrospektiven Studie nach.
Sie untersuchten die prognostischen Faktoren bei insgesamt 544 Patienten
mit Tympanoplastikoperationen. Im Gegensatz zur vorliegenden Studie
wurden auch Cholesteatome mit eingeschlossen. 40 % der Operationen
waren Revisionen. Verglichen wurden die durchschnittlichen, ein Jahr
postoperativen ABGs in verschiedenen Patientengruppen. Größten Einfluss
auf die postoperativen Hörergebnisse hatte der pathologische Zustand des
Mittelohres. Unterschieden wurde hier zwischen einfacher Entzündung und
granulierender Otitis media. Revisionsoperationen waren, verglichen mit
Erstoperationen mit schlechteren Hörergebnissen assoziiert, hatten aber
einen weniger großen prognostischen Wert als die granulierende Otitis media.
- 40 Verglichen mit der Größe der Trommelfellperforation hatte jedoch die
Tatsache, dass eine Revisionsoperation vorlag eine größere prognostische
Bedeutung.
Adkins und White (1) veröffentlichten 1984 eine Studie zu TPL-Typ I mit
Fascientransplantaten. In 89 % der 71 untersuchten Fälle konnte ein
dauerhafter Verschluß des Trommelfells erzielt werden. Bei 8 Patienten kam
es zu unterschiedlichen Zeiten zu einer erneuten Perforation. Hier wurde nach
Faktoren gefahndet, die den Erfolg bzw. Misserfolg der Operation beeinflusst
haben könnten. Zwei Faktoren wurden als unmittelbar beeinflussend erkannt:
eine
totale/subtotale
Trommelfellperforation
und
das
Vorhandensein
bilateraler Perforationen, die möglicherweise mit einer schwereren oder
prolongierten Form der chronischen Otitis media einhergehen.
Diese Vermutung deckt sich mit den Ergebnissen der vorliegenden Studie:
52,9% der Patienten mit Defektheilung hatten länger als zwei Jahre
Beschwerden vor der Operation, wobei in der Gruppe mit Heilung die Rate nur
9,8 % betrug. 26,5 % der Patienten mit Defektheilung hatten eine subtotale
Trommelfellperforation; von den geheilten Patienten hatten nur 16,9 % einen
so großen Trommelfelldefekt.
Die Dauer des Vorliegens eines trockenen Ohres und eine Infektion zum
Zeitpunkt der Operation hatten bei Adkins und White (1) keinen Einfluss auf
die Heilungsrate.
Auch in der vorliegenden Studie konnte ein solcher Zusammenhang nicht
festgestellt werden (35,3 % der Patienten mit Defektheilung und 31,7 % der
Patienten mit Heilung hatten präoperativ keine Auffälligkeiten am perforierten
Trommelfell).
Einige Autoren erreichten noch höhere Trommelfellverschlussraten (3, 7, 16,
17, 41, 46). Ihre Ergebnisse sind im Kapitel 6.1. bei den jeweiligen
Defektdeckungarten genauer erläutert worden.
- 41 Geyer (22) veröffentlichte 2002 einige interessante allgemeine Grundsätze
zum Thema Revisionstympanoplastik. So sind für das spätere Hörergebnis
die Mittelohrbelüftung und der Zustand der Trommelfell-GehörknöchelchenKette entscheidend. Um die Mittelohrfunktion zu verbessern, ist es wichtig,
Infekte des oberen Respirationstraktes auszuheilen. Bei unzureichender
Mittelohrfunktion sollte zunächst von einem Revisionseingriff abgesehen
werden. Die Möglichkeit einer Gehörverbesserung sollte vor einer Revision
eingeschätzt werden, und wichtigstes Kriterium bei der Entscheidung zu einer
Revisionsoperation sein. Grundsätzlich ist eine Gehörverbesserung in jedem
Alter sinnvoll. Ist keine Verbesserung des Gehörs zu erwarten, sollte bei sonst
‚sicherem Ohr’ auf eine Revision verzichtet werden.
Das sich festlegen auf ein bestimmtes Ziel, dass durch die Operation erreicht
werden soll, also entweder Gehörverbesserung oder Gehörerhalt ist auch für
Dawes (15) entscheidend. Er untersuchte 2003 ob diese praeoperative
Einteilung
in
unterschiedliche
Zielsetzungen
einen
Einfluss
auf
das
postoperative Hörergebnis hat. Ähnlich war in beiden Gruppen der
durchschnittliche postoperative ABG und die durchschnittliche postoperative
Luftleitungsschwelle. Die Verbesserung der Luftleitung durch die OP aber war
in der Gruppe derer, die eine Gehörverbesserung zum Ziel hatten deutlich
größer (17 dB im Gegensatz zu 0 dB bei Zielsetzung Hörerhalt). Hier zeigt
sich deutlich, dass in der ersten Gruppe noch Möglichkeiten für eine
Verbesserung bestanden, in der zweiten Gruppe jedoch nicht mehr.
6.3
Auswirkungen der Operation auf das Innenohr
Bei chirurgischen Manipulationen im Mittelohr besteht das Risiko einer
Innenohrschädigung bis hin zur Ertaubung. In welchem Ausmaß
welchen
Frequenzen
dies
bevorzugt
auftrat,
wurde
und bei
anhand
der
Kochenleitungsschwellen gemessen.
Grundsätzlich
ist
bei
Tympanoplastik
Typ
I
das
Risiko
einer
Innenohrschädigung höher als bei Tympanoplastik Typ III, da beim Typ I bei
intakter Kette alle Manipulationen an der Kette sich direkt auf das ovale
Fenster übertragen (50,57).
- 42 -
In der vorliegenden Studie erlitt nur ein Patient einen gravierenden
Knochenleitungsabfall nach OP. Es handelte sich um einen 62-jährigen Mann,
der sechs Monate bis ein Jahr vor der OP unter Otorrhoe, Tinnitus und
Schwerhörigkeit litt. In der Voruntersuchung fand sich eine zentrale
Trommelfellperforation und putrides Sekret im Gehörgang. Als einziger
anderer pathologischer Befund im HNO-Bereich fand sich eine Septumleiste.
Eine röntgenologische Untersuchung des Mastoids erfolgte nicht. Die
Operation verlief komplikationslos, die Gehörknöchelchenkette war intakt; der
Defekt wurde mit einem Knorpel/Perichondriumtransplantat gedeckt. Direkt
nach der Operation erlitt der Patient einen Knochenleitungsabfall bis zu 45 dB
im Hochtonbereich. Ein Therapieversuch erfolgte mit SDH, blieb aber leider
erfolglos. Bei der Nachuntersuchung fand sich ein intaktes Trommelfell, das
aber verdickt und retrahiert war. Es bestand eine Otorrhoe; die Paukenhöhle
war
belüftet.
Im
Audiogramm
fand
sich
eine
massive
kombinierte
Schwerhörigkeit im Hochtonbereich (3000 und 4000 Hz). Außer der akuten
Entzündung vor OP, erkennbar durch das putride Sekret im Gehörgang, ließ
sich bei diesem Patient kein besonderer Risikofaktor fassen, der die
Innenohrschädigung erklären könnte.
Wenn man das Patientenkollektiv insgesamt betrachtet, gab es keinen
statistisch
signifikanten
Abfall
der
Innenohrleistung,
auch
nicht
im
Hochtonbereich. Auch unterschieden sich die beiden TPL-Typen hinsichtlich
der Wirkung auf das Innenohr nicht.
Andere Autoren kamen zu ähnlichen Ergebnissen:
O’Reilly (43) untersuchte 137 Tympanoplastiken mit Amboßinterponaten (Typ
III) und fanden einen Knochenleitungsabfall von mehr als 20 dB in nur 0,7 %
der Fälle. 4,3 % erlebten einen Abfall von 11-20 dB, 35,8 % hatten eine milde
durchschnittliche Innenohrbeeinträchtigung von 1-10 dB.
Smyth (50) veröffentlichte schon 1977 eine Auswertung von 3000
Tympanoplastikoperationen. Die geringste Gefahr eines Innenohrabfalls
- 43 hatten demnach Patienten mit einer TPL mit transkanalem Zugang und einer
intakten Gehörknöchelchenkette (nur 1,3 %). Bei gleichem Zugangweg und
defekter Kette erhöhte sich das Risiko auf 2,6 %. Bei kombiniertem Zugang
waren die Verhältnisse umgekehrt: 5,6 % Innenohrschäden bei intakter Kette,
2,5 % bei defekter Kette. Smyth schloss daraus auf zwei mögliche Ursachen
der Innenohrdepression: Exzessive Manipulation am Stapes während der OP
und Entwicklung einer Perilymphfistel. Smyth empfiehlt genau wie Völter et al
(45) daher, die Unterbrechung einer intakten Kette vor Arbeiten im Attikraum,
um die operative Beeinflussung des ovalen Fensters und damit des Innenohr
so gering wie möglich zu halten. Bei einem versehentlichen Berühren der
intakten Kette können Lautstärken über 130 dB das Innenohr schädigen.
Auch Völter (57) von der Universitätsklinik Würzburg machte ähnliche
Beobachtungen. Sie führten eine retrospektive Auswertung von
Mittelohreingriffen durch (781 TPL
3989
Typ I, 2408 TPL Typ III, 800
Stapedektomien). Die Knochenleitungen wurden prä- und drei Monate
postoperativ im Bereich von 500-8000 Hz gemessen. Außerdem wurden
mögliche intraoperative Besonderheiten wie Blutung oder ausgedehnte
Bohrarbeit ausgewertet.
Bei 1,3 % der Patienten, die präoperativ eine annähernd normale
Innenohrleistung hatten trat eine Innenohrdepression auf: 0,2 % ertaubten, 0,8
%
erlitten
einen
Hochtonverlust
ab
4000
Hz
und
0,3
%
eine
Innenohrdepression ab 2000 Hz. Ein Zusammenhang mit intraoperativen
Komplikationen konnte nur bei der versehentlichen Eröffnung des Vestibulums
nachgewiesen werden. Der Knochenleitungsabfall beschränkte sich auf den
höherfrequenten Bereich um 4000 Hz; im niederfrequenten Bereich um 1000
Hz kam es sogar zu einer Verbesserung der Innenohrleistung, was sich in der
vorliegenden Studie nicht statistisch signifikant nachweisen ließ. Andere
Autoren aber machten diese Beobachtung und fanden unterschiedliche
Erklärungen für dieses Phänomen.
Strauss (51) fand eine teilweise Verbesserung der Innenohrleistung nach OP
und folgerten daraus, dass hierbei nicht nur eine Beeinflussung des Innenohrs
durch die OP selbst stattfand, sondern auch etwa Operationssekrete oder
- 44 Veränderungen
in
der
Steifigkeit
der
Gehörknöchelchenkette
eine
Veränderung der Knochenleitung bewirken.
Tonndorf (52) fand 1976 tierexperimentell folgende Zusammenhänge: Die
Änderung der Knochenleitung durch die Tympanoplastik beruht nicht auf einer
Beeinflussung des Innenohrs, sondern auf funktionellen Veränderungen des
Mittelohrs.
Durch
eine
Erhöhung
des
Trägheitsmomentes
der
Gehörknöchelchen (durch Wiederaufbau einer defekten Kette und Einbringen
eines Trommelfelltransplantates) kommt es zu einer Veränderung der
Resonanzfrequenz und damit zu einer Verbesserung der Knochenleitung bei
1000 Hz und zu einer Verschlechterung bei 4000 Hz. Das Phänomen wird
verstärkt durch einen präoperativ fixierten Steigbügel oder eine fixierte Kette,
da diese einen Abfall der Knochenleitung besonders bei 1000 Hz
verursachen.
Strauss (51) bestätigte diese Ergebnisse 1980 durch eine Untersuchung von
1814 Tympanoplastiken. 0,22 % der Patienten ertaubten postoperativ, die
anderen verbesserten ihre Knochenleitung bei 1000 Hz um durchschnittlich
0,8 dB und verschlechterten sie bei 4000 Hz um durchschnittlich 2,2 dB.
Strauss wies statistisch nach, dass diese Beobachtung
genannten
Resonanzphänomene
ist
und
Schalltrauma,
Folge der oben
mechanisches
Trauma oder Infektionen nur im Einzelfall zu einer Innenohrschädigung
führen.
Bellucci (5) untersuchte 1985 das Risiko der Innenohrtaubheit nach
Tympanoplastiken. Nur 15 Patienten von einigen tausend, die der Autor in 15
Jahren
operierte,
erlitten
einen
kompletten
Innenohrhörverlust.
100
aufeinander folgende Operationen wurden genauer betrachtet. In 20 Fällen
kam es zu einem postoperativen Hochtonabfall, zwischen 2000 und 8000 Hz.
In diesen Frequenzen kam es zu einem durchschnittlichen Abfall von 10 dB
oder mehr. Die Hälfte dieser Patienten erholte sich wieder und erreichte den
präoperativen Zustand wieder. Neun Patienten erlitten einen bleibenden
Verlust von 10 dB oder mehr; ein Patient zeigte einen dauerhaften kompletten
Hörverlust. In manchen Fällen kam es ohne ersichtlichen Grund zur
- 45 Ertaubung, in anderen Fällen wurden operativ verursachte perilymphatische
Fisteln oder exzessive Manipulation an den Gehörknöchelchen als ursächlich
angenommen. Als besonders wichtig sah es Bellucci an, die Patienten über
diese seltene, aber gravierende Komplikation aufzuklären.
Tos (53) suchte nach postoperativem sensorineuralen Gehörverlust in 2303
Fällen von chronischer Otitis media und deren Folgen. Dies umfasste alle
entsprechenden Operationen von 1965-1980. Insgesamt hatten 1,2 % der
Patienten einen sensorineuralen Gehörverlust:
0,5 % ertaubten völlig, 0,7 % erlitten einen Hochtonverlust, häufig bei 4000
Hz.
Prädisponierend
waren
Canal-down-Mastoidektomie,
congenitale
Missbildungen, granulierende Otitis und Cholesteatom. Eine höhere Inzidenz
eines Hochtonverlustes fand sich bei unerfahrenen Operateuren. Im
Gegensatz zu den Ergebnissen von Smith fand sich bei Tos kein schwerer
Hochtonverlust bei transcanaler TPL ohne Mastoidektomie. Anders als Smyth
und Völter empfiehlt Tos auch keine Kettenunterbrechung um das ovale
Fenster und somit das Innenohr zu schonen. Er erzielte bessere Ergebnisse
bei intakter Kette.
Hüttenbrink (30) führte 1991 eine prospektive Studie an 50 Patienten durch,
denen postoperativ täglich Knochenleitungsschwellen gemessen wurden.
Folgende Operationen nahmen teil: Stapesplastik mit Eröffnung des
Innenohrs, Mastoidektomie oder Exostosenabtragung mit starker Bohrarbeit
und Tympanoplastik mit Manipulation am Stapes. Nur bei ausgiebigem
Bohren traten vorübergehende Knochenleitungsabfälle auf, die schon beim
Entfernen der Tamponade wieder verschwunden waren.
Schick (49) von der hiesigen Universitätsklinik untersuchte in einer
retrospektiven Studie, ob es nach Tympanoplastikoperationen zu statistisch
signifikanten vorübergehenden Knochenleitungsabfällen kommt. Ausgewertet
wurden die Daten von 393 Patienten mit chronischer Otitis media,
Cholesteatom, Tympanosklerose oder Otosklerose. Es kam zu geringfügigen
Veränderungen der Knochenleitung bei 2000 Hz und 4000 Hz 1-3 Tage
postoperativ.
Präparationen
an
der
Gehörknöchelchenkette
und
die
- 46 Verwendung
eines
Knochenbohrers
hatten
lediglich
geringe
und
vorübergehende Auswirkungen auf die Knochenleitungsschwelle; es gab
insgesamt keine statistisch signifikante Verschlechterung des Gehörs.
Zusammenfassend lässt sich sagen, das die Innenohrschädigung eine seltene
Komplikation der Tympanoplastikoperation ist, die, wenn überhaupt, nur im
Hochtonbereich auftritt. Im Tieftonbereich sind sogar leichte Verbesserungen
der Knochenleitung möglich. Gleichwohl muss der Patient vor der Operation
über die mögliche Komplikation eines Innenohrschadens bis hin zur
Ertaubung aufgeklärt werden.
- 47 -
7
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- 51 -
8
Abkürzungsverzeichnis
ABG: air-bone-gap
COM: chronische Otitis media
dB: Dezibel
HAES: Hydroxyaethylstärke
Hz: Hertz
KL: Knochenleitung
KLS: Knochenleitungsschwelle
PORP: partial ossicular replacement prosthesis
SDH: Soludecortin H
TF: Trommelfell
TORP: total ossicular replacement prosthesis
TPL: Tympanoplastik
- 52 -
9
Datenerhebungsbogen
a)
Anamnese und präoperativer Befund
Name: ___________________
1.
Geburtsdatum:
2.
Allgemeinerkrankungen:
wenn ja, welche? (max. 3 Angaben)
Nein=0 / Ja=1
3.
Seitenlokalisation:
1=rechts
2=links
3=rechts (bilateral erkrankt)
4=links (bilateral erkrankt)
4.
Art der Beschwerden (max. drei Angaben):
(bezogen auf das Ohr, an dem OP stattfindet)
0=keine
1=Ohrenschmerzen
2=Otorrhö/Sekret fötide
3=Otorrhö
4=Tinnitus/Ohrgeräusch
5=präoperative Ertaubung
6=periphere Fazialisparese
7=Schwindel
8=Kopfschmerzen
10=subj. vermindertes Gehör/ Schwerhörigkeit
11=Meningitiden
12=sonstige:
9=keine Angaben
5.
Dauer der Beschwerden (Jahre):
1=unter 0,5
2=0,5-1
3=1-2
4=über 2
9=fehlende Angabe
6.
Präoperative Erkrankungen rechts:
(max. 2 Angaben)
0=keine
1=chron. Otitis media / rezidivierende Otitiden
2=akute Otitis media
3=Cholesteatom
4=sonstige:
9=keine Angabe
7.
Präoperative Erkrankungen links:
(max. 2 Angaben)
0=keine
1=chron. Otitis media / rezidivierende Otitiden
2=akute Otitis media
3=Cholesteatom
4=sonstige:
9=keine Angabe
8.
Tubenfunktion
1=durchgängig
2=nicht durchgängig / Belüftungsstörung
9=keine Angabe
9.
Pathologische Befunde im HNO-Bereich:
(max. 4 Angaben)
(Valsalva-Versuch pos. oder neg.):
10. Präoperativ durchgeführte Eingriffe im HNO-Bereich:
(max. 4 Angaben)
0=o.B.
1=Septumdeviation
2=Muschelhyperplasie
3=Adenoide
4=chron. Tonsillitiden / Tonsillenhyperplasie
5=NNH-Erkrankung rechts
6=NNH-Erkrankung links
7=behinderte Nasenatmung / Mundatmer
8=Cholesteatom ipsilateral
10=Cholesteatom kontralateral
11=Reizlabyrinth ipsilateral
12=Reizlabyrinth kontralateral
13=Otosklerose ipsilateral
14=Otosklerose kontralateral
8=sonstiges:
9=keine Angabe
0=keine
1=AT
2=ATE
- 53 3=Tonsillektomie
4=Mastoidektomie
5=Paukenröhrchen rechts
6=Paukenröhrchen links
7=Paracentese rechts
8=Paracentese links
10=chirurgisch versorgte Gaumenspalte
11= Muschelkaustik
12=Septumkorrektur
13=Tympanoplastik rechts
14=Tympanoplastik links
15=Conchotomie
16=KH-OP bzw. Spülung
17=Antrotomie
18=NNH-OP
19=sonstige:
11. Zustand des Mastoids (Pneumatisationsgrad
anhand eines vorliegenden Röntgen-Schillers):
1=pneumatisiert
2=kompakt / nicht pneumatisiert
9=keine Angabe / kein Rö-Schiller
12. Lage der Trommelfellperforation:
0=keine Perforation
1=epitymp. Perforation
2=randst. Perforation unten
3=zentrale Perforation
4=subtotale Perforation
5=Totaldefekt
6=sonstiges:
9=keine Angabe
13. Auffälligkeiten am perforierten Trommelfell /
Gehörgang
0=keine
1=TF mit Kalkplaques
2=TF mit Granulationen
3=TF verdickt
4=TF gerötet
5=TF feucht
6=TF retrahiert
7=TF trocken (trockener Defekt)
8=GG reizlos
10=putrides Sekret im GG
11=GG gerötet
12=GG feucht
13=GG mit Belägen
14=sonstige:
9=keine Angabe
14. Retraktionstaschenbildung?
Nein=1 / Ja=2 / k.A.=9
15. Lage der Retraktionstasche:
0=keine
1=epitympanal
2=mesotympanal
3=sonstige
9=keine Angaben
16. Audiogramm / Gehör (letzte Messung am Tag vor der OP / direkt vor der OP)
b)
Hz
500
1000
1500
2000
3000
4000
dB
____
____
____
____
____
____
(Knochenleitung / Innenohr)
dB
____
____
____
____
____
____
(Luftleitung)
Intraoperativer Befund
17. Zeitpunkt der OP (Jahr):
18. Operateur:
1=Prof. Iro
2=Prof. Weidenbecher
3=OA Dr. Seinhart
4=OA Dr. Wurm
5=OA Dr. Winter
6=OA Dr. Hornung
7=OA Dr. Zenk
8=OA Dr. Kittel
- 54 10=Dr. Müller-Vogt
11= sonstige:
19. Operativer Zugang:
1=endaural
2=retroaurikulär
3=1+2
9=keine Angabe
20. Zustand der Gehörknöchelchenkette/-gelenke:
(max. 3 Angaben)
0=o.B.; mobil, intakt
1=Hammer arrodiert
2=Amboß arrodiert
3=Steigbügel arrodiert
4=Hammergriff fehlt
5=Hammerkopf fehlt
6=Amboßkörper fehlt
7=Ambossschenkel fehlt
8=Steigbügelsuprastruktur fehlt
10=Steigbügelfußplatte fehlt
11=Hammer-Amboß-Gelenke fixiert
12=Amboß-Steigbügelgelenk zerstört
13=fixierte Fußplatte
9=keine Angabe
21. Komplikationen / patholog. Veränderungen:
(max. 5 Angaben)
0=keine
1=freiliegender N facialis
2=Fazialisdehiszienz
3=Opferung des N. facialis
4=Chorda tympani geopfert /zerstört
5=freiliegende Dura
6=freiliegender sinus sigmoideus
7=Sinusthrombose
8=Fußplatte fixiert
10=Labyrinthitis
11=Kette fixiert
12=Polypen
13=MO-Schleimhaut granulierend
14=schleimiges Sekret im MO
15=hyperplastische Schleimhaut
16=Adhäsionen
17=tympanosklerotische Plaques
18=Verwachsungen / Narben
19=Cholesterinzyste
20=Bogengang zerstört (ant./post./lat.)
