Tinnitus - Allgemeine Innere Medizin

Universitäts-HNO-Klinik, Inselspital Bern
Tinnitus
Tinnitus auris: Definition
• Akustische Wahrnehmungen, welche nicht externen
akustischen Quellen zugeordnet werden können.
Prof. Dr. Dr. M. Kompis
Abgrenzung
• Halluzinationen haben informativen Inhalt
– Sprache, Gesang
– z.B. bei Psychosen oder nach gewissen cerebralen Insulten
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Tinnitus als Herausforderung
Einteilung
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• Häufig
– Mindestens 10% der Bevölkerung chronisch
• Kann subjektiv belastend sein
– Beeinträchtigt die normale Lebensführung bei rund 0.5% der
Bevölkerung
• Meist nicht objektivierbar
• Therapeutische Optionen und Erfolge beschränkt
– Blühender Markt „alternativer“ Therapien
(Aus: Kompis M, „Audiologie“, Hans Huber Bern 2. Aufl. 2009)
(Coles RR, 2002, Roy et al. 2007)
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Objektivierbarer Tinnitus
Objektivierbarer Tinnitus
•
•
•
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•
•
•
•
Relativ selten
Häufig pulsierend (Pulssynchron oder unabhängig)
Untersuchung: Auskultation des Ohres/Halses
Mögliche Ursachen:
– Gefässmissbildungen, Stenosen
– Gefässreiche Glomustumoren (Paragangliome)
– Palataler Myoklonus (Klicktinnitus, selten)
– Infekt der oberen Luftwege: transienter Klicktinnitus möglich
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Relativ selten
Häufig pulsierend (Pulssynchron oder unabhängig)
Untersuchung: Auskultation des Ohres/Halses
Mögliche Ursachen:
– Gefässmissbildungen, Stenosen
– Gefässreiche Glomustumoren (Paragangliome)
– Palataler Myoklonus (Klicktinnitus, selten)
– Infekt der oberen Luftwege: transienter Klicktinnitus möglich
Nicht-objektivierbarer Tinnitus
• Sehr häufig
• Rauschen, Pfeifen, Surren, kombinierte Geräusche
• Bei jeder Hörstörung möglich: Aussen-, Mittel-, Innenohr, N. VIII
(Akustikusneurinom!), Hörbahn
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Somatosensorischer Tinnitus (Costen-Syndrom)
Untersuchungen
• Anamnese, u.a.
Dorsal cochlear nucleus hypothesis:
• Affektionen im Bereich der
Hirnnerven V, VII, IX, X 
Disinhibition des Nucleus cochlearis
dorsalis
Klinik
• Ipsilaterale Affektionen des Kopfes
(Zähne!) und Nackens als Ursache
• Rückgang Tinnitus bei Manipulation
• Tinnitus bleibt manchmal trotz
Beseitigung der Ursache...
– Audiologische Anamnese
– Affektionen im Hals-Schulter-Bereich (Costen-Syndrom)
– Psychiatrische Erkrankungen
• Standardisierte Fragebögen:
– TF nach Goebel und Hiller
– Tinnitus-Liga
(Levine RA, Am J
Otolaryngol 1999)
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• Audiogramm mit Tinnitometrie
• Auskultation Ohr und Hals
• Evtl. weitere Untersuchungen (OAE, ERA, MRI)
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Audiogramm und Tinnitometrie nach Knalltrauma
Was tun?
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• Ausschluss therapierbarer Ursachen
dB
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
– Gegebenenfalls Therapie
125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz
• Beratung (sehr wichtig!)
• Akustische Stimulation oder
• Elektrische Stimulation
• Tinnitussprechstunde
– Hoher Leidensdruck (Tinnitus Grad 3 und 4)
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Beratungsgespräch I
Beratungsgespräch II
• Tinnitus
• Bewährte Verhaltensregeln
– Wird wahrscheinlich bleiben
– Ist sehr häufig (bei 10-15% der Bevölkerung chronisch)
– Er wird in aller Regel nicht lauter – bleibt 5-15 dB über der
Hörschwelle
– Wird meist mit der Zeit gleichmässiger
– Kann bei Belastung oder Nervosität subjektiv lauter werden –
dies ist nicht objektivierbar
– Ist ein unspezifisches Symptom einer Hörstörung
– Ist in aller Regel kein Frühwarnzeichen einer
zugrundeliegenden ernsten Erkrankung
– Das Leben mit/trotz Tinnitus zu geniessen
– Ganz ruhige Umgebungen eher/bei Bedarf meiden
– Bei Einschlafproblemen:
• Radiowecker / tickende Uhr / Plätscherbrunnen
– Grosse Zurückhaltung bei Therapien, die ein Verschwinden
des Tinnitus versprechen
• Wirksamkeit sehr zweifelhaft
• Enttäuschungen sind vorprogrammiert
• Es gibt sehr viele (Im Internet offenbar > 200)
• z.T. teuer
• Betroffene beschäftigen sich mit Ihrem Tinnitus
(Coles RR, 2002, Roy et al. 2007, Kompis, „Audiologie“, 2. Aufl. 2009)
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• Grundidee: Kein Fokus auf dem Tinnitus
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Einige Therapien ohne reproduzierbaren Nutzen
Therapie
• Ginkgo Biloba
• Caroverine
• Cinnarizin
• Codergocrinmesilat
• Ursächliche Therapie, wo möglich
– Costen-Syndrom: Zahnärztliche Behandlung, Manuelle
Therapie etc.
– Palataler Myoklonus: Botulinus Toxin
– Glomustumor, Akustikusneurinom
– Insgesamt eher selten
• hyperbarer Sauerstoff
• Hörgeräte bei Hörstörungen
• Cochlea Implantat bei beidseitiger Taubheit
• Tinnitus retraining
• Noiser / Masker
• Neue Therapieformen? Z.B. Neurostimulator
• Laser
• Akupunktur
• : :
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Hörgeräte
Elektrische Stimulation
• Nutzen
• An sich sehr wirksam. Cochlea Implantation
– Verbesserung des Hörvermögens
– Zusätzliche Stimulation des Ohrs
– Verbesserung bei 75-80% der Patienten
– Komplette Unterdrückung bei 32-61% der Patienten
– Aber: Verschlechterung bei 11-21%
• Zusätzliche, sinnvolle
Beschäftigung des Gehörs
(Quaranta et al. 2004, Kompis et al. 2006, Pan et al 2009)
• Verbessert Tinnitus meist, aber
nicht immer
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Noiser und Masker
Tinnitus-Sprechstunde am der Universitäts-HNOKlinik des Inselspitals
• Rauschgeneratoren
• Masker
• Interdisziplinäre Zusammenarbeit ORL / Psychologie
• Abklärung / Beratung / Gespräche
– Laut soll Tinnitus verdecken
• Noiser
– Leise
– Tinnitus bleibt hörbar
– Soll Aufmerksamkeit ablenken
• Bis 31.12.2010: Frau Dr. N. Neuner
• Ab 1.1.2011: Dr. G. Mantakoudis
• Literatur
• Eigene Erfahrungen
– Kellerhals / Zogg: Tinnitus-Hilfe
– Bringt nicht viel
– Viele Patienten: „Noch mehr Rauschen“
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Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit
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