Typhus abdominalis
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Quelle: www.gapinfo.de Typhus abdominalis Def. lt. Isolde: handelt es sich um eine schwere Allgemeinerkrankung mit hohem Fieber, (evtl. erbsbreiartigen) Durchfällen und starker Benommenheit. Es werden 4 Stadien unterschieden. Erreger, Vorkommen, Inkubationszeit • Erreger: • Bakterien = Salmonella typhi • Vorkommen: • weltweit • Inkubationszeit: • im Mittel 10 Tage (3-60Tage) • je höher die Infektionsdosis, desto kürzer die Inkubationszeit Ansteckung • • • • Erregerreservoir: Mensch Infektionsquelle: Erkrankte oder Ausscheider • Übertragung: • über Schmutz- oder Schmierinfektion, Fliegen • meist aber indirekt über verseuchte Lebensmittel oder kontaminiertes Trinkwasser Verlauf • • • • • Stadium 1 = 1.Krankheitswoche incrementi Stadium 2 = 2.Krankheitswoche fastigii Stadium 3 = 3.Krankheitswoche amphibolicum Stadium 4 = 4.Krankheitswoche decrementi es kommt zu Veränderungen im Darm, zu Fieber und weiteren Symptomen je Stadium • zahlreiche Abweichungen: abgekürzt & leicht, fulminant hohes Fieber & tödlicher Ausgang 1.Stadium Stadium incrementi = 1.Krankheitswoche • Veränderung im Darm… lymphatische Gewebe schwillt an • Fieber… Treppenförmiger Anstieg auf 40-41 Grad bis zum Kontinuafieber gegen Wochenende • Symptome… Kopfschmerzen, Verstopfung und Bronchitis 2.Stadium Stadium fastigii = 2.Krankheitswoche • Veränderung im Darm… entzündete lymphatische Gewebe stirbt ab, verschorft • Fieber… Kontinuierlich Tag und Nacht bei ca. 40 Grad • Symptome… Benommenheit, Apathie bis Delirium, stark belegte Zunge = Typhuszunge, relative Bradykardie, Hepatosplenomegalie, erbsbreiartigen Durchfall, Roseolen Quelle: http://de.wikipedia.org/wiki/Typhus Hier sieht man die Roseolen (kleinfleckige, rosafarbene Exantheme) Beim Paratyphus sind diese häufiger und nicht auf den Bauch beschränkt, sondern auch auf Rücken und Oberschenkel zu finden. 3.Stadium Stadium amphibolicum = 3.Krankheitswoche • Veränderung im Darm… Schorf wird abgestossen, Geschwürbildung • Fieber… morgendlicher Temperaturabfall = Fieberremissionen, abends steigt das Fieber wieder an • Symptome… in dieser Phase kommt es oft zu Komplikationen 4.Stadium Stadium decrementi = 4.Krankheitswoche • Veränderung im Darm… Abheilen der Geschwüre • Fieber… allmählichen Entfieberung • Symptome… Leber und Milzschwellung bilden sich zurück, lang andauernde Rekonvaleszenz Komplikationen • Herz-Kreislauf: Herz-Kreislauf-Versagen, Myokarditis, Endokarditis • Verdauungssystem: Darmblutung, Perforation, Peritonitis, Cholezystitis, Cholangitis • Blut-Kreislauf-System: erhöhte Thromboseneigung, Milzinfarkt • Bewegungsapparat: Gelenk-, Wirbel- und Knochenmarksentzündungen • Nervensystem: Meningitis, Enzephalitis, Neuropathien • Nieren: Pyelonephritis, Nierenversagen • Dauerausscheidertum: aus der Gallenblase oder dem Dünndarm mit dem Stuhl ausgeschieden, auch mit Urin möglich Auffallende Befunde evtl. erbsbreiartige Durchfälle manchmal nur Verstopfung (Durchfälle können fehlen) Bronchitis (in der frühen Phase) Leukopenie relative Bradykardie Differenzialdiagnosen • • • • • • • Darmgrippe Paratyphus Salmonellosen anderer Art Bronchitis Pneumonie Brucellose Malaria Diagnose • • • • • 1. und 2. Krankheitswoche im Blut ab 2. Krankheitswoche im Stuhl und evtl. Urin ab 10. Krankheitstag Antikörpernachweis Blut Leukopenie im Blut ! Normalerweise Leukozytose bei bakteriellen Infekten mit Linksverschiebung, auch beim Paratyphus • Salmonellen, die Enteritiden verursachen können nur im Stuhl nachgewiesen werden im Gegensatz zu Samonella typhi das auch im Blut zu finden ist Vorbeugung & Therapie • • • • Hygiene Kein Leitungswasser & keine Eiswürfel in Endemiegebieten Mineralwasser zum Zähneputzen & aus Originalflaschen orale Lebendimpfung möglich, die mind. 10 Tage vor Reiseantritt abgeschlossen sein muss (kein vollständiger Schutz, nur 1 Jahr Schutzdauer) • • • • • Therapie: Krankenhaus mit Antibiotika Letalität unbehandelt bis zu 20%, mit AB ca.1% Immunität: meist jahrelang, manchmal lebenslang Meldepflicht = JA aufgrund §§ 8 und 6 IFSG Behandlungsverbot = JA aufgrund §§24, 6, 7 und 34 IFSG Paratyphus Def. lt Isolde: zeigt einen ähnlichen Verlauf wie Typhus, verläuft jedoch milder und hat weniger Komplikationen. (4Stadien mit hohem Fieber, starker Benommenheit und evtl. erbsbreiartigen Durchfällen) Erreger, Vorkommen, Inkubationszeit • Erreger… • Salmonella paratyphi A, B und C • Vorkommen: • weltweit • Inkubationszeit… • meist 1 – 3 Wochen Erreger, Vorkommen, Inkubationszeit Typhus • Erreger: • Salmonella typhi • Bakterien Paratyphus • Erreger: • Salmonella paratyphi A, B, C • Bakterien • Vorkommen: • Weltweit • Vorkommen: • Weltweit • Inkubationszeit: • Im Mittel 10 Tag = kurze • Inkubationszeit: • 1 – 3 Wochen = mittellange Symptome • • • • • • ähnlich wie Typhus 1. Stadium ist kürzer Fieber steigt schneller an auf 38-39 Grad Durchfälle sind zahlreicher & dünnflüssiger Roseolen besser sichtbar & mehrere meist Krankheitsdauer 2 Wochen (1-3 Wochen), gibt aber auch stumme oder abortive Verläufe oder ganz schwere Symptome Paratyphus • vier Stadien (erste kürzer) Veränderungen im Darm, Fieber, Symptome je Stadium • Fieber steigt schneller an • Durchfälle zahlreicher und dünnflüssiger • Roseolen sichtbarer und zahlenmässig mehrere Typhus • vier Stadien mit unterschiedlichen Symptomen, aber immer Veränderung des Darms und Fieber • Treppenförmiger Fieberanstieg bis hin zum Kontinuafieber • Erbsbreiartiger Durchfall • Roseolen Übersicht Komplikationen wie bei Typhus, aber seltener Differenzialdiagnosen wie bei Typhus Diagnose wie Typhus, Unterschied => Leukozytose! Therapie wie Typhus Immunität wie Typhus Meldepflicht §§ 6 und 8 IFSG Behandlungsverbot §§ 24, 6, 7 und 34 IFSG Wer ist wer ??? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bakterien Salmonella typhi weltweites Vorkommen vier Stadien (= 4Wochen) kurz, im Mittel 10Tage Treppenförmiger Fieberanstieg erbsbreiartige Durchfälle, manchmal auch nur Verstopfung Blasse Roseolen 8. 9. 10. 11. relative Bradykardie Leukopenie Nachweis im Blut und Stuhl Meldepflicht und BHV 1. 2. 3. 4. 5. 6. Bakterien, Salmonella paratyphi weltweites Vorkommen vier Stadien (2-3Wochen) mittelang, meist 1-3 Wochen schnell ansteigendes Fieber zahlreiche, dünnflüssige Durchfälle oder aber Verstopfung 7. zahlreiche, gut sichtbare Roseolen 8. relative Bradykardie 9. Leukozytose 10. Nachweis im Blut und Stuhl 11. Meldepflicht und BHV