21=Stapediusreflex negativ
22=starke Blutung
23=Durchtrennung des Tensor Tympani
24=Fensterreflex nicht auslösbar
25=Paukenschleimhaut entzündl. verdickt
26=sonstige:
9= keine Angabe
22. Intraoperativ verursachte Komplikationen
wenn ja, welche?
Nein=0 / Ja=1 / k.A.=9
23. Angewandtes OP-Verfahren / Material der
Defektdeckung:
0=keines
1=Faszie (Temporalis)
2=Perichondrium
3=Knorpel+Perichondrium
4=Knorpel Palisadentechnik
5=Bindegewebe
24. Technik der Defektdeckung:
1=onlay
2=underlay
3=sonstige:
9=keine Angabe
25. Tympanoplastik-Typ (I-IV):
26a) wenn Tymoanoplastik Typ III:
1=PORP (Steigbügel noch vorhanden)
2=TORP (nur Steigbügelfußplatte vorhanden)
3=Typ der Prothese (Reintext):
4=sonstige:
9=keine Angabe
26b) Material zur Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette:
1=autolog Knochen
2=autolog Knorpel
- 55 3=Fremdmaterial Titan
4=Fremdmaterial Gold
5=Fremdmaterial sonstige:
9=keine Angabe
27a) Intra- (u. postoperative) Eingriffe und Erkrankungen:
(zeitgleich durchgeführte OP; max. 5 Angaben)
0=keine
1=AT
2=ATE
3=Tonsillektomie
4=Mastoidektomie
5=Paukenröhrchen rechts
6=Paukenröhrchen links
7=Paracentese rechts
8=Paracentese links
10=Muschelkaustik
11=Septumkorrektur
12=Tympanoplstik rechts
13=Tympanoplstik links
14=Conchotomie
15=KH-OP bzw. Spülung
16=NNH-OP
17=anteriore Turbinoplastik
18=sonstige:
9=keine Angabe
27b) Grund für die zeitgleich durchgeführte OP:
9=keine Angabe
c)
Postoperativer Befund
28. Postoperative Komplikationen:
(max. 2 Angaben)
0=keine
1=vollständige Ertaubung
2=Meningitiden
3=Otalgie
4=Schwellung des äußeren Ohres
5=Schwindel
6=Übelkeit
7=sonstige:
8=Tinnitus/Ohrgeräusche
9=keine Angabe
29. Knochenleitung:
a.) Werte am Entlassungstag:
Hz
500
1000
1500
2000
3000
4000
dB
____
____
____
____
____
____
b.) schlechtester Wert / größte Abweichung,
wenn Knochenleitung deutlich absinkt:
c.) medikamentöse Therapie?
(Knochenleitung / Innenohr)
0=Nein
1=Ja
9=keine Angabe
Wenn Therapie, welches Medikament?
30. Ist eine Revision geplant?
Nein=1 / Ja=2
31. Grund für die Revision?
1=Gehörverbesserung
2=Re-Perforation
3=Adhäsivprozess
4=Retraktion
5=randständige Perforation (Restperforation /
unvollständige Heilung)
6=zentrale Perforation (Restperforation /
unvollständige Heilung)
7=sonstige:
9=keine Angabe
d)
Zustand bei Nachuntersuchung (3-12 Monate nach der OP, wenn Zustand stabilisiert / falls Revision
geplant, auch früher)
32. Datum der Nachuntersuchung:
33. Zustand des Trommelfells / Gehörgangs:
0=TF intakt/nicht perforiert
- 56 (max. 3 Angaben)
1=TF perforiert
3=TF epitymp. Retrahiert
4=TF mitepitymp. Defekt
5=TF narbig
6=TF adhäsiv
7=TF verdickt
8=TF gerötet
9=TF feucht
10=TF retrahiert
11=TF atroph
12=GG gerötet
13=GG feucht
14=GG mit Belägen
15=Sekret im GG
16=sonstiges:
9=keine Angabe
34. Zustand der Gehörgangswand:
1=vorhanden
2=eingefallen
3=sonstiges:
9=keine Angaben
35. Pauke belüftet?
Nein=1 / Ja=2 / k.A.=9
36. Ohr trocken?
Nein=1 / Ja=2 / k.A.=9
37. sonstige Befunde / Beschwerden:
(max. 3 Angaben)
0=keine
1=Otorrhö/Sekret fötide
2=Otorrhö
3=Tinnitus/Ohrgeräusche
4=Ertaubung
5=periphere Fazialisparese
6=Schwindel
7=Kopfschmerzen
8=Ohrenschmerzen
10=subj. vermindertes Gehör
11=Sekret gebildet
12=Meningitiden
13=sonstige:
9=keine Angaben
38. Zustand des kontralateralen Ohres:
(max. 2 Angaben)
0=o.B.
1=wie nach OP
2=Trommelfell perforiert
3=Retraktionstasche
4=Granulationsgewebe
5=narbig
6=sonstiges:
9=keine Angaben
39. Audiogramm / Gehör (6 Monate, bzw. 3-12 Monate nach der OP, wenn Zustand stabilisiert)
Hz
500
1000
1500
2000
3000
4000
dB
____
____
____
____
____
____
(Knochenleitung / Innenohr)
dB
____
____
____
____
____
____
(Luftleitung)
40. Ist eine Revision geplant?
Nein=1 / Ja=2
41. Grund für die Revision:
1=Gehörverbesserung
2=Re-Perforation
3=Adhäsivprozess
4=Retraktion
5=randständige Perforation (Restperforation /
unvollständige Heilung)
6=zentrale Perforation (Restperforation /
unvollständige Heilung)
7=sonstiges:
9=keine Angabe
- 57 -
1. Revision
42. Audiogramm vor der Revision:
Hz
500
1000
1500
2000
3000
4000
dB
____
____
____
____
____
____
(Knochenleitung / Innenohr)
dB
____
____
____
____
____
____
(Luftleitung)
43. Zeitpunkt der Operation:
44. Operateur:
1=Prof. Iro
2=Prof. Weidenbecher
3=OA Dr. Steinhart
4=OA Dr. Wurm
5=OA Dr. Winter
6=OA Dr. Hornung
7=OA Dr. Zenk
8=OA Dr. Kittel
10=Dr. Müller-Vogt
11=sonstige:
45. operativer Zugang:
1=endaural
2=retroaurikulär
3=1+2
9=keine Angabe
46. Lage der Trommelfellperforation:
1=epitymp. Perforation
2=randständige Perforation unten
3=zentrale Perforation
4=subtotale Perforation
5=Totaldefekt
6=sonstiges:
9=keine Angabe
47. Komplikationen / path. Veränderungen:
(max. 5 Angaben)
0=keine
1=freiliegender N. facialis
2=Fazialisdehiszenz
3=Opferung des N. facialis
4=Chorda Tympani zerstört / geopfert
5=freiliegende Dura
6=freiliegender Sinus sigmoideus
7=Sinusthrombose
8=Fußplatte fixiert
10=Labyrinthitis
11=Kette fixiert
12=Polypen
13=Granulationsgewebe
14=hyperplastische Schleimhaut
15=Adhäsionen
16=tympanosklerot. Plaques
17=Verwachsungen / Narbe
18=Cholesterinzyste
19=Bogengang zerstört (ant. / post. / lat.)
20=Stapediusreflex negativ
21=starke Blutung
22=Durchtrennung des Tensor tympani
23=Fensterreflex nicht auslösbar
24=sonstige :
48. Intraoperativ verursachte Komplikationen:
wenn ja, welche?
Nein=0 / Ja=1 / k.A.=9
49. Angewandtes OP-Verfahren:
0=keines
1=Faszie
2=Perichondrium
3=Knorpel+Perichondrium
4=Knorpel Palisadentechnik
5=Bindegewebe
50. Technik der Defektdeckung:
1=onlay
2=underlay
3=sonstige:
- 58 9=keine Angabe
51. Tympanoplastik-Typ (I-IV):
52a) wenn Typ III:
1=PORP (Steigbügel noch vorhanden)
2=TORP (nur Steigbügelfußplatte vorhanden)
3=Typ der Prothese (Reintext):
4=sonstiges:
9=keine Angabe
52b) Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette:
1= keine Rekonstruktion nötig
2=autolog Knochen
3=autolog Knorpel
4=Fremdmaterial Titan
5=Fremdmaterial Gold
6=Fremdmaterial sonstige:
9=keine Angabe
53. Zustand des Transplantates bei der
Revision (max. 2 Angaben):
1=intakt
2=teilw./vollst. zerstört
3=neues Transplantat eingesetzt
4=keines vorhanden
9=keine Angaben
54a) Intra- (u. postoperative) Eingriffe und Erkrankungen:
zeitgleich durchgeführte OP; max. 5 Angaben)
1=AT
2=ATE
3=Tonsillektomie
4=Mastoidektomie
5=Paukenröhrchen rechts
6=Paukenröhrchen links
7=Paracentese rechts
8=Paracentese links
10=Muschelkaustik
11=Septumkorrektur
12=Tympanoplastik rechts
13=Tympanoplstik links
14=Conchotomie
15=KH-OP bzw. Spülung
16=Antrotomie
17=NNH-OP
18=sonstiges:
9=keine Angabe
54b) Grund für die zeitgleich durchgeführte OP:
9=keine Angabe
e)
Postoperativer Befund (Befund nach der ersten Revision)
55. Postoperative Komplikationen:
(max. 2 Angaben)
0=keine
1=vollständige Ertaubung
2=Meningitiden
3=Otalgie
4=Schwellung des äußeren Ohres
5=Schwindel
6=Übelkeit
7=sonstige:
8=Tinnitus/Ohrgeräusche
9=keine Angabe
56. Knochenleitung:
a.) Werte am Entlassungstag:
Hz
500
1000
1500
2000
3000
4000
dB
____
____
____
____
____
____
b.) schlechtester Wert / größte Abweichung,
wenn Knochenleitung deutlich absinkt:
c.) medikamentöse Therapie?
(Knochenleitung / Innenohr)
0=Nein
1=Ja
9=keine Angabe
Wenn Therapie, welches Medikament?
57. Ist eine Revision geplant?
Nein=1 / Ja=2
- 59 58. Grund für die Revision?
f)
1=Gehörverbesserung
2=Re-Perforation
3=Adhäsivprozess
4=Retraktion
5=randständige Perforation (Restperforation /
unvollständige Heilung)
6=zentrale Perforation (Restperforation /
unvollständige Heilung)
7=sonstige:
9=keine Angabe
Zustand bei Nachuntersuchung
(3-12 Monate nach der OP, wenn Zustand stabilisiert / falls erneute Revision geplant, auch früher)
59. Datum der Nachuntersuchung:
60. Zustand des Trommelfells / Gehörgangs
(max. 3 Angaben)
0=TF intakt/nicht perforiert
1=TF perforiert
3=TF epitymp. Retrahier
4=TF mitepitymp. Defekt
5=TF narbig
6=TF adhäsiv
7=TF verdickt
8=TF gerötet
9=TF feucht
10=TF retrahiert
11=TF atroph
12=GG gerötet
13=GG feucht
14=GG mit Belägen
15=Sekret im GG
16=sonstiges:
9=keine Angabe
61. Zustand der Gehörgangswand:
1=vorhanden
2=eingefallen
3=sonstiges:
9=keine Angaben
62. Pauke belüftet?
63. Ohr trocken?
Nein=1 / Ja=2 / k.A.=9
Nein=1 / Ja=2 / k.A.=9
64. sonstige Befunde / Beschwerden:
(max. 3 Angaben)
0=keine
1=Otorrhö/Sekret fötide
2=Otorrhö
3=Tinnitus/Ohrgeräusche
4=Ertaubung
5=periphere Fazialisparese
6=Schwindel
7=Kopfschmerzen
8=Ohrenschmerzen
10=subj. vermindertes Gehör
11=Sekret gebildet
12=Meningitiden
13=sonstige:
9=keine Angaben
65. Zustand des kontralateralen Ohres:
(max. 2 Angaben)
0=o.B.
1=wie nach OP
2=Trommelfell perforiert
3=Retraktionstasche
4=Granulationsgewebe
5=narbig
6=sonstiges:
9=keine Angaben
66. Audiogramm / Gehör (6 Monate, bzw. 3-12 Monate nach der OP, wenn Zustand stabilisiert)
Hz
500
1000
1500
2000
3000
4000
dB
____
____
____
____
____
____
(Knochenleitung / Innenohr
dB
____
____
____
____
____
____
(Luftleitung)
67. Ist eine Revision geplant?
Nein=1 / Ja=2
- 60 -
68. Grund für die Revision:
1=Gehörverbesserung
2=Re-Perforation
3=Adhäsivprozess
4=Retraktion
5=randständige Perforation (Restperforation
unvollständige Heilung)
6=zentrale Perforation (Restperforation /
unvollständige Heilung)
7=sonstiges:
9=keine Angabe
- 61 -
2. Revision
69. Audiogramm vor der 2. Revision:
Hz
500
1000
1500
2000
3000
4000
dB
____
____
____
____
____
____
(Knochenleitung / Innenohr)
dB
____
____
____
____
____
____
(Luftleitung)
70. Zeitpunkt der Operation:
71. Operateur:
1=Prof. Iro
2=Prof. Weidenbecher
3=OA Dr. Steinhart
4=OA Dr. Wurm
5=OA Dr. Winter
6=OA Dr. Hornung
7=OA Dr. Zenk
8=OA Dr. Kittel
10=Dr. Müller-Vogt
11=sonstige:
72. operativer Zugang:
1=endaural
2=retroaurikulär
3=1+2
9=keine Angabe
73. Lage der Trommelfellperforation:
1=epitymp. Perforation
2=randständige Perforation unten
3=zentrale Perforation
4=subtotale Perforation
5=Totaldefekt
6=sonstiges:
9=keine Angabe
74. Komplikationen / path. Veränderungen:
(max. 5 Angaben)
0=keine
1=freiliegender N. facialis
2=Fazialisdehiszenz
3=Opferung des N. facialis
4=Chorda Tympani zerstört / geopfert
5=freiliegende Dura
6=freiliegender Sinus sigmoideus
7=Sinusthrombose
8=Fußplatte fixiert
10=Labyrinthitis
11=Kette fixiert
12=Polypen
13=Granulationsgewebe
14=hyperplastische Schleimhaut
15=Adhäsionen
16=tympanosklerot. Plaques
17=Verwachsungen / Narbe
18=Cholesterinzyste
19=Bogengang zerstört (ant. / post. / lat.)
20=Stapediusreflex negativ
21=starke Blutung
22=Durchtrennung des Tensor tympani
23=Fensterreflex nicht auslösbar
24=sonstige :
75. Intraoperativ verursachte Komplikationen:
wenn ja, welche?
Nein=0 / Ja=1 / k.A.=9
76. Angewandtes OP-Verfahren:
0=keines
1=Faszie
2=Perichondrium
3=Knorpel+Perichondrium
4=Knorpel Palisadentechnik
5=Bindegewebe
77. Technik der Defektdeckung:
1=onlay
2=underlay
3=sonstige:
- 62 9=keine Angabe
78. Tympanoplastik-Typ (I-IV):
79a) wenn Typ III:
1=PORP (Steigbügel noch vorhanden)
2=TORP (nur Steigbügelfußplatte vorhanden)
3=Typ der Prothese (Reintext):
4=sonstiges:
9=keine Angabe
79b) Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette:
1= keine Rekonstruktion nötig
2=autolog Knochen
3=autolog Knorpel
4=Fremdmaterial Titan
5=Fremdmaterial Gold
6=Fremdmaterial sonstige:
9=keine Angabe
80. Zustand des Transplantates bei der
Revision (max. 2 Angaben):
1=intakt
2=teilw./vollst. zerstört
3=neues Transplantat eingesetzt
4=keines vorhanden
9=keine Angaben
81. Weitere Revisionen geplant?
0=nein
1=Ja, Hörverbesserung
2=Ja, Rezidivgefahr
9=keine Angabe
82a) Intra- (u. postoperative) Eingriffe und Erkrankungen:
zeitgleich durchgeführte OP; max. 5 Angaben)
1=AT
2=ATE
3=Tonsillektomie
4=Mastoidektomie
5=Paukenröhrchen rechts
6=Paukenröhrchen links
7=Paracentese rechts
8=Paracentese links
10=Muschelkaustik
11=Septumkorrektur
12=Tympanoplastik rechts
13=Tympanoplstik links
14=Conchotomie
15=KH-OP bzw. Spülung
16=Antrotomie
17=NNH-OP
18=sonstiges:
9=keine Angabe
82b) Grund für die zeitgleich durchgeführte OP:
9=keine Angabe
g)
Postoperativer Befund(nach der 2. Revision)
83. Postoperative Komplikationen:
(max. 2 Angaben)
0=keine
1=vollständige Ertaubung
2=Meningitiden
3=Otalgie
4=Schwellung des äußeren Ohres
5=Schwindel
6=Übelkeit
7=sonstige:
8=Tinnitus/Ohrgeräusche
9=keine Angabe
84. Knochenleitung:
a.) Werte am Entlassungstag:
Hz
500
1000
1500
2000
3000
4000
dB
____
____
____
____
____
____
b.) schlechtester Wert / größte Abweichung,
wenn Knochenleitung deutlich absinkt:
c.) medikamentöse Therapie?
(Knochenleitung / Innenohr)
0=Nein
1=Ja
9=keine Angabe
- 63 Wenn Therapie, welches Medikament?
85. Ist eine Revision geplant?
Nein=1 / Ja=2
86. Grund für die Revision?
1=Gehörverbesserung
2=Re-Perforation
3=Adhäsivprozess
4=Retraktion
5=randständige Perforation (Restperforation /
unvollständige Heilung)
6=zentrale Perforation (Restperforation /
unvollständige Heilung)
7=sonstige:
9=keine Angabe
h)
Zustand bei Nachuntersuchung (3-12 Monate nach der OP, wenn Zustand
stabilisiert / falls weitere Revision geplant, auch
früher)
87. Datum der Nachuntersuchung:
88. Zustand des Trommelfells / Gehörgangs
(max. 3 Angaben)
0=TF intakt/nicht perforiert
1=TF perforiert
3=TF epitymp. Retrahiert
4=TF mitepitymp. Defekt
5=TF narbig
6=TF adhäsiv
7=TF verdickt
8=TF gerötet
9=TF feucht
10=TF retrahiert
11=TF atroph
12=GG gerötet
13=GG feucht
14=GG mit Belägen
15=Sekret im GG
16=sonstiges:
9=keine Angabe
89. Zustand der Gehörgangswand:
1=vorhanden
2=eingefallen
3=sonstiges:
9=keine Angaben
90. Pauke belüftet?
Nein=1 / Ja=2 / k.A.=9
91. Ohr trocken?
Nein=1 / Ja=2 / k.A.=9
92. sonstige Befunde / Beschwerden:
(max. 3 Angaben)
0=keine
1=Otorrhö/Sekret fötide
2=Otorrhö
3=Tinnitus/Ohrgeräusche
4=Ertaubung
5=periphere Fazialisparese
6=Schwindel
7=Kopfschmerzen
8=Ohrenschmerzen
10=subj. vermindertes Gehör
11=Sekret gebildet
12=Meningitiden
13=sonstige:
9=keine Angaben
93. Zustand des kontralateralen Ohres:
(max. 2 Angaben)
0=o.B.
1=wie nach OP
2=Trommelfell perforiert
3=Retraktionstasche
4=Granulationsgewebe
5=narbig
6=sonstiges:
9=keine Angaben
- 64 -
94. Audiogramm / Gehör (6 Monate, bzw. 3-12 Monate nach der OP, wenn Zustand stabilisiert)
Hz
500
1000
1500
2000
3000
4000
dB
____
____
____
____
____
____
(Knochenleitung / Innenohr
dB
____
____
____
____
____
____
(Luftleitung)
95. Ist eine Revision geplant?
Nein=1 / Ja=2
96. Grund für die Revision:
1=Gehörverbesserung
2=Re-Perforation
3=Adhäsivprozess
4=Retraktion
5=randständige Perforation (Restperforation /
unvollständige Heilung)
6=zentrale Perforation (Restperforation /
unvollständig Heilung)
7=sonstiges:
9=keine Angabe
- 65 -
10 Danksagung
Mein besonderer Dank gilt Herrn Prof. Dr. Heinrich Iro für die Überlassung
des Themas.
Ferner danke ich Herrn Dr. Joachim Hornung für die sehr gute Betreuung
während der Arbeit.
Ebenso möchte ich mich bei meinem Mann Christian Schernick für seine
Unterstützung bei der Arbeit mit den Programmen Microsoft Access und
Microsoft Excel bedanken.
- 66 -
11 Lebenslauf
Persönliche Daten
Caroline Schernick, geb. Pekarek
geboren am 11. Juni 1973 in Erlangen
verheiratet, 2 Kinder
Geburtsort: Erlangen
Schulbildung
1979-1983
Grundschule in Erlangen
1983-1992
Ohm-Gymnasium in Erlangen
1992
Abitur
Studium
1993-1999
Studium der Humanmedizin an der FriedrichAlexander-Universität Erlangen/Nürnberg
1999
2. Staatsexamen
2000-2005
Erziehungsurlaub
2005-2006
Praktisches Jahr, Wahlfach Anästhesie
2006
3. Staatsexamen
30.10.2006
Approbation als Ärztin
Berufliche Tätigkeit
Seit 10/2008
Assistenzärztin für Innere
Medizin/Allgemeinmedizin in der Praxis Dr.
Mörsdorf/Herschel in Pretzfeld